Менопаузадағы буын ауруы және түнгі тершеңдік

Эстроген буын денсаулығының негізгі реттеушісі болып табылады, және оның менопауза кезінде төмендеуі шеміршекке, синовиальды сұйықтыққа, сіңірлер мен байламдарға тікелей әсер етеді. Бұл спекуляция емес — механизм жақсы түсініледі және бірнеше дәлелдермен расталады.

Эстроген рецепторлары (ERα және ERβ) шеміршек жасушаларында (хондроциттер), синовиальды тіндерде, сіңірлерде және байламдарда бар. Эстроген шеміршек синтезін ынталандырады және шеміршек деградациясын тежейді, матрица металлопротеиназдары (MMPs) деп аталатын ферменттерді реттеу арқылы. Эстроген төмендегенде, тепе-теңдік шеміршек бұзылуына қарай ауысады.

Эстроген буын тіндерінде қабынуға қарсы әсерлерге ие. Ол IL-1, IL-6 және TNF-α сияқты қабыну тудыратын цитокиндерді басады. Эстроген деңгейі төмендегенде, бұл қабыну медиаторлары көбейеді, нәтижесінде буындарда төмен дәрежелі созылмалы қабыну пайда болады — бұл қаттылық, ауырсыну және ісіну түрінде көрінеді.

Синовиальды сұйықтық — буындарыңыздағы майлаушы — эстрогеннің әсеріне ұшырайды. Эстрогеннің төмендеуі синовиальды сұйықтықтың мөлшері мен сапасын азайтуы мүмкін, бұл буындарды қатты және "құмды" сезіндіреді, әсіресе таңертең.

Менопаузадағы буын ауруының үлгісі ерекше: ол көбінесе бірнеше буынды бір уақытта зақымдайды (жарақатқа байланысты ауырсынудан айырмашылығы), таңертең немесе белсенділіктің болмауынан кейін ең нашар болады, жиі қолдар, білектер, тізелер және иықтарды қамтиды және басқа менопауза белгілерімен бірге ауытқуы мүмкін. Әйелдер денсаулығы бастамасы деректерін пайдаланатын зерттеулер буын ауруының менопаузалық әйелдер арасында ең көп кездесетін симптом екенін анықтады — кейбір талдауларда ыстық толқындардан да жиі кездеседі.

Маңыздысы, менопаузадағы буын ауруы остеоартритпен қатарлас болуы және оны тездетуі мүмкін. Әйелдер 50 жастан асқаннан кейін остеоартритті дамыту ықтималдығы ерлерге қарағанда екі есе жоғары, ал менопауза кезінде аурудың күрт өсуі гормоналды компоненттің күшті дәлелі болып табылады.

Түнгі тершеңдік негізінен ұйқы кезінде болатын ыстық толқындар — бірақ олардың әсері пропорционалды түрде нашар, себебі олар ұйқы кезінде болатын қалпына келтіру процестерін бұзады.

Түнгі тершеңдік кезінде, күндізгі ыстық толқындар кезінде болатын гипоталамикалық терморегуляторлық каскадтар іске қосылады: қан тамырлары кеңейеді, негізгі температура төмендейді, терлеу басталады және жүрек соғу жиілігі артады. Бірақ сіз ұйықтап жатқандықтан, терлеу күшті болғанша оянбайсыз — кейде пижамалар мен жастықтарды сулап жіберетіндей күшті.

Ұйқының бұзылуы — бұл маңызды мәселе. Әр түнгі тершеңдік эпизоды ұйқы архитектурасын фрагменттейді, сізді терең (баяу толқын) ұйқыдан немесе REM ұйқысынан шығарады. Егер сіз бірнеше минут ішінде қайта ұйықтасаңыз да, ұйқы сапасына зиян келді. Түнде жиі тершеңдікпен (3+ рет) кездесетін әйелдер едәуір ұйқы қарызын жинайды, бұл күндізгі шаршау, зейіннің төмендеуі, көңіл-күйдің бұзылуы және иммундық функцияның төмендеуі түрінде көрінеді.

Түнгі тершеңдік белгілі бір үлгімен жүреді. Олар көбінесе түннің бірінші жартысында нашарлайды, топталып (бірнеше сағат ішінде 2-3 эпизод) пайда болады және кешкі уақытта алкогольді тұтыну, жылы жатын бөлме, ауыр төсеніштер және стресс арқылы күшейеді. Кейбір әйелдер түнгі тершеңдікті күндізгі ыстық толқындардан гөрі ауыр сезінеді, мүмкін, себебі дененің циркадтық ритмі түнде термонеутралды аймақты табиғи түрде төмендетеді.

Түнгі тершеңдіктің менопаузадан тыс дифференциалды диагнозы бар екенін атап өткен жөн. Қалқанша безінің аурулары, инфекциялар, кейбір дәрілер (SSRI, тамоксифен), ұйқы апноэ және сирек лимфома түнгі тершеңдікті тудыруы мүмкін. Егер түнгі тершеңдік ауыр, сулап жіберетін немесе салмақ жоғалту, қызба немесе жаңа лимфа түйіндерінің ұлғаюымен бірге болса, менопаузадан тыс медициналық тексеру қажет.

Буын ауруы мен түнгі тершеңдік бірдей түпкі себеппен байланысты — эстрогеннің төмендеуі — және олар бір-бірінің әсерін күшейтетін арам шеңберді құрайды.

Тікелей байланыс гормоналды. Екі симптом да бірдей эстрогеннің тоқтатылуымен қоздырылады. Эстрогеннің қабынуға қарсы әсерлері жоғалғанда, буын қабынуы артады, ал эстроген гипоталамикалық терморегуляцияны тұрақтандырмайтын кезде термонеутралды аймақ тарылып кетеді. Олар менопаузалық өтпелі кезеңде бір уақытта шыңдалады.

Жанама байланыс ұйқы арқылы жүреді. Түнгі тершеңдік ұйқыны бұзады, ал нашар ұйқы ауырсыну сезімін тікелей нашарлатады. Ұйқының жетіспеушілігі ауырсыну шегін төмендетеді — яғни, буын қабынуының бірдей деңгейі сіздің ұйқыңыз жетіспегенде ауыр сезіледі. Зерттеулер тіпті бір түнгі бұзылған ұйқы ауырсыну сезімталдығын 15-25% арттыра алатынын көрсетеді. Түнгі тершеңдіктен туындайтын созылмалы ұйқының бұзылуы буын ауруын шыдамсыз етуі мүмкін.

Арам шеңбер кері жұмыс істейді. Буын ауруы мен қаттылығы — әсіресе жамбас, иықтар мен тізелерде — ыңғайлы ұйқы позасын табуды қиындатады, бұл түнгі тершеңдіктің өзі тудырғаннан да ұйқы сапасын бұзады.

Қабыну — бұл тағы бір ортақ механизм. Ұйқының жетіспеушілігі жүйелік қабынуды арттырады (CRP, IL-6 және TNF-α деңгейін көтеру), бұл буын ауруын нашарлатады. Буын қабынуы қабыну тудыратын каскадтарды іске қосуы мүмкін, бұл васомоторлық тұрақсыздықты нашарлатуы мүмкін.

Сондықтан, бұл белгілерді бірге емдеу, оқшауланған түрде емес, жиі жақсы нәтижелер береді. HRT эстрогенмен байланысты механизмдерді бір уақытта шешеді. Ұйқы сапасын жақсарту (түнгі тершеңдікті емдеу, ұйқы гигиенасы және, мүмкін, мелатонин арқылы) сезілетін буын ауруын едәуір азайтуы мүмкін. Ал буын қабынуын азайту (жаттығулар, қабынуға қарсы тамақтану және тиісті дәрілер арқылы) ұйқының жайлылығын жақсарта алады.

Менопаузадағы буын ауруы гормоналды түпкі себепті шешетін, қабынуды басқаруға және бұлшықет-буын жүйесінде төзімділікті арттыруға бағытталған көп деңгейлі емдеу тәсіліне жауап береді.

HRT — ең тікелей емдеу. Әйелдер денсаулығы бастамасынан алынған деректерді қоса алғанда, бірнеше зерттеулер HRT қабылдайтын әйелдердің плацебо қабылдағандарға қарағанда буын ауруын едәуір азайтып көрсететінін көрсетеді. Эстроген буын тіндеріндегі қабынуды азайтады, шеміршек күтімін қолдайды және синовиальды сұйықтықтың сапасын жақсартады. Егер сіз басқа менопауза белгілері үшін HRT-ны қарастырып жатсаңыз, буын ауруының жақсаруы қосымша пайда болуы мүмкін.

Күш жаттығулары — ең маңызды өмір салтына араласу. Тұрақты қарсылық жаттығулары буындарды қолдайтын және тұрақтандыратын бұлшықеттерді нығайтады, буындарға түсетін жүктемені азайтады, шеміршекке тамақтануды жақсартады (қысу және босату әрекеті арқылы) және қабынуға қарсы миокиндерді шығарады. Аптасына 2-3 сессияны барлық негізгі бұлшықет топтарына бағыттауға тырысыңыз. Егер сіз күш жаттығуларына жаңадан болсаңыз, жеңілден бастаңыз — тіпті дене салмағымен жаттығулар да пайда әкеледі.

Қабынуға қарсы тамақтану жүйелік қабынуды азайтуы мүмкін. Омега-3 май қышқылдарына (майлы балық, жаңғақтар, зығыр тұқымы), түрлі-түсті жемістер мен көкөністерге (полифенолдар мен антиоксиданттарға бай), зәйтүн майына және куркума/куркуминге назар аударыңыз. Қабынуды арттыратын өңделген тағамдарды, қосылған қантты және артық алкогольді шектеңіз.

Дәлелдермен расталған мақсатты қоспаларға омега-3 балық майы (күніне 2-3 г — орташа қабынуға қарсы әсерлері бар), D витамині (менопаузадағы әйелдерде тапшылық жиі кездеседі және буын ауруын нашарлатады — қажет болса тексеріп, қоспа қабылдаңыз) және коллаген пептидтері (буын жайлылығын жақсартуға қатысты кейбір дәлелдер бар, бірақ нәтижелері аралас).

Физикалық терапия белгілі бір буын мәселелеріне, әсіресе мұздай иық, тізе ауруы және қолдың қаттылығы үшін көмектесе алады. Физикалық терапевт сіздің нақты ауырсыну үлгілеріңізді шешетін жаттығу бағдарламасын қауіпсіз түрде құра алады.

Түнгі тершеңдікті тиімді басқару олардың жиілігін азайту және ұйқы сапасына әсерін минимизациялауды талап етеді.

Медициналық емдеу орташа және ауыр түнгі тершеңдік үшін ең тиімді тәсіл болып табылады. HRT түнгі тершеңдік жиілігін шамамен 75%-ға азайтады. HRT қолдана алмайтын немесе қаламайтын әйелдер үшін төмен дозалы венлафаксин (37.5–75 мг), габапентин (300–900 мг ұйқы алдында — әсіресе ұйқыға көмектесетін ұйқышылдық жанама әсері бар) және fezolinetant (Veozah) — дәлелдермен расталған баламалар.

Ұйқы ортасын оңтайландыру маңызды айырмашылықты жасайды. Жатын бөлмеңізді 60–67°F (15–19°C) температурада ұстаңыз. Ылғалды сіңіретін төсеніштерді (бамбук немесе өнімді маталар) пайдаланыңыз. Фаза өзгерту технологиясы бар салқындатқыш матрас жастығын немесе жастықты қарастырыңыз. Төсегіңізге бағытталған желдеткішті пайдаланыңыз. Бір ауыр жастықша орнына жеңіл жастықшаларды қабаттастырыңыз, сонда қабаттарды оңай алып тастай аласыз. Төсектің жанында суық су бөтелкесі немесе салқындатқыш сүлгі ұстаңыз.

Киім маңызды. Еркін, ылғалды сіңіретін ұйқы киімін киіңіз — немесе ыңғайлы болса, пижамасыз ұйықтаңыз. Жылуды ұстайтын синтетикалық маталардан аулақ болыңыз. Бамбук және мерино жүн (керісінше) температураны реттеуде тамаша.

Кешкі уақытта триггерлерді басқару ерекше маңызды. Ұйқыға 3 сағат қалғанда алкогольден аулақ болыңыз (алкоголь түнгі тершеңдіктің ең күшті триггерлерінің бірі). Түстен кейін кофеинді шектеңіз. Кешкі асқа ащы немесе өте ыстық тағамдарды жемеуге тырысыңыз. Ұйқыға жатпас бұрын салқын (суық емес) душ қабылдаңыз.

Түнгі тершеңдікке көмектесетін ұйқы гигиенасы практикасына тұрақты ұйқы кестесін сақтау (циркадтық ритм терморегуляцияға әсер етеді), ұйқыға жатпас бұрын 30 минут экрандардан аулақ болу және релаксация техникасын практикаға енгізу кіреді. Кейбір әйелдер төмен дозалы мелатонин (0.5–1 мг) қабылдаудың ұйқыға кету мен терморегуляцияға көмектесетінін байқайды.

Ең тиімді тәсіл әдетте комбинация болып табылады: жиілікті азайту үшін медициналық емдеу плюс әлі де болатын эпизодтарды басқару үшін экологиялық стратегиялар.

Буын ауруы мен түнгі тершеңдік менопауза белгілері болса да, белгілі бір үлгілер басқа жағдайларды жою үшін қосымша тексеруді талап етеді.

Буын ауруы үшін, егер бір буын айтарлықтай ісінген, қызарған немесе жылы болса (бұл подагра, септикалық артрит немесе қабыну артриті, мысалы, ревматоидты артритті білдіруі мүмкін), егер ауырсыну асимметриялық және прогрессивті болса (ревматоидты артрит немесе псориатикалық артритті көрсетуі мүмкін), егер таңертеңгі қаттылық 30 минуттан астам уақытқа созылса (механикалық емес, қабыну буын ауруының белгісі), егер беттің немесе қолдың терісінде бөртпе болса (бұл қызыл жегі немесе дерматомиозитті білдіруі мүмкін), немесе егер буын ауруы түсініксіз салмақ жоғалту, қызба немесе терең шаршаумен бірге болса, тексеру жүргізіңіз.

Менопаузадағы буын ауруын автоиммунды жағдайлардан ажыратуға көмектесетін қан анализдері ESR және CRP (жалпы қабыну маркерлері), ревматоидты фактор және анти-CCP антиденелері (ревматоидты артрит үшін), ANA (қызыл жегі және басқа автоиммунды жағдайлар үшін), зәр қышқылы (подагра үшін) және қалқанша безінің функциясы (гипотиреоз буын ауруы мен қаттылығын тудырады) болып табылады.

Түнгі тершеңдік үшін, егер олар түсініксіз салмақ жоғалту (6 ай ішінде дене салмағының 5%-дан астамы), тұрақты қызба немесе қайталанатын инфекциялар, жаңа немесе үлкейген лимфа түйіндерімен бірге болса, егер олар басқа менопауза белгілері жоқ кенеттен басталса, немесе егер олар стандартты менопауза емдеу әдістеріне жауап бермесе, тексеру жүргізіңіз.

Менопаузадан тыс түнгі тершеңдікті тудыратын жағдайларға гипертиреоз, инфекциялар (туберкулезді қоса алғанда), лимфома және басқа қатерлі ісіктер, дәрілер (SSRI, тамоксифен, GnRH агонистері) және ұйқы апноэ (бұл терлеуді басқа механизм арқылы тудырады) жатады.

Клиникалық принцип — үлгіні тану. Типтік менопаузадағы буын ауруы екі жақты, бірнеше буынды қамтиды және басқа менопауза белгілерімен бірге жүреді. Типтік менопаузадағы түнгі тершеңдік ыстық толқындармен және басқа васомоторлық белгілермен сәйкес келеді. Атиптік үлгілер тексеруді қажет етеді.