Жүктілік кезінде дәрі-дәрмектердің қауіпсіздігі — Не қауіпсіз, неден аулақ болу керек

Ацетаминофен (Tylenol) жүктілік кезінде ең қауіпсіз дәріханадан сатып алынатын ауырсынуды жеңілдететін дәрі болып саналады және бас ауруы, дене ауырсынуы, қызба және жеңілден орташа ауырсыну үшін бірінші кезектегі ұсыныс болып табылады. Ол жүктілік кезінде бірнеше онжылдықтар бойы кеңінен қолданылды, және ACOG сияқты ірі медициналық ұйымдар ұсынылған дозаларда (күніне 3,000мг-тан аспайтын, бірақ көптеген дәрігерлер 2,000мг шегін қалайды) оның қолданылуын қолдайды.

NSAID (стероид емес қабынуға қарсы дәрілер) — ибупрофен (Advil, Motrin) және напроксен (Aleve) — жүктілік кезінде әдетте аулақ болу керек. Бірінші триместрде кейбір зерттеулер түсік түсірудің аздап жоғарылау қаупін көрсетеді. Үшінші триместрде (әсіресе 20 аптадан кейін) NSAID-тер ductus arteriosus-тың мерзімінен бұрын жабылуына (маңызды ұрықтық қан тамыры), амниотикалық сұйықтық деңгейінің төмендеуіне (олигогидрамниоз) және ұрықта бүйрек проблемаларына себеп болуы мүмкін. FDA 2020 жылы 20 аптадан кейін NSAID қолдануға қарсы арнайы ескерту шығарды.

Стандартты дозада аспирин басқа NSAID-термен бірдей себептермен аулақ болу керек. Дегенмен, төмен дозалы аспирин (күніне 81мг) кейбір жоғары қауіп тобындағы әйелдер үшін преэклампсияның алдын алу үшін ұсынылады — бұл дәрігеріңізбен тағайындалған арнайы медициналық көрсеткіш, әдетте 12-16 апта арасында басталады.

Мигрень үшін, ацетаминофен кофеинмен (орташа мөлшерде) біріктірілгенде, әдетте бірінші тәсіл болып табылады. Дәрігеріңіз мигреньнің алдын алу үшін магний қоспасын да ұсынуы мүмкін. Ацетаминофенге жауап бермейтін ауыр мигреньдер үшін, дәрігеріңіз пайда мен қауіптерді weighing ескере отырып, арнайы дәрілер тағайындауы мүмкін.

Комбинация өнімдеріндегі белсенді ингредиенттерді әрдайым тексеріңіз (суық дәрілер, PM формулалары) — олардың көпшілігі бірнеше дәрілерді қамтиды, олардың кейбіреулері жүктілік кезінде қауіпсіз болмауы мүмкін.

Жүктілік кезінде аллергия, суық немесе мұрынның бітелуімен күресу қиын, өйткені көптеген танымал дәрілер екінші ойлауды қажет етеді. Міне, жалпы нұсқалар туралы дәлелдер не дейді.

Аллергияға қарсы антигистаминдер: лоратадин (Claritin) және цетиризин (Zyrtec) жүктілік кезінде бірінші кезектегі қауіпсіз нұсқалар болып саналады. Екеуі де екінші буын антигистаминдер, қауіпсіздік деректері кең және ұйқышылдық минималды. Дифенгидрамин (Benadryl) да қауіпсіз деп есептеледі, бірақ ұйқышылдық тудырады және әдетте түнде немесе жедел аллергиялық реакциялар үшін қолданылады. Хлорфениромин — тағы бір қауіпсіз нұсқа.

Мұрынның бітелуі үшін, тұзды мұрын спрейі және мұрынды жуу (стерильді сумен нети пот сияқты) ең қауіпсіз бірінші кезектегі нұсқалар болып табылады. Мұрын стероидты спрейлері (будазонид/Rhinocort жүктілік кезінде ең көп зерттелген) тұрақты қолдану үшін қауіпсіз. Псевдоэфедрин (Sudafed) бірінші триместрде іш қабырғасының ақауларының аз ғана қаупі болғандықтан, әдетте аулақ болу керек, ал егер қажет болса, екінші және үшінші триместрде тек қысқа мерзімде қолданылуы керек — ол сондай-ақ қан қысымын көтеруі мүмкін. Фенилэфрин (көптеген 'PE' формулаларында) ауызша сіңірілуі нашар және жүктілік кезінде шектеулі дәлелдерге ие.

Жөтел үшін, декстрометорфан (Robitussin DM және Delsym-де кездеседі) бірінші триместрден кейін қауіпсіз деп есептеледі. Гвайфенезин (Mucinex-те кездесетін экспекторант) әдетте қабылданады, бірақ бірінші триместрде деректер шектеулі. Бал жөтелді басудың таңқаларлық тиімді және толық қауіпсіз әдісі болып табылады — зерттеулер түнгі жөтел үшін декстрометорфанмен салыстырмалы түрде тиімді екенін көрсетеді.

Жұтқыншақ ауруы үшін, тамақ таблеткалары, жылы тұзды суға шаю және ацетаминофен қауіпсіз. Үлкен мөлшерде ментол немесе жүктілік кезінде зерттелмеген шөп ингредиенттерін қамтитын таблеткалардан аулақ болыңыз.

Жалпы ереже: ең аз тиімді дозаны ең қысқа уақыт ішінде пайдаланыңыз. Барлық жапсырмаларды мұқият оқыңыз және көп симптомды комбинация өнімдерінен аулақ болыңыз — тек сізде бар нақты симптомдарды емдеңіз.

Асқазанның шағымдары жүктіліктің ең көп таралған симптомдарының бірі болып табылады, және бақытқа орай, олардың көпшілігі қауіпсіз емдеу нұсқаларына ие.

Жүрек айнуы мен қышқыл рефлюкс үшін, кальций карбонаты антацидтері (Tums) бірінші кезектегі нұсқа болып табылады — олар сондай-ақ кальцийді қосымша береді. Фамотидин (Pepcid) антацидтерге жауап бермейтін тұрақты жүрек айнуы үшін қауіпсіз деп есептеледі. Ранитидин (Zantac) бұрын ұсынылған, бірақ ластану мәселелері бойынша нарықтан алынды. Омепразол (Prilosec) және басқа протон помпасының ингибиторлары (PPIs) әдетте ауыр жағдайлар үшін резервтеледі — олар зиянды деп саналмайды, бірақ дәлелдер базасы аз, сондықтан дәрігерлер көбінесе H2 блокаторларын бірінші кезекте қолданады. Натрий бикарбонаты негізіндегі антацидтерден (ас содасы, Alka-Seltzer) жоғары натрий құрамына байланысты аулақ болыңыз, бұл сұйықтықтың сақталуына себеп болуы мүмкін.

Жүрек айнуы мен құсу үшін, бірінші кезектегі емдеу — витамин B6 (пиридоксин, күніне үш рет 25мг) және доксиламин (Unisom SleepTabs, 12.5мг) комбинациясы. Бұл комбинация — бұрын Diclegis ретінде сатылған — жүктілік кезінде кез келген анти-жүрек айну емдеуінің ең кең қауіпсіздік деректеріне ие. Стандартталған капсулалардағы имбирь (күніне төрт рет 250мг) клиникалық дәлелдермен қолдау табады. Орташа жүрек айнуы үшін, дәрігеріңіз дименгидринат (Dramamine) немесе меклизин тағайындауы мүмкін. Ауыр жағдайларда (гиперемезис градавидарум) ондансетрон (Zofran), метоклопрамид немесе IV сұйықтықтар қажет болуы мүмкін.

Іш қату үшін, қауіпсіздік иерархиясы: диеталық талшық бірінші (псиллиум қабығы/Metamucil қауіпсіз), содан кейін осмостық лаксативтер (полиэтилен гликоль/Miralax қауіпсіздік профилі күшті), содан кейін нәжісті жұмсартқыштар (докузат натрий/Colace). Сенна немесе бисакодил сияқты ынталандыратын лаксативтерді тек сирек және дәрігердің нұсқауымен пайдалану керек, өйткені олар теориялық тұрғыдан жатырдың жиырылуын ынталандыруы мүмкін. Минералды майдан аулақ болу керек, өйткені ол қоректік заттардың сіңуіне кедергі келтіруі мүмкін.

Диарея үшін, лоперамид (Imodium) бірінші триместрден кейін қысқа мерзімді қолдану үшін қауіпсіз деп есептеледі. Сұйықтықты және электролиттерді алмастыруға назар аударыңыз. Бисмут субсалицилаты (Pepto-Bismol) оның салицилат (аспирин тәрізді) құрамдас бөлігіне байланысты аулақ болу керек.

Жүктілік кезінде дәрі-дәрмектерді қабылдау туралы шешімдер арасында ең маңыздысы — және түсінбеушілікке толы — созылмалы жағдайларды басқару. Барлық дәрілерді 'бала үшін қауіпсіздік' үшін тоқтату инстинкті шын мәнінде емдеуді жалғастырудан гөрі қауіпті болуы мүмкін. Басқарылмаған созылмалы жағдайлар ана мен балаға елеулі қауіп төндіреді.

Депрессия мен алаңдаушылық: емделмеген пренатальды депрессия мерзімінен бұрын босану, төмен салмақ, босанғаннан кейінгі депрессия және ана мен бала арасындағы байланыстың бұзылуымен байланысты. SSRIs, әсіресе сертраллин (Zoloft) және флуоксетин (Prozac), жүктілік кезінде кеңінен зерттелген. Олар плацента арқылы өтеді, бірақ балаға абсолютті қауіптер аз, және көпшілігі бұл дәрілердің сау жүктіліктермен үйлесімді екенін көрсетеді. Пароксетин (Paxil) — әдетте жүрек ақауларының аздап жоғарылау қаупіне байланысты аулақ болу керек SSRI.

Антидепрессанттарды кенеттен тоқтатпаңыз — дәрігеріңізбен бірге емдеуді жалғастыру, түзету немесе біртіндеп тоқтату бойынша жұмыс жасаңыз.

Эпилепсия: жүктілік кезінде басқарылмаған ұстамалар ұрыққа зақым, плацентаның ажырауы және ананың өлімі сияқты ауыр қауіптерді тудырады. Көптеген антиэпилептикалық дәрілердің белгілі бір қаупі бар — вальпроат (Depakote) туылған ақаулардың ең жоғары қаупіне ие және мүмкіндігінше аулақ болу керек. Ламотриджин (Lamictal) және леветирацетам (Keppra) әдетте ең қауіпсіз нұсқалар болып саналады. Егер сізде эпилепсия болса және жүктілікті жоспарласаңыз, дәрі-дәрмектеріңізді оңтайландыру үшін алдын ала неврологпен жұмыс жасаңыз. Жоғары дозалы фолий қышқылы (күніне 4мг) ұсынылады.

Астма: басқарылмаған астма балаға оттегінің жеткізілуін азайтады және преэклампсия, мерзімінен бұрын босану және төмен салмақ қаупін арттырады. Көптеген астма дәрілері — ингаляциялық кортикостероидтар (будазонид ең көп зерттелген), қысқа мерзімді бета-агонистер (альбутерол) және ұзақ мерзімді бета-агонистер — қауіпсіз деп есептеледі және жалғастырылуы керек. Будазонид жүктілік кезінде ең көп қауіпсіздік деректеріне ие ингаляциялық кортикостероид болып табылады. Ереже қарапайым: астма ұстамасының қаупі астма дәрісінің қаупінен әлдеқайда жоғары.

Сол принцип қалқанша безінің ауруларына, автоиммунды ауруларға және гипертензияға да қатысты — дәрігеріңізбен тығыз жұмыс жасаңыз, дәрі-дәрмектерді толығымен тоқтатудан гөрі ең қауіпсіз тиімді емдеуді табу үшін.

'Табиғи' қауіпсіз дегенді білдірмейді — бұл жүктілік кезінде түсіну үшін ең маңызды айырмашылықтардың бірі. Шөптік қоспалар FDA тарапынан дәрілер сияқты реттелмейді, яғни олардың тазалығы, күштілігі және қауіпсіздігі кепілдендірілмейді. Көптеген шөптік өнімдер белсенді қосылыстарды қамтиды, олар плацентаны кесіп өтіп, жатырдың жиырылуын ынталандыруы немесе басқа дәрілермен әрекеттесуі мүмкін.

Қауіпсіздігіне қатысты кейбір дәлелдермен қолдау табатын шөптік өнімдерге имбирь (ең көп зерттелген — дозасы күніне 1,000мг дейін жүрек айнуына тиімді, қауіпсіздік профилі сенімді), жалбыз шайы (асқазанның дискомфортында қалыпты тамақ/сусын мөлшерінде қауіпсіз), ромашка шайы (орташа мөлшерде әдетте қауіпсіз деп есептеледі, бірақ өте үлкен дозалар жақсы зерттелмеген) және малина жапырағы шайы (үшінші триместрде босануға дайындалу үшін дәстүрлі түрде қолданылған — шектеулі дәлелдер екінші кезеңді қысқартуы мүмкін, бірақ тек 32 аптадан кейін және дәрігердің мақұлдауымен бастаңыз).

Жүктілік кезінде аулақ болу керек шөптік өнімдерге қара қарақат және көк қарақат (жатырдың жиырылуын ынталандыруы мүмкін және мерзімінен бұрын босануға себеп болуы мүмкін), донг куай (эстрогендік әсерлері бар және жатырдың жиырылуын тудыруы мүмкін), пенниройал (улы және түсік түсіруі мүмкін — тіпті аз мөлшерлері қауіпті), үлкен дозалардағы ақжелкен, шалфей немесе орегано майы (концентратталған формалары жатырды ынталандыруы мүмкін), Сент-Джонның шөбі (көптеген дәрілермен әрекеттеседі және жүктілік қауіпсіздігі туралы жеткіліксіз деректер бар), эфедра/ма хуанг (қан қысымын және жүрек соғу жиілігін көтеретін стимулянт), кава (бауыр зақымымен байланысты және жүктілік қауіпсіздігі туралы деректер жоқ), және жоғары дозалы витамин A қоспалары (күніне 10,000 IU-дан жоғары дозалар тератогенді).

Эфир майлары да сақтықты талап етеді. Лаванда немесе жалбыз майын диффузиялау әдетте қауіпсіз деп есептеледі, бірақ эфир майларын ішке қабылдау немесе концентратталған майларды тікелей теріге жағу жүктілік кезінде ұсынылмайды. Кейбір майлар — шалфей, розмарин және даршын қабығы — жиырылуларды ынталандыруы мүмкін.

Кез келген қоспаны қабылдамас бұрын, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Нақты өнімді (немесе жапсырманың фотосын) алып келіңіз, сонда олар нақты ингредиенттер мен дозаларды қарап шығуы мүмкін.

Жүктілік кезінде дәрі-дәрмектердің қауіпсіздігін бағалау нәзік — бұл сирек қарапайым иә немесе жоқ. Ескі FDA жүктілік хаттамасы категориялары (A, B, C, D, X) 2015 жылы Жүктілік және Лактацияны Жапсыру Ережесімен (PLLR) ауыстырылды, ол қауіптер, адам деректері және жануарлар деректері туралы егжей-тегжейлі баяндау сипаттамаларын талап етеді. Бұл ақпараттылығы жоғары, бірақ интерпретациялау үшін күрделірек.

Түсіну үшін негізгі принциптер: жүктілік кезінде ешқандай дәрі 100% қауіпсіз деп дәлелденбеген — этикалық шектеулер жүктілік кезінде әйелдерде рандомизацияланған бақылау зерттеулерін жүргізуге кедергі келтіреді. Көптеген қауіпсіздік деректері жүктілік кезінде дәрілерді қабылдаған әйелдердегі нәтижелерді бақылау регистрлерінен, жануарлар зерттеулерінен (олар әрдайым адамдарға аударылмайды) және ретроспективті бақылау зерттеулерінен келеді. Зиянның дәлелдерінің болмауы қауіпсіздік дәлелдерімен бірдей емес, бірақ көптеген кеңінен қолданылатын дәрілер үшін, онжылдықтар бойы нақты әлемде қолдану едәуір сенімділік береді.

Риск-пайда есебі әрқашан екі жақты: дәрінің балаға тигізетін қаупі мен емделмеген жағдайдың ана мен балаға тигізетін қаупі. Мысалы, SSRI-дің аз ғана теориялық қаупі жүктілік кезінде емделмеген депрессияның жақсы құжатталған қауіптерінен әлдеқайда асып түседі.

Дәрі-дәрмектер туралы дәрігеріңізбен сөйлескенде, толық дәрі-дәрмек тізіміңізді (қосымшаларды, витаминдерді және кездейсоқ OTC қолдануды қоса) бөлісіңіз, 'Бұл дәрінің жүктілік кезінде белгілі қауіптері қандай?' және 'Бұл жағдайды емдемегендегі қауіптер қандай?' сияқты нақты сұрақтар қойыңыз, дәрі-дәрмектердің қауіпсіздігі үшін интернет іздеулеріне немесе жүктілік қосымшаларына сенбеңіз — олар жиі тым сақтықпен қарайды және қажетсіз алаңдаушылық тудыруы мүмкін, және уақыт туралы сұраңыз — кейбір дәрілер тек белгілі даму кезеңдерінде ғана қауіпті.

Дәрігеріңізбен талқылау үшін сенімді ресурстарға MotherToBaby (mothertobaby.org) — дәрі-дәрмек сұрақтарына телефон немесе чат арқылы жауап бере алатын тератология ақпарат мамандары басқаратын тегін қызмет, LactMed (емшек сүтімен қауіпсіздік үшін) және Тератология Ақпарат Мамандары Ұйымы (OTIS) жүктілік регистрлері жатады.

Ең маңызды қорытынды: дәрігеріңізбен сөйлеспей, тағайындалған дәріні ешқашан тоқтатпаңыз. Кенеттен тоқтату созылмалы жағдайлар мен бала үшін қауіпті болуы мүмкін.