Туудан кейінгі психикалық денсаулық — Тосын ойлар, байланыс, жеке тұлға, және жұмысқа оралу

Тосын ойлар — қалаусыз, алаңдататын психикалық бейнелер немесе идеялар — жаңа ата-аналықтың ең қорқынышты аспектілерінің бірі және сонымен қатар ең көп кездесетіндері. Зерттеулер жаңа аналардың 90%-дан астамы (және жаңа әкелердің 80%-ы) балаға зиян келуі туралы тосын ойларды сезінетінін көрсетеді.

Жиі кездесетін тосын ойларға балаңызды түсіріп алу, кездейсоқ зиянды елестету (бала құлап кету, суға бату, тұншығу), біреудің балаға зиян келтіретіні туралы қалаусыз бейнелер, ұйқы кезінде баланы кездейсоқ тұншықтырудан қорқу, балаға қатысты тосын жыныстық ойлар және баланы әдейі зиян келтіру туралы ойлар (ең қорқынышты категория — және өте жиі кездеседі).

Мидың мұны неге істейтіні? Тосын ойлар — сіздің миыңыздың қауіп-қатерді анықтау жүйесі. Сіз енді осал адамды тірі ұстауға жауаптысыз, және миыңыз гипервигиланттық қорғау түрінде ең нашар сценарийлерді жасайды. Ойлар қауіпті болып көрінеді, бірақ олар шын мәнінде сіздің терең қамқорлық танытқаныңыздың белгісі — олар эго-дистоникалық, яғни сіздің қалағаныңыздың қарама-қарсысы.

Қалыпты тосын ойлар мен алаңдататын ойлар: қалыпты тосын ойлар сізді алаңдатады (сіз оларды ойлаудан ренжисіз), сіз оларды қалаусыз және иррационалды деп танисыз, сіз оларды жүзеге асыруға деген құштарлық жоқ, және олар сізді балаңыздың қауіпсіздігін тексеруге итермелеуі мүмкін, бірақ сіздің бүкіл күніңізді алмайды. Алаңдататын үлгілер: ойлар тұрақты және тұтынушы, олар құштарлық немесе жоспарлармен бірге жүреді, сіз қорқынышты нәтижені 'алдын алу' үшін ритуалдарды орындауға сағаттар жұмсайсыз (бұл туудан кейінгі ОКД-ны көрсетуі мүмкін), немесе сіз шындықтан ажырап қалғандай сезінесіз.

Туудан кейінгі ОКД — тосын ойлар маза бермейтін мінез-құлықты қоздыратын жағдай — артық тексеру, балаңызбен жалғыз болудан қашу немесе психикалық ритуалдар. Бұл туудан кейінгі әйелдердің шамамен 3–5%-ын әсер етеді және емдеуге жақсы жауап береді (КБТ, әсіресе Экспозиция және Жауапты Алдын алу, және ССРИ).

Ең маңызды хабар: тосын ойлардың болуы сізді қауіпті, жынды немесе жаман ата-ана етпейді. Оларды айту — бағаланудан немесе балаңыздың алынып кетуінен қорқу — ойлардың өзінен әлдеқайда зиянды. Сіздің серігіңізге, провайдеріңізге, терапевтке айтыңыз. Сіз түсіністікпен қарсы алынасыз, бағаланбайсыз.

Бірден, шексіз сүйіспеншілік туралы мәдени баяндау кейбір ата-аналар үшін шындық — ал басқалар үшін мүлдем жоқ. Кешіктірілген байланыс туу хабарландырулары көрсеткеннен әлдеқайда жиі кездеседі және бұл сіздің балаңызбен ұзақ мерзімді қарым-қатынасыңызды болжай алмайды.

Зерттеулер жаңа аналардың шамамен 20%-ы балаға бірден байланыс сезінбейтінін көрсетеді. Кейбіреулері бейтарап сезінеді, кейбіреулері асып кеткендей сезінеді, ал кейбіреулері күтпеген жерден ажырап қалған немесе тіпті ренжулі сезінеді. Бұл сезімдер кінәмен ("Мен басқаша сезінуім керек") күшейтілуі мүмкін, бұл эмоционалдық басу цикліне әкеледі.

Байланысты кешіктіретін факторлар: қиын немесе травматикалық туу тәжірибесі, кесарево операциясы (әсіресе жалпы анестезиямен шұғыл кесарево), туылғаннан кейін балаңыздан ажырау (НКУ-ға қабылдау, медициналық асқынулар), туудан кейінгі депрессия немесе алаңдаушылық, өз балалық шағыңыздағы байланыс қиындықтарының тарихы, шаршау және ауырсыну, және емшек сүтімен қоректену қиындықтары (бұл бала мен күйзеліс арасында байланыс орната алады).

Байланысты дамытуға көмектесетін нәрселер: тері-терімен байланыс (туылғаннан кейін де, тері-терімен байланыс окситоцинді шығарады және байланысты нығайтады), балаңыздың сигналдарын бақылау (тамақтандыру, жұбату, жылауға жауап беру — тіпті сіз эмоционалдық байланыс сезінбесеңіз де, жауапты күтім байланыс орнатады), балаңызбен сөйлесу, ән айту және көз байланысын орнату, байланыстың процесс екенін қабылдау, ол бірнеше апта немесе ай алуы мүмкін, сыртқы қысымды және салыстыруды азайту, және егер бар болса, ППД немесе алаңдаушылық үшін емдеу алу (күйзеліс бұзылыстары байланыстың ең көп кездесетін кедергілерінің бірі, және оларды емдеу жиі эмоционалдық байланысты ашады).

Көмек сұрау уақыты: егер сіз бірнеше аптадан кейін балаңызға қатысты тұрақты түрде ажырап қалған немесе бейтарап сезінсеңіз, егер сіз негізгі күтімді қамтамасыз етуде қиындықтар болса, егер сіз балаға қатысты ашу немесе реніш сезінсеңіз, бұл сізді қорқытады, немесе егер байланыстың болмауы елеулі күйзеліс тудырса. Перинаталдық психикалық денсаулық маманы көмектесе алады — байланыс қиындықтары емделетін жағдай, мінез-құлық кемшілігі емес.

Сенімді шындық: ата-ана мен бала арасындағы сенімді байланыс жауапты күтімнің айлар мен жылдар бойы дамиды. Тасымалдың нашар басталуы нәтижені анықтамайды.

Матресценция — ана болу процесінің даму кезеңі — психологиялық трансформацияның жасөспірімдік кезеңімен бірдей маңызды. Дегенмен, жасөспірімдік кезең кеңінен танылып, қолдау көрсетілсе, матресценция туралы мүлдем айтылмайды.

Антрополог Дана Рафаэльдің ойлап тапқан термині және репродуктивті психиатр Александра Сакс тарапынан танымал болған бұл термин әйелдің ана болған кезде болатын негізгі жеке тұлғаның қайта құрылымдалуын сипаттайды. Бұл нейрологиялық өзгерістерді (аналық ми құрылымдық өзгерістерге ұшырайды — сұр заттың қайта құрылуы, амигдала белсенділігінің артуы), психологиялық қайта құрылымдауды ("ана" рөлін серіктес, кәсіби, дос, жеке тұлға рөлдерімен интеграциялау), балаға дейінгі өзін жоғалту (еркіндіктің, спонтандықтың, кәсіби импульстің, дененің, ұйқының, жеке тұлғаның жоғалуы) және жаңа қабілеттердің пайда болуын (шыдамдылық, қорғаушылық, ауыр сезілетін сүйіспеншілік) қамтиды.

Матресценцияны қиындататын нәрсе — тек алғыс пен қуаныш сезіну мәдениетінің күтілуі. Шындық одан да күрделі: сіз балаңызды қатты жақсы көре аласыз және бұрынғы өміріңізді бір уақытта жоғалтуыңыз мүмкін. Сіз ата-ана болуға ризашылық білдіре аласыз және оның талаптарына реніш білдіре аласыз. Бұл қарама-қайшылықтар емес — бұл үлкен өмірлік өзгерістің толық адамдық тәжірибесі.

Жиі кездесетін жеке тұлға мәселелері: "ана" рөліне еніп кеткендей сезіну, бұрынғы қызығушылықтарды, достықтарды және өзіңіздің бөліктеріңізді сақтауда қиындықтар, басқа аналармен (олардың бәрі жақсырақ көрінетін) салыстыру, мінсіз аналық және кәсіби жетістіктерді орындау қысымы, және балаңыздан уақыт алуға деген кез келген ниет үшін кінәлі сезіну.

Көмектесетін нәрселер: өтпелі кезеңді атау ("Мен матресценциядан өтудемін" — бұл "Мен жасөспірімдік кезеңнен өтудемін" сияқты растаушы), тәжірибені бөлісу үшін басқа жаңа ата-аналарды табу, тек өзіңіз үшін бір әрекет немесе қызығушылықты сақтау, перинаталдық маманмен терапия, және өзіңізге уақыт беру — матресценцияны толық интеграциялау 2+ жыл алады.

Серіктестер үшін: сіздің балаңыздың анасы терең трансформациядан өтуде — тек "балаға бейімделу" емес — бұл сіздің реакцияңызды шыдамсыздықтан мейірімділікке өзгертуі мүмкін.

Зерттеулер біркелкі: бала туылғаннан кейін көпшіліктің қарым-қатынасы қанағаттанарлық деңгейі төмендейді. Бұл сіздің қарым-қатынасыңыздың сәтсіздігі емес — бұл үлкен өмірлік өзгерістің, ұйқының жетіспеушілігінің және бәсекелес талаптардың болжамды салдары. Паттерндерді түсіну сізге оларды басқаруға көмектеседі.

Әдетте не болады: еңбек бөлінісі өзгереді (тіпті бұрынғы тең құқықты қарым-қатынастарда да, туудан кейінгі кезеңде аналар балаларды күту мен үй шаруашылығында пропорционалды емес жүктемені алады), ұйқының жетіспеушілігі шыдамдылықты, эмпатияны және коммуникация дағдыларын төмендетеді, жақындық азаяды (физикалық байланыс тек таусылған денеге тағы бір талап сияқты сезілуі мүмкін), практикалық мәселелер бойынша қақтығыстар көбейеді (кімнің кезегі, әртүрлі ата-ана тәсілдері, тазалық стандарттары), және әр серіктес өзін бағаланбаған сезінуі мүмкін (ана өзінің көрінбейтін еңбегінің бағаланбағанын сезінеді; серіктес ана-бала диадасынан шеттетілгенін сезінеді).

Қорғаушы факторлар: ең жақсы нәтиже көрсететін жұптар бала туылғанға дейін күтілетіндер мен еңбек бөлінісін ашық талқылайды (және жиі қайта реттейді), үнемі ризашылық білдіреді (тіпті кішкентай мойындаулар да маңызды), жұптық уақытты қорғауға тырысады (тіпті бала ұйықтап жатқанда 20 минут байланыс), жыныстық қатынасқа бағытталмаған физикалық жақындықты (құшақтасу, қол ұстасу, физикалық жақындық) сақтайды, және қарым-қатынастың бір уақытқа өзгеше болатынын қабылдайды — және өзгеше дегеніміз бұзылған емес.

Жыныстық қатынастың өзгерістері дерлік әмбебап. Көптеген провайдерлер жыныстық қатынасқа 6 апта күтуге кеңес береді, бірақ көптеген әйелдер 6 аптада физикалық немесе эмоционалдық тұрғыдан дайын емес — және бұл қалыпты. Жыныстық қатынаста ауырсыну жиі кездеседі және емделеді. Либидо әдетте төмен, әсіресе емшек сүтімен қоректену кезінде. Серіктестер арасындағы қалаулардың айырмашылығы қалыпты, ерекшелік емес.

Көмек сұрау уақыты: егер реніш өсіп, коммуникация бұзылса, егер жеккөрушілік немесе эмоционалдық шегіну болса, егер дау-дамайлар өршіп немесе зиянды болып жатса, немесе егер бір серіктес емделмеген депрессия немесе алаңдаушылықты сезінсе. Перинаталдық кезеңге маманданған провайдермен жұптық терапия трансформациялық болуы мүмкін.

Үмітті ескерту: қанағаттанудың төмендеуін көрсететін зерттеулер сонымен қатар оның әдетте қалпына келетінін көрсетеді. Көптеген жұптар жаңа ата-аналықтың қиындықтарын басқару олардың серіктестігін тереңдеткенін хабарлайды — бірақ бұл сирек осылай сезіледі.

Бала туылғаннан кейін жұмысқа оралу туудан кейінгі кезеңнің ең эмоционалдық күрделі өзгерістерінің бірі — және көптеген әйелдер үшін бұл туылудан да ауыр.

Эмоционалдық ландшафтқа кінә (мен баламды тастап кетіп жатырмын ба? олар менсіз жақсы болады ма? мен жұмысымды баламнан жоғары қоямын ба?), қайғы (жұмысқа демалыс кезінде күнделікті жақындық, ана-бала коконының қарапайымдылығы, сіздің жіберіп алатын балаңыздың жетістіктері үшін), алаңдаушылық (баланың күтімі сапасы, баланың қауіпсіздігі, бірнеше айдан кейін жұмысқа қайта оралу мүмкіндігі туралы), жеңілдік (көптеген әйелдер ересек әңгімеге, интеллектуалдық ынталандыруға және кәсіби жеке тұлғаға оралуға жеңілдік сезінгені үшін кінәлі сезінеді — бірақ бұл мүлдем қалыпты және сау), және жеке тұлғаның шатасуы (сіз енді бірнеше талап етілетін рөлдерді бір уақытта басқарудасыз).

Практикалық қиындықтар эмоционалдық қиындықтарды күшейтеді: жұмыс орнында сүт шығару (уақыт, орын және эмоционалдық жеке кеңістікті табу), ұйқының жетіспеушілігі жұмыс өнімділігіне әсер етеді, ми туман (туудан кейінгі және ұйқының жетіспеушілігіне байланысты), бала күтімі логистикасы (алып кету, жеткізу, ауру күндері, резервтік жоспарлар), және жұмыс талаптарын және үй/баланы күту координациясын басқарудың психикалық жүктемесі.

Көмектесетін нәрселер: мүмкін болса, біртіндеп оралу (жартылай жұмыс немесе қысқа күндермен бастау өтуді жеңілдетеді), балаңызбен байланыс уақытын қамтитын таңертеңгі және кешкі рутинаны орнату, жұмыс немесе үйде "100%" болмау туралы өзіңізге мейірімділік көрсету (жұмыс істейтін ата-ана болудың екі жақты шындығы), сіз шын мәнінде жақсы сезінетін сенімді бала күтімі келісімін құру, басқа жұмыс істейтін ата-аналармен байланыс орнату (ортақ тәжірибе оқшаулануды азайтады), және қажет болған жағдайда жұмыс берушіңізбен ашық болу (көптеген жұмыс орындары адамдар күткеннен әлдеқайда икемді, әсіресе сіз не қажет екенін қорғаған кезде).

Структуралық шындық: АҚШ — кепілдендірілген төленетін ата-ана демалысы жоқ жалғыз дамыған елдердің бірі. Көптеген әйелдер 6–12 аптада жұмысқа оралады — бұл көптеген аналық денсаулық ұйымдарының ұсынған 6–12 айынан әлдеқайда ерте. Ерте оралудағы эмоционалдық қиындық жүйенің оны қолдамайтындығымен күшейтіледі. Бұл жеке сәтсіздік емес; бұл саясаттың сәтсіздігі.

Егер сіз қиындық көріп жатсаңыз: өтпелі кезең әдетте 2–4 аптада ритм табуға алады. Егер күйзеліс бір айдан кейін артып жатса, немесе егер ол басқа депрессия немесе алаңдаушылық белгілерімен бірге жүрсе, перинаталдық психикалық денсаулық провайдерінен көмек сұраңыз.

Туудан кейінгі эмоционалдық толқуларды емдеуді қажет ететін жағдайлардан ажырату маңызды — өйткені шекара әрдайым анық емес, және көңіл-күй бұзылыстарын жеткіліксіз емдеу ата-ана мен бала үшін нақты салдары бар.

Қалыпты туудан кейінгі эмоционалдық өзгерістер: көңіл-күйдің өзгеруі (бір сәтте бақытты, келесі сәтте жылау), эмоционалдық сезімталдықтың артуы (рекламаларға жылау, сұлулық немесе қайғыдан асып кету), баланың әл-ауқаты туралы алаңдаушылық (кейбір гипервигиланттық бейімделуші), ашу мен тітіркену (әсіресе ұйқының жетіспеушілігінде), және кейде күмән, өкініш немесе асып кету сәттері. Бұлар бала blues-тың (2 аптаға дейін созылады) және ата-ана болуға қалыпты бейімделудің бөлігі.

Кәсіби көмек қажет екенін көрсететін белгілер: белгілер 2 аптадан астам уақыт бойы сақталады және жақсармайды, көңіл-күй белгілері нашарлап жатыр, сіз бала ұйықтап жатқанда да ұйықтай алмайсыз (тек тамақтандыру кестесінен тыс ұйқысыздық), сіз әдетте ұнататын нәрселерге, соның ішінде балаға қызығушылықты жоғалттыңыз, алаңдаушылық тұрақты немесе паникалық шабуылдарға әкеледі, тосын ойлар тұтынушы немесе ритуалдармен бірге жүреді, сіз numb, disconnected, немесе тек қозғалыс жасап жатқандай сезінесіз, ашу эпизодтары бақылаудан шығып кетеді, сіз өз-өзіне зиян келтіру немесе отбасыңыздың сізсіз жақсы болатыны туралы ойлар бар, немесе сізді жақсы білетін адамдар алаңдаушылық білдіруде.

ППД-дан тыс жағдайлар: туудан кейінгі алаңдаушылық (депрессиясыз болуы мүмкін — тұрақты алаңдаушылық, босаңсу мүмкін еместігі, физикалық алаңдаушылық белгілері), туудан кейінгі ОКД (тосын ойлармен бірге маза бермейтін мінез-құлық), туудан кейінгі PTSD (травматикалық туудан — флешбек, түнгі қорқыныш, қашу), туудан кейінгі психоз (сирек, бірақ шұғыл — делюзиялар, галлюцинациялар, шатасу, туылғаннан кейін 1–3 күнде пайда болады), және туудан кейінгі ашу (интенсивті, пропорционалды емес ашу эпизодтары).

Емдеу тиімді: ССРИ емшек сүтімен қоректену кезінде қауіпсіз (сертралин және пароксетин бірінші қатарда). Терапия (КБТ, интерперсоналдық терапия) өте тиімді. Қолдау топтары растау мен практикалық стратегияларды ұсынады. Дәрі-дәрмек пен терапияның комбинациясы екеуінің де тиімдірек.

Көмек сұрауға кедергілер: стигма қорқынышы, қамқорлықты жоғалту қорқынышы, сіздің оны басқаруыңыз керек деген сенім, белгілерді танымай қалу, қолжетімділік немесе сақтандырудың болмауы, және жаңа туған нәрестеге күтім жасау кезінде кездесулерді жоспарлаудың мүмкін еместігі. Телемедицинаның қолжетімділік кедергісін едәуір төмендеткен.

Егер сіз бір нәрсені есте сақтасаңыз: зардап шегу қалыпты емес. Көмек бар, ол жұмыс істейді, және көмек сұрау күштің белгісі.