Туудан кейін жамбас түбі қалпына келтіру — Кегельдер, ФТ және көмек қашан қажет

Жамбас түбі — жамбас түбінің төменгі бөлігін хамак сияқты жабатын бұлшықеттер, байламдар және дәнекер тіндердің тобы. Ол зәр шығару, жатыр және тік ішекке қолдау көрсетеді, зәр мен нәжісті бақылауды сақтайды, жыныстық функция мен сезімге үлес қосады, жамбас пен омыртқаны тұрақтандырады.

Жүктілік кезінде жамбас түбі бала мен жатырдың өсуімен бірге артып келе жатқан салмақты көтереді. Релаксин гормоны жүктілік кезінде тууға дайындық ретінде жамбас түбінің дәнекер тіндерін босатады. Үшінші триместрде жамбас түбі едәуір көп салмақты көтеріп, тіндердің тұтастығы төмендейді.

Вагинальды босану кезінде жамбас түбі бұлшықеттері баланың өтуіне мүмкіндік беру үшін демалыс ұзындығынан шамамен 3 есе созылады. Бұл ерекше созылу — бицепсті 3 есе созумен салыстыруға болады. Пудендальды нерв (жамбас түбіне сезім мен қозғалыс бақылауын қамтамасыз ететін) босану кезінде созылуы немесе қысылуы мүмкін, бұл бұлшықет функциясын уақытша төмендетеді.

Нәтиже: вагинальды босанудан кейін, әйелдердің көпшілігінде жамбас түбі әлсіздігі, сезімнің төмендеуі және бұлшықет координациясының өзгеруі байқалады. Леватор ани жарақаттары (негізгі жамбас түбі бұлшықет тобының созылуы немесе жыртылуы) вагинальды босанулардың шамамен 13–36%-ында кездеседі және форцепс босануы, ұзақ итеру және үлкен балалармен жиі кездеседі.

Кесарево босану: жамбас түбі вагинальды босанусыз да жүктіліктен зардап шегеді. Жүктілік салмағы, гормоналды өзгерістер және өзгерген поза жамбас түбіне қысым жасайды. Кесарево арқылы босанған әйелдердің жамбас түбі жарақатының деңгейі вагинальды босанғандарға қарағанда төмен, бірақ олар жамбас түбі дисфункциясынан босатылмайды.

Негізгі хабар: босанудан кейін жамбас түбінің өзгерістері дерлік әмбебап. Сұрақ — жамбас түбі зардап шеккен бе, жоқ па — ол қалай тиімді қалпына келтіру керек.

Кегель жаттығулары (жамбас түбі бұлшықет жаттығулары) жамбас түбін қалпына келтірудің негізі болып табылады — бірақ зерттеулер көрсеткендей, әйелдердің 50%-ға дейін оларды тек ауызша немесе жазбаша нұсқаулар берілгенде дұрыс орындамайды. Дұрыс техника маңызды.

Дұрыс бұлшықеттерді табу: зәр ағынын тоқтату немесе әлеуметтік жағдайда газды ұстап тұруды елестетіңіз. Сіз тартатын бұлшықеттер — жамбас түбі. Сіз іште көтеру мен қысуды сезінуіңіз керек — жамбаста, ішкі жамбаста немесе іште емес. Егер сіздің ішіңіз айқын қысылып жатса, сіз дұрыс емес бұлшықеттерді пайдаланып жатырсыз.

Тағы бір нұсқау: сіздің вагинаңызбен көкжидек көтеріп жатқанды елестетіңіз. Сезім жұмсақ ішкі көтеру болуы керек, күшпен басу емес.

Негізгі Кегель протоколы: жамбас түбі бұлшықеттерін қысу және 5 секунд ұстап тұру, содан кейін 5 секунд демалу. 10 рет қайталаңыз. Күн сайын 3 жиынтық жасаңыз. Күшейген сайын, ұстап тұру уақытын 10 секундқа дейін арттырыңыз. Барлық уақытта қалыпты тыныс алыңыз — деміңізді ұстамаңыз.

Жылдам қысулар: ұзақ ұстап тұрудан басқа, жылдам қысуларды (қысу және дереу босату) жаттықтырыңыз — бұл жөтелгенде, жөтелгенде немесе секіргенде белсенді болатын жылдам тартылатын бұлшықет талшықтарын жаттықтырады. Әрбір ұзақ ұстап тұру жиынтығынан кейін 10 жылдам қысу жасаңыз.

Алға жылжу: күшіңіз артқан сайын Кегельдерді функционалдық әрекеттерге қосыңыз — жөтелгенде, жөтелгенде, көтергенде немесе іш қысымын арттыратын кез келген әрекет алдында жамбас түбін тартуды жаттықтырыңыз (бұл "қабілет" деп аталады және стресс инконтиненциясын азайту үшін дәлелденген стратегия).

Кегельдер жеткіліксіз болғанда: егер сіз 6–8 апта бойы Кегельдерді тұрақты түрде жасап, жақсартуды байқамасаңыз, немесе дұрыс бұлшықеттерді оқшаулай алмай жатсаңыз, жамбас түбі физикалық терапевтіне барыңыз. Олар сіздің бұлшықет функцияңызды ішкі тексеру немесе биообратная байланыс (дұрыс бұлшықеттерді тарту кезінде экранда көрсетеді) арқылы бағалай алады, жамбас түбі шын мәнінде тым тығыз (гипертоникалық) немесе тым әлсіз (кейбір әйелдер күштен бұрын босаңсу керек) екенін анықтай алады және жеке қалпына келтіру бағдарламасын әзірлей алады.

Жамбас түбі ФТ босанудан кейінгі жамбас түбі дисфункциясының алтын стандартты емі — және ол тек жалпы жаттығулардан әлдеқайда тиімді. Дегенмен, көптеген әйелдер оның бар екенін білмейді, және ол айтарлықтай аз пайдаланылады.

Бастапқы бағалау: ФТ егжей-тегжейлі тарих алады (жүктілік, босану, симптомдар, мақсаттар) және әдетте жамбас түбінің сыртқы бақылауын (бұлшықет координациясын, пролапсты, тыртықтарды іздеу), ішкі цифрлық тексеруді (бұлшықет күшін, төзімділікті, координацияны және сезімталдықты бағалау — бұл келісіммен жасалады және кез келген уақытта тоқтатылуы мүмкін), негізгі тұрақтылықты, позаны және қозғалыс үлгілерін бағалауды, сондай-ақ биообратная байланысты (жамбас түбі бұлшықет белсенділігін өлшейтін және экранда көрсететін шағын сенсор) қамтиды.

Емдеу жамбас түбі бұлшықеттерін нақты уақыттағы кері байланыспен жаттықтыруды, қолмен терапияны (қатты бұлшықеттерді босату, тыртық тіндерді қозғалту және бұлшықет координациясын жақсарту үшін ішкі және сыртқы әдістер), негізгі қалпына келтіруді (жамбас түбімен координацияда жұмыс істеу үшін терең негізгі бұлшықеттерді қайта оқыту), зәр шығару және нәжіс әдеттері туралы білім беруді (кейбір әдеттер — "тек жағдай үшін" зәр шығару — шын мәнінде дисфункцияны нашарлатады), биообратная байланысты жаттықтыруды, электрлік ынталандыруды (белсендіру үшін көмек қажет өте әлсіз бұлшықеттер үшін), пессарий fitting (пролапсты басқару үшін) және прогрессивті белсенділікке оралу жоспарын қамтуы мүмкін.

Тыртық тіндермен жұмыс перинеальды жыртылулар немесе кесарево босанудан кейін ерекше маңызды. Тыртық тіндер қозғалысты шектеуі, ауырсынуды тудыруы және бұлшықет функциясын бұзуы мүмкін. Тыртықтарды қолмен қозғалту (олар толық жазылғаннан кейін, әдетте 6+ апта) жайлылық пен функцияны айтарлықтай жақсарта алады.

Ұзақтығы мен жиілігі: жамбас түбі ФТ-ның типтік курсы 2–4 ай ішінде 6–12 сессиядан тұрады, сессиялар арасында үй жаттығулары бар. Кейбір әйелдерге тұрақты күтім кездесулері қажет.

Көптеген сарапшылар қазір босанудан кейінгі барлық әйелдер үшін жамбас түбі ФТ бағалауын ұсынуда — тек симптомдары барлар үшін емес — өйткені көптеген мәселелер субклиникалық және ерте шешу оңай.

Қол жеткізу: жамбас түбі ФТ-сы көптеген сақтандыру жоспарлары арқылы қамтылады. Сізге OB немесе акушерден жолдама қажет болуы мүмкін, бірақ кейбір штаттар тікелей қол жеткізуді рұқсат етеді. APTA (Американдық Физикалық Терапия Ассоциациясы) жамбас түбі мамандарын табу үшін анықтамалық бар.

Жамбас органдарының пролапсы (POP) жамбас түбі бұлшықеттері мен дәнекер тіндері әлсіреген кезде, бір немесе бірнеше жамбас органдары (зәр шығару, жатыр немесе тік ішек) вагинальды арнаға түсіп немесе шығып кететін кезде пайда болады. Бұл қорқынышты естіледі, бірақ сіз ойлағаннан да жиі кездеседі — және емделуге өте қолайлы.

Жиілігі: вагинальды босанған әйелдердің шамамен 50%-ы тексеру кезінде пролапстың белгілі бір дәрежесіне ие, бірақ олардың көпшілігі симптомсыз және хабарсыз. Симптомды пролапс әйелдердің шамамен 6–8%-ын әсер етеді. Тәуекел вагинальды босанумен (әсіресе бірнеше босану, үлкен балалар және аспаптық босану), қартаю, семіздік, созылмалы іш қату/қысу, ауыр көтеру және генетикалық бейімділікпен артады.

Пролапстың түрлері: цистоцеле (зәр шығару алдыңғы вагинальды қабырғаға түседі — ең жиі кездесетін түр), жатыр пролапсы (жатыр вагинальды арнаға түседі), ректоцеле (тік ішек артқы вагинальды қабырғаға шығады) және энтероцеле (кіші ішек жоғарғы вагинальды қабырғаға итеріледі).

Симптомдар: жамбас аймағында ауырлық, қысым немесе "бір нәрсе түсіп жатыр" сезімі, вагинальды ашылуда көрінетін немесе пальпацияланатын ісік, зәр шығару немесе нәжіс шығару кезінде қиындық, тұрып тұрған кезде нашарлайтын төменгі арқадағы ауырсыну, және ұзақ тұру, ауыр көтеру немесе күннің соңында нашарлайтын симптомдар және жатып жатқанда жақсаратын симптомдар.

Емдеу кезең-кезеңмен: жамбас түбі физикалық терапиясы жеңілден орташа пролапс үшін бірінші кезектегі емдеу болып табылады және симптомдарды айтарлықтай жақсартып, прогрессияны болдырмауы мүмкін. Пессарий (вагинальды енгізілетін силикон құрылғысы) пролапс органдарына қолдау көрсетеді және дереу симптомдарды жеңілдетеді — көптеген әйелдер пессарийлерді жылдар бойы сәтті пайдаланады. Хирургия (әртүрлі қалпына келтіру процедуралары) консервативті емдеуге жауап бермейтін симптомды пролапс үшін сақталады.

Маңызды хабар: пролапс жиі кездеседі, бұл сіздің кінәңіз емес, және емделеді. Ерте араласу (жамбас түбі ФТ, өмір салтын өзгерту) жеңіл пролапстың ауыр болуына жол бермейді. Егер сізде симптомдар болса, күтпеңіз — жамбас түбі маманына барыңыз.

Жамбас түбін қалпына келтіру — бұл айлар, апталар емес — және шынайы уақыт кестесін түсіну сізді қалпына келтіруге берік болуға және көңіліңізді қалдырмауға көмектеседі.

0–6 апта: бастапқы емделу. Жамбас түбі бұлшықеттері босанудың созылу мен қысымынан қалпына келуде. Вагинальды босанудан кейін (егер ыңғайлы болса) немесе кесарево операциясынан кейін катетерді алып тастағаннан кейін бірнеше күн ішінде жұмсақ Кегельдерді бастауға болады. Бұл күшті болу туралы емес — бұл бұлшықеттермен қайта байланыс орнату және нейромышечный бақылауды қалпына келтіру туралы. Сіз бастапқыда көп нәрсе болып жатқанын сезбеуіңіз мүмкін, және бұл қалыпты.

6–12 апта: белсенді қалпына келтіру басталады. Егер сіз жамбас түбі ФТ-не бара жатсаңыз, бұл мақсатты жұмыстың басталатын уақыты. Сіз күш, координация және төзімділікті қайта құрасыз. Континенция мен негізгі функциядағы жақсартулар әдетте осы кезеңде басталады. Кейбір әйелдер айтарлықтай жақсартуларды байқайды; басқалары әлі де ерте кезеңдерде.

3–6 ай: прогрессивті күшейту. Жамбас түбі жаттығулары қиындатады (ұзақ ұстап тұру, көп қайталау, функционалдық қозғалыстармен интеграция). Жоғары әсерлі әрекеттерге оралу жамбас түбі бағалауы бойынша бағытталуы керек — тек босанудан кейінгі уақытқа емес. Көптеген әйелдер осы кезеңде инконтиненция, пролапс симптомдары және жыныстық функцияда маңызды жақсартуларды көреді.

6–12 ай: үздіксіз оңтайландыру. Көптеген әйелдер үшін жамбас түбі функциясы осы кезеңде айтарлықтай жақсарады, бірақ кейбіреулері 12 айдан кейін де жетістіктерді көреді. Елеулі жарақаттары бар әйелдер (үшінші/төртінші дәрежелі жыртылулар, леватор ани авульсиясы) ұзақ қалпына келтіру траекториясына ие болуы мүмкін және тұрақты жамбас түбі ФТ-нен пайда көруі мүмкін.

Қалпына келтіру жылдамдығына әсер ететін факторлар: жамбас түбі жарақатының ауырлығы, жамбас түбі жаттығуларының тұрақтылығы, жамбас түбі ФТ-мен жұмыс істеп жатқаныңыз, емізу жағдайы (релаксин деңгейі жоғары, тіндердің қалпына келуін баяулатуы мүмкін), жалпы денсаулық және тамақтану, және генетика (кейбір әйелдерде табиғи түрде төзімді дәнекер тіндер бар).

Ұзақ мерзімді көзқарас: жамбас түбі денсаулығы — бұл өмір бойы практика. Сіз босанудан кейін дамытқан жаттығулар мен санаңыз сізге ондаған жылдар бойы қызмет етеді — перименопауза, менопауза және одан әрі. Қазір жамбас түбіңізге инвестиция салу жинақталған пайда әкеледі.

Иә — және бұл босанудан кейін жамбас түбін қалпына келтіруге байыппен қараудың маңызды себебі, тіпті қазіргі симптомдар жеңіл болса да.

Жүктілік және босану әйелдерде жамбас түбі дисфункциясының ең маңызды тәуекел факторлары болып табылады. Бірақ әсерлері жылдар немесе онжылдықтар өткен соң толық көрінуі мүмкін. Босанудан кейін жеңіл стресс инконтиненциясы бар әйел перименопауза кезінде (эстрогеннің төмендеуі жамбас түбі тіндерін одан әрі әлсіретеді) немесе менопауза кезінде нашарлауы мүмкін.

Эстроген байланысы: эстроген жамбас түбі бұлшықеттерінің, дәнекер тіндерінің және зәр шығару жолының қабығының денсаулығын сақтайды. Менопауза кезінде эстрогеннің төмендеуі бұрын басқарылған немесе субклиникалық жамбас түбі мәселелерін қайта белсендіруі немесе нашарлатуы мүмкін. Сондықтан босанудан кейін жамбас түбі мәселелерінен "қалпына келген" көптеген әйелдер 50-60 жаста инконтиненция немесе пролапс симптомдарын қайта дамытады.

Жинақталған тәуекел: әр вагинальды босану жамбас түбіне қысым қосады. Бірнеше вагинальды босанған әйелдер өмірдің кейінгі кезеңдерінде пролапс және инконтиненция деңгейлері жоғары болады. Жарақаттар жинақталады — бірақ жақсы жаңалық, қалпына келтіру де жинақталады.

Алдын алу стратегиялары: жамбас түбі жаттығуларын өмір бойы практика ретінде сақтау (тек босанудан кейін емес), тұрақты жаттығуларды жалғастыру (жалпы фитнес жамбас түбі функциясын қолдайды), сау салмақты сақтау (артық салмақ жамбас түбіне қысымды арттырады), созылмалы қысудан аулақ болу (іш қатуды проактивті емдеу), және перименопауза кезінде жамбас түбі тексеруін қарастыру (симптомдар проблемалық болмас бұрын).

Менопауза кезінде вагинальды эстроген жамбас түбі тіндерінің денсаулығын сақтауға және инконтиненция мен пролапстың прогрессиясын азайтуға көмектеседі.

Кеңірек көрініс: босанудан кейінгі жамбас түбі қалпына келтіру тек босанудан кейінгі қалпына келтіру туралы емес — бұл өмір бойы жамбас денсаулығының негізін қалау туралы. Сіз қазір күшті, сана мен сау әдеттерді нығайтуға салған инвестицияларыңыз менопауза кезінде және одан әрі қорғайды.

Егер сізде бірнеше жыл бұрын болған босанудан шешілмеген жамбас түбі мәселелері болса, әлі де кеш емес. Жамбас түбі ФТ-сы босанудан кейін де көмектеседі. Сіздің жамбас түбі бұлшықеттеріңіз әлі де бұлшықеттер — оларды әлі де күшейтуге болады.