Менопаузадан Кейін Сүйек Денсаулығы — Остеопорозды Алдын Алудың Нұсқаулығы

Сүйек — үнемі қайта құрылатын тірі тін. Ескі сүйек остеокласттар деп аталатын жасушалармен бұзылады, ал жаңа сүйек остеобласттар деп аталатын жасушалармен құралады. Сіздің репродуктивті жылдарыңызда эстроген бұл процесті теңдестіріп, остеокласттардың белсенділігін басып, остеобласттардың функциясын қолдайды.

Менопаузадан кейін эстроген деңгейі төмендегенде, бұл теңгерім сүйек бұзылуына қарай күрт ауысады. Остеокласттар белсенділігі артып, ұзақ өмір сүреді, ал остеобласт функциясы өтемақы ретінде артпайды. Нәтижесінде, менопаузадан кейінгі алғашқы 5–7 жылда сүйек тығыздығының таза жоғалтуы болады.

Сандар таңқаларлық. Менопаузаға дейінгі әйелдер жылына шамамен 0,5% сүйек тығыздығын жоғалтады. Менопаузадан кейінгі алғашқы 5–7 жылда бұл жылына 2–3%-ға дейін жеделдетіледі — 4–6 есе арту. Осы жедел кезеңнен кейін сүйек жоғалту жылына шамамен 1%-ға дейін баяулайды, бірақ шексіз жалғасады. Жинақтап алғанда, әйел менопаузадан кейінгі онжылдықта 20%-дан астам сүйек тығыздығын жоғалтуы мүмкін.

Барлық сүйектер бірдей әсер етпейді. Трабекулярлы сүйек (омыртқалардың, жамбастың және білектің жұмсақ ішкі бөлігі) кортикальды сүйектен (ұзын сүйектердің тығыз сыртқы қабаты) тезірек жоғалады. Сондықтан остеопоротикалық сынықтардың ең көп кездесетін жерлері омыртқа (омыртқа сынықтары), жамбас (феморальды мойын сынықтары) және білек (Коллес сынықтары) болып табылады.

Жамбас сынықтары әсіресе ауыр. 65 жастан асқан әйелдердің арасында жамбас сынығын алғандардың шамамен 20%-ы бір жыл ішінде қайтыс болады, 50%-ы бұрынғы тәуелсіздік деңгейіне қайта оралмайды, және көптеген адамдар ұзақ мерзімді күтімді қажет етеді. Алдын алу сынық болғаннан кейін емдеуден әлдеқайда тиімді.

DEXA (екі энергиялы рентгендік абсорбциометрия) сканері сүйек минералды тығыздығын (BMD) өлшеудің алтын стандартты тесті. Бұл ауыртпалықсыз, шамамен 10–15 минут уақыт алады, өте төмен радиацияны (кеуде рентгенінен аз) қолданады және жамбас пен омыртқадағы сүйек тығыздығын өлшейді.

Нәтижелер T-балл ретінде хабарланады, ол сіздің сүйек тығыздығыңызды сау 30 жастағы әйелдің (сүйек тығыздығының шыңы) деңгейімен салыстырады. T-баллы -1,0 немесе одан жоғары қалыпты. -1,0 мен -2,5 аралығы остеопенияны (төмен сүйек тығыздығы — ескерту аймағы) көрсетеді. T-баллы -2,5 немесе одан төмен остеопорозды көрсетеді. -2,5-тан төмен және сынық тарихы болса, ауыр остеопорозды көрсетеді.

Скрининг ұсыныстары ұйымдарға байланысты өзгереді, бірақ жалпы консенсус — барлық әйелдер 65 жаста бастапқы DEXA сканерлеуін алуы керек. Дегенмен, остеопороз немесе жамбас сынығының отбасылық тарихы, төмен дене салмағы (BMI 20-дан төмен), темекі шегу, алкогольді шамадан тыс пайдалану, ерте менопауза (45 жастан бұрын), ұзақ мерзімді аменорея, ұзақ мерзімді кортикостероид қолдану, ревматоидты артрит немесе гипертиреоз сияқты қауіп факторлары бар әйелдер үшін ертерек скрининг (менопаузада немесе 50 жастан бастап) ұсынылады.

FRAX құралы (Сынықтар Тәуекелін Бағалау Құралы) сіздің DEXA нәтижелеріңізді клиникалық тәуекел факторларымен біріктіріп, негізгі остеопоротикалық сыныққа 10 жылдық ықтималдылығыңызды бағалайды. Бұл емдеу шешімдерін бағыттауға көмектеседі — остеопениясы бар және бірнеше тәуекел факторы бар әйелдер дәрі-дәрмек алуы мүмкін, ал сол T-баллына ие, бірақ аз тәуекел факторы бар әйелдер тек өмір салтын өзгерту арқылы басқаруы мүмкін.

Емдеу қабылдап жатқан әйелдер үшін DEXA сканерлері әдетте 1–2 жылда бір рет (жауапты бақылау үшін) немесе дәрі-дәрмек алмайтын остеопениясы бар әйелдер үшін 2–5 жылда бір рет жүргізіледі.

Кальций мен витамин D сүйек денсаулығы үшін негізгі қоректік заттар, бірақ ұсыныстар "қосымша қабылдаңыз" дегеннен гөрі күрделірек.

Менопаузадағы әйелдер үшін кальций қажеттілігі күніне 1,200 мг (тамақтан және қоспалардан жалпы). Негізгі сөз — жалпы — тамақ көздері бірінші орында болуы керек. Бір стақан сүт немесе йогурт шамамен 300 мг, бір порция байытылған дәнді дақылдар немесе апельсин шырыны шамамен 200 мг, және 3 унция сардина (сүйектерімен) шамамен 325 мг береді. Қара жапырақты көкөністер, бадам және тофу да үлес қосады. Көптеген әйелдер тек тамақтан 600–800 мг алады, сондықтан 400–600 мг қосымша әдетте айырмашылықты жабады.

Маңызды: көп болғаны жақсы емес. Кальций қабылдау 1,500 мг/күннен жоғары қосымша сүйек пайдасын көрсетпейді және жүрек-қан тамырлары тәуекелін арттыруы мүмкін (бұл әлі де талқылануда). Оптималды сіңіру үшін 500 мг немесе одан аз дозалармен бөліп қабылдаңыз, ал кальций карбонаты тамақпен бірге қабылдануы керек (кальций цитраты кез келген уақытта қабылдана алады).

Витамин D кальций сіңіру үшін маңызды — жеткілікті витамин D болмаса, сіз қалағаныңызша кальций қабылдай аласыз, бірақ денеңіз оны тиімді пайдалана алмайды. Менопаузадағы әйелдер үшін ұсынылатын қабылдау күніне 800–1,000 IU, бірақ көптеген сарапшылар 1,000–2,000 IU, әсіресе жоғары тәуекелдегі немесе құжатталған тапшылығы бар әйелдер үшін ұсынады.

Витамин D тапшылығы өте кең таралған — бағалаулар бойынша менопаузадағы әйелдердің 40–50%-ы жеткіліксіз деңгейде (30 ng/mL-ден төмен). Тәуекел факторларына қара тері, солтүстік ендіктер, шектеулі күн сәулесі, семіздік және сіңірмеу жағдайлары жатады. Сіздің деңгейіңізді тексеру үшін қарапайым қан анализі (25-гидроксивитамин D) жасалуы мүмкін, ал қоспалар 30–50 ng/mL қан деңгейіне жетуді мақсат етуі керек.

Витамин K2 сүйек денсаулығында жаңа рөл атқарады. Ол кальцийді сүйекке байланыстыратын остеокальцинді белсендіреді. Зерттеулер әлі де дамып жатыр, бірақ кейбір сарапшылар кальций мен витамин D-мен бірге K2 қоспасын (100–200 мкг/күн) қабылдауды ұсынады.

Жаттығу менопаузадан кейін сүйек тығыздығын сақтаудың ең тиімді стратегияларының бірі, бірақ барлық жаттығулар бірдей пайдалы емес. Сүйектер механикалық жүктемеге жауап береді — олар стресс кезінде күшейеді, ал қолданылмаған кезде әлсірейді.

Салмақ көтеретін әсерлі жаттығулар сүйек қалыптасуын пиезоэлектрлік әсер арқылы ынталандырады — сүйекке механикалық стресс остеобласттарды ынталандыратын кішкентай электр сигналдарын шығарады. Жаяу жүру — минималды базалық деңгей, бірақ жоғары әсерлі әрекеттер тиімдірек: жүгіріс, жаяу жүру, баспалдақпен көтерілу, би және секіру жаттығулары (тіпті төмен деңгейлі плиометрикалық жаттығулар, мысалы, жәшікпен көтеру және кішкентай секірулер) күшті сүйек қалыптастыру сигналдарын береді.

Күш жаттығулары — тағы бір маңызды компонент. Бұлшықеттер сүйектерге бекітілген жерлерінде тартылып, сүйек қалыптасуын ынталандыратын механикалық стресс тудырады. Прогрессивті күш жаттығулары — салмақты немесе қарсылықты уақыт өте келе біртіндеп арттыру — бірдей жеңіл салмақтарды қайталап қолданудан тиімдірек. Сүйек денсаулығына арналған негізгі жаттығулар омыртқаға (өлі көтеру, тарту), жамбасқа (отырғыш, алға қарай иілу, жамбас иілу) және білектерге (ұстау жаттығулары, фермердің көтерулері) бағытталған.

Әсерлі және күш жаттығуларының комбинациясы жеке-жеке қарағанда тиімдірек. LIFTMOR сынағының зерттеуі жоғары қарқынды күш және әсер жаттығулары (аптасына екі рет) менопаузадағы төмен сүйек массасы бар әйелдерде жамбас пен омыртқада сүйек тығыздығын жақсартқанын көрсетті — және дұрыс нұсқаумен қауіпсіз болды.

Сүйектерге көмектеспейтін нәрселер: жүзу және велоспорт, жүрек-қан тамырлары фитнесі үшін тамаша болса да, сүйектерге қажет салмақ көтеру немесе әсер ету ынталандыруын қамтамасыз етпейді. Жұмсақ йога мен созылу, икемділік пен тепе-теңдік үшін құнды болса да, маңызды сүйек пайдасы үшін жеткілікті механикалық стресс тудырмайды (дегенмен, тепе-теңдік жаттығулары құлау алдын алу үшін маңызды).

Доза маңызды. Көптеген күндерде кемінде 30 минут салмақ көтеретін жаттығулар мен аптасына 2–3 күш жаттығуларын жоспарлаңыз. Айлар мен жылдар бойы тұрақтылық кез келген бір сессиядағы қарқындылықтан маңыздырақ.

Тіршілік шаралары жеткіліксіз болғанда, бірнеше дәрі класстары сынықтарды тиімді түрде алдын алуға және кейбір жағдайларда сүйекті қайта құруға көмектеседі.

Бисфосфонаттар остеопорозы бар әйелдердің көпшілігі үшін бірінші қатардағы емдеу болып табылады. Опциялар арасында алендронат (Fosamax — аптасына бір рет ауызша таблетка), ризедронат (Actonel — аптасына немесе айына бір рет ауызша таблетка), ибанронат (Boniva — ай сайынғы ауызша немесе тоқсан сайынғы IV) және золетрон қышқылы (Reclast — жылына бір рет IV инфузия) бар. Олар остеокласттарды тежеу арқылы сүйек бұзылуын баяулатады. Олар сынықтар қаупін 40–70%-ға дейін төмендетеді, бұл орынға байланысты. Жанама әсерлерге асқазан-ішек тітіркенуі (ауызша формалар — аш қарынға су ішіп, 30 минут бойы тік тұруы керек) және ұзақ мерзімді қолдануда остеонекроз және ерекше фемур сынықтары сияқты сирек асқынулар жатады.

Деносумаб (Prolia) остеокласттарды белсендіретін RANKL деп аталатын ақуызды блоктайтын жылына екі рет енгізілетін инъекция. Ол өте тиімді, сүйек тығыздығын 10 жыл бойы үздіксіз жақсартады. Маңызды ескерту: деносумаб тоқтатылғанда сүйек жоғалтуы тез арада қайта басталады, сондықтан тоқтату кезінде бисфосфонаттарға көшу жоспары маңызды.

HRT сүйек жоғалтуын болдырмайды және сынықтар қаупін шамамен 30–40%-ға төмендетеді. Ол әсіресе вазомоторлық симптомдары бар жас менопаузадағы әйелдер үшін қолайлы. Сүйекті қорғаушы әсерлері тек терапия жалғасқанша сақталады.

Анаболикалық агенттер тек бұзылуды баяулатудан гөрі жаңа сүйек құруға белсенді түрде қатысады. Терипаратид (Forteo) және abaloparatide (Tymlos) 2 жылға дейін күнделікті инъекциялар. Ромосозумаб (Evenity) 1 жылға дейін ай сайынғы инъекция. Бұл дәрілер әдетте ауыр остеопорозы бар немесе басқа емдерге қарамастан сынық алған әйелдерге арналған.

Емдеуден кейін әдетте жетістіктерді сақтау үшін (әдетте бисфосфонат) күтім дәрісі тағайындалады. Дәрі таңдауы сынықтар қаупінің ауырлығына, басқа медициналық жағдайларға, науқастың қалауы мен шығындарға байланысты.

Иә — және бұл үміттің маңызды хабарламасы. Менопаузадан кейін сүйек жоғалтуы міндетті және қайтымсыз деп есептелгенімен, қазір біз сүйек тығыздығын сақтауға, төмендеуін баяулатуға және көптеген жағдайларда дұрыс араласулармен шын мәнінде арттыруға болатынын білеміз.

Анаболикалық дәрілер шын мәнінде сүйекті қайта құра алады. Ромосозумаб омыртқа сүйек тығыздығын орташа 13%-ға, жамбас тығыздығын 5–7%-ға бір жылда арттырады. Терипаратид омыртқа тығыздығын 2 жылда 8–10%-ға арттырады. Бұл сынықтар қаупін едәуір төмендететін драмалық жақсартулар.

Бисфосфонаттар мен деносумаб 3–5 жылда сүйек тығыздығын 3–8%-ға арттыра алады, негізінен қалыпты сүйек қалыптасуына мүмкіндік беріп, артық бұзылуды басу арқылы.

Менопауза кезеңінің басында басталған HRT жылдам сүйек жоғалту кезеңін толығымен болдырмауы мүмкін және 3 жылда сүйек тығыздығын 2–5%-ға арттыруы мүмкін.

Жоғары қарқынды жаттығулар сүйек тығыздығын орташа арттыра алады. LIFTMOR сынағы 8 айлық бақылауда жоғары қарқынды күш және әсер жаттығулары кезінде бел омыртқасында 2,9% және феморальды мойында 0,3% өсуді көрсетті — жылдар бойы жинақталатын маңызды жақсартулар.

Шындық: сүйекті қайта құру уақытты, тұрақтылықты және жиі дәрі-дәрмекті қажет етеді. Тек жаттығулардан алынған пайда дәрілермен салыстырғанда орташа, бірақ жаттығулар қосымша артықшылықтар (бұлшықет күші, тепе-теңдік, құлау алдын алу) береді, олар дәрілерде жоқ. Остеопорозы бар әйелдер үшін оңтайлы тәсіл әдетте дәрі-дәрмек, жаттығулар және тамақтану комбинациясы болып табылады.

Алдын алу емдеуден оңайырақ. Менопауза кезеңінің жылдам жоғалту кезеңінде (HRT, жаттығулар және тамақтану арқылы) сүйек тығыздығын сақтайтын әйелдер, ұзақ уақыт бойы назардан тыс қалған жоғалтудан кейін қайта құруды қажет ететін әйелдерден әлдеқайда жақсы жағдайдан бастайды. Сондықтан бастапқы DEXA скрининг және ерте араласу өте құнды.