Fibroids និង Adenomyosis — ការពន្យល់អំពីរដូវខ្លាំង

Fibroids នៅក្នុងក្រពេញ (leiomyomas) គឺជាការលូតលាស់ដែលមិនមែនជាសារធាតុគ្រោះថ្នាក់ដែលអភិវឌ្ឍនៅក្នុងឬលើក្រពេញ។ ពួកវាជារឿងធម្មតាដែលមានស្រាប់ — នៅវ័យ 50 ឆ្នាំ អ្នកស្រី 80% នឹងមាន fibroid មួយយ៉ាងហោចណាស់ ប៉ុន្តែជាច្រើននឹងមិនដឹងទេព្រោះ fibroids ជាទូទៅមិនបង្កើតសញ្ញាអ្វី។

Fibroids ត្រូវបានធ្វើឡើងពីសាច់ដុំរលោង និងសាច់ដុំភ្លើង និងមានទំហំចាប់ពីគ្រាប់តូចមួយដែលមិនអាចមើលឃើញដោយភ្នែកទាំងមូលទៅដល់មាសធំដែលអាចបំផ្លាញក្រពេញ។ ពួកវាអាចលូតលាស់ជាភាគីឬក្នុងក្រុម។ ទីតាំងរបស់ពួកវាសំខាន់ជាងទំហំរបស់ពួកវាសម្រាប់កំណត់សញ្ញា៖ fibroids submucosal (ដែលបង្ហាញចូលទៅក្នុងគ្រួសារក្រពេញ) មានឱកាសខ្ពស់បំផុតក្នុងការបង្កើតការហូរឈាមខ្លាំង និងបញ្ហាការបង្កើតកូន, fibroids intramural (នៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពេញ) អាចបង្កើតឈឺ និងសម្ពាធ, និង fibroids subserosal (នៅលើផ្ទៃខាងក្រៅ) អាចចុចលើក្រពេញឬពោះ។

មូលហេតុពិតប្រាកដនៃ fibroids មិនត្រូវបានយល់ដឹងយ៉ាងពេញលេញទេ ប៉ុន្តែពួកវាជាសារធាតុដែលអាស្រ័យលើអេស្ត្រូសែន និងប្រូជេស្តេរ៉ូន — មានន័យថាពួកវាលូតលាស់នៅក្នុងឆ្នាំផលិតភាព និងធម្មតាបន្ថយក្រោយពីការបញ្ចប់រដូវ។ ធាតុដែលបង្កើតហានិភ័យរួមមានអាយុ (ពេញនិយមនៅក្នុងអាយុ 30 និង 40), ប្រវត្តិសាស្ត្រក្រុមគ្រួសារ, ជនជាតិខ្មៅ (មានការកើនឡើង 2–3 ដង និងធម្មតាមានភាពធ្ងន់ធ្ងរជាង), ការមានទម្ងន់ខ្ពស់, ការចាប់ផ្តើមរដូវមុនពេល, និងការខ្វះវីតាមីន D។

Fibroids ភាគច្រើនគឺជាអាក្រក់ មានតិចជាង 1 ក្នុង 1,000 ដែលជាសារធាតុគ្រោះថ្នាក់ (leiomyosarcoma)។ ទោះយ៉ាងណា សញ្ញាដែលពួកវាបង្កើត — ការហូរឈាមខ្លាំង ឈឺ សម្ពាធ និងបញ្ហាការបង្កើតកូនដែលអាចកើតមាន — អាចមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងលើគុណភាពជីវិត និងមិនគួរត្រូវបានមើលរំលង។

Adenomyosis កើតឡើងនៅពេលដែលក្រពេញសរសៃឈាម (សរសៃដែលធម្មតាបង្ហាញនៅខាងក្នុងក្រពេញ) លូតលាស់ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំរបស់ក្រពេញ (myometrium)។ រៀងរាល់វគ្គរដូវ ក្រពេញសរសៃឈាមនេះបន្តធ្វើឱ្យមានភាពធ្ងន់ធ្ងន់ បំបែក និងហូរ — ប៉ុន្តែនៅក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំ បង្កើតឱ្យក្រពេញធំឡើង មានភាពស្ងួត និងផលិតឈឺខ្លាំង និងការហូរឈាមខ្លាំង។

ខណៈពេលដែល fibroids គឺជាការលូតលាស់ដែលអាចត្រូវបានកំណត់ និងយកចេញបាន, adenomyosis គឺជាការលូតលាស់ដែលមានការច្របូកច្របល់ — ក្រពេញសរសៃឈាមត្រូវបានបង្រួមចូលក្នុងសាច់ដុំផ្ទាល់, ធ្វើឱ្យវាធ្វើការព្យាបាលដោយវិធីវះកាត់កាន់តែពិបាក។ គិតពី fibroids ដូចជាម៉ាស៊ីនក្នុងសាច់ដុំបន្ថែម និង adenomyosis ដូចជាដូសសូម្បីតែចូលក្នុងសាច់ដុំ។

Adenomyosis ត្រូវបានវិនិច្ឆ័យជាទូទៅនៅក្នុងស្ត្រីអាយុ 35–50 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែវាអាចកើតឡើងនៅអាយុផលិតភាពណាមួយ។ វាប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រីប្រហែល 20–35% ប៉ុន្តែភាពពិតប្រាកដអាចខ្ពស់ជាងនេះ ព្រោះវាត្រូវបានវិនិច្ឆ័យតែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញ។ MRI និង ultrasound transvaginal សម័យថ្មីអាចរកឃើញវាបានដោយមិនមានការលំបាក។

ស្ថានភាពទាំងពីរមានឱកាសកើតឡើងជាមួយគ្នា — អ្នកស្រី 40% ដែលមាន fibroids ក៏មាន adenomyosis ផងដែរ។ ទាំងពីរបង្កើតឱ្យមានការហូរឈាមខ្លាំង និងឈឺ ប៉ុន្តែ adenomyosis មាន tendency ផលិតឈឺដែលមានភាពច្របូកច្របល់ និងឈឺនៅទូទាំងក្រពេញ ខណៈដែល fibroids អាចបង្កើតសម្ពាធដែលមានទីតាំងច្បាស់។ Adenomyosis ក៏ត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយ endometriosis ហើយស្ត្រីជាច្រើនមានស្ថានភាពទាំងពីរ។

ការយល់ដឹងថាស្ថានភាពណាមួយ (ឬការរួមបញ្ចូល) កំពុងបង្កើតសញ្ញារបស់អ្នកគឺសំខាន់សម្រាប់ការជ្រើសរើសការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ ដូច្នេះការធ្វើវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវមានសារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំង។

ការហូរឈាមរោគស្រាល (menorrhagia) ត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជសាស្ត្រ​ថា​ជា​ការ​បាត់បង់​ឈាម​ច្រើន​ជាង 80ml ក្នុងមួយវគ្គ — ប៉ុន្តែព្រោះគ្មាននរណាម្នាក់វាស់ឈាមរោគស្រាលរបស់ពួកគេ ការបញ្ជាក់អនុវត្តន៍មានប្រយោជន៍ជាង។

ការហូរឈាមរបស់អ្នកអាចជារដូវខ្លាំងប្រសិនបើអ្នកបានជ្រាបឈាមតាមរយៈផែនឬ tampon ជាង 2 ម៉ោង អ្នកត្រូវការប្រើការពារដប់ពីរដោយសារពីរដង (ផែនបន្ថែម + tampon) ជាទៀងទាត់ អ្នកឈូសឈាមកាន់តែធំជាងកន្លះ (2.5cm) រដូវរបស់អ្នកមានរយៈពេលលើស 7 ថ្ងៃ អ្នកត្រូវការផ្លាស់ប្តូរផលិតផលរោគស្រាលក្នុងយប់ ឬការហូរឈាមរបស់អ្នកកាត់បន្ថយសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នក។

ការហូរឈាមខ្លាំងមានសារៈសំខាន់មិនត្រឹមតែដោយសារតែភាពមិនស្រួលប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែដោយសារតែផលប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់វា។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតគឺការខ្វះដែក ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលការបាត់បង់ឈាមលើសសមត្ថភាពរបស់រាងកាយក្នុងការជំនួសស្តុកដែក។ សញ្ញានៃការខ្វះដែកដែលទាក់ទងនឹងរដូវរួមមានការធ្លាក់ចុះជាប់ជានិច្ច ការខ្សោយ ការដកដង្ហើមខ្លីនៅក្នុងសកម្មភាពធម្មតា ស្បែកខ្ចី ការធ្លាក់ចុះ ការធ្លាក់ចុះ និងដៃ និងជើងត្រជាក់ និងការលំបាកក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់។

យ៉ាងអស្ចារ្យ ស្ត្រីជាច្រើនដែលមានការហូរឈាមខ្លាំងមិនដឹងថាវាជាអ្វីដែលមិនធម្មតា ព្រោះពួកគេមិនដែលដឹងអ្វីផ្សេងទៀត។ ពួកគេបានធ្វើឱ្យមានការប្រកួត — យកសម្ភារៈបន្ថែម រៀបចំជីវិតរបស់ពួកគេជុំវិញរដូវរបស់ពួកគេ ទទួលយកការធ្លាក់ចុះជាថ្នាក់ដើមរបស់ពួកគេ។ ការសិក្សាមួយបានរកឃើញថា 50% នៃស្ត្រីដែលមានការបាត់បង់ឈាមរោគស្រាលលើស 80ml ក្នុងមួយវគ្គបានចាត់ទុកថាការហូរឈាមរបស់ពួកគេ "ធម្មតា"។

ប្រសិនបើមានអ្វីមួយក្នុងការបញ្ជាក់ខាងលើអាចអនុវត្តទៅលើអ្នក សូមនាំយកវាឡើងជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពរបស់អ្នក។ ការធ្វើតេស្តឈាមធម្មតាអាចពិនិត្យសម្រាប់ការខ្វះដែក និងការស្រាវជ្រាវបន្ថែមអាចកំណត់ថាតើ fibroids, adenomyosis ឬស្ថានភាពផ្សេងទៀតកំពុងបង្កើតការហូរឈាមខ្លាំង។ រដូវខ្លាំងអាចព្យាបាលបាន — អ្នកមិនចាំបាច់ត្រូវតែធ្វើការប្រកួតទេ។

ការព្យាបាលអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់រោគសញ្ញា ទំហំ និងទីតាំងរបស់ fibroid ថាតើមាន adenomyosis ឬអត់ អាយុរបស់អ្នក និងគោលបំណងការបង្កើតកូនរបស់អ្នក។ ជម្រើសនានាបានពង្រីកយ៉ាងខ្លាំងក្នុងរយៈពេលចុងក្រោយ។

ការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្ត្រជាទូទៅគឺជាវិធីសាស្ត្រដំបូង។ IUD ហ័រមូន (Mirena) មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់សម្រាប់ការកាត់បន្ថយការហូរឈាមខ្លាំងពីទាំង fibroids និង adenomyosis។ អាស៊ីត Tranexamic ដែលត្រូវបានទទួលនៅពេលដែលអ្នកមានរដូវ បន្ថយការបាត់បង់ឈាមដោយ 30–50% ដោយការពារការបំបែកក្លុយត។ ការគ្រប់គ្រងការបង្កើតកូនដោយហ័រមូន (ថ្នាំ, ក្រដាស, ឬចង) អាចកាត់បន្ថយការហូរ និងឈឺ។ GnRH agonists អាចបន្ថយទំហំ fibroids ជាបណ្តោះអាសន្នដោយបង្កើតស្ថានភាពអេស្ត្រូសែនទាប ដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅមុនការវះកាត់ដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំ fibroid។

ដំណើរការដែលមានការលំបាកតិចសម្រាប់ fibroids រួមមានការបិទសរសៃឈាមក្រពេញ (UAE) ដែលបិទការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅ fibroids ដែលបង្កើតឱ្យពួកវាបន្ថយទំហំ និង ultrasound ដែលមានការត្រួតពិនិត្យដោយ MRI ដែលប្រើកំដៅដើម្បីបំផ្លាញសាច់ដុំ fibroid។ Myomectomy ធ្វើការដក fibroids ធៀបៗគ្នាក្នុងការព្យាបាលក្រពេញ និងជាជម្រើសដែលគេពេញនិយមសម្រាប់ស្ត្រីដែលចង់រក្សាការបង្កើតកូន។

សម្រាប់ adenomyosis ជាក់ស្តែង ជម្រើសការព្យាបាលមានកំណត់ជាងនេះ ព្រោះជំងឺនេះមានការច្របូកច្របល់។ IUD ហ័រមូនជាទូទៅគឺជាជម្រើសដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បំផុត។ ការបំបែកក្រពេញអាចកាត់បន្ថយការហូរ ប៉ុន្តែគឺត្រឹមត្រូវសម្រាប់ស្ត្រីដែលបានបញ្ចប់ការបង្កើតកូន។ Adenomyomectomy (ការដកសាច់ដុំ adenomyotic) អាចធ្វើបាននៅក្នុងករណីខ្លះ ប៉ុន្តែមានការលំបាកបច្ចេកទេស។

ការវះកាត់ក្រពេញនៅតែជាការព្យាបាលចុងក្រោយសម្រាប់ទាំងពីរស្ថានភាព ប៉ុន្តែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជម្រើសចុងក្រោយ ជាពិសេសសម្រាប់ស្ត្រីដែលចង់មានកូន។ នៅពេលដែលការព្យាបាលផ្សេងទៀតទាំងអស់បានបរាជ័យ និងគុណភាពជីវិតត្រូវបានប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំង វាអាចជាការសម្រេចចិត្តដែលផ្លាស់ប្តូរជីវិតដែលស្ត្រីជាច្រើនរាយការណ៍ថាពួកគេចង់បានធ្វើឱ្យបានឆាប់រហ័ស។

ការបន្ថែមដែកគឺសំខាន់នៅក្បែរព្យាបាលណាមួយ ប្រសិនបើមានការខ្វះដែក — ការព្យាបាលការហូរឈាមដោយមិនមានការជំនួសស្តុកដែកនឹងធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំង។

ស្ថានភាពទាំងពីរអាចប៉ះពាល់ដល់ការបង្កើតកូន ប៉ុន្តែផលប៉ះពាល់មានភាពខុសគ្នាខ្លាំងអាស្រ័យលើប្រភេទ ទីតាំង និងភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ជំងឺ។

សម្រាប់ fibroids ទីតាំងគឺជាធាតុសំខាន់។ Fibroids submucosal — ដែលបំផ្លាញឬបង្ហាញចូលទៅក្នុងគ្រួសារក្រពេញ — មានផលប៉ះពាល់ច្បាស់លាស់លើការបង្កើតកូន។ ពួកវាអាចរារាំងការដាក់ឈាមរបស់អំបូត្រ បន្ថែមការបាត់បង់កូន និងត្រូវបានណែនាំឱ្យយកចេញមុនពេលព្យាបាលការបង្កើតកូន។ Fibroids intramural ដែលធំជាង 4–5cm ក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ការបង្កើតកូន ប៉ុន្តែភស្តុតាងមានភាពមិនច្បាស់។ Fibroids subserosal (នៅខាងក្រៅក្រពេញ) ជាទូទៅមិនប៉ះពាល់ដល់ការបង្កើតកូនទេ ប្រសិនបើពួកវាមិនធំជាងនេះ។

Myomectomy (ការដក fibroids ដោយវិធីវះកាត់) អាចធ្វើឱ្យលទ្ធផលការបង្កើតកូនប្រសើរឡើងនៅពេលដែល fibroids បំផ្លាញគ្រួសារក្រពេញ។ ទោះយ៉ាងណា ការវះកាត់ខ្លួនឯងបង្កើតសាច់ដុំស្នាម ដូច្នេះការសម្រេចចិត្តក្នុងការវះកាត់គួរត្រូវបានវាស់សមត្ថភាពការបង្កើតកូនប្រសើរនិងហានិភ័យនៃការវះកាត់។ រយៈពេលស្ដាប់មុនពេលព្យាយាមបង្កើតកូនជាទូទៅគឺ 3–6 ខែ។

Adenomyosis ប៉ះពាល់ដល់ការបង្កើតកូនតាមរយៈមេកានីសមួយចំនួន៖ វាប្រែប្រួលការការពារក្រពេញ ប៉ះពាល់ដល់ការទទួលយកក្រពេញ និងអាចរារាំងការដាក់ឈាមរបស់អំបូត្រ។ ការស្រាវជ្រាវកាន់តែច្រើនបង្ហាញថា adenomyosis បន្ថយអត្រាសម្រេចបានជោគជ័យ IVF។ ការបង្ហាញវេជ្ជសាស្ត្រដោយប្រើ GnRH agonists មុនពេលដាក់ឈាមគឺជាវិធីសាស្ត្រមួយដែលកំពុងសិក្សាដើម្បីធ្វើឱ្យលទ្ធផលប្រសើរឡើង។

ប្រសិនបើអ្នកមានស្ថានភាពណាមួយ និងកំពុងរៀបចំការបង្កើតកូន ការពិភាក្សាជាមុនជាមួយអ្នកជំនាញផលិតភាពគឺមានតម្លៃ។ ពួកគេអាចវាយតម្លៃថាតើការព្យាបាលមុនពេលបង្កើតកូនគួរត្រូវបានអនុវត្តន៍ និងជួយអ្នកអភិវឌ្ឍកាលវិភាគដែលគិតគូរពីការប müdនិងរយៈពេលស្ដាប់ណាមួយ។ សម្រាប់ស្ត្រីខ្លះ ការរក្សាការបង្កើតកូនតាមរយៈការបង្ហូរប្រេងអាចមានតម្លៃក្នុងការពិចារណាពេលដែលធ្វើការសម្រេចចិត្តអំពីការព្យាបាល។

ការខ្វះដែកដែលកើតឡើងដោយការហូរឈាមរោគស្រាលគឺជាការខ្វះអាហារដែលពេញនិយមបំផុតមួយក្នុងស្ត្រីដែលមិនមានរដូវនៅទូទាំងពិភពលោក ប៉ុន្តែវាត្រូវបានមើលរំលងជាញឹកញាប់ — ទោះបីជាអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពដែលអាចមិនភ្ជាប់ការធ្លាក់ចុះរបស់អ្នក ការធ្លាក់ចុះខាងក្នុង ឬការមិនអាចហាត់ប្រាណទៅនឹងរដូវរបស់អ្នក។

ដែកគឺសំខាន់សម្រាប់ការផលិតហេមូហ្គ្លូប៊ីន ដែលជាសារធាតុក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមដែលដឹកនាំអុកស៊ីសែននៅទូទាំងរាងកាយរបស់អ្នក។ នៅពេលដែលស្តុកដែកត្រូវបានបាត់បង់ អ្នកមិនអាចផលិតកោសិកាឈាមក្រហមសុខភាពបានគ្រប់គ្រាន់ ដែលនាំឱ្យមានការខ្វះដែក។ ប៉ុន្តែទោះបីជាមុនពេលអ្នកក្លាយជាអាក្រក់ ការខ្វះស្តុកដែក (ferritin) អាចបង្កើតសញ្ញាដែលមានសារៈសំខាន់។

សញ្ញាដំបូងនៃការខ្វះដែករួមមានការធ្លាក់ចុះដែលមិនធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយការគេង ការលំបាកក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់ និងការធ្លាក់ចុះខាងក្នុង សមត្ថភាពហាត់ប្រាណដែលបានកាត់បន្ថយ និងមានអារម្មណ៍ថាធ្លាក់ចុះយ៉ាងងាយស្រួល ការលំបាកក្នុងការគេង (ជាពិសេសនៅយប់) ការកើនឡើងនៃការព្រួយបារម្ភ និងការធ្លាក់ចុះ ការធ្លាក់ចុះនិងក្រចកដែលមានភាពខ្ចី និងក្រចកដែលមានភាពខ្ចី។

នៅពេលដែលការខ្វះដែកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ សញ្ញាអាចធ្វើឱ្យមានស្បែកខ្ចី និងភ្នែកខាងក្នុងដែលខ្ចី ក heartbeat យ៉ាងឆាប់រហ័ស ការដកដង្ហើមខ្លីជាមួយការប exertion តិចតួច ការធ្លាក់ចុះ និងការធ្លាក់ចុះ និងដៃ និងជើងត្រជាក់។ ការខ្វះដែកធ្ងន់អាចបង្កើតឈឺចាប់នៅក្នុងទ្រូង និងត្រូវការការព្យាបាលយ៉ាងរហ័ស។

ប្រសិនបើអ្នកមានការហូរឈាមខ្លាំង សូមសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឱ្យពិនិត្យការបញ្ជូលឈាមពេញលេញ (CBC) និងកម្រិត ferritin។ Ferritin ខុសពី 30 ng/mL ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រហែលទាប ទោះបីជាឈាមរបស់អ្នកនៅតែ "ធម្មតា"។ ការព្យាបាលរួមមានការដោះស្រាយមូលហេតុនៃការហូរឈាមខ្លាំង ខណៈពេលដែលជំនួសស្តុកដែកតាមរយៈការបន្ថែម (សូមស្វែងរក ferrous sulfate, ferrous bisglycinate, ឬ iron polysaccharide complex) និងអាហារដែលមានដែកខ្ពស់។ ការបញ្ចូលដែកតាមរយៈសរសៃឈាមគឺជាជម្រើសនៅពេលដែលការបន្ថែមមាត់មិនអាចទទួលបានឬមិនធ្វើការងារលឿនគ្រប់គ្រាន់។