진통 준비 — 징후, 병원에 가야 할 때, 통증 관리 및 제왕절개

진통은 보통 갑자기 시작되지 않는다 — 몸은 분만을 앞두고 며칠과 몇 주 동안 신호를 보낸다. 이러한 신호를 인식하면 준비된 느낌을 받을 수 있다.

진통 전 몇 주 동안, 아기가 골반으로 '떨어지는' 현상(라이트닝)을 느낄 수 있으며, 이는 호흡을 더 쉽게 하지만 골반 압력과 배뇨 빈도를 증가시킨다. 점액 마개가 떨어질 수 있으며, 이는 때때로 혈액이 섞인 두꺼운 젤리 같은 분비물이다(이를 '출혈'이라고 한다). 브랙스턴 힉스 수축이 더 자주 강해질 수 있으며, 에너지가 폭발하고 정리 및 청소를 하고 싶어지는 충동(‘둥지 짓기 본능’)을 경험할 수 있다. 진통 전 1-2일 동안 느슨한 변이나 설사가 일반적이며, 이는 자궁경부를 부드럽게 하는 프로스타글란딘이 장에도 영향을 미치기 때문이다.

진짜 진통의 징후는 규칙적인 수축이 점점 더 가까워지고, 지속 시간이 길어지며, 강도가 강해지는 것이다. 브랙스턴 힉스와는 달리, 진짜 진통 수축은 자세를 바꾸거나, 걷거나, 물을 마셔도 사라지지 않는다. 보통 하부 허리에서 시작하여 앞쪽으로 방사되며, 예측 가능한 패턴을 따른다. 양수가 터질 수 있으며 — 이는 극적인 분출이거나 소변으로 착각할 수 있는 느리고 지속적인 흐름일 수 있다. 약 10-15%의 여성만이 수축이 시작되기 전에 양수가 터진다.

진통과 진짜 진통의 주요 차이는 진행이다. 진짜 진통 수축은 지속적으로 가까워지고 강해진다. 확실하지 않다면, 1시간 동안 시간을 재어보라 — 불규칙하거나 휴식 시 멈춘다면, 아직 활성 진통이 아닐 가능성이 높다.

병원에 가야 할 시기를 아는 것은 스트레스를 줄 수 있지만, 5-1-1 규칙은 대부분의 만삭 임신에 대한 신뢰할 수 있는 지침을 제공한다: 수축이 5분 간격으로, 각각 최소 1분 동안 지속되고, 이 패턴이 최소 1시간 동안 계속될 때 가야 한다. 일부 제공자는 병원에서 멀리 사는 여성이나 이전에 빠른 진통을 경험한 여성에게 4-1-1(수축이 4분 간격) 또는 3-1-1을 사용한다.

수축 시간을 측정하려면 한 수축의 시작부터 다음 수축의 시작까지 측정한다(그것이 간격이다), 그리고 각 수축이 얼마나 지속되는지 기록한다(그것이 지속 시간이다). 수축 타이머 앱을 사용하거나 초침이 있는 시계를 사용하라. 패턴을 식별하기 위해 최소 5-6회의 수축을 기록하라.

양수가 터지면 수축 패턴과 관계없이 즉시 병원에 가야 한다(시간, 색상 및 냄새를 기록하라 — 맑고 냄새가 없는 것이 정상이다; 녹색, 갈색 또는 악취가 나는 액체는 긴급 평가가 필요하다), 심각한 질 출혈이 있으면(출혈보다 더 많은), 태아의 움직임이 감소하면, 시각 변화가 있는 심한 두통이 있으면(가능한 자간전증), 또는 37주 이전에 수축이 시작되면(가능한 조산) 즉시 병원에 가야 한다.

병원에 도착하면, 분류에서 평가를 받게 된다. 간호사나 제공자가 자궁경부 확장, 얇아짐 및 아기의 위치를 확인한다. 그들은 수축과 아기의 심박수를 모니터링한다. 초기 진통(4-6cm 확장) 중이라면, 더 오랜 시간 동안 집에서 진통하도록 보내질 수 있다 — 이는 정상이며 너무 일찍 온 것을 의미하지 않는다. 초기 단계에서 집에서 진통하는 것이 더 편안하고 불필요한 개입의 가능성을 줄일 수 있다.

들어가기 전에 제공자의 사무실에 전화하라 — 그들은 당신이 갈 시간인지 평가하는 데 도움을 줄 수 있으며, 병원에 도착할 것을 알릴 수 있다.

진통 중 통증 관리는 비약물적 편안한 기술에서부터 완전한 지역 마취까지 다양한 스펙트럼에 존재한다. 모든 옵션을 미리 이해하면 순간에 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있게 된다 — 진통 중 마음을 바꾸는 것은 완전히 괜찮다.

비약물적 옵션에는 움직임과 자세 변화(걷기, 흔들기, 네 발로 기기, 쪼그리기 — 직립하고 이동하는 것이 통증을 줄이고 진통을 진행하는 데 도움이 될 수 있다), 수중 요법(따뜻한 샤워나 욕조에서 진통하는 것은 상당한 통증 완화를 제공한다; 부력과 따뜻함이 근육을 이완시키고 수축 강도의 인식을 줄인다), 호흡 기술 및 집중 이완(수축 중 느리고 리드미컬한 호흡은 부교감 신경계를 활성화하고 투쟁-도주 반응을 줄인다), 마사지 및 압박(수축 중 하부 허리에 강한 압력을 가하면 완화될 수 있다, 특히 허리 진통의 경우), TENS 유닛(경피 전기 신경 자극 — 등 부위에 작은 전극이 부착되어 통증 신호를 차단하는 미세한 전기 자극을 전달한다), 그리고 출산 공 사용(출산 공에 앉거나 부드럽게 튕기거나 엉덩이 원을 그리는 것이 골반 통증을 완화하고 진통을 촉진할 수 있다).

약물적 옵션에는 아산화질소('웃음 가스')가 포함된다 — 수축 중 마스크를 통해 흡입하는 아산화질소와 산소의 50/50 혼합물; 통증을 없애지는 않지만 불안을 줄이고 통증을 완화한다. IV 오피오이드(펜타닐 또는 모르핀)는 일시적인 통증 완화를 제공하지만 졸음을 유발할 수 있으며 분만 직전에 투여하면 아기의 호흡에 영향을 미칠 수 있다. 경막외 마취는 진통 통증 완화의 가장 효과적인 형태로, 미국 병원에서 약 70%의 여성이 사용한다. 마취과 의사가 하부 허리의 경막외 공간에 작은 카테터를 삽입하여 지속적인 약물을 전달하여 하체를 마비시키면서도 깨어 있고 경계할 수 있게 한다. 현대의 '걷는 경막외 마취'는 일부 감각과 움직임을 허용한다.

통증을 견디는 것에 대한 메달은 없으며, 약물을 선택하는 것에 실패는 없다. 가장 좋은 통증 관리 계획은 긍정적인 출산 경험을 돕는 것이다.

출산 계획은 의사소통 도구이다 — 당신의 선호를 의료 팀과 공유하여 그들이 당신을 지원할 수 있도록 하는 방법이다, 특히 당신이 자신의 바람을 명확하게 표현할 수 없는 순간에. 이는 계약이 아니며, 진통은 예측할 수 없기 때문에 유연성이 필수적이다. 이를 '출산 선호'로 생각하라, 엄격한 계획이 아니라.

포함해야 할 주요 요소는 진통 환경 선호(어두운 조명, 음악, 제한된 방문객, 이동 및 자세 변경의 자유, 방에 원하는 사람), 통증 관리 선호(초기 선호 및 마음을 바꿀 의향 — 예를 들어, '비약물적 옵션을 먼저 시도하고 싶지만 필요하면 경막외 마취에 열려 있다'), 모니터링 선호(간헐적 대 지속적 태아 모니터링 — 간헐적 모니터링은 더 많은 이동성을 허용하지만 모든 상황에 적합하지는 않다), 그리고 밀어내기 및 분만 선호(선호하는 자세, 거울로 보기 원하는지, 제대 지연 클램핑, 출산 직후 피부 대 피부 접촉).

개입에 대한 선호도 포함하는 것을 고려하라 — 유도 방법, 회음절개(ACOG는 일상적인 회음절개를 권장하지 않는다), 그리고 진공 또는 포셉 보조 분만에 대한 당신의 생각. 제왕절개에 대해, 출산을 보기 위해 천을 내리기를 원하는지, 수술실에서 즉각적인 피부 대 피부 접촉을 원하는지, 누가 동행해야 하는지 기록하라.

신생아 관리 선호는 종종 간과된다: 첫 목욕 지연, 즉각적이고 연장된 피부 대 피부 접촉, 첫 시간 내 모유 수유, 아기가 당신과 함께 방에 있어야 하는지 여부. 모유 수유를 선택하지 않는다면, 그것도 기록하라 — 당신의 팀은 압박 없이 정보에 입각한 결정을 지원해야 한다.

출산 계획은 한 페이지로 유지하라. 32-36주경의 산전 방문 시 제공자와 공유하고 병원에 복사본을 가져가라. 필요할 경우 당신의 바람을 옹호할 수 있도록 파트너나 지원자와 논의하라.

미국에서 출산의 약 32%가 제왕절개로 이루어지므로, 절차를 이해하는 것은 출산 계획과 관계없이 중요하다. 제왕절개(C-section)는 복부와 자궁에 절개를 통해 이루어지는 수술적 분만이다. 일부는 미리 계획되며(예정), 일부는 진통 중 필요하게 된다(비계획 또는 응급).

계획된 제왕절개는 태반 previa(태반이 자궁경부를 덮는 경우), 아기가 교차 또는 비정상적인 위치에 있어 수정할 수 없는 경우, 다태아를 임신한 경우(위치에 따라 다름), 특정 모체 건강 상태, 이전의 수직 자궁 절개, 또는 분만 시 활성 생식기 헤르페스 발병이 있는 경우에 권장될 수 있다. 예정된 제왕절개는 일반적으로 39주에 시행된다.

진통 중 비계획 제왕절개는 개입에도 불구하고 진통이 정체되는 경우(진행 실패), 태아 모니터에서 아기가 고통의 징후를 보이는 경우, 제대가 탈출하는 경우(아기가 태어나기 전에 자궁경부를 통해 떨어지는 경우), 또는 태반이 자궁벽에서 분리되기 시작하는 경우(태반 조기 박리) 발생할 수 있다. 응급 제왕절개는 매우 빠르게 이루어질 수 있으며 — 때로는 결정 후 15-30분 이내에 이루어진다.

제왕절개 중에는 지역 마취(척추 또는 경막외)를 받아 깨어 있지만 가슴 아래는 마비된다. 수평 절개가 음모선 바로 위에 이루어진다(비키니 절개). 전체 분만은 일반적으로 10-15분이 소요되며, 봉합하는 데 30-45분이 더 걸린다. 많은 병원에서 이제 '부드러운' 또는 '가족 중심' 제왕절개를 지원하며, 여기에는 천을 내리게 하여 볼 수 있게 하고, 수술실에서 즉각적인 피부 대 피부 접촉을 하며, 파트너가 함께 있도록 하는 것이 포함된다.

제왕절개에서 회복은 질식 분만보다 더 오래 걸리며 — 일반적으로 6-8주가 소요된다. 병원에 2-4일 동안 머무르게 된다. 통증 관리는 모유 수유에 안전한 약물을 포함한다. 혈전 예방을 위해 12-24시간 이내에 걷도록 권장된다. 아기보다 무거운 것을 4-6주 동안 들어올리지 말고, 감염의 징후(발열, 절개 부위의 발적 또는 배출 증가, 악취가 나는 분비물)를 주의 깊게 살펴보라.

진통은 세 단계로 나뉘며, 각 단계는 뚜렷한 특징과 시간대를 가진다. 이를 이해하면 과정에서 자신이 어디에 있는지, 다음에 무엇이 오는지 인식하는 데 도움이 된다.

첫 번째 단계는 가장 길며, 규칙적인 수축의 시작부터 완전한 자궁경부 확장(10cm)까지의 기간이다. 이는 초기 진통(0-6cm 확장)으로 나뉘며, 이때 수축은 경미하거나 중간 정도로, 5-20분 간격으로 30-60초 지속된다. 이 단계는 초산모에게는 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있다. 대부분의 여성은 이 단계에서 집에서 편안하게 지낸다 — 휴식을 취하고, 가볍게 먹고, 수분을 섭취하며, 주기적으로 수축 시간을 측정한다. 활성 진통(6-10cm 확장)은 수축이 강해지고, 2-4분 간격으로 60-90초 지속된다. 이는 초산모에게 일반적으로 4-8시간 지속된다. 이때 병원에 가게 되며 통증 관리가 필요할 수 있다. 전환기(8-10cm)는 가장 강렬한 단계로 — 수축이 강력하고 거의 지속적이다. 보통 30분에서 2시간 지속되며, 종종 메스꺼움, 떨림 및 강한 압박감이 동반된다.

두 번째 단계는 완전 확장에서 시작하여 아기가 태어날 때까지 지속된다. 이는 밀어내는 단계이다. 초산모에게는 일반적으로 1-3시간 지속된다(경막외 마취가 없는 경우 더 짧다). 경막외 마취가 있는 경우, 제공자가 '진통을 기다리기'를 권장할 수 있다 — 10cm에서 즉시 밀어내기보다는 밀어내고 싶은 충동이 올 때까지 기다리는 것이다. 수축과 함께 밀어내고 그 사이에 휴식을 취한다. 아기의 머리가 보이는 것은 출산이 임박했음을 나타내는 신호이다.

세 번째 단계는 태반이 배출되는 단계로, 일반적으로 아기가 태어난 후 5-30분 이내에 발생한다. 제공자가 태반이 완전한지 확인하며, 자궁이 수축하고 출혈을 줄이기 위해 피토신을 받을 수 있다. 이때 어떤 찢어진 부분도 수선된다.

모든 진통은 다르며 — 이러한 시간대는 평균이며, 당신의 경험은 더 짧거나 길 수 있다. 이후의 출산은 일반적으로 첫 번째 출산보다 빠르다.