당신의 산전 진료 일정 — 모든 검사 및 약속 설명

산전 진료는 합병증을 조기에 발견하고 건강한 임신을 지원하기 위해 설계된 검증된 일정에 따라 진행됩니다. 저위험 임신의 경우, 일반적인 방문 빈도는 첫 번째 약속(약 8-10주)부터 28주까지는 매 4주마다, 28주부터 36주까지는 매 2주마다, 36주부터 출산까지는 매주입니다.

첫 번째 산전 방문은 가장 길고 포괄적입니다. 완전한 건강 이력(의료, 외과, 가족 및 산부인과), 골반 검사 및 필요 시 Pap 검사 포함한 신체 검사, 혈액 검사(혈액형, Rh 인자, 완전 혈구 수, B형 간염, HIV, 매독, 풍진 면역 및 아마도 갑상선 기능 검사), 단백질 및 박테리아에 대한 소변 검사, 혈압 및 체중 측정, 유전자 선별 옵션에 대한 논의가 포함됩니다. 임신을 확인하고 다태아 여부를 확인하며 예정일을 추정하기 위해 첫 번째 초음파를 받을 수도 있습니다.

이후의 정기 방문은 짧고(15-20분) 일반적으로 체중 및 혈압 체크, 단백질 및 포도당에 대한 소변 검사, 자궁의 위쪽까지의 거리(골반 뼈에서 자궁 상단까지의 거리) 측정, 도플러로 아기의 심장 박동 듣기, 질문을 하고 우려 사항을 논의할 기회를 포함합니다. 28주부터는 태아의 위치도 평가할 수 있습니다.

고위험 임신 — 다태아, 임신성 당뇨병, 자간전증 위험 또는 기존 질환이 있는 경우 — 은 더 빈번한 모니터링과 추가 검사가 필요합니다. 제공자는 개인의 위험 요소에 따라 일정을 맞춤 설정합니다.

복잡하지 않은 임신을 가진 대부분의 여성은 최소 두 번의 초음파 검사를 받습니다 — 그러나 숫자는 제공자와 위험 요소에 따라 다릅니다. 첫 번째 삼 분기 초음파(일반적으로 8-12주)는 임신을 확인하고, 심장 박동을 확인하며, 아기의 수를 결정하고, 머리부터 엉덩이까지의 길이를 기준으로 예정일을 추정하며(가장 정확한 날짜 측정 방법), 첫 번째 삼 분기 선별 검사를 위한 목적으로 목 투명도 측정과 결합될 수 있습니다.

해부학적 검사는(중간 임신 초음파 또는 레벨 2 초음파라고도 함) 18-22주 사이에 시행되며 가장 상세한 정기 초음파입니다. 초음파 기술자는 아기의 뇌, 얼굴, 척추, 심장(모든 네 개의 방과 판막), 위, 신장, 방광, 사지 및 제대 등을 체계적으로 검사합니다. 또한 태반의 위치, 양수의 양 및 자궁 경부 길이를 평가합니다. 이때 성별을 확인할 수 있습니다, 원하신다면요.

해부학적 검사에서 후속 조치가 필요한 사항이 발견되면 추가 초음파 검사가 권장될 수 있으며, 아기가 예상보다 현저히 크거나 작게 측정되거나, 임신성 당뇨병이나 고혈압과 같은 질환이 있는 경우, 다태아를 임신한 경우, 해부학적 검사에서 태반이 낮게 위치한 경우(32주에 후속 검사가 표준) 또는 제삼 분기 동안 태아의 성장이나 위치를 평가하기 위해 추가 초음파 검사가 필요할 수 있습니다.

고위험 임신의 경우(약 32-36주 사이) 성장 초음파가 제공되어 태아의 체중을 추정하고, 양수의 수준을 확인하며, 아기의 위치를 평가합니다. 초음파는 임신 전반에 걸쳐 안전한 것으로 간주됩니다 — 표준 주파수에서 진단 초음파로 인한 해로운 증거는 없습니다.

포도당 도전 검사는 24-28주 사이에 실시되며 임신성 당뇨병(GDM)을 선별합니다 — 이는 임신 호르몬이 인슐린의 혈당 조절 능력을 방해하는 상태입니다. GDM은 임신의 6-9%에 영향을 미치며, 평균보다 큰 아기(macrosomia), 제왕절개 위험 증가, 신생아 저혈당 및 어머니와 아기 모두가 나중에 제2형 당뇨병에 걸릴 위험 증가와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

일단계 접근법은 공복 상태에서 75그램의 경구 포도당 내성 검사(OGTT)를 포함하며, 공복, 1시간, 2시간 후에 혈액을 채취합니다. 이단계 접근법(미국에서 더 일반적)은 비공복 상태에서 50그램의 포도당 도전으로 시작됩니다 — 매우 단 맛의 글루콜라 음료를 마시고 1시간 후에 혈액을 채취합니다. 결과가 기준치를 초과하면(일반적으로 130 또는 140 mg/dL, 제공자에 따라 다름) 공복 상태에서 3시간, 100그램 OGTT로 진행되며, 공복, 1시간, 2시간, 3시간 후에 혈액을 채취합니다.

임신성 당뇨병으로 진단되면 첫 번째 치료 방법은 식이 관리입니다 — 영양사와 협력하여 탄수화물을 균형 있게 조절하고, 더 작고 자주 식사하며, 집에서 혈당을 모니터링합니다. 식사 후 걷기와 같은 규칙적인 신체 활동이 크게 도움이 됩니다. GDM이 있는 여성의 약 70-85%는 식이요법과 운동만으로 관리할 수 있습니다. 생활 습관 변화에도 불구하고 혈당이 높게 유지되면 약물(인슐린 또는 메트포르민)이 필요할 수 있습니다.

위험 요소가 있는 여성(BMI 30 이상, 당뇨병 가족력, 이전 GDM, PCOS 또는 특정 민족 배경)은 임신 초기부터 선별 검사를 받을 수 있습니다. 적절한 관리로 대부분의 임신성 당뇨병 여성은 건강한 임신과 출산을 경험합니다.

Group B 연쇄상구균(GBS)은 일반적으로 장에 살며 질과 직장 부위에 군집할 수 있는 세균의 일종입니다. 건강한 여성의 약 25%가 GBS를 보유하고 있으며 — 이는 성병이 아니며 성인에게 증상을 유발하지 않습니다. 그러나 질식 분만 중 아기에게 전염되어 패혈증, 폐렴 및 수막염과 같은 심각한 신생아 감염을 유발할 수 있습니다.

GBS 선별 검사는 36-37주 사이에 시행되는 간단한 검사입니다. 제공자는 질과 직장에서 샘플을 채취하기 위해 면봉을 사용합니다(원하시면 스스로 면봉을 사용할 수 있습니다). 결과는 24-48시간 이내에 나옵니다. GBS 군집은 일시적일 수 있습니다 — 한 임신에서는 양성으로 나올 수 있고 다른 임신에서는 음성으로 나올 수 있으며, 같은 임신 중에도 변동할 수 있습니다. 그래서 검사는 예정일에 가까운 시점에 시행됩니다.

양성으로 나올 경우, 분만 중에 정맥 주사로 항생제(일반적으로 페니실린 또는 암피실린)를 받게 됩니다 — 최대한의 보호를 위해 출산 4시간 전까지는 주사를 맞는 것이 이상적입니다. 이 분만 중 항생제 예방(IAP)은 조기 발병 신생아 GBS 질병의 위험을 약 80% 줄입니다. 분만이 시작되기 전에 항생제가 필요하지 않습니다 — 출산 시점에 체내에 존재해야 합니다.

특별한 상황: 이전에 GBS 질병이 있는 아기를 출산한 경우, 또는 이번 임신 중 소변에서 GBS가 발견된 경우(심한 군집을 나타냄), 면봉 결과와 관계없이 분만 중에 자동으로 항생제를 받게 됩니다. 분만이 시작되기 전에 계획된 제왕절개가 있고 양막이 파열되지 않았다면 GBS 예방이 필요하지 않을 수 있습니다 — 제공자와 상의하세요.

음성으로 나올 경우, GBS에 대한 항생제가 분만 중에 필요하지 않습니다(다른 이유로 항생제가 제공될 수 있지만, 예를 들어 양막 파열이 오래된 경우 등).

모든 임신에서 특별히 추천되는 두 가지 백신이 있습니다. 이전 백신 접종 상태와 관계없이, 당신이 생성하는 항체가 태반을 통과하여 아기를 보호하기 때문입니다.

Tdap 백신(파상풍, 디프테리아 및 백일해)은 27-36주 사이에 추천되며, 최적의 기간은 27-32주입니다. 백일해는 신생아에게 특히 위험합니다 — 2개월 미만의 아기는 스스로 백신을 접종할 수 없으며, 백일해는 영아에게 심각한 호흡기 질환, 입원 및 심지어 사망을 초래할 수 있습니다. 임신 중 백신을 접종받으면 아기에게 항체를 통해 수동 면역을 제공합니다. 연구에 따르면 모체 Tdap 백신 접종은 2개월 미만의 영아에서 백일해를 예방하는 데 78-91% 효과적입니다.

독감 백신(비활성화된 인플루엔자 백신 — 주사, 비강 스프레이 아님)은 모든 임신 여성에게 독감 시즌 동안 추천됩니다, 삼 분기와 관계없이. 임신은 면역 체계, 심장 및 폐의 변화로 인해 심각한 독감 합병증의 위험을 증가시킵니다. 독감 백신은 당신과 아기를 모두 보호하며, 항체가 태반을 통해 전달됩니다. 임신 중 백신을 접종받으면 독감 관련 입원 위험이 약 40% 감소합니다.

RSV 백신(Abrysvo)은 RSV 시즌(9월부터 1월까지) 동안 32-36주 사이에 신생아를 호흡기 세포 융합 바이러스로부터 보호하기 위해 제공될 수 있습니다. 제공자와 타이밍에 대해 논의하세요.

COVID-19 백신은 업데이트된 용량을 받을 수 있는 경우 임신 중에 추천됩니다. mRNA 백신(Pfizer 및 Moderna)은 임신 중에 광범위한 안전 데이터가 있으며 신생아를 보호하는 항체를 제공합니다.

이 모든 백신은 임신 중에 강력한 안전성을 가지고 있습니다. 생백신(예: MMR 및 수두)은 임신 중에 피해야 하며 — 면역이 없다면 출산 후에 접종할 수 있습니다.

혈액 검사는 산전 진료의 핵심으로, 건강을 모니터링하고 합병증을 선별하기 위해 다양한 단계에서 다양한 검사가 수행됩니다. 첫 번째 산전 방문에서 포괄적인 패널은 일반적으로 혈액형 및 Rh 인자를 포함합니다 — Rh 음성이고 아기가 Rh 양성인 경우, 항체 형성을 방지하기 위해 28주 및 출산 후에 RhoGAM 주사가 필요합니다. 완전 혈구 수(CBC)는 임신 중 혈액량 증가로 인해 흔히 발생하는 빈혈을 확인합니다.

감염병 선별 검사는 B형 간염 표면 항원, HIV, 매독(RPR 또는 VDRL) 및 풍진 면역을 포함합니다. 위험 요소에 따라 C형 간염 및 임질/클라미디아도 검사할 수 있습니다. 이러한 감염은 임신 중이나 분만 중 아기에게 전염될 수 있으며, 조기 발견은 치료 또는 예방 조치를 가능하게 합니다.

첫 번째 삼 분기 선별 혈액 검사는(11-14주) PAPP-A 및 자유 베타-hCG를 측정하여 염색체 위험을 평가합니다. NIPT(세포 자유 DNA 선별 검사)를 선택하면 10주부터 혈액을 채취할 수 있습니다.

24-28주에 포도당 도전 검사가 임신성 당뇨병을 선별하고, 반복 CBC가 빈혈을 확인합니다. Rh 음성인 경우, 항체 검사가 반복되고 RhoGAM이 투여됩니다.

제삼 분기에는 제공자가 CBC를 포함한 특정 검사를 반복할 수 있으며, STI 선별 검사(매독, HIV, B형 간염 및 클라미디아/임질)가 위험 요소가 있는 여성에게 다시 권장되거나 주 법에 따라 요구됩니다. 일부 제공자는 증상이 갑상선 문제를 시사하는 경우 갑상선 기능도 확인합니다.

개별 상황에 따라 추가 혈액 검사가 필요할 수 있습니다 — 심한 가려움증을 보고한 경우 담즙산 검사(담즙 정체를 선별하기 위해), 자간전증이 의심되는 경우 간 및 신장 기능 검사, 또는 계획된 절차 전에 응고 연구가 필요할 수 있습니다.