Менопаузадан кейін жыныстық қатынас ауыртпалық тудырмауы керек

Менопауза генитоуринарлық синдромы — немесе GSM — менопаузадан кейін эстрогеннің жоғалуынан туындаған вагинальды, вульварлы және зәр шығару белгілерінің жиынтығы үшін қазіргі медициналық термин. Ол 2014 жылы "вульвовагинальды атрофия" деген ескі терминді алмастырды, себебі бұл жағдай тек вагинаны ғана емес, одан да көп нәрсені қамтиды.

GSM постменопаузалық әйелдердің 84%-на дейін әсер етеді, бірақ жартысынан азы емделуге жүгінеді — көптеген әйелдер бұл медициналық жағдай екенін және тиімді шешімдер бар екенін түсінбейді немесе оны айтуға ұялады.

Эстроген деңгейі төмендегенде, вагина, вульва және төменгі зәр шығару жолдарының тіндері елеулі өзгерістерге ұшырайды. Вагинаның қабырғалары жұқарады (кейде тек бірнеше жасуша қалыңдығында, дені сау 20–40 жасуша қабатымен салыстырғанда), серпімділігі төмендейді және әлсіз болады. Табиғи майлау айтарлықтай төмендейді. Вагинаның pH деңгейі қалыпты қышқыл диапазонынан (3.5–4.5) 5.0-ден жоғарыға көтеріледі, бұл қорғаныш лактобактерияларды бұзады және инфекцияларға сезімталдықты арттырады.

Белгілерге вагинальды құрғақтық, күйдіру және тітіркену; жыныстық қатынас кезінде ауырсыну (диспареуния); жыныстық қатынастан кейін жеңіл қан кету; вагинальды серпімділіктің төмендеуі; зәр шығару қажеттілігі, жиілігі және қайталанатын ЗШИ; және вульваның сыртқы көрінісіндегі өзгерістер кіреді.

GSM мен басқа менопаузалық белгілер арасындағы маңызды айырмашылық: ыстық толқындар мен түнгі тершеңдік әдетте шыңдалып, содан кейін жылдар бойы біртіндеп жақсарады. GSM керісінше — ол прогрессивті. Емделмеген жағдайда, белгілер уақыт өткен сайын нашарлайды, себебі тіндер жұқара береді және қанмен қамтамасыз етуі төмендейді. Бұл ерте араласуды ерекше маңызды етеді.

GSM емдеуі дәріханадан тыс нұсқалардан рецепт бойынша терапияларға дейінгі кезеңді тәсілді ұстанады, және көптеген әйелдер стратегияларды біріктіруден пайда көреді.

Жеңіл белгілер үшін, аптасына 2–3 рет (тек жыныстық қатынас кезінде емес) тұрақты түрде қолданылатын дәріханадан тыс вагинальды ылғалдандырғыштармен бастаңыз. Replens, Hyalo GYN немесе басқа гиалурон қышқылы негізіндегі ылғалдандырғыштар вагинальды тіндерді ылғалдандырады және сау pH деңгейін сақтауға көмектеседі. Бұл майлаушылардан өзгеше — ылғалдандырғыштар тіндердің денсаулығы үшін тұрақты түрде қолданылады, ал майлаушылар жыныстық белсенділік кезінде қолданылады.

Жыныстық қатынас кезінде су негізіндегі немесе силикон негізіндегі майлаушылар үйкелісті және дискомфортты азайтады. Глицерин, парабендер немесе жылыту/суыту қоспалары бар өнімдерден аулақ болыңыз, себебі олар сезімтал постменопаузалық тіндерді тітіркендіруі мүмкін. Силикон негізіндегі майлаушылар ұзақ уақытқа созылады және құрғап кетпейді.

Орташа және ауыр белгілер үшін вагинальды эстроген алтын стандарт болып саналады. Крем (Estrace, Premarin), таблетка (Vagifem/Yuvafem), сақина (Estring) немесе енгізу (Imvexxy) түрінде қол жетімді, вагинальды эстроген тіндердің қалыңдығын, серпімділігін, майлануын және сау pH деңгейін қалпына келтіреді. Негізгі сенімділік: вагинальды эстроген жергілікті түрде әрекет етеді, жүйелік сіңірілуі минималды. Қанның эстроген деңгейі қалыпты постменопаузалық диапазонда қалады, бұл оны көп әйелдер үшін қауіпсіз етеді.

Простерон (Intrarosa), вагинальды DHEA енгізу, вагинальды тінде эстроген мен тестостеронға айналатын жаңа рецепт бойынша нұсқа. Бұл эстрогенді тікелей қолданғысы келмейтін әйелдер үшін балама.

Ең маңызды нәрсе: бұл белгілерді "тек өмір сүру" керек емес. Емдеу жұмыс істейді, және сіз бастаған сайын, тіндердің денсаулығын қалпына келтіру оңайырақ болады.

Вагинальды эстрогеннің тамаша қауіпсіздік профилі бар және жүйелік гормон терапиясынан түбегейлі өзгеше. Бұл айырмашылық маңызды, себебі көптеген әйелдер — және кейбір денсаулық сақтау мамандары — екеуін шатастырады, бұл тиімді емдеуден қажетсіз бас тартуға әкеледі.

Эстрогенді вагинальды түрде (крем, таблетка, сақина немесе енгізу) қолданған кезде, көпшілігі жергілікті тінде қалады. Зерттеулер төмен дозалы вагинальды эстроген қолданатын әйелдерде қанның эстроген деңгейлері қалыпты постменопаузалық диапазонда қалатынын тұрақты түрде көрсетеді. Бұл ауызша немесе трансдермальды HRT-мен байланысты жүйелік қауіптер (мысалы, қан ұйығыштары немесе сүт безі обыры туралы алаңдаушылық) бірдей түрде қолданылмайды.

FDA вагинальды эстроген өнімдеріне қара жәшік ескертуін талап етеді — жүйелік HRT үшін қолданылатын сол ескерту — бірақ NAMS және ACOG бұл ескерту төмен дозалы вагинальды препараттар үшін дәлелдермен қолдау таппайтынын мәлімдеді. 2023 жылы FDA консультативтік комитеті дәріханадан тыс қолжетімділік үшін кейбір төмен дозалы вагинальды эстроген өнімдерін қайта жіктеуді ұсынды.

Сүт безі обыры тарихы бар әйелдер үшін жағдай күрделірек. Көптеген онкологтар қазір сүт безі обырына шалдыққан әйелдер үшін ультра-төмен дозалы вагинальды эстрогенді (әсіресе сақина немесе 10 мкг таблетка) қолдануға рұқсат береді, әсіресе ароматаза ингибиторларын қолданбайтындар үшін. Дегенмен, бұл әрдайым сіз, онкологыңыз және гинекологыңыз арасындағы жеке талқылау болуы керек.

Вагинальды эстрогенді шексіз қолдануға болады — ұсынылатын уақыт шегі жоқ. Емдеу жалғасқан сайын пайдасы сақталады, ал тоқтатылғанда белгілер қайта оралады. Көптеген әйелдер 2–4 апта ішінде жақсартуларды байқайды, толық пайдасы 12 аптадан кейін болады.

Иә — жамбас түбі физиотерапиясы (PFPT) менопаузадан кейін ауыртпалықты жыныстық қатынастың ең аз қолданылатын және тиімді емдерінің бірі, және ол тек эстрогенмен шешілмейтін компоненттерді қарастырады.

Менопауза кезінде және одан кейін жамбас түбі бұлшықеттері ауырсыну немесе дискомфортқа жауап ретінде гипертонды (өте тығыз) болуы мүмкін. Бұл циклды тудырады: ауырсыну бұлшықет кернеуін тудырады, бұлшықет кернеуі ену кезінде ауырсынуды күшейтеді, ал ауырсынудың артуы тағы да қорғауды тудырады. Уақыт өте келе, кейбір әйелдер вагинизмді дамытады — вагинальды бұлшықеттердің еріксіз тарылуы, бұл ену өте қиын немесе мүмкін емес етеді.

Жамбас түбі физиотерапевті сіздің бұлшықет тонусыңызды бағалап, триггер нүктелерін анықтап, қолмен терапия (ішкі және сыртқы), миофасциалды босату, прогрессивті вагинальды диляторды жаттықтыру, бұлшықет координациясын қайта үйрету үшін биообрат байланыс, тыныс алу және релаксация техникасы, және үй жаттығулары сияқты емдеу жоспарын әзірлей алады.

PFPT вагинальды эстрогенмен бірге қолданғанда ерекше құнды. Эстроген тіндердің денсаулығын қалпына келтіргенде, физиотерапия ауырсынудың бұлшықет және нейромышечные компоненттерін қарастырады. Көптеген әйелдер екі емдеуді біріктірудің нәтижелері жеке-жеке қолданудан жақсы нәтиже беретінін байқайды.

Сапалы жамбас түбі физиотерапевтін табу үшін, жамбас денсаулығында арнайы дайындалған маманды іздеңіз (көп жағдайда WCS — Әйелдер денсаулығы клиникалық маманы немесе CAPP-Pelvic сертификаты ретінде көрсетіледі). Сіздің гинекологыңыз сілтеме бере алады, және көптеген штаттар сілтемесіз тікелей қолжетімділікті қамтамасыз етеді. Сақтандыру жамбас түбі физиотерапиясын көбінесе қамтиды, бірақ қамту әртүрлі.

Сіз ауыртпалықсыз жақындыққа лайықсыз. Бұл медициналық мәселе, медициналық шешімдермен, қартаюдың міндетті салдары емес.

Иә — тұрақты жыныстық белсенділік (серіктеспен немесе жалғыз) менопаузадан кейін вагинальды денсаулықты сақтауға көмектесетіні көрсетілген, және бұл ғылымның негізі қарапайым.

Жыныстық қозу вагинальды тіндерге қан ағынын арттырады, бұл оттегін, қоректік заттарды жеткізуді және тіндердің серпімділігін қолдайды. Тұрақты белсенділік вагинальды бұлшықет тонусын және икемділігін сақтауға да көмектеседі. Зерттеулер жыныстық белсенді постменопаузалық әйелдердің вагинальды қабырғаларының қалыңдығы, майлануы және вагинальды атрофия деңгейінің төмендігімен салыстырғанда белсенді емес әйелдерге қарағанда жақсы екенін анықтады.

Бұл ауыртпалықты жыныстық қатынасты жалғастыру керек дегенді білдірмейді — бұл кері әсер етеді және жоғарыда сипатталған қорғау реакциясын нашарлатуы мүмкін. Мақсат — жайлы, жағымды белсенділік. Егер жыныстық қатынас ауыртпалықты болса, басқа жақындық түрлерімен бастаңыз және жайлылықты қалпына келтіру үшін майлаушыларды, ылғалдандырғыштарды немесе вагинальды эстрогенді қолданыңыз.

Жалғыз жыныстық белсенділік (вибратормен немесе онсыз мастурбация) серіктеспен жыныстық қатынаспен бірдей тіндердің денсаулығына пайда әкеледі. Вибраторлар бұл аймаққа қан ағынын арттыруға және сезімталдықты сақтауға көмектеседі, әсіресе майлаушымен бірге қолданылғанда.

Вагинальды диляторлар да бір нұсқа — медициналық дәрежедегі градуирленген диляторларды жұмсақ және прогрессивті түрде қолдану вагинальды сыйымдылықты және серпімділікті сақтауға немесе қалпына келтіруге көмектеседі, әсіресе егер сіз жыныстық белсенділіктен ұзақ уақыт бойы алшақ болсаңыз.

Негізгі принцип: вагинальды тіндер "пайдаланыңыз" сигналына сіздің бұлшықеттеріңіз жаттығуға жауап беретіндей жауап береді. Тұрақты, жұмсақ қатысу функцияны сақтайды. Бірақ егер ауырсыну пайда болса, алдымен негізгі себепті (атрофия, жамбас түбі кернеуі немесе екеуі де) емдеңіз, содан кейін ғана белсенділіктің өзі мәселені шешеді деп күтесіз.

Жыныстық ауырсынуды көтеру осал сезінуі мүмкін, бірақ есте сақтаңыз: дәрігеріңіз бұл әңгімені бірнеше рет өткізген, және олар сізден бұл тақырыпты көтеруді сұрайды, себебі көпшілігі бірінші болып сұрамайды. 2016 жылғы сауалнама постменопаузалық пациенттерден жыныстық функция туралы тек 40%-ы ғана тұрақты түрде сұрайтынын көрсетті.

Бастау үшін қарапайым тәсіл: "Мен менопауза басталғаннан бері жыныстық қатынас кезінде ауырсыну (немесе құрғақтық, немесе дискомфорт) сезініп жүрмін, және емдеу нұсқаларын талқылағым келеді." Бұл бір сөйлем дәрігеріңізге қажетті клиникалық контекст береді. Егер айту қиын болса, оны қабылдау формасына жазуға болады.

Белгілеріңіз туралы нақты болыңыз: Олар қашан басталды? Ауырсыну вагинальды ашық жерде, тереңірек, немесе екеуінде де ме? Бұл ену кезінде, қозғалыс кезінде, немесе кейін бе? Сізде жыныстық қатынастан тыс құрғақтық, күйдіру немесе қышу бар ма? Сіз дәріханадан тыс өнімдерді сынап көрдіңіз бе? Бұл ақпарат дәрігеріңізге GSM, жамбас түбі дисфункциясы және басқа ықтимал себептерді ажыратуға көмектеседі.

Егер дәрігеріңіз "бұл тек қартаюдың бір бөлігі" деп сіздің алаңдаушылығыңызды елемесе немесе бұл туралы сөйлесуге ыңғайсыздық танытса, сіз өзіңізді қорғауға немесе басқа провайдер іздеуге толық құқығыңыз бар. Менопауза маманы (menopause.org сайтында NAMS сертификатталған мамандарды іздеңіз) немесе жыныстық медицина маманы бұл емдер туралы жақсы біледі.

Маңызды: менопаузадан кейін ауыртпалықты жыныстық қатынас — дәлелдермен негізделген емдеулері бар медициналық симптом. Сіз оны шешуге ұмтылу үшін "жоғары күтімді" болмайсыз. Жыныстық әл-ауқат ДДҰ-ның жалпы денсаулықтың танылған компоненті болып табылады, және сіз оны осылай қарастыратын провайдерге лайықсыз.