Менструациядағы қызыл жалаушалар — Дәрігерге қашан бару керек және жедел жәрдемге қашан бару керек

Көптеген менструация симптомдары жиі кездеседі және басқаруға болады — бірақ белгілі бір үлгілер мен өзгерістер медициналық бағалауды жоспарлауға себеп болуы керек. Негізгі сөз — «өзгеріс» — жаңа симптом немесе сіздің қалыптасқан үлгіңізден айтарлықтай ауытқу назар аударуды талап етеді.

Егер менструацияңыз кенеттен бұрынғы нормадан әлдеқайда ауыр, ұзақ немесе ауыртпалықты болса, дәрігермен кездесуді жоспарлаңыз. Ауырсынудың айлардан жылдарға дейін біртіндеп артуы эндометриоз немесе аденомиоз үшін классикалық үлгі болып табылады. Егер сіз 2–3 сағат сайын (әр 1 сағат емес — бұл шұғыл) гигиеналық жастықша немесе тампонды сулап жатсаңыз, немесе менструацияңыз тұрақты түрде 7 күннен артық болса, қан кетуіңіз қалыптан тыс ауыр болуы мүмкін.

Менструация аралығындағы қан кету (интерменструальды қан кету) бағалауды талап етеді. Орташа цикл кезінде кездейсоқ дақтар зиянсыз болуы мүмкін (ол кейде овуляция кезінде пайда болады), бірақ менструация аралығында тұрақты немесе ауыр қан кету жатыр мойны полиптері, гормоналды теңгерімсіздік, инфекция немесе сирек жағдайларда преаканцерозды өзгерістерді көрсетуі мүмкін.

3 немесе одан да көп ай бойы менструацияның тоқтауы (егер сіз жүкті, емізіп отырмасаңыз немесе гормоналды контрацепцияда болмасаңыз) екінші аменорея деп аталады және зерттеуді талап етеді. Жиі себептерге PCOS, қалқанша безінің аурулары, гипоталамикалық аменорея және ерте аналық без жеткіліксіздігі жатады.

Дәрігерге бару үшін басқа қызыл жалаушаларға менструациядан тыс тұрақты жамбас ауруы, жыныстық қатынас кезінде ауырсыну (әсіресе терең ауырсыну), жаңа немесе нашарлап келе жатқан PMS/PMDD симптомдары, ауыр менструациямен байланысты анемия белгілері (әлсіздік, бас айналу, тыныс алудың қысқаруы) және менопаузадан кейінгі кез келген қан кету (менструациясыз 12 айдан кейінгі қан кету) жатады.

Күдік туындаса, кездесуді жоспарлаңыз. Бұл бағалаулар гинекологтар үшін рутиналық болып табылады, және проблеманы ерте анықтау көбінесе жақсы нәтижелерді білдіреді.

Жедел жәрдем бөлмелері менструациямен байланысты мәселелерді үнемі көреді — жедел жәрдемге барудан ұялмаңыз. Кейбір симптомдар дереу бағалауды талап етеді, себебі олар жедел емделмесе қауіпті жағдайларды көрсетуі мүмкін.

Егер сіз 2 сағаттан артық әр сағат сайын гигиеналық жастықша немесе тампонды сулап жатсаңыз, жедел жәрдемге барыңыз. Мұндай қан жоғалту гемодинамикалық тұрақсыздыққа әкелуі мүмкін — яғни, денеңіз жеткілікті қан қысымын және органдардың перфузиясын ұстап тұра алмайды. Қауіпті белгілерге тұрып тұрған кезде бас айналу, жүрек соғысының жылдамдығы, әлсіздік, бозарған немесе ылғалды тері және шатасу жатады.

Сіздің әдеттегі түйілулеріңізден өзгеше кенеттен, қатты жамбас ауруы жедел бағалауды талап етеді. Бұл аналық бездің бұралуын (аналық бездің қанмен жабдықталуында бұрылуы — хирургиялық төтенше жағдай), маңызды қан кетумен аналық бездің кистасының жарылуын немесе эктоопиялық жүктілікті (ұрықтанған жұмыртқа жатырдан тыс, көбінесе фаллопий түтігінде орналасуы) көрсетуі мүмкін.

38.3°C (101°F) жоғары қызба жамбас ауруымен, жағымсыз иісті вагинальды бөлініспен немесе тампон қолданумен бірге болса, жамбас қабыну ауруы, токсикалық шок синдромы немесе басқа ауыр инфекцияны көрсетуі мүмкін. Токсикалық шок синдромы әсіресе тез нашарлауы мүмкін және дереу антибиотиктермен емдеуді талап етеді.

Жамбас ауруы немесе қан кетумен бірге иықтың ұшының ауыруы ішкі қан кетудің нақты қызыл жалаушасы болып табылады (қан диафрагманы тітіркендіріп, иыққа ауыстырылған ауырсынуды тудырады) және эктоопиялық жүктіліктің жарылуын көрсетуі мүмкін — бұл өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдай.

Менструация кезінде есінен тану немесе есінен тануға жақын болу, әсіресе ауыр қан кету немесе қатты ауырсынумен бірге болса, денеңіздің айтарлықтай физиологиялық стрессте екенін білдіреді. Үйде «күтуге» тырыспаңыз.

Эктоопиялық жүктілік ұрықтанған жұмыртқа жатырдан тыс, көбінесе фаллопий түтігінде (95% жағдай) орналасқанда пайда болады. Ол өміршең жүктілікке айналмайды және егер емделмесе, фаллопий түтігін жаруы мүмкін, бұл өмірге қауіп төндіретін ішкі қан кетуге әкеледі. Эктоопиялық жүктілік барлық жүктіліктердің 1–2% құрайды.

Алғашқы симптомдар жиі қалыпты ерте жүктілікті еліктейді: менструацияның болмауы, оң жүктілік тесті, сүт бездерінің сезімталдығы және жүрек айнуы. Эктоопиялық жүктілік өскен сайын (әдетте 4–10 апта аралығында) нақты ескерту белгілері пайда болады.

Негізгі симптомдарға бір жақты жамбас немесе іш ауруы — жиі өткір немесе шаншитын, және қалыпты түйілуден өзгеше. Ауырсыну бастапқыда келіп-кетіп, уақыт өте келе нашарлауы мүмкін. Вагинальды қан кету немесе дақтар қалыпты менструациядан өзгеше — жиі қараңғы (кейде «өрік шырыны» деп сипатталады) және әдеттегіден жеңіл немесе ауыр болуы мүмкін. Иықтың ұшының ауыруы (иықтың жоғарғы жағында, қолмен кездесетін жері) ішкі қан кетуді көрсететін маңызды белгі.

Егер жарылыс болса, симптомдар тез нашарлайды: кенеттен, қатты іш ауруы, өте бас айналу немесе әлсіздік, бозару, жүрек соғысының жылдамдығы, жүрек айнуы және құсу, және ықтимал құлау. Жарылған эктоопиялық жүктілік — хирургиялық төтенше жағдай.

Риск факторларына бұрынғы эктоопиялық жүктілік (қайталану деңгейі 10–15%), бұрынғы жамбас қабыну ауруы немесе ЖЖБИ, бұрынғы түтік хирургиясы, эндометриоз, ЭКҰ (сәл жоғары эктоопиялық деңгей), және темекі шегу жатады.

Егер сіз оң жүктілік тестін алып, бір жақты ауырсыну немесе ерекше қан кету сезсеңіз, дереу медициналық қызметкермен хабарласыңыз. Ерте эктоопиялық жүктіліктер кейде хирургиясыз емделуі мүмкін (метотрексатпен), бірақ бұл ерте анықтауды талап етеді. Егер сізде қатты ауырсыну, қан кету немесе иық ауыруы болса, тікелей жедел жәрдемге барыңыз — қайта қоңырау күтіп отырмаңыз.

Токсикалық шок синдромы (TSS) — Staphylococcus aureus (стап) немесе Group A Streptococcus бактериялары өндірген токсиндерден туындайтын сирек, бірақ өмірге қауіп төндіретін жағдай. Ол көбінесе тампон қолданумен байланысты, бірақ кез келген адамда — ерлер мен балаларды қоса — пайда болуы мүмкін және тек менструациямен байланысты емес.

Тампондарға байланысты байланыс бактериялық өсуді ынталандыратын жылы, ылғалды ортаға байланысты, әсіресе жоғары сіңіргіш тампондар ұзақ уақыт бойы қолданылғанда. Менструациямен байланысты TSS 1980 жылдардан бері (супер сіңіргіш тампондар қайта формулацияланған кезде) айтарлықтай азайды, бірақ әлі де кездеседі.

TSS симптомдары тез дамиды және бірнеше сағат ішінде нашарлауы мүмкін. Ерте белгілерге кенеттен жоғары қызба (102°F/39°C немесе одан жоғары), тегіс, күн күйген сияқты бөртпе (әсіресе алақандар мен табандарда), құсу немесе диарея, қатты бұлшықет ауырсынуы, бас айналу немесе есінен тану, шатасу немесе дезориентация, және қан қысымының төмендеуі жатады. Егер сіз тампон қолдансаңыз және осы симптомдарды дамытсаңыз, тампонды дереу алып тастаңыз және жедел жәрдемге барыңыз — жақсарады деп күтпеңіз.

TSS IV антибиотиктермен, сұйықтықтармен және қолдау көрсететін күтіммен емделеді. Уақытында емделген жағдайда, көп адамдар толық қалпына келеді, бірақ кешіктірілген емдеу органдардың зақымдалуына немесе өлімге әкелуі мүмкін.

Алдын алу стратегиялары тампондарды әр 4–8 сағат сайын ауыстыруды (8 сағаттан артық емес), ағыныңызға сәйкес ең төменгі сіңіргіш тампонды пайдалануды, тампондар мен жастықшаларды алмастыруды, тампонды енгізер алдында және кейін қолды жуу, және менструациялық шыны немесе дискілерді (TSS тәуекелі өте төмен, бірақ нөл емес) қарастыруды қамтиды. Егер сізде бұрын TSS болса, тампон қолданудан мүлдем аулақ болыңыз — қайталану тәуекелі жоғары.

TSS шын мәнінде сирек кездеседі (жылына 100,000 менструация көретін әйелдің шамамен 1-і), сондықтан бұл тампон қолдану туралы дүрбелең тудырудың себебі емес — бірақ бұл негізгі гигиеналық практикаларды тұрақты түрде орындау үшін себеп.

Менструация кезінде есінен тану (синкопе) немесе есінен тануға жақын болу көптеген әйелдер түсінгеннен гөрі жиі кездеседі, және бұл әдетте қауіпті емес болса да, кейде медициналық назар аударуды қажет ететін жағдайды көрсетуі мүмкін.

Ең жиі себеп — менструацияның интенсивті простагландиндермен қоздырылған жатырдың жиырылуы нәтижесінде туындайтын васовагальды синкопе. Қатты түйілулер вагус нервін ынталандырып, жүрек соғысы мен қан қысымының кенеттен төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл қан көргенде немесе ауырсыну кезінде есінен танатын адамдарда болатын механизм. Васовагальды эпизодқа дейінгі симптомдарға жылы сезіну, жүрек айнуы, бас айналу, туннель көру және құлақтағы шу жатады.

Ауыр менструациядан туындаған анемия — тағы бір жиі себеп. Егер гемоглобиніңіз төмен болса, қанңызда оттегі аз болады. Тез тұру, физикалық күш салу немесе жылы ортада болу бас айналу немесе есінен тануды тудыруы мүмкін, себебі денеңіз оттегінің жеткізілуін азайтуға бейімделе алмайды. Егер сіз менструация кезінде жиі бас айналса, дәрігеріңізге гемоглобин мен ферритин деңгейлеріңізді тексеруді сұраңыз.

Су тапшылығы есінен тану тәуекелін арттырады. Егер сіз айтарлықтай қан жоғалтып жатсаңыз және жеткілікті сұйықтық ішпесеңіз, қан көлемі төмендейді, бұл қан қысымын ұстап тұруды қиындатады — әсіресе тұрып тұрған кезде.

Кем кездесетін, бірақ ауыр себептерге жарылған аналық без кистасынан немесе эктоопиялық жүктіліктен туындаған маңызды ішкі қан кету (қан қысымының қауіпті төмендеуіне әкелуі мүмкін), васовагальды реакция тудыратын ауыр эндометриоз, және менструациямен сәйкес келетін жүрек ритмінің бұзылулары жатады.

Егер есінен тану ауыр қан кету, қатты іш ауруы, жүрек соғысының жылдамдығының жоғарылауы немесе дұрыс қалпына келмесеңіз (көптеген васовагальды эпизодтар жатып қалғанда бірнеше минут ішінде шешіледі) жедел медициналық көмекке жүгініңіз. Егер менструация кезінде есінен тану қайталанса, тіпті эпизодтар өздігінен шешілсе де, дәрігеріңізге хабарласыңыз — бұл анемия немесе басқа емделетін жағдайды көрсетуі мүмкін.

Әйелдердің менструациямен байланысты симптомдарын медициналық елемеу — жақсы құжатталған проблема. Зерттеулер әйелдердің ауырсынуы психологиялық себептерге көбірек жатқызылатынын көрсетеді, және эндометриоз сияқты жағдайларды диагностикалау орташа есеппен 7–10 жыл алады — негізінен ауырсыну қалыпты жағдай ретінде қабылданады. Нәтижесінде, тиімді қорғауды білу сіздің күтіміңізді айтарлықтай жақсарта алады.

Кездесуден бұрын дайындалыңыз. Нақты деректерді әкеліңіз: симптомдарды бақылау бойынша 2–3 айлық мәліметтер, симптомдардың күнделікті өміріңізге әсері туралы тізім («Мен соңғы 3 айда ауырсынудан 4 күн жұмысқа бара алмадым»), сіздің сынап көрген алдыңғы емдеріңіз және олардың нәтижелері, және жауап алғыңыз келетін нақты сұрақтар. Барлығын сандық түрде көрсетіңіз — сандар субъективті сипаттамалардан гөрі елемеуге қиын.

Талапшыл тіл қолданыңыз. «Менің түйілулерім жаман» деп айтудың орнына, «Менің менструациямның ауырсынуы үнемі 8/10-ға жетеді және мені жұмыс істеуден тоқтатады» деп айтыңыз. «Мен шаршадым» деп айтудың орнына, «Менің күнделікті әрекеттерімді шектейтін қатты шаршау сезімін сезіп отырмын және анемияны жоққа шығарғым келеді» деп айтыңыз. Нақты тесттерді сұраңыз: «Мен гемоглобинімді ғана емес, ферритинімді де тексергім келеді» немесе «Мен ауыр қан кету себебін зерттеу үшін жамбас ультрадыбыстық зерттеу үшін жолдама алғым келеді» деп айтыңыз.

Құжаттама сұрау құқығыңызды біліңіз. Егер провайдер тест немесе жолдаманы қабылдамаса, сіз олардан бас тартуды медициналық жазбаңызға құжаттауды сұрай аласыз, соның ішінде олардың себептерін. Бұл жиі қайта қарауға себеп болады.

Мүмкін болса, қорғаушыңызды әкеліңіз. Бөлмеде серіктес, дос немесе отбасы мүшесінің болуы эмоционалдық қолдау көрсетуі және куәгер ретінде қызмет етуі мүмкін. Зерттеулер көрсеткендей, қорғаушылары бар пациенттер толық бағалаулар алады.

Қажет болған жағдайда мамандандырылған күтімді іздеңіз. Жалпы дәрігерлер PCOS, эндометриоз немесе PMDD сияқты жағдайлар туралы жаңартылған болмауы мүмкін. Гинекологтар, репродуктивті эндокринологтар және жамбас ауруы немесе эндометриозға маманданған орталықтар жиі толық бағалауды қамтамасыз етеді. Пациенттік ұйымдар, мысалы, Endometriosis Foundation of America және IAPMD провайдерлердің тізімдерін сақтайды.

Сіз өз денеңіздің сарапшысысыз. Егер бір нәрсе дұрыс емес сезілсе, жауап алғанша табанды болыңыз — немесе сізді шын мәнінде тыңдайтын провайдерді табыңыз.

Сіздің менструацияңыз үшін «қалыпты» нәрсе репродуктивті өміріңіз бойы өзгереді. Әр кезеңде не күту керектігін білу табиғи өтулер мен шынайы қызыл жалаушаларды ажыратуға көмектеседі.

Жасөспірімдік кезең (менструацияның алғашқы 2–3 жылы): циклдардың тұрақсыздығы HPO осінің жетілуі кезінде толығымен қалыпты. Циклдар 21-ден 45 күнге дейін өзгеруі мүмкін, ал кейбір айларда мүлдем өткізіп жіберілуі мүмкін. Түйілулер әдетте алғашқы менструациядан 6–12 айдан кейін басталады. Алайда, мектепті тұрақты түрде өткізіп кетуге жеткілікті ауырсыну қалыпты емес және бағалауды талап етеді — эндометриоз жасөспірімдік кезеңде басталуы мүмкін.

Репродуктивті жылдар (шамамен 18–40 жас): циклдар салыстырмалы түрде тұрақты болуы керек (21–35 күн), 2–7 күнге созылып, басқаруға болатын қан жоғалтуымен. Нормальды вариация цикл ұзындығында айдан айға аздаған айырмашылықтарды қамтиды (7–9 күнге дейінгі вариация қалыпты деп есептеледі). Қызыл жалаушаларға бұрынғы тұрақты үлгіге кенеттен өзгерістер, біртіндеп нашарлайтын ауырсыну, менструация аралығындағы қан кету және менструацияның айтарлықтай ауыр болуы жатады.

Перименопауза (әдетте 40-шы жылдардың ортасында басталады, бірақ 30-шы жылдардың соңында басталуы мүмкін): цикл ұзындығының өзгерістерін күтіңіз — менструациялар жақын немесе алшақ болуы мүмкін. Ағын ауыр немесе жеңіл болуы мүмкін, және PMS симптомдары күшеюі мүмкін. Бұл өзгерістер өтпелі кезеңде қалыпты, бірақ өте ауыр қан кету, 7 күннен артық созылатын менструациялар немесе 21 күннен жиі қан кету бағалауды талап етеді. 12 ай бойы менструациясыз болғаннан кейінгі кез келген қан кету кез келген жаста қызыл жалауша болып табылады.

Әр кезеңде ең маңызды сигнал — сіздің жеке базалық деңгейіңізден өзгеріс. Циклдарыңызды бақылаңыз, үлгілеріңізді біліңіз, және бір нәрсе өзгергенде бағалауды сұраудан тартынбаңыз. Нормальды — бұл диапазон, бір нүкте емес — бірақ денеңіздің ескертулерін тыңдауға тұрарлық.