ការស្រេកស្រាលបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវមិនចាំបាច់ឈឺ

Genitourinary Syndrome of Menopause — ឬ GSM — គឺជាពាក្យវេជ្ជសាស្ត្របច្ចុប្បន្នសម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំរោគសញ្ញាស្រាល, វុលវ៉ារនិងផ្លូវអាសុីដែលបង្កឡើងដោយការបាត់បង់អេស្ត្រូជែនបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវ។ វាប្តូរពាក្យចាស់ "vulvovaginal atrophy" ក្នុងឆ្នាំ 2014 ពីព្រោះស្ថានភាពនេះប៉ះពាល់ដល់ច្រើនជាងតែស្រាលប៉ុណ្ណោះ។

GSM ប៉ះពាល់ដល់អ្នកស្រីដែលបានបញ្ចប់រដូវរហូតដល់ 84% ប៉ុន្តែមានតិចជាងកន្លះដែលស្វែងរកការព្យាបាល — ជាច្រើនព្រោះពួកគេមិនដឹងថាវាជាស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានដំណោះស្រាយមានប្រសិទ្ធភាព ឬព្រោះពួកគេមានអារម្មណ៍អៀនអៀនក្នុងការបញ្ចេញវា។

ពេលដែលអេស្ត្រូជែនធ្លាក់ចុះ, ក្រពះនៃស្រាល, វុលវ៉ា, និងផ្លូវអាសុីខាងក្រោមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់។ ជញ្ជាំងស្រាលក្លាយជាស្រាល (មួយចំនួនតែមានកោសិកាប៉ុន្មាន, ប្រៀបធៀបនឹងកោសិកាសុខភាព 20–40 ស្រទាប់នៃក្រពះមុនការបញ្ចប់រដូវ), មានភាពអន់ខ្សោយ, និងមានភាពងាយរងគ្រោះ។ ការប្រែប្រួលធម្មជាតិធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង។ pH ស្រាលកើនឡើងពីជួរអាស៊ីដធម្មតារបស់វា (3.5–4.5) ទៅលើ 5.0 ដែលប៉ះពាល់ដល់បាក់តេរី lactobacillus ដែលការពារ និងបង្កើនភាពងាយរងគ្រោះទៅការឆ្លងរោគ។

រោគសញ្ញាដែលមានរួមមានការប្រែប្រួលស្រាល, ការឈឺ, និងការរលាក; ការឈឺក្នុងអំឡុងការស្រេកស្រាល (dyspareunia); ការលេចធ្លោស្រាលបន្ទាប់ពីការស្រេកស្រាល; ការបន្ថយភាពអន់ខ្សោយស្រាល; ការបង្ហាញអាសុី, ភាពញឹកញាប់, និងការឆ្លងរោគផ្លូវអាសុីជាដងដែរ; និងការប្រែប្រួលក្នុងរូបរាងខាងក្រៅនៃវុលវ៉ា។

ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាង GSM និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការបញ្ចប់រដូវ: ការលេចធ្លោក្តៅ និងការលេចធ្លោនៅរាត្រីធម្មតាមានកម្រិតខ្ពស់ ហើយបន្ទាប់មកធ្វើការកែលម្អយ៉ាងយឺតក្នុងរយៈពេល។ GSM ធ្វើអ្វីដែលខុសគ្នា — វាជាការកើនឡើង។ ដោយគ្មានការព្យាបាល, រោគសញ្ញាបន្ថែមឡើងក្នុងរយៈពេលពេលដែលក្រពះបន្តធ្លាក់ចុះនិងបាត់បង់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ នេះធ្វើឱ្យការចូលរួមដំបូងមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។

ការព្យាបាលសម្រាប់ GSM តាមដានវិធីសាស្ត្រដែលមានជំហាន, ពីជម្រើសដែលអាចទិញបានដោយគ្មានការបញ្ជាក់ទៅកាន់ការព្យាបាលដែលមានការបញ្ជាក់, ហើយអ្នកស្រីជាច្រើនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការរួមបញ្ចូលយុទ្ធសាស្ត្រ។

សម្រាប់រោគសញ្ញាដែលមានភាពស្រាល, ចាប់ផ្តើមជាមួយការបន្ថែមស្រាលដែលអាចទិញបានដោយគ្មានការបញ្ជាក់ដែលប្រើប្រាស់ជាប្រចាំ (2–3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍, មិនត្រឹមតែក្នុងអំឡុងការស្រេកស្រាលទេ)។ ផលិតផលដូចជា Replens, Hyalo GYN, ឬការបន្ថែមស្រាលដែលមានអាស៊ីតហាយាលូរុនធ្វើឱ្យក្រពះស្រាលមានសុខភាព និងជួយរក្សា pH ដែលមានសុខភាព។ នេះខុសពីសារធាតុបន្ថែមស្រាល — ការបន្ថែមស្រាលត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាប្រចាំសម្រាប់សុខភាពក្រពះ, ខណៈពេលដែលសារធាតុបន្ថែមស្រាលត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងអំឡុងសកម្មភាពភេទ។

សារធាតុបន្ថែមស្រាលដែលមានមូលដ្ឋានទឹកឬមូលដ្ឋានស៊ីលីកូនក្នុងអំឡុងការស្រេកស្រាលកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់ និងការមិនសុខស្រួល។ ជៀសវាងផលិតផលដែលមាន glycerin, parabens, ឬសារធាតុបន្ថែមកំដៅ/ត្រជាក់, ដែលអាចបង្កការរលាកដល់ក្រពះដែលមានអារម្មណ៍អន់ខ្សោយបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវ។ សារធាតុបន្ថែមស្រាលដែលមានមូលដ្ឋានស៊ីលីកូនមាន tendency ធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍យូរ និងមិនស្ងួត។

សម្រាប់រោគសញ្ញាដែលមានភាពមធ្យមទៅដល់ធ្ងន់, អេស្ត្រូជែនស្រាលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារទឹកប្រាក់។ មានស្រាប់ជារូបមន្ត (Estrace, Premarin), តាប្លេត (Vagifem/Yuvafem), ចង្វាក់ (Estring), ឬការបញ្ចូល (Imvexxy), អេស្ត្រូជែនស្រាលធ្វើឱ្យក្រពះមានភាពធ្ងន់, អន់ខ្សោយ, ការបន្ថែមស្រាល, និង pH ដែលមានសុខភាព។ ការធានាដែលសំខាន់: អេស្ត្រូជែនស្រាលធ្វើការជាផ្នែកក្នុងជាមួយការទទួលយកស៊ីស្តេមតិចតួច។ កម្រិតអេស្ត្រូជែនក្នុងឈាមនៅក្នុងជួរប្រកបដោយសុខភាពបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវ, ធ្វើឱ្យវាសុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកស្រីភាគច្រើន។

Prasterone (Intrarosa), ជាការបញ្ចូល DHEA ស្រាល, គឺជាជម្រើសដែលមានការបញ្ជាក់ថ្មីដែលធ្វើការដោយបម្លែងទៅអេស្ត្រូជែន និងតេស្តូស្តេរ៉ូនក្នុងក្រពះស្រាល។ វាជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកស្រីដែលចង់មិនប្រើប្រាស់អេស្ត្រូជែនដោយផ្ទាល់។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុត: រោគសញ្ញាទាំងនេះមិនមែនជាអ្វីដែលអ្នកត្រូវ "រស់នៅជាមួយ" ទេ។ ការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាព, ហើយពេលដែលអ្នកចាប់ផ្តើមឆាប់, វាងាយស្រួលក្នុងការប្រមូលសុខភាពក្រពះវិញ។

អេស្ត្រូជែនស្រាលមានប្រវត្តិសុវត្ថិភាពល្អ និងខុសគ្នាពីការព្យាបាលហូម៉ូនស៊ីស្តេម។ ការបែងចែកនេះមានសារៈសំខាន់ព្រោះអ្នកស្រីជាច្រើន — និងអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពខ្លះ — ច្រឡំពីរទាំងពីរ, នាំឱ្យមានការជៀសវាងដែលមិនចាំបាច់នៃការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាព។

ពេលដែលអ្នកអនុវត្តអេស្ត្រូជែនក្នុងស្រាល (គ្រាប់, តាប្លេត, ចង្វាក់, ឬការបញ្ចូល), ភាគច្រើននៅក្នុងក្រពះក្នុងតំបន់។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាកម្រិតអេស្ត្រូជែនក្នុងឈាមនៅក្នុងអ្នកស្រីដែលប្រើអេស្ត្រូជែនស្រាលមានកម្រិតនៅក្នុងជួរប្រកបដោយសុខភាពបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវ។ នេះមានន័យថា អាការៈស៊ីស្តេមដែលទាក់ទងនឹង HRT ដែលទទួលយកតាមមាត់ឬតាមស្បែក (ដូចជាការបង្កើតក្លុតឈាមឬការព្រួយបារម្ភអំពីមហារីកទ្រូង) មិនអាចអនុវត្តបានដូចគ្នា។

FDA នៅតែត្រូវការប្រកាសការព្រមានប្រផេះលើផលិតផលអេស្ត្រូជែនស្រាល — ការព្រមានដូចគ្នាដែលប្រើសម្រាប់ HRT ស៊ីស្តេម — ប៉ុន្តែទាំង NAMS និង ACOG បាននិយាយថាការព្រមាននេះមិនគាំទ្រដោយភស្តុតាងសម្រាប់ការប្រែប្រួលអេស្ត្រូជែនស្រាលដែលមានកម្រិតទាប។ ក្នុងឆ្នាំ 2023, គណៈកម្មាធិការ FDA បានឈរលើការផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យកំណត់ចំណាត់ថ្នាក់ផលិតផលអេស្ត្រូជែនស្រាលដែលមានកម្រិតទាបខ្លះសម្រាប់ការចូលដំណើរការដោយគ្មានការបញ្ជាក់។

សម្រាប់អ្នកស្រីដែលមានប្រវត្តិជំងឺមហារីកទ្រូង, ស្ថានភាពនេះមានភាពស្មុគស្មាញបន្ថែម។ អ្នកវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនឥឡូវនេះអនុញ្ញាតអេស្ត្រូជែនស្រាលដែលមានកម្រិតទាបខ្លាំង (ជាពិសេសចង្វាក់ឬតាប្លេត 10-mcg) សម្រាប់អ្នករស់នៅជាមួយមហារីកទ្រូង, ជាពិសេសអ្នកដែលមិនបានប្រើប្រាស់អារម្មណ៍អារ៉ូម៉ាតាស។ ទោះយ៉ាងណា វាគួរត្រូវបានពិភាក្សាជាផ្ទាល់រវាងអ្នក, អ្នកវេជ្ជបណ្ឌិតជំងឺមហារីក, និងអ្នកវេជ្ជសាស្ត្រពេទ្យស្រាល។

អេស្ត្រូជែនស្រាលអាចប្រើប្រាស់បានយូរ — មិនមានកំណត់ពេលវេលាដែលបានណែនាំទេ។ អត្ថប្រយោជន៍នៅតែបន្តរដល់ពេលដែលការព្យាបាលបន្ត, ហើយរោគសញ្ញាធ្វើការត្រឡប់មកវិញពេលវាបញ្ឈប់។ អ្នកស្រីភាគច្រើនសង្កេតឃើញការកែលម្អក្នុងរយៈពេល 2–4 សប្តាហ៍, ជាមួយអត្ថប្រយោជន៍ពេញលេញក្នុងរយៈពេល 12 សប្តាហ៍។

បាទ — ការព្យាបាលរាងកាយផ្នែកពោះ (PFPT) គឺជាការព្យាបាលមួយដែលមិនបានប្រើប្រាស់យ៉ាងគ្រប់គ្រាន់ និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការស្រេកស្រាលឈឺបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវ, ហើយវាប្រឈមមុខនឹងធាតុផ្សេងៗដែលអេស្ត្រូជែនតែមួយមិនអាចដោះស្រាយបាន។

ក្នុងអំឡុងនិងបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវ, សាច់ដុំផ្នែកពោះអាចក្លាយជាអន្ដរាយ (តឹងពេក) ជាការឆ្លើយតបដោយមិនចង់បានចំពោះការឈឺឬការមិនសុខស្រួលក្នុងអំឡុងការស្រេកស្រាល។ នេះបង្កើតវដ្តមួយ: ការឈឺបង្កើតសម្ពាធសាច់ដុំ, សម្ពាធសាច់ដុំធ្វើឱ្យការចូលរួមឈឺបន្ថែម, និងការឈឺកើនឡើងបង្កើតការពារបន្ថែម។ ក្នុងរយៈពេល, អ្នកស្រីខ្លះអាចអភិវឌ្ឍ vaginismus — ការតឹងរបស់សាច់ដុំស្រាលដែលធ្វើឱ្យការចូលរួមក្លាយជាការលំបាកឬមិនអាចធ្វើបាន។

អ្នកព្យាបាលរាងកាយផ្នែកពោះអាចវាយតម្លៃសម្ពាធសាច់ដុំរបស់អ្នក, កំណត់ចំណុចបញ្ឈប់, និងអភិវឌ្ឍផែនការព្យាបាលដែលអាចរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដៃ (ខាងក្នុង និងខាងក្រៅ), ការបញ្ចេញសាច់ដុំ, ការបណ្តុះបណ្តាលឧបករណ៍បន្ថែមស្រាល, ការបញ្ចូលមតិយោបល់ដើម្បីបង្រៀនសមត្ថភាពសាច់ដុំ, បច្ចេកទេសដកដង្ហើម និងការសម្រាក, និងការហាត់ប្រាណនៅផ្ទះ។

PFPT មានតម្លៃជាពិសេសនៅក្នុងការរួមជាមួយអេស្ត្រូជែនស្រាល។ ខណៈពេលដែលអេស្ត្រូជែនធ្វើឱ្យសុខភាពក្រពះ, ការព្យាបាលរាងកាយក៏ដោះស្រាយធាតុសាច់ដុំ និងសាច់ដុំប្រសាទនៃការឈឺ។ អ្នកស្រីជាច្រើនសង្កេតឃើញថាការរួមបញ្ចូលការព្យាបាលទាំងពីរបង្កើតលទ្ធផលល្អជាងការព្យាបាលមួយឯង។

ដើម្បីស្វែងរក PFPT ដែលមានគុណភាព, សូមស្វែងរកអ្នកដែលមានការបណ្តុះបណ្តាលជាក់លាក់នៅក្នុងសុខភាពផ្នែកពោះ (ជាទូទៅត្រូវបានបញ្ជាក់ថាជា WCS — អ្នកជំនាញសុខភាពស្ត្រីឬការបញ្ជាក់ CAPP-Pelvic)។ អ្នកវេជ្ជសាស្ត្រពេទ្យស្រាលរបស់អ្នកអាចផ្តល់ការណែនាំ, ហើយរដ្ឋជាច្រើនអនុញ្ញាតឱ្យចូលដំណើរការដោយគ្មានការណែនាំ។ ការធានារ៉ាប់រងកាន់តែច្រើនគ្របដណ្តប់ PFPT, ទោះបីជាការការពារនេះមានភាពខុសគ្នា។

អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការស្នាក់នៅដោយគ្មានការឈឺ។ នេះគឺជាបញ្ហាសុខភាពដែលមានដំណោះស្រាយសុខភាព, មិនមែនជាផលវិបាកដែលមិនអាចជៀសវាងបាននៃការធ vieillissement។

បាទ — ការសកម្មភាពភេទជាប្រចាំ (ជាមួយដៃគូឬដោយខ្លួនឯង) បានបង្ហាញថាជួយរក្សាសុខភាពស្រាលបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវ, ហើយវិទ្យាសាស្ត្រនៅពីក្រោយនេះគឺសាមញ្ញ។

ការរំភើបភេទបង្កើនការប្រមូលឈាមទៅកាន់ក្រពះស្រាល, ដែលគាំទ្រការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន, ការផ្គត់ផ្គង់អាហារ, និងភាពអន់ខ្សោយនៃក្រពះ។ សកម្មភាពជាប្រចាំក៏ជួយរក្សាសម្ពាធសាច់ដុំស្រាល និងភាពអន់ខ្សោយ។ ការសិក្សាបានរកឃើញថាអ្នកស្រីដែលមានសកម្មភាពភេទបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវមានជញ្ជាំងស្រាលធ្ងន់, ការបន្ថែមស្រាលល្អ, និងអត្រាការប្រែប្រួលស្រាលទាបជាងអ្នកដែលមិនមានសកម្មភាព។

នេះមិនមានន័យថាអ្នកគួរតែបង្ខំឱ្យឈឺក្នុងការស្រេកស្រាល — នេះគឺជាការប្រឆាំងនិងអាចធ្វើឱ្យមានការពារបន្ថែមដែលបានពិពណ៌នាឡើងវិញ។ គោលបំណងគឺសកម្មភាពដែលមានសុខស្រួល និងរីករាយ។ ប្រសិនបើការស្រេកស្រាលឈឺ, ចាប់ផ្តើមជាមួយរបៀបផ្សេងទៀតនៃការស្នាក់នៅ និងប្រើប្រាស់សារធាតុបន្ថែមស្រាល, ការបន្ថែមស្រាល, ឬអេស្ត្រូជែនស្រាលដើម្បីយកវិស័យសុខស្រួលមុន។

ការសកម្មភាពភេទដោយខ្លួនឯង (ការប្រកួតជាមួយឬគ្មានឧបករណ៍រំភើប) ផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពស្រដៀងគ្នានឹងការស្រេកស្រាលជាមួយដៃគូ។ ឧបករណ៍រំភើបអាចមានប្រយោជន៍ជាពិសេសសម្រាប់ការបង្កើនការប្រមូលឈាមទៅតំបន់និងរក្សាសមត្ថភាព, ជាពិសេសពេលប្រើជាមួយសារធាតុបន្ថែមស្រាល។

ឧបករណ៍បន្ថែមស្រាលគឺជាជម្រើសមួយទៀត — ឧបករណ៍បន្ថែមស្រាលដែលមានគុណភាពវេជ្ជសាស្ត្រដែលប្រើប្រាស់យ៉ាងទន់ភ្លន់ និងមានកម្រិតអន់ខ្សោយអាចជួយរក្សាឬយកវិស័យសុខភាពស្រាលវិញ, ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានចន្លោះវែងដោយគ្មានសកម្មភាពភេទ។

គោលការណ៍សំខាន់: ក្រពះស្រាលរបស់អ្នកឆ្លើយតបនឹងសញ្ញា "ប្រើវា" ដូចជាសាច់ដុំរបស់អ្នកឆ្លើយតបនឹងការហាត់ប្រាណ។ ការចូលរួមយ៉ាងទន់ភ្លន់ជាប្រចាំរក្សាអនុភាព។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើការឈឺបានកើតឡើងរួចហើយ, សូមព្យាបាលមូលហេតុនៅមុន (ការប្រែប្រួល, សម្ពាធផ្នែកពោះ, ឬទាំងពីរ) មុននឹងរំពឹងថាសកម្មភាពតែមួយនឹងដោះស្រាយបញ្ហា។

ការបញ្ចេញការឈឺក្នុងការស្រេកស្រាលអាចមានអារម្មណ៍ខ្សោយ, ប៉ុន្តែសូមចងចាំ: គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានធ្វើការពិភាក្សានេះជាច្រើនដងហើយ, ហើយពួកគេត្រូវការឱ្យអ្នកបញ្ចេញប្រធានបទនេះព្រោះភាគច្រើនមិនសួរទៅមុខទេ។ ការស្ទង់មតិឆ្នាំ 2016 បានរកឃើញថាមានតែ 40% នៃអ្នកជំនាញ ob-gyn ដែលសួរអ្នកជំងឺដែលបានបញ្ចប់រដូវអំពីមុខងារភេទជាប្រចាំ។

នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលសាមញ្ញដើម្បីចាប់ផ្តើម: "ខ្ញុំបានមានអារម្មណ៍ឈឺ (ឬការប្រែប្រួល, ឬការមិនសុខស្រួល) ក្នុងអំឡុងការស្រេកស្រាលចាប់តាំងពីការបញ្ចប់រដូវ, ហើយខ្ញុំចង់ពិភាក្សាអំពីជម្រើសការព្យាបាល។" ប្រយោជន៍មួយនេះផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនូវការប្រកាសវេជ្ជសាស្ត្រដែលពួកគេត្រូវការ។ អ្នកក៏អាចសរសេរពីវានៅលើទម្រង់ចូលរបស់អ្នកប្រសិនបើការបញ្ចេញវាអារម្មណ៍លំបាក។

សូមជាក់លាក់អំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នក: ពេលណាដែលវាបានចាប់ផ្តើម? តើការឈឺនៅកន្លែងបើកស្រាល, ខាងក្នុងជ្រៅ, ឬទាំងពីរ? តើវាជាក្នុងអំឡុងការចូលរួម, ជាមួយចលនាឬបន្ទាប់ពី? តើអ្នកមានការប្រែប្រួល, ការឈឺ, ឬការលេចធ្លោនៅខាងក្រៅនៃការស្រេកស្រាលទេ? តើអ្នកបានសាកល្បងផលិតផលណាមួយដែលអាចទិញបានដោយគ្មានការបញ្ជាក់ទេ? ព័ត៌មាននេះជួយឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបំបែករវាង GSM, ការមិនសុខស្រួលផ្នែកពោះ, និងមូលហេតុផ្សេងទៀតដែលអាចកើតមាន។

ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបដិសេធកង្វល់របស់អ្នកជាមួយ "វាគ្រាន់តែជាផ្នែកមួយនៃការធ vieillissement" ឬមានអារម្មណ៍មិនសុខស្រួលក្នុងការពិភាក្សាអំពីវា, អ្នកមានសិទ្ធិទាំងអស់ក្នុងការតស៊ូសម្រាប់ខ្លួនឯងឬស្វែងរកអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀត។ អ្នកជំនាញផ្នែកបញ្ចប់រដូវ (សូមស្វែងរកអ្នកដែលមានវិញ្ញាបនបត្រ NAMS នៅ menopause.org) ឬអ្នកជំនាញវេជ្ជសាស្ត្រភេទនឹងមានចំណេះដឹងល្អអំពីការព្យាបាលទាំងនេះ។

សំខាន់: ការស្រេកស្រាលឈឺបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់រដូវគឺជារោគសញ្ញាវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានការព្យាបាលដែលមានភស្តុតាង។ អ្នកមិនកំពុង "មានការថែទាំខ្ពស់" សម្រាប់ការចង់ដោះស្រាយវាទេ។ សុខភាពភេទគឺជាផ្នែកដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់នៃសុខភាពទាំងមូលដោយ WHO, ហើយអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានអ្នកផ្តល់សេវាដែលព្យាបាលវាដូច្នេះ។