Сіздің пренаталдық күтім кестеңіз — Әр тест пен қабылдауды түсіндіру

Пренаталдық күтім ерте кезеңдегі асқынуларды анықтау және сау жүктілікті қолдау үшін әзірленген уақытпен тексерілген кестеге сәйкес жүргізіледі. Төмен қауіп-қатерлі жүктілік үшін, әдеттегі қабылдау жиілігі — алғашқы қабылдаудан (шамамен 8-10 апта) 28-ші аптаға дейін әр 4 аптада, 28-ші аптадан 36-шы аптаға дейін әр 2 аптада, ал 36-шы аптадан босануға дейін әр аптада.

Сіздің алғашқы пренаталдық қабылдауыңыз ең ұзақ және ең жан-жақты болады. Толық денсаулық тарихын (медициналық, хирургиялық, отбасылық және акушерлік), физикалық тексеруді, егер қажет болса, жамбас тексеру және Пап тестін, қан анализдерін (қан тобы, Rh факторы, толық қан санағы, гепатит B, HIV, сифилис, қызамық иммунитеті және мүмкін болатын қалқанша без функциясы), ақуыз бен бактерияларға зәр анализін, қан қысымы мен салмақ өлшеулерін, сондай-ақ генетикалық скрининг опцияларын талқылауды күтіңіз. Сіз жүктілікті растау, егіздерді тексеру және босану мерзімін бағалау үшін алғашқы ультрадыбысты да алуыңыз мүмкін.

Кейінгі рутиналық қабылдаулар қысқа (15-20 минут) және әдетте салмақ пен қан қысымын тексеруді, ақуыз бен глюкозаға зәр анализін, fundal биіктігін (жамбас сүйегіңізден жатырдың жоғарғы жағына дейінгі қашықтық) өлшеуді, Допплермен баланың жүрек соғысын тыңдауды және сұрақтар қою мен кез келген алаңдаушылықты талқылау мүмкіндігін қамтиды. 28-ші аптадан бастап ұрықтың жағдайы да бағалануы мүмкін.

Жоғары қауіп-қатерлі жүктіліктер — егіздер, гестациялық диабет, преэклампсия қаупі немесе бұрыннан бар жағдайлары бар жүктіліктер — жиі бақылауды және қосымша тестілеуді қажет етеді. Сіздің провайдеріңіз жеке қауіп факторларыңызға негізделген кестеңізді реттейді.

Күрделі жүктілігі жоқ әйелдердің көпшілігінде кемінде екі ультрадыбыс болады — бірақ саны провайдер мен қауіп факторларына байланысты өзгереді. Бірінші триместр ультрадыбысы (әдетте 8-12 апта) жүктілікті растайды, жүрек соғысын тексереді, балалардың санын анықтайды, корональды-кубик ұзындығына негізделген босану мерзімін бағалайды (ең дәл даталау әдісі) және бірінші триместр скринингі үшін нухальды мөлдірлік өлшемімен біріктірілуі мүмкін.

Анатомиялық скан (орта жүктілік ультрадыбысы немесе 2-деңгей ультрадыбысы деп те аталады) 18-22 апта аралығында жүргізіледі және ең егжей-тегжейлі рутиналық ультрадыбыс болып табылады. Ультрадыбыстық зерттеуші баланың миын, бетін, омыртқасын, жүрегін (барлық төрт камера мен клапандар), асқазанын, бүйректерін, қуықты, аяқ-қолдарын және пуповинаны жүйелі түрде тексереді. Олар сондай-ақ плацентаның орналасуын, амниотикалық сұйықтық мөлшерін және жатыр мойнының ұзындығын бағалайды. Бұл әдетте жынысты анықтауға болатын уақыт, егер сіз білгіңіз келсе.

Анатомиялық скан барысында бақылауды қажет ететін нәрсе анықталса, егер балаңыз күтілгеннен айтарлықтай үлкен немесе кіші болса, егер сізде гестациялық диабет немесе гипертензия сияқты жағдайлар болса, егер сіз егіздерді көтеріп жүрсеңіз, егер анатомиялық скан кезінде плацента төмен орналасқан болса (32-ші аптада бақылау стандартты), немесе үшінші триместрде ұрықтың өсуін немесе жағдайын бағалау үшін қосымша ультрадыбыстар ұсынылуы мүмкін.

Үшінші триместрде (32-36 апта аралығында) жоғары қауіп-қатерлі жүктіліктер үшін өсу ультрадыбысы ұсынылуы мүмкін, бұл ұрықтың салмағын бағалауға, амниотикалық сұйықтық деңгейлерін тексеруге және баланың жағдайын бағалауға арналған. Ультрадыбыс жүктілік кезінде қауіпсіз деп есептеледі — стандартты жиіліктерде диагностикалық ультрадыбыстың зиянды екендігіне ешқандай дәлел жоқ.

Глюкоза сынағы, 24-28 апта аралығында жүргізіледі, гестациялық диабет меллитусын (GDM) скринингтейді — жүктілік гормондары инсулиннің қандағы қант деңгейін реттеу қабілетіне кедергі келтіретін жағдай. GDM жүктіліктің 6-9% әсер етеді және орташа мөлшерден үлкен балаларды (макросомия), кесаревтің жоғары қаупін, неонатальды гипогликемияны және ана мен бала үшін кейінгі өмірде 2 типті диабетке шалдығу қаупін тудыруы мүмкін.

Бір кезеңді тәсіл 75 граммдық ауызша глюкоза төзімділік тестін (OGTT) аш қарынға жүргізуді қамтиды, қан аш қарынға, бір сағаттан кейін және екі сағаттан кейін алынады. Екі кезеңді тәсіл (АҚШ-та жиі кездеседі) аш қарынға 50 граммдық глюкоза сынағымен басталады — сіз өте тәтті глюкоза сусын ішіп, бір сағаттан кейін қан алынады. Егер нәтиже шекті мәннен (әдетте 130 немесе 140 мг/дЛ, провайдеріңізге байланысты) асып кетсе, сіз үш сағаттық, 100 граммдық OGTT-ге өтесіз, ол аш қарынға жүргізіледі, қан аш қарынға, бір, екі және үш сағаттан кейін алынады.

Гестациялық диабет диагнозы қойылған жағдайда, алғашқы емдеу әдісі — тамақтану режимін басқару — көмірсуларды теңестіру үшін диетологпен жұмыс істеу, кішірек және жиі тамақтану, және үйде қандағы қант деңгейін бақылау. Тамақтан кейін серуендеу сияқты тұрақты физикалық белсенділік айтарлықтай көмектеседі. GDM бар әйелдердің 70-85% оны тек диета мен жаттығулармен басқаруға болады. Егер өмір салтын өзгерткеннен кейін қандағы қант деңгейі жоғары болып қалса, дәрі-дәрмек (инсулин немесе метформин) қажет болуы мүмкін.

Қауіп факторлары бар әйелдер — BMI 30-нан жоғары, диабет отбасылық тарихы, бұрынғы GDM, PCOS немесе белгілі бір этникалық топтар — жүктіліктің ерте кезеңінде скринингтен өтуі мүмкін. Дұрыс басқарумен, гестациялық диабеті бар әйелдердің көпшілігі сау жүктіліктер мен босануларға ие болады.

Топ Б стрептококк (GBS) — әдетте ішекте өмір сүретін бактерия түрі және вагинальды және тік ішек аймақтарына колонизациялана алады. Дені сау әйелдердің шамамен 25% GBS тасымалдаушы — бұл жыныстық жолмен берілетін инфекция емес және ересектерде симптомдар тудырмайды. Алайда, ол вагинальды босану кезінде балаға берілуі мүмкін және сепсис, пневмония және менингит сияқты ауыр неонатальды инфекцияларды тудыруы мүмкін.

GBS скринингі 36-37 апта аралығында жүргізілетін қарапайым тест. Сіздің провайдеріңіз вагина мен тік ішектен үлгі алу үшін тампонды пайдаланады (егер қаласаңыз, тампонды өзіңіз де жасай аласыз). Нәтижелер 24-48 сағат ішінде келеді. GBS колонизациясы уақытша болуы мүмкін — сіз бір жүктілікте оң нәтиже көрсетіп, екінші жүктілікте теріс нәтиже көрсетуіңіз мүмкін, немесе тіпті бір жүктілік кезінде өзгеруі мүмкін. Сондықтан тест босану мерзіміне жақын жүргізіледі.

Егер сіздің тестіңіз оң нәтиже көрсетсе, босану кезінде тамыр ішіне антибиотиктер (әдетте пенициллин немесе ампициллин) аласыз — максималды қорғау үшін босанудан кемінде 4 сағат бұрын. Бұл интраперинатальды антибиотик профилактикасы (IAP) ерте басталатын неонатальды GBS ауруының қаупін шамамен 80%-ға азайтады. Босану басталмай тұрып антибиотиктер қажет емес — олар босану кезінде сіздің жүйеңізде болуы керек.

Арнайы жағдайлар: егер сізде GBS ауруымен бұрынғы бала болса, немесе егер осы жүктілік кезінде зәріңізде GBS табылса (ауыр колонизацияны көрсетеді), сіз автоматты түрде босану кезінде антибиотиктер аласыз, тампон нәтижесіне қарамастан. Егер сіз босанудан бұрын жоспарланған кесарев болса және мембраналарыңыз жарылмаса, GBS профилактикасы қажет болмауы мүмкін — провайдеріңізбен талқылаңыз.

Егер сіз теріс нәтиже көрсетсеңіз, босану кезінде GBS үшін антибиотиктер қажет емес (бірақ олар басқа себептермен, мысалы, мембраналардың ұзақ жарылуы үшін берілуі мүмкін).

Әр жүктілік кезінде, бұрын вакцинацияланған мәртебесіне қарамастан, екі вакцина арнайы ұсынылады, өйткені сіздің өндірген антиденелеріңіз плацентаны кесіп өтіп, балаңызды өмірінің осал алғашқы айларында қорғайды.

Tdap вакцинасы (тетанус, дифтерия және коклюш) 27-36 апта аралығында ұсынылады, ең жақсы терезе 27-32 апта. Коклюш жаңа туған нәрестелер үшін ерекше қауіпті — 2 айдан кіші балалар өздері вакцинациялануға тым жас, ал коклюш нәрестелерде ауыр респираторлық ауру, ауруханаға жатқызу және тіпті өлім тудыруы мүмкін. Жүктілік кезінде вакцинациялану балаңызға сіздің антиденелеріңіз арқылы пассивті иммунитет береді. Зерттеулер ана Tdap вакцинациясының 2 айдан кіші нәрестелерде коклюштың алдын алуда 78-91% тиімді екенін көрсетеді.

Грипп вакцинасы (активтендірілмеген грипп вакцинасы — инъекция, мұрын спрейі емес) жүктіліктің барлық кезеңінде грипп маусымында барлық жүкті әйелдерге ұсынылады. Жүктілік иммундық жүйе, жүрек және өкпедегі өзгерістерге байланысты ауыр грипп асқынуларының қаупін арттырады. Грипп вакцинасы сізді де, балаңызды да қорғайды, өйткені антиденелер плацента арқылы беріледі. Жүктілік кезінде вакцинациялану грипппен байланысты ауруханаға жатқызу қаупін шамамен 40%-ға азайтады.

RSV вакцинасы (Abrysvo) 32-36 апта аралығында RSV маусымында (қыркүйектен қаңтарға дейін) жаңа туған нәрестені респираторлық синцитиальды вирусынан қорғау үшін ұсынылуы мүмкін, бұл нәрестелердің ауруханаға жатқызудың негізгі себебі. Уақытты провайдеріңізбен талқылаңыз.

COVID-19 вакцинасы жүктілік кезінде жаңартылған дозаны алуға құқығыңыз болса ұсынылады. mRNA вакциналары (Pfizer және Moderna) жүктілік кезінде кең көлемде қауіпсіздік деректеріне ие және жаңа туған нәрестені қорғайтын антиденелерді қамтамасыз етеді.

Осы вакциналардың барлығы жүктілік кезінде күшті қауіпсіздік профиліне ие. Тірі вакциналар (мысалы, MMR және варицелла) жүктілік кезінде болдырмау керек — егер сізде иммунитет болмаса, олар босанудан кейін берілуі мүмкін.

Қан анализдері пренаталдық күтімнің негізі болып табылады, әртүрлі тесттер әртүрлі кезеңдерде сіздің денсаулығыңызды бақылау және асқынуларды скринингтеу үшін жүргізіледі. Сіздің алғашқы пренаталдық қабылдауыңызда кешенді панель әдетте қан тобы мен Rh факторыны қамтиды — егер сіз Rh-теріс болсаңыз және бала Rh-позитивті болса, антидене түзілуін болдырмау үшін 28-ші аптада және босанудан кейін RhoGAM инъекцияларын алуыңыз қажет. Толық қан санағы (CBC) анемияны тексереді, ол жүктілік кезінде қан көлемінің ұлғаюына байланысты жиі кездеседі.

Инфекциялық ауруларды скринингтеу гепатит B беткей антигенін, HIV, сифилис (RPR немесе VDRL) және қызамық иммунитетін қамтиды. Қауіп факторларына байланысты, гепатит C және гонорея/хламидия да тексерілуі мүмкін. Бұл инфекциялар жүктілік немесе босану кезінде балаға берілуі мүмкін, және ерте анықтау емдеу немесе алдын алу шараларын қабылдауға мүмкіндік береді.

Бірінші триместр скрининг қан анализдері (11-14 апта) PAPP-A және бос beta-hCG деңгейлерін өлшейді, хромосомалық қауіпті бағалау үшін. Егер сіз NIPT (клеткасыз ДНҚ скрининг) таңдасаңыз, қан 10-шы аптада алынуы мүмкін.

24-28 аптада глюкоза сынағы гестациялық диабетті скринингтейді, ал қайталанатын CBC анемияны тексереді. Егер сіз Rh-теріс болсаңыз, антидене скринингі қайталанады және RhoGAM енгізіледі.

Үшінші триместрде провайдеріңіз кейбір тесттерді, соның ішінде CBC-ны қайталауы мүмкін, ал STI скрининг (сифилис, HIV, гепатит B және хламидия/гонорея) қауіп факторлары бар әйелдер үшін немесе штат заңына сәйкес қайтадан ұсынылады. Кейбір провайдерлер симптомдар қалқанша без мәселелерін көрсетсе, қалқанша без функциясын да тексереді.

Жеке жағдайларға байланысты қосымша қан анализдері тағайындалуы мүмкін — егер сіз ауыр қышу туралы хабарласаңыз (холестазды скринингтеу үшін), преэклампсияны күдіктенген жағдайда бауыр мен бүйрек функциясы, немесе жоспарланған процедуралардан бұрын коагуляция зерттеулері.