Сіздің 6 апталық тексеруіңіз жеткіліксіз — Нені сұрау керек

6 апталық босанғаннан кейінгі тексеру — егер ол мүлдем болса (әйелдердің 40% дейін қатыспайды) — сіздің қан кетпегеніңізді және жыныстық қатынасты және жұмысты қайта бастауға болатындығыңызды растау үшін жасалған жүйенің ескерткіші. Ол сіздің физикалық және психикалық қалпына келуіңізді жан-жақты бағалауға арналған емес.

Практикада стандартты тексеру көбінесе 15 минутты алады. Сіздің провайдеріңіз кесілген жердің немесе жыртылудың жазылуын тексереді, қысқа жамбас тексеруін жүргізеді, сұрақтарыңыз бар ма деп сұрайды, контрацепция туралы сөйлеседі және сізді шығарады. Егер бәрі бетінде "нормальды" көрінсе, сіздің қалпына келуіңіз аяқталды деп есептеледі.

Бірақ 6 аптадағы қалпына келу тек басталып жатыр. Сіздің жатырдыңыз тек жақында жүктіліктен бұрынғы көлеміне оралды. Туылған кезде созылған немесе жыртылған жамбас едені бұлшықеттері әлі де жазылып жатыр. Бөлінген іш бұлшықеттері (диастазис ректі) қайта байланысқан жоқ. Гормондар әлі де өзгеруде. Ұйқысыздық өз шыңына жетті. Және босанғаннан кейінгі көңіл-күй бұзылыстары осы терезеден әлдеқайда дамуы немесе нашарлауы мүмкін.

ACOG 2018 жылы босанғаннан кейінгі күтімді үздіксіз процесс ретінде ұсыну үшін нұсқауларын жаңартты — бір реттік тексеру емес — алғашқы байланыс 3 апта ішінде және 12 аптада жан-жақты бағалау жүргізілуі керек. Бірақ іске асыру баяу болды, және көптеген практикалар әлі де бір реттік 6 апталық тексеруге сүйенеді.

Сіз одан да көп нәрсені лайықсыз. Бұл нақты сұраулармен дайын келуді білдіреді және беткі деңгейдегі тексеруді сіздің жан-жақты босанғаннан кейінгі бағалауыңыз ретінде қабылдамауды білдіреді.

Иә — сөзсіз. Жамбас еденін бағалау АҚШ-та стандартты босанғаннан кейінгі күтімнен айтарлықтай жетіспейтін ең маңызды нәрсе, Франция сияқты елдерде босанғаннан кейінгі жамбас еденін қалпына келтіру ұлттық денсаулық жүйесімен қамтылғанына қарамастан.

Сіздің жамбас едені бұлшықеттеріңіз қуық, жатыр және тік ішекті қолдайды. Вагинальды босану кезінде бұлшықеттер балаға орын жасау үшін созылады — және олар әртүрлі дәрежеде зақымдануды көтере алады. Кесарево тілігімен босанулар да жамбас еденіне стресс тудырады, өйткені 9 айлық жүктілік осы бұлшықеттерге елеулі жүктеме түсіреді.

Босанғаннан кейінгі жиі кездесетін жамбас едені мәселелері стресс зәр шығарудың ұстамасы (жөтелгенде, түшкіргенде, күлгенде немесе секіргенде ағып кету), зәр шығаруға деген кенеттен, күшті қажеттілік, жамбас органдарының пролапсы (жамбас аймағында ауырлық немесе "бір нәрсе түсіп кету" сезімі), жыныстық қатынас кезінде ауырсыну және нәжіс ұстамау немесе газды бақылауда қиындық.

Бұл мәселелер босанғаннан кейінгі әйелдердің 35% -ын әсер етеді, бірақ көптеген әйелдер оларды "бала туғаннан кейін қалыпты" деп айтқандықтан айтпайды. Ағып кету — бұл жиі кездесетін жағдай. Бұл оны қалыпты етпейді, және бұл оны емделмейтін етпейді.

Жамбас еденінің физиотерапевті сіздің бұлшықет функцияңызды бағалай алады, нақты әлсіздіктерді немесе үйлестіру мәселелерін анықтай алады және мақсатты қалпына келтіру жоспарын әзірлей алады. Ерте араласу (босанғаннан кейін 6–8 аптадан бастап, немесе провайдеріңізбен рұқсат етілген кезде) созылмалы мәселелердің алдын алады. Кегельдер көптеген әйелдер үшін жеткіліксіз — және оларды дұрыс орындамау кейбір жағдайларды нашарлатуы мүмкін.

Провайдеріңізден жолдама сұраңыз. Егер олар сұрауды қабылдамаса, өзін-өзі жолдауды қарастырыңыз — көптеген жамбас едені физиотерапевттері дәрігердің жолдамасынсыз пациенттерді қабылдайды.

Диастазис ректі — тік ішектің бұлшықеттерінің ("алты қап" бұлшықеттері) іштің орта сызығы бойымен бөлінуі. Жүктілік кезінде өсіп келе жатқан жатыр бұлшықеттерді бір-бірінен ажыратады, ал олардың арасындағы дәнекер тін (linea alba) жұқарады және кеңейеді. Б virtually барлық жүктіліктерде белгілі бір дәрежеде бөліну орын алады; клиникалық тұрғыдан маңызды диастазис ректі (2 саусақ еніне немесе шамамен 2 см-ге тең алшақтық ретінде анықталған) 6 аптада әйелдердің 60% -ын әсер етеді және 12 айда шамамен 30% -ын әлі де әсер етеді.

Диастазис ректінің белгілері — сіздің іштің орта сызығы бойымен көрінетін жотаның немесе "домалаудың" пайда болуы, жаттығуларға жауап бермейтін тұрақты босанғаннан кейінгі "пух" , төменгі арқадағы ауырсыну, жамбас еденінің дисфункциясы (іш қабырғасы мен жамбас едені жүйе ретінде жұмыс істейді) және күнделікті әрекеттер кезінде ядроның тұрақтылығында қиындық.

Диастазис ректіні тексеру — бұл 30 секундты алатын қарапайым физикалық тексеру — провайдеріңіз іштің орта сызығы бойымен саусақтарын орналастырады, ал сіз кішкене қысу жасайсыз және алшақтықты өлшейді. Оның қарапайымдылығына қарамастан, бұл тексеру 6 апталық тексеруде әдетте жүргізілмейді. Оны нақты сұрау керек.

Егер диастазис ректі болса, босанғаннан кейін қалпына келуге маманданған физиотерапевт сізге терең ядро бұлшықеттерін қалпына келтіруге арналған мақсатты жаттығуларды үйрете алады және алшақтықты жабуға көмектеседі. Жалпы ядро жаттығулары — әсіресе қысу және планк — терең тұрақтандырғыштар дұрыс жұмыс істемей тұрып, диастазис ректіні нашарлатуы мүмкін.

Ерте анықтау және дұрыс қалпына келтіру маңызды айырмашылық жасайды. Ескерілмеген диастазис ректі созылмалы арқадағы ауырсынуға, жамбас еденінің проблемаларына және жылдар бойы сақталатын функционалдық шектеулерге әкелуі мүмкін.

Ең аз дегенде, сіз босанғаннан кейінгі депрессия мен алаңдаушылық үшін расталған скрининг құралын алуыңыз керек — тек "сен қалайсың?" деген әңгімелесу емес, бұл көпшілікті өткізіп алады.

Эдинбург постнатальды депрессия шкаласы (EPDS) — ең кеңінен қолданылатын және расталған скрининг құралы. Бұл 5 минутты алатын 10 сұрақтан тұратын өзін-өзі бағалау сауалнамасы. 10 немесе одан жоғары балл мүмкін депрессияны көрсетеді, қосымша бағалауды талап етеді. 13+ балл депрессияны қатты көрсетеді. 10-сұрақта өзіне зиян келтіру туралы ойлар туралы нақты сұралады.

Дегенмен, EPDS шектеулері бар. Ол негізінен депрессияны скрининг үшін жасалған және алаңдаушылық, ашу немесе ОКД белгілерін жан-жақты қамтымайды — бұлардың барлығы босанғаннан кейінгі жиі кездесетін көріністер. Егер сіздің EPDS балыңыз төмен болса, бірақ сіз айтарлықтай алаңдаушылық, тітіркену, кедергі ойлар немесе ашу сезінсеңіз, провайдеріңізге нақты айтыңыз. Скрининг құралы сіздің басыңыздан өткеріп жатқан нәрсені ұстамауы мүмкін.

Скрининг әр босанғаннан кейінгі тексеруде жүргізілуі керек, тек 6 аптада бір рет емес. PPD және PPA бірінші жылының кез келген уақытында дамуы мүмкін — 6 аптадағы қалыпты скрининг сіздің қауіпсіз екеніңізді білдірмейді. AAP нұсқаулары да жақсы бала тексерулерінде (1, 2, 4 және 6 ай) скрининг жүргізуді ұсынады, жаңа аналар үшін педиатриялық кездесулер жиі кездесетін байланыс нүктелері болып табылады.

Егер скрининг көңіл-күй бұзылыстарын көрсетсе, провайдеріңіз нақты келесі қадамдарды ұсынуы керек: перинаталдық психикалық денсаулықта тәжірибесі бар терапевтке жолдама, егер қажет болса, дәрі-дәрмек опцияларын талқылау және 1–2 апта ішінде бақылау. Позитивті скринингтен кейін "келесі айда қалай сезінетініңізді көрейік" деген ұсыныс жеткілікті күтім емес.

Иә, әсіресе сіз "жаңа ана болу" деп аталған белгілерді сезінсеңіз, бірақ олар шын мәнінде қалқанша бездің дисфункциясын көрсетуі мүмкін — күтілгеннен тыс шаршау, түсініксіз салмақ өзгерістері, шамадан тыс көрінетін шаш түсу, көңіл-күй өзгерістері, алаңдаушылық немесе депрессия, ми тұмандығы, ерекше суық сезіну немесе іш қату.

Босанғаннан кейінгі қалқанша бездің қабынуы әйелдердің 5–10% -ын әсер етеді, бұл оны босанғаннан кейінгі ең жиі кездесетін медициналық жағдайлардың бірі етеді. Бұл иммундық жүйе, жүктілік кезінде табиғи түрде басылған, босанудан кейін "қайта оралады" және сезімтал әйелдердің қалқанша безін шабуылдай алады.

Бұл жағдай әдетте екі фазалы үлгімен жүреді. Алғашқы фаза (босанғаннан кейін 1–4 ай) гипертиреоз — алаңдаушылық, жүрек соғысының жылдамдығы, салмақ жоғалту, діріл және қабынған қалқанша без сақталған гормонды шығарған кезде тітіркену. Бұл гипотиреоз фазасына (босанғаннан кейін 4–8 ай) өтеді — шаршау, салмақ қосу, депрессия, құрғақ тері, шаш түсу және суыққа төзімсіздік.

Мәселе мынада, осы белгілердің көпшілігі қалыпты босанғаннан кейінгі бейімделу және PPD-мен қабаттасады, сондықтан қалқанша бездің дисфункциясы жиі өткізіп алынады. Оларды ажырату үшін қарапайым қан анализі қажет. Толық қалқанша без панелін сұрау: TSH, бос T4, бос T3 және қалқанша пероксидаза (TPO) антиденелері. TPO антиденелері маңызды, өйткені оң тест алған әйелдер босанғаннан кейінгі қалқанша бездің қабынуын дамыту және тұрақты гипотиреозға өту қаупі жоғары.

Жоғары қауіп тобына қалқанша без аурулары, 1 типті қант диабеті немесе басқа автоиммундық жағдайлары бар жеке немесе отбасылық тарихы бар әйелдер кіреді. Бірақ кез келген әйел босанғаннан кейінгі қалқанша бездің қабынуын дамытуы мүмкін. Егер провайдеріңіз назар аудармаса, мықтап қорғаңыз — бұл жиі кездесетін, тексерілетін, емделетін жағдай.

6 апталық тексеру контрацепция жоспарлау үшін маңызды сәт, өйткені сіз емшек сүтімен қоректендіру кезінде немесе менструацияңыз қайта оралғанға дейін жүкті бола алмайсыз деген қауіпті және қауіпті түсінік бар. Сіз мүлдем жүкті бола аласыз. Овуляция босанғаннан кейін 25 күннен бастап болуы мүмкін, және ол сіздің алғашқы босанғаннан кейінгі менструацияңыздан бұрын болады — яғни, сіз менструацияны көрмей-ақ жүкті бола аласыз.

Лактациялық аменорея әдісі (LAM) — бұл заңды контрацепция әдісі — бірақ тек үш шарт бір уақытта орындалғанда: сіздің балаңыз 6 айдан кіші, сіз тек емшек сүтімен қоректендіресіз (қосымша тамақтандыру, емізік жоқ, күндіз 4 сағат сайын және түнде 6 сағат сайын тамақтандыру), ЖӘНЕ менструацияңыз қайта оралмаған. Егер кез келген бір шарт орындалмаса, LAM сенімді емес және сізге басқа әдіс қажет.

Босанғаннан кейінгі контрацепция опциялары прогестинге негізделген әдістерді (емшек сүтімен қоректену кезінде қауіпсіз): мини-пилла, гормоналды IUD (Mirena, Kyleena), имплант (Nexplanon) немесе Депо-Превера инъекциясы. Бұлар сүт мөлшеріне әсер етпейді. Біріктірілген гормоналды әдістер (эстроген + прогестин: комбо пилла, патч, сақина) әдетте кемінде 4–6 апта бойы босанғаннан кейінгі кезеңде қан ұйығышының қаупінің жоғарылауына байланысты болдырылмайды және кейбір әйелдерде сүт мөлшерін азайтуы мүмкін.

Мыс-контрацепция IUD (Paragard) — бұл өте тиімді гормонсыз опция. Екі IUD және имплант 6 апталық тексеруде немесе тіпті босанғаннан кейін дереу орналастырылуы мүмкін.

Босанғаннан кейінгі қысқа интерпренатальды аралықтар (босанудан кейінгі келесі ұрықтандыру мен 18 айдан аз) мерзімінен бұрын босану, төмен салмақты туу және аналық асқынулардың жоғары қаупімен байланысты. Бұл бағалау туралы емес — бұл сіздің денеңізге толық қалпына келу үшін уақыт беру туралы. Отбасы жоспарлау мақсаттарыңыз туралы нақты әңгімелесіңіз және оларға сәйкес келетін әдісті таңдаңыз.