임신 중 약물 안전성 — 안전한 것과 피해야 할 것

아세트아미노펜(Tylenol)은 임신 중 가장 안전한 일반의약품 진통제로 간주되며, 두통, 몸살, 열 및 경증에서 중등도의 통증에 대한 1차 권장 사항입니다. 수십 년 동안 임신 중 광범위하게 사용되었으며, ACOG를 포함한 주요 의료 기관들은 권장 용량(하루 3,000mg 이하, 많은 제공자들은 2,000mg 이하로 제한하는 것을 선호함)에서의 사용을 계속 지지하고 있습니다.

NSAID(비스테로이드 항염증제) — 이부프로펜(Advil, Motrin) 및 나프록센(Aleve)을 포함하여 — 일반적으로 임신 중 피해야 합니다. 첫 번째 삼 분기에서는 일부 연구에서 유산의 작은 위험 증가를 제시합니다. 세 번째 삼 분기(특히 20주 이후)에서는 NSAID가 동맥관 폐쇄(중요한 태아 혈관), 양수 감소(양수과소증), 태아의 신장 문제를 유발할 수 있습니다. FDA는 2020년에 임신 20주 이후 NSAID 사용에 대한 특정 경고를 발표했습니다.

표준 용량의 아스피린은 다른 NSAID와 동일한 이유로 피해야 합니다. 그러나 저용량 아스피린(매일 81mg)은 실제로 자간전증의 높은 위험이 있는 일부 여성에게 권장됩니다 — 이는 제공자가 처방하는 특정 의학적 적응증으로, 일반적으로 12-16주 사이에 시작됩니다.

편두통의 경우, 아세트아미노펜과 카페인을 결합한 것이 일반적으로 첫 번째 접근법입니다(적당량). 제공자는 또한 편두통 예방을 위해 마그네슘 보충제를 추천할 수 있습니다. 아세트아미노펜에 반응하지 않는 심한 편두통의 경우, 제공자는 이점과 위험을 고려한 후 특정 약물을 처방할 수 있습니다.

복합 제품(감기약, PM 제형)의 활성 성분을 항상 확인하십시오 — 많은 제품이 여러 약물을 포함하고 있으며, 그 중 일부는 임신 중 안전하지 않을 수 있습니다.

임신 중 알레르기, 감기 또는 코막힘을 다루는 것은 많은 일반적인 약물이 재고를 요구하기 때문에 답답합니다. 다음은 일반적인 옵션에 대한 증거입니다.

알레르기용 항히스타민제: 로라타딘(Claritin)과 세티리진(Zyrtec)은 임신 중 1차 안전 옵션으로 간주됩니다. 두 약물 모두 광범위한 안전 데이터와 최소한의 졸음을 유발하는 2세대 항히스타민제입니다. 디펜히드라민(Benadryl)도 안전하다고 간주되지만 졸음을 유발하며 일반적으로 취침 시 또는 급성 알레르기 반응에 사용됩니다. 클로르페니라민도 또 다른 안전한 옵션입니다.

코막힘에는 생리식염수 비강 스프레이와 비강 세척(멸균수로 만든 네티팟과 같은)이 가장 안전한 1차 옵션입니다. 비강 스테로이드 스프레이(부데소니드/Rhinocort가 임신 중 가장 많이 연구됨)는 지속적인 사용에 안전합니다. 슈도에페드린(Sudafed)은 복부 벽 결함의 작은 위험 때문에 일반적으로 첫 번째 삼 분기에는 피해야 하며, 필요할 경우 두 번째 및 세 번째 삼 분기에는 짧게 사용해야 합니다 — 혈압을 높일 수도 있습니다. 페닐에프린(많은 'PE' 제형에 포함됨)은 구강 흡수율이 낮고 임신 중 증거가 제한적입니다.

기침에는 덱스트로메토르판(Robitussin DM 및 Delsym에 포함됨)이 첫 번째 삼 분기 이후 안전하다고 간주됩니다. 구아이페네신(Mucinex의 거담제)은 일반적으로 허용되지만, 첫 번째 삼 분기에는 데이터가 제한적입니다. 꿀은 놀랍도록 효과적이고 완전히 안전한 기침 억제제입니다 — 연구에 따르면 밤 기침에 대해 덱스트로메토르판과 유사한 성능을 보입니다.

인후통에는 인후 사탕, 따뜻한 소금물 가글, 아세트아미노펜이 모두 안전합니다. 멘톨이 다량 포함된 사탕이나 임신 중 연구되지 않은 허브 성분이 포함된 사탕은 피하십시오.

일반 규칙: 최소 효과적인 용량을 가장 짧은 시간 동안 사용하십시오. 모든 라벨을 주의 깊게 읽고 다중 증상 복합 제품은 피하십시오 — 당신이 가진 특정 증상만 치료하십시오.

소화 불량은 가장 흔한 임신 증상 중 하나이며, 다행히도 대부분 안전한 치료 옵션이 있습니다.

위산 역류 및 산 역류에는 탄산칼슘 제산제(Tums)가 1차 옵션입니다 — 이들은 보충 칼슘도 제공합니다. 파모티딘(Pepcid)은 제산제에 반응하지 않는 지속적인 위산 역류에 대해 안전하다고 간주됩니다. 라니티딘(Zantac)은 이전에 권장되었지만 오염 문제로 시장에서 철수되었습니다. 오메프라졸(Prilosec) 및 기타 프로톤 펌프 억제제(PPIs)는 일반적으로 심각한 경우에만 사용됩니다 — 해롭다고 간주되지는 않지만, 증거 기반이 더 작기 때문에 제공자들은 종종 H2 차단제를 먼저 시도합니다. 나트륨 바이카보네이트 기반 제산제(베이킹 소다, Alka-Seltzer)는 높은 나트륨 함량으로 인해 피해야 하며, 이는 체액 저류를 유발할 수 있습니다.

메스꺼움 및 구토에는 1차 치료가 비타민 B6(피리독신, 하루 3회 25mg)와 독실라민(Unisom SleepTabs, 12.5mg)의 조합입니다. 이 조합은 이전에 Diclegis로 판매되었으며, 임신 중 가장 광범위한 안전 데이터를 가진 항구토 치료입니다. 표준화된 캡슐 형태의 생강(하루 4회 250mg)은 임상 증거에 의해 뒷받침됩니다. 중간 정도의 메스꺼움에는 제공자가 디멘히드리네이트(Dramamine) 또는 메클리진을 처방할 수 있습니다. 심한 경우(임신오조증)에는 온단세트론(Zofran), 메토클로프라미드 또는 IV 수액이 필요할 수 있습니다.

변비에는 안전 계층이 있습니다: 식이 섬유가 첫 번째(차전자피/Metamucil은 안전함), 그 다음은 삼투성 완하제(폴리에틸렌 글리콜/Miralax는 강력한 안전 프로필을 가짐), 그 다음은 변연화제(도쿠세이트 나트륨/Colace)입니다. 자극성 완하제인 세나나 비사코딜은 제공자의 지침에 따라 가끔만 사용해야 하며, 이론적으로 자궁 수축을 자극할 수 있습니다. 미네랄 오일은 영양소 흡수에 방해가 될 수 있으므로 피해야 합니다.

설사에는 로페라마이드(Imodium)가 첫 번째 삼 분기 이후 단기 사용에 안전하다고 간주됩니다. 수분 보충 및 전해질 대체에 집중하십시오. 비스무스 서브살리실레이트(Pepto-Bismol)는 살리실산염(아스피린 유사 성분) 때문에 피해야 합니다.

임신 중 가장 중요하고 오해받는 약물 결정 중 하나는 만성 질환과 관련이 있습니다. '아기의 안전을 위해' 모든 약물을 중단하려는 본능은 실제로 치료를 계속하는 것보다 더 위험할 수 있습니다. 통제되지 않은 만성 질환은 어머니와 아기 모두에게 상당한 위험을 초래합니다.

우울증 및 불안: 치료되지 않은 임신 중 우울증은 조산, 저체중 출생, 산후 우울증 및 모자 유대감 손상과 관련이 있습니다. SSRI, 특히 세르트랄린(Zoloft)과 플루옥세틴(Prozac)은 임신 중 광범위하게 연구되었습니다. 이들은 태반을 통과하지만 아기에게 미치는 절대적인 위험은 작으며, 대부분의 연구는 이러한 약물이 건강한 임신과 호환된다고 보여줍니다. 파록세틴(Paxil)은 심장 결함의 작은 위험 증가로 인해 일반적으로 피해야 하는 SSRI입니다. 항우울제를 갑자기 중단하지 마십시오 — 제공자와 협력하여 계속하거나 조정하거나 점진적으로 줄이십시오.

간질: 임신 중 통제되지 않은 발작은 태아 손상, 태반 조기 박리 및 모체 사망과 같은 심각한 위험을 초래합니다. 대부분의 항간질 약물은 일부 위험이 있으며 — 발프로산(Depakote)은 기형의 가장 높은 위험을 가지고 있으므로 가능한 한 피해야 합니다. 라모트리진(Lamictal)과 레베티라세탐(Keppra)은 일반적으로 가장 안전한 옵션으로 간주됩니다. 간질이 있고 임신을 계획하고 있다면, 미리 신경과 의사와 협력하여 약물 요법을 최적화하십시오. 고용량 엽산(매일 4mg)이 권장됩니다.

천식: 통제되지 않은 천식은 아기에게 산소 공급을 줄이고 자간전증, 조산 및 저체중 출생의 위험을 증가시킵니다. 대부분의 천식 약물 — 흡입 스테로이드(부데소니드가 가장 많이 연구됨), 단기 작용 베타 작용제(알부테롤), 장기 작용 베타 작용제 — 는 안전하다고 간주되며 계속 사용해야 합니다. 부데소니드는 임신 중 가장 많은 안전 데이터를 가진 흡입 스테로이드입니다. 규칙은 간단합니다: 천식 발작의 위험은 천식 약물의 위험을 훨씬 초과합니다.

동일한 원칙이 갑상선 질환, 자가면역 질환 및 고혈압에도 적용됩니다 — 약물을 완전히 중단하기보다는 제공자와 긴밀히 협력하여 가장 안전하고 효과적인 치료를 찾으십시오.

'자연적'이라는 것이 안전하다는 의미는 아닙니다 — 이는 임신 중 이해해야 할 가장 중요한 구분 중 하나입니다. 허브 보충제는 약물과 동일한 방식으로 FDA에 의해 규제되지 않으므로 그 순도, 효능 및 안전성이 보장되지 않습니다. 많은 허브 제품은 활성 화합물을 포함하고 있어 태반을 통과하거나 자궁 수축을 자극하거나 다른 약물과 상호 작용할 수 있습니다.

안전성을 뒷받침하는 일부 증거가 있는 허브 제품에는 생강(가장 많이 연구됨 — 하루 최대 1,000mg의 용량에서 메스꺼움에 효과적이며, 안전 프로필이 안심할 수 있음), 페퍼민트 차(소화 불량에 대해 일반적인 음식/음료량에서 안전함), 카모마일 차(일반적으로 적당량에서 안전하다고 간주되지만, 매우 큰 용량은 잘 연구되지 않음), 그리고 라즈베리 잎 차(전통적으로 세 번째 삼 분기에서 분만 준비에 사용됨 — 제한된 증거는 이것이 분만의 두 번째 단계 시간을 단축할 수 있음을 시사하지만, 32주 이후에만 시작하고 제공자의 승인을 받아야 함)가 포함됩니다.

임신 중 피해야 할 허브 제품에는 블랙 코호시와 블루 코호시(자궁 수축을 자극하고 조산을 유발할 수 있음), 동과(에스트로겐 효과가 있으며 자궁 수축을 유발할 수 있음), 페니로얄(독성이 있으며 유산을 유발할 수 있음 — 소량도 위험함), 대량의 파슬리, 세이지 또는 오레가노 오일(농축 형태는 자궁을 자극할 수 있음), 세인트 존스 워트(많은 약물과 상호 작용하며 임신 안전 데이터가 부족함), 에페드라/마 황(혈압과 심박수를 높일 수 있는 자극제), 카바(간 손상과 관련이 있으며 임신 안전 데이터가 없음), 고용량 비타민 A 보충제(하루 10,000 IU 이상의 용량은 기형 유발 가능성이 있음)가 포함됩니다.

에센셜 오일도 주의가 필요합니다. 라벤더 또는 페퍼민트 오일을 확산하는 것은 일반적으로 안전하다고 간주되지만, 에센셜 오일을 섭취하거나 농축된 오일을 피부에 직접 바르는 것은 임신 중 권장되지 않습니다. 일부 오일(클라리 세이지, 로즈마리, 계피 껍질 포함)은 수축을 자극할 수 있습니다.

어떤 보충제를 복용하기 전에 제공자에게 문의하십시오. 실제 제품(또는 라벨 사진)을 가져가서 특정 성분과 용량을 검토할 수 있도록 하십시오.

임신 중 약물 안전성을 평가하는 것은 미묘함이 필요합니다 — 간단한 예 또는 아니오가 아닙니다. 오래된 FDA 임신 문자 카테고리(A, B, C, D, X)는 2015년에 임신 및 수유 라벨링 규칙(PLLR)으로 대체되었으며, 이는 위험, 인간 데이터 및 동물 데이터에 대한 보다 상세한 서술적 설명을 요구합니다. 이는 더 많은 정보를 제공하지만 해석하기 더 복잡합니다.

이해해야 할 주요 원칙: 임신 중 100% 안전하다고 입증된 약물은 없습니다 — 윤리적 제약으로 인해 임산부를 대상으로 한 무작위 대조 시험이 불가능합니다. 대부분의 안전 데이터는 임신 중 약물을 복용한 여성의 결과를 추적하는 등록부, 동물 연구(인간에게 항상 적용되지 않음), 그리고 후향적 관찰 연구에서 나옵니다. 해를 입지 않았다는 증거의 부재는 안전성의 증거와 동일하지 않지만, 많은 일반적으로 사용되는 약물의 경우 수십 년의 실제 사용이 상당한 안심을 제공합니다.

위험-이익 계산은 항상 두 가지 측면을 포함합니다: 아기에게 약물이 미치는 위험과 치료되지 않은 상태가 어머니와 아기 모두에게 미치는 위험. 예를 들어, SSRI의 작은 이론적 위험은 임신 중 치료되지 않은 우울증의 잘 문서화된 위험에 비해 종종 훨씬 더 크기 때문에 무시됩니다.

제공자와 약물에 대해 논의할 때, 전체 약물 목록(보충제, 비타민 및 가끔 사용하는 OTC 포함)을 공유하고, '이 약물의 임신 중 알려진 위험은 무엇인가요?' 및 '이 상태를 치료하지 않을 경우의 위험은 무엇인가요?'와 같은 구체적인 질문을 하십시오. 약물 안전성에 대한 인터넷 검색이나 임신 앱에 의존하지 마십시오 — 이러한 것들은 종종 지나치게 조심스럽고 불필요한 경각심을 유발할 수 있으며, 타이밍에 대해 문의하십시오 — 일부 약물은 특정 발달 창에서만 위험할 수 있습니다.

제공자와 논의할 신뢰할 수 있는 자원으로는 MotherToBaby(mothertobaby.org) — 약물 질문에 대해 전화나 채팅으로 답변할 수 있는 기형학 정보 전문가들이 운영하는 무료 서비스, 수유 안전을 위한 LactMed, 그리고 기형학 정보 전문가 조직(OTIS) 임신 등록부가 있습니다.

가장 중요한 점: 제공자와 먼저 이야기하지 않고 처방된 약물을 중단하지 마십시오. 갑작스러운 중단은 만성 질환과 아기 모두에게 위험할 수 있습니다.