Фиброидтар мен аденомиоз — Күшті менструация түсіндірілді

Жатыр фиброидтары (лейомиомалар) — жатырда немесе оның бетінде дамитын қатерсіз өсінділер. Олар өте кең таралған — 50 жасқа дейінгі әйелдердің 80%-ы кемінде бір фиброидқа ие болады, бірақ көптеген әйелдер фиброидтар симптомдар тудырмайтындықтан, оларды ешқашан білмейді.

Фиброидтар тегіс бұлшықет пен талшықты дәнекер тіннен тұрады және мөлшері көзге көрінбейтін кішкентай тұқымнан жатырды деформациялайтын үлкен массаларға дейін өзгереді. Олар жеке түйін ретінде немесе топ-топ болып өсе алады. Симптомдарды анықтауда олардың орналасуы мөлшерінен маңыздырақ: субмукозды фиброидтар (жатыр қуысында шығып тұрған) күшті қан кету мен ұрпақ өрбіту мәселелерін тудыруы мүмкін, интрамуральды фиброидтар (жатыр қабырғасында) ауырсыну мен қысымды тудыруы мүмкін, ал субсерозды фиброидтар (сыртқы бетінде) қуыққа немесе ішекке қысым жасай алады.

Фиброидтардың нақты себебі толық түсінілмеген, бірақ олар эстроген мен прогестеронға тәуелді — яғни, олар репродуктивті жылдарда өседі және әдетте менопаузадан кейін кішірейеді. Қауіп факторларына жас (ең көп таралған 30-40 жаста), отбасылық тарих, қара нәсіл (2–3 есе жоғары таралу және әдетте ауыр), семіздік, менструацияның ерте басталуы және D витаминінің жетіспеушілігі жатады.

Көптеген фиброидтар зиянсыз, 1,000-да 1-ден азы қатерлі (лейомиосаркома). Дегенмен, олар тудыратын симптомдар — күшті қан кету, ауырсыну, қысым және мүмкін ұрпақ өрбіту асқынулары — өмір сапасына елеулі әсер етуі мүмкін және оларды елемеуге болмайды.

Аденомиоз — эндометриялық тін (жатырдың ішкі қабатын қалыпты жабатын тін) жатырдың бұлшықет қабырғасына (миометрий) өсетін кезде пайда болады. Әр менструация циклында, бұл displaced тін қалыңдай береді, ыдырайды және қан кетеді — бірақ бұлшықет қабырғасында, жатырды үлкейтіп, жұмсартатын және күшті ауырсыну мен күшті қан кетуді тудыратын.

Фиброидтар жеке анықталатын және жойылатын өсінділер болса, аденомиоз диффузды — эндометриялық тін өзі бұлшықетке woven, хирургиялық емдеуді қиындатады. Фиброидтарды нан қамырындағы мармеладтар ретінде қарастырыңыз, ал аденомиозды қамырға еритін шоколад чиптері ретінде.

Аденомиоз ең көп 35–50 жастағы әйелдерде диагноз қойылады, бірақ ол кез келген репродуктивті жаста болуы мүмкін. Ол әйелдердің 20–35%-ына әсер етеді, бірақ шын таралуы, тарихи түрде тек гистерэктомиядан кейін диагноз қойылғандықтан, мүмкін жоғарырақ. Заманауи МРТ және трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу оны инвазивті емес түрде анықтай алады.

Екі жағдай жиі бірге кездеседі — фиброидтары бар әйелдердің 40%-ына дейін аденомиоз да бар. Екеуі де күшті қан кету мен ауырсынуды тудырады, бірақ аденомиоз жатырдың бойында диффузды, спазмды ауырсынуды тудырады, ал фиброидтар көбінесе локализацияланған қысым симптомдарын тудырады. Аденомиоз эндометриозбен де тығыз байланысты, және көптеген әйелдерде екі жағдай да бар.

Сіздің симптомдарыңызды қоздыратын жағдайды (немесе комбинацияны) білу дұрыс емдеуді таңдау үшін маңызды, сондықтан дәл диагноз қою өте маңызды.

Күшті менструация қан кетуі (меноррагия) медициналық тұрғыдан цикл сайын 80 мл-ден көп қан жоғалту ретінде анықталады — бірақ ешкім менструация қанын өлшемейді, практикалық өлшемдер пайдалырақ.

Егер сіз 2 сағаттан аз уақыт ішінде кәдімгі жастықша немесе тампонды толтырып алсаңыз, егер сіз үнемі қосымша қорғауды (жастықша плюс тампон) пайдалануға мәжбүр болсаңыз, егер сіз ширек көлемінен үлкен қан ұйығын өткізсеңіз (2.5 см), егер менструацияңыз 7 күннен ұзақ болса, егер түнде менструациялық өнімдерді ауыстыру қажет болса, немесе егер сіздің қан кетуіңіз күнделікті әрекеттеріңізді шектесе, сіздің қан кетуіңіз күшті болуы мүмкін.

Күшті қан кету тек ыңғайсыздық үшін ғана емес, сонымен қатар денсаулыққа әсері үшін де маңызды. Ең маңыздысы — темір тапшылығы анемиясы, ол қан жоғалту дененің темір қорларын қалпына келтіру қабілетінен асып кеткенде дамиды. Менструациямен байланысты анемияның симптомдарына тұрақты шаршау, әлсіздік, қалыпты әрекет кезінде тыныс алу қиындығы, беттің бозаруы, бас айналу, салқын қолдар мен аяқтар, және зейінді шоғырландыруда қиындық жатады.

Керемет, объективті түрде күшті қан кетуі бар көптеген әйелдер оның қалыпты емес екенін түсінбейді, себебі олар ешқашан басқаша білмеген. Олар бейімделген — қосымша жабдықтарды алып жүру, өмірлерін менструацияға жоспарлау, шаршауды өздерінің базалық жағдайы ретінде қабылдау. Бір зерттеу 80 мл-ден көп менструация қан жоғалтуы бар әйелдердің 50%-ы өздерінің қан кетуін "қалыпты" деп санағанын анықтады.

Егер жоғарыда аталған өлшемдердің кез келгені сізге қатысты болса, оны денсаулық сақтау провайдеріңізбен талқылаңыз. Қарапайым қан анализі анемияны тексере алады, ал одан әрі зерттеу фиброидтар, аденомиоз немесе басқа жағдайлардың күшті қан кетуді тудыруын анықтай алады. Күшті менструацияны емдеуге болады — сіз тек шыдау керек емес.

Емдеу симптомдардың ауырлығына, фиброидтардың мөлшері мен орналасуына, аденомиоздың бар-жоғына, жасыңызға және ұрпақ өрбіту мақсаттарыңызға байланысты. Соңғы жылдары нұсқалардың ауқымы айтарлықтай кеңейді.

Медициналық басқару әдетте бірінші тәсіл болып табылады. Гормоналды IUD (Mirena) фиброидтар мен аденомиоздан күшті қан кетуді азайту үшін өте тиімді. Менструация кезінде қабылданатын транексам қышқылы қан жоғалтуды 30–50%-ға азайтады, қан ұйығын ыдыратуды болдырмайды. Гормоналды контрацепция (дәрілер, патчтар немесе сақиналар) қан кетуді және ауырсынуды азайтуы мүмкін. GnRH агонистері фиброидтарды уақытша кішірейту үшін төмен эстроген күйін қалыптастыра алады, олар әдетте хирургиядан бұрын фиброид мөлшерін азайту үшін қолданылады.

Фиброидтар үшін минималды инвазивті процедураларға жатыр артериясын эмболизациялау (UAE) жатады, ол фиброидтарға қан жеткізуді блоктайды, оларды кішірейтеді, және МРТ-мен бағытталған фокустық ультрадыбыстық зерттеу, ол фиброид тінін жою үшін жылуды пайдаланады. Миомэктомия жеке фиброидтарды хирургиялық түрде алып тастайды, жатырды сақтай отырып, ұрпақ өрбіту мүмкіндігін сақтағысы келетін әйелдер үшін таңдаулы нұсқа болып табылады.

Аденомиоз үшін арнайы емдеу нұсқалары шектеулі, себебі ауру диффузды. Гормоналды IUD көбінесе ең тиімді хирургиялық емес нұсқа болып табылады. Эндометриялық абляция қан кетуді азайтуы мүмкін, бірақ тек бала тууын аяқтаған әйелдер үшін қолайлы. Аденомиомэктомия (аденомиозды тіннің хирургиялық эксцизиясы) кейбір жағдайларда мүмкін, бірақ техникалық тұрғыдан қиын.

Гистерэктомия екі жағдай үшін де жалғыз анықтамалық ем болып табылады, бірақ ол соңғы шара ретінде қарастырылады, әсіресе балаларды қалаған әйелдер үшін. Басқа барлық емдеу әдістері сәтсіз болғанда және өмір сапасы елеулі түрде нашарлағанда, бұл көптеген әйелдер үшін өмірді өзгертуі мүмкін шешім болып табылады, олар бұл шешімді бұрын қабылдағандарын қалайды.

Темір тапшылығы анемиясы бар болса, кез келген емдеу кезінде темірді толықтыру маңызды — қан кетуді емдеу темір қорларын қалпына келтірмей, сізді шаршап қалдырады.

Екі жағдай да ұрпақ өрбітуге әсер етуі мүмкін, бірақ әсері аурудың түріне, орналасуына және ауырлығына байланысты айтарлықтай өзгереді.

Фиброидтар үшін орналасу — шешуші фактор. Субмукозды фиброидтар — жатыр қуысын деформациялайтын немесе шығып тұрған — ұрпақ өрбітуге ең айқын әсер етеді. Олар эмбрионның имплантациясына кедергі келтіруі, түсік түсіру қаупін арттыруы мүмкін және әдетте ұрпақ өрбіту емдеуінен бұрын жойылуы ұсынылады. Интрамуральды фиброидтар 4–5 см-ден үлкен болса, ұрпақ өрбітуге әсер етуі мүмкін, бірақ дәлелдер аз. Субсерозды фиброидтар (жатырдың сыртында) әдетте өте үлкен болмаса, ұрпақ өрбітуге әсер етпейді.

Миомэктомия (фиброидтарды хирургиялық алып тастау) фиброидтар жатыр қуысын деформациялағанда ұрпақ өрбіту нәтижелерін жақсарта алады. Дегенмен, операция өзі тыртық тінін қалыптастырады, сондықтан операция жасау шешімі хирургиялық қауіптерге қарсы әлеуетті ұрпақ өрбіту пайдасын ескеруі керек. Жүкті болуға тырыспас бұрын қалпына келу уақыты әдетте 3–6 айды құрайды.

Аденомиоз бірнеше механизмдер арқылы ұрпақ өрбітуге әсер етеді: жатырдың жиырылуын өзгертеді, эндометриялық қабылдағышты бұзады және эмбрионның имплантациясына кедергі келтіруі мүмкін. Зерттеулер аденомиоздың ЭКҰ сәттілік деңгейін төмендететінін көрсетеді. Эмбрионды трансферден бұрын GnRH агонистерімен медициналық басу — нәтижелерді жақсарту үшін зерттеліп жатқан бір стратегия.

Егер сізде осы жағдайлардың бірі болса және жүктілік жоспарласаңыз, репродуктивті маманмен ерте кеңес алу маңызды. Олар жүктіліктен бұрын емдеуді ұсынып, қажет болған жағдайда араласу мен қалпына келу кезеңдерін ескере отырып, уақыт кестесін әзірлеуге көмектесе алады. Кейбір әйелдер үшін емдеу шешімдері қабылданғанша жұмыртқаларды мұздату арқылы ұрпақ өрбіту мүмкіндігін сақтау қарастырылуы мүмкін.

Күшті менструациядан туындаған темір тапшылығы — әлемдегі менопаузаға дейінгі әйелдер арасында ең көп таралған тамақтану тапшылықтарының бірі, бірақ ол жиі ескерілмейді — тіпті сіздің шаршауыңызды, ми туманын немесе физикалық белсенділікке төзімділікті менструациямен байланыстыра алмайтын денсаулық сақтау провайдерлері тарапынан да.

Темір гемоглобин өндіру үшін маңызды, ол қызыл қан клеткаларында оттегіні бүкіл денеңізге тасымалдайтын ақуыз. Темір қорлары таусылғанда, денеңіз сау қызыл қан клеткаларын жеткілікті мөлшерде жасай алмайды, бұл темір тапшылығы анемиясына әкеледі. Бірақ сіз анемияға айналмай тұрып, төмен темір қорлары (ферритин) елеулі симптомдарды тудыруы мүмкін.

Темір тапшылығының алғашқы белгілеріне ұйқыдан кейін жақсармайтын шаршау, зейінді шоғырландыруда қиындық және ми туманы, физикалық белсенділіктің төмендеуі және оңай шаршау, түнде тынышсыз аяқтар, алаңдаушылық пен тітіркенудің артуы, шаштың жұқаруы және сынғыш тырнақтар, жиі инфекциялар (темір иммундық функцияны қолдайды), және мұз, топырақ немесе крахмалға деген құмарлық (пика деп аталатын жағдай) жатады.

Анемия прогрессияланған сайын, симптомдар бозарған тері мен ішкі қабақтар, жылдам жүрек соғысы, минималды күш салу кезінде тыныс алу қиындығы, бас айналу мен жеңілдік, және салқын қолдар мен аяқтарды қамтиды. Ауыр анемия кеуде ауырсынуын тудыруы мүмкін және шұғыл емдеуді талап етеді.

Егер сізде күшті менструация болса, дәрігеріңізден толық қан анализін (CBC) және ферритин деңгейін тексеруді сұраңыз. Ферритин 30 ng/mL-ден төмен болса, бұл төмен деп есептеледі, тіпті егер сіздің гемоглобиніңіз техникалық тұрғыдан "нормальды" болса да. Емдеу күшті қан кетудің негізгі себебін шешуді қамтиды, сонымен қатар темірді толықтыруды (темір сульфаты, темір бисглицинаты немесе темір полисахаридті кешені іздеңіз) және темірге бай тағамдарды қолдануды қамтиды. Егер ауызша қоспалар шыдамсыздық тудырса немесе жеткілікті жылдам жұмыс істемесе, тамыр ішіне темір енгізу — бұл опция.