Фиброиддор жана Аденомиоз — Көп кан агуу түшүндүрүлдү

Матка фиброиддору (лейомиомалар) — маткада же анын үстүндө пайда болгон шишиктер. Алар абдан кеңири таралган — 50 жашка келгенде аялдардын 80%ында кеминде бир фиброид болот, бирок көпчүлүгү симптомдорду сезбегендиктен, аларды эч качан билбеши мүмкүн.

Фиброиддор жумшак булчуңдардан жана талшықтуу туруктуу ткандан турат жана өлчөмү көзгө көрүнбөгөн кичинекей уруктан чоң массаларга чейин өзгөрөт. Алар жалгыз нодул катары же топ-топ болуп өсүшү мүмкүн. Алардын жайгашкан жери симптомдорду аныктоодо өлчөмүнөн маанилүү: субмукозалдык фиброиддор (матка кавитетине чыгып жаткан) көп кан агуу жана тукумдуулук маселелерин пайда кылуу ыктымалдуулугу жогору, интрамуральдык фиброиддор (матка дубалында) ооруу жана басымды пайда кылышы мүмкүн, ал эми субсерозалдык фиброиддор (сырткы бетинде) шишик же ичегиге басым жасашы мүмкүн.

Фиброиддордун так себеби толук түшүнүксүз, бирок алар эстрогенге жана прогестеронго көз каранды — бул алардын репродуктивдик жылдарда өсүп, менопаузага жеткенде кыскарышына алып келет. Риск факторлоруна жаш (30-40 жаштарда эң көп кездешет), үй-бүлөлүк тарых, кара раса (2–3 эсе жогору таралышы жана адатта оор), семиздик, менструациянын эрте башталышы жана D витамининин жетишсиздиги кирет.

Көпчүлүк фиброиддор шишик эмес, 1,000дөй 1ден азы рак (лейомиосаркома) болуп саналат. Бирок алар пайда кылган симптомдор — көп кан агуу, ооруу, басым жана мүмкүн болгон тукумдуулук көйгөйлөрү — жашоо сапатына олуттуу таасир этет жана жокко чыгарылбашы керек.

Аденомиоз — эндометриалдык ткандын (матканын ички бетин жабуучу ткандын) матка булчуңунун дубалына (миометрий) өсүшү. Ар бир менструалдык циклда, бул жылжып кеткен ткань калыңдап, бузулуп, кан агат — бирок булчуң дубалында, матканы чоңойтуп, шишик, ооруу жана көп кан агуу пайда кылат.

Фиброиддор өзүнчө шишиктер болуп, аларды жеке аныктап, алып салууга болот, ал эми аденомиоз диффуздуу — эндометриалдык ткань өзү булчуңга аралашып, хирургиялык жол менен дарылоону кыйындатат. Фиброиддорду нан бышырган тестерге салыштырсаңыз, аденомиоз — шоколад чиптери тестерге аралашкандай.

Аденомиоз эң көп 35–50 жаштагы аялдарда диагноз коюлат, бирок ал репродуктивдик жашта каалаган учурда болушу мүмкүн. Ал болжол менен 20–35% аялдарды таасир этет, бирок чыныгы таралышы жогору болушу мүмкүн, анткени ал тарыхта гана гистерэктомиядан кийин диагноз коюлган. Заманауи MRI жана трансвагиналдык ультрадыбыстык текшерүү азыр аны инвазивдүү эмес жол менен аныктоого мүмкүнчүлүк берет.

Эки жагдай көп учурда бирге болот — фиброиддор менен 40% аялда аденомиоз да болот. Эки жагдай да көп кан агуу жана ооруну пайда кылат, бирок аденомиоз көбүнчө матка ичинде диффуздуу, крамптуу ооруну пайда кылат, ал эми фиброиддор көбүнчө локализацияланган басым симптомдорун пайда кылат. Аденомиоз ошондой эле эндометриоз менен күчтүү байланышта, жана көп аялдарда эки жагдай бар.

Сиздин симптомдорду кайсы жагдай (же комбинация) пайда кылып жатканын билүү туура дарылоону тандоодо маанилүү, ошондуктан так диагноз коюу маанилүү.

Көп кан агуу (меноррагия) медициналык жактан циклда 80 млден ашык кан жоготуу катары аныкталат — бирок эч ким менструалдык канын өлчөмүн өлчөбөйт, практикалык стандарттар пайдалуу.

Эгер сиз 2 сааттан аз убакытта кадимки пад же тампонду жутуп алсаңыз, эгер сиз дайыма эки жолу коргоону (пад жана тампон) колдонсоңуз, эгер сиз 25 тиинден чоң кан куюлмаларын өткөрсөңүз (2.5 см), эгер сиздин кан агуу 7 күндөн узакка созулса, эгер түн ичинде менструалдык продукттарды алмаштырууга муктаж болсоңуз же эгер сиздин кан агуу күнүмдүк иш-аракеттериңизди чектесе, анда сиздин кан агууңуз көп болушу мүмкүн.

Көп кан агуу жөн гана ыңгайсыздык үчүн эмес, ошондой эле анын ден соолукка болгон кесепеттери үчүн маанилүү. Эң маанилүүсү — темир жетишсиздигинен улам анемия, бул кан жоготуу сиздин денеңиздин темир запастарын калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгүнөн ашып кеткенде пайда болот. Менструацияга байланыштуу анемиянын симптомдоруна туруктуу чарчоо, алсыздык, нормалдуу иш-аракетте кыскача дем алуу, боз тер, баш айлануу, муздак колдор жана буттар, жана көңүлдү топтоодо кыйынчылык кирет.

Кызыктуу, объективдүү көп кан агуу менен көп аялдар анын нормалдуу эмес экенин билбейт, анткени алар эч качан башкача билбеген. Алар адаптациялашкан — кошумча жабдыктарды алып жүрүү, жашоосун менструациясына ылайыкташтыруу, чарчоону өздөрүнүн негизги абалы катары кабыл алуу. Бир изилдөөдө менструалдык кан жоготуу 80 млден ашкан аялдардын 50%ы өз кан агууңузду "нормалдуу" деп эсептешкен.

Эгер жогорудагы стандарттардын бири сизге тиешелүү болсо, аны медициналык кызматкер менен талкуулаңыз. Жөнөкөй кан анализи анемияны текшерүүгө жардам берет, жана тереңирээк изилдөө фиброиддор, аденомиоз же башка жагдайлар көп кан агууну пайда кылып жатабы же жокпу аныктоого жардам берет. Көп кан агуу дарыланат — сиз жөн гана чыдап турушуңуз керек эмес.

Дарылоо симптомдордун оордугуна, фиброиддордун өлчөмүнө жана жайгашкан жери, аденомиоздун бар же жоктугуна, сиздин жашыңызга жана тукумдуулук максаттарыңызга жараша болот. Варианттардын диапазону акыркы жылдарда олуттуу кеңейди.

Медициналык башкаруу адатта биринчи ыкма болуп саналат. Гормоналдык IUD (Mirena) фиброиддордон жана аденомиоздон көп кан агууну азайтууда абдан эффективдүү. Менструация учурунда кабыл алынган транексамик кислотасы кан жоготууну 30–50%га азайтат, тромбоциттердин бузулушун алдын алат. Гормоналдык тукум пландоо (таблеткалар, патчтар же шакектер) кан агуу жана ооруну азайтууга жардам берет. GnRH агонисттери фиброиддорду убактылуу кичирейтүүгө жардам берет, адатта хирургиядан мурун фиброиддордун өлчөмүн азайтуу үчүн колдонулат.

Фиброиддор үчүн минималдуу инвазивдүү процедураларга матка артериясын эмболизациялоо (UAE) кирет, бул фиброиддорго кан жеткирүүнү бөгөттөйт, аларды кичирейтет, жана MRI менен башкарылган фокусталган ультрадыбыстык, бул фиброид тканьдерин жок кылуу үчүн жылуулукту колдонуп, фиброиддорду хирургиялык жол менен алып салуу. Миомэктомия жеке фиброиддорду хирургиялык жол менен алып салат, матканы сактап калуу менен, тукумдуулукту сактагысы келген аялдар үчүн эң жакшы вариант.

Аденомиоз үчүн дарылоо варианттары чектелүү, анткени бул ооруу диффуздуу. Гормоналдык IUD адатта хирургиялык эмес эң эффективдүү вариант. Эндометриалдык абляция кан агууну азайтууга жардам берет, бирок бул балалуу болууну аяктаган аялдар үчүн гана ылайыктуу. Аденомиомэктомия (аденомиоздук ткандын хирургиялык эксцизиясы) кээ бир учурларда мүмкүн, бирок техникалык жактан кыйын.

Гистерэктомия эки жагдай үчүн да акыркы дарылоо болуп саналат, бирок бул акыркы чара катары эсептелет, айрыкча балалуу болууну каалаган аялдар үчүн. Эгер бардык башка дарылоо ыкмалары иштебей калса жана жашоо сапаты олуттуу начарласа, бул көп аялдар үчүн жашоосун өзгөртүүгө алып келген чечим болушу мүмкүн, алар бул чечимди эртерээк кабыл алууну каалашат.

Эгер анемия болсо, темирди толуктоо бардык дарылоолор менен бирге маанилүү — кан агууну дарылоо темир запастарын калыбына келтирбестен, сизди чарчап калат.

Эки жагдай да тукумдуулукка таасир эте алат, бирок таасир түрү, жайгашкан жери жана оорунун оордугуна жараша олуттуу өзгөрөт.

Фиброиддор үчүн, жайгашкан жери маанилүү фактор. Субмукозалдык фиброиддор — матка кавитетин бузган же чыгып жаткан — тукумдуулукка эң чоң таасир этет. Алар эмбрионду имплантациялоого тоскоол болушу, түшүктүн тобокелдигин жогорулатышы мүмкүн, жана адатта тукумдуулук дарылоо алдында алып салуу сунушталат. Интрамуральдык фиброиддор 4–5 смден чоң болсо, тукумдуулукка таасир эте алат, бирок далилдер аз. Субсерозалдык фиброиддор (матканын сыртына) адатта тукумдуулукка таасир этпейт, эгер алар өтө чоң эмес болсо.

Миомэктомия (фиброиддорду хирургиялык алып салуу) фиброиддор матка кавитетин бузуп жатканда тукумдуулук натыйжаларын жакшырта алат. Бирок, хирургия өзү шрам тканьдерин пайда кылат, ошондуктан операция жасоо чечими тукумдуулук пайдасын хирургиялык тобокелдиктер менен салыштырууну талап кылат. Жүктөлүүгө аракет кылуудан мурун калыбына келүү убактысы адатта 3–6 айды түзөт.

Аденомиоз тукумдуулукка бир нече механизмдер аркылуу таасир этет: ал матканын контрактилдүүлүгүн өзгөртөт, эндометриалдык кабыл алуучулугун начарлатат жана эмбрионду имплантациялоого тоскоол болушу мүмкүн. Изилдөөлөр аденомиоз IVF ийгиликтүү болуу деңгээлин төмөндөтөрүн көрсөтүп жатат. Эмбрионду өткөрүп берүү алдында GnRH агонисттери менен медициналык басаңдатуу натыйжаларды жакшыртуу үчүн изилденүүдө.

Эгер сизде эки жагдай болсо жана жүктөлүүнү пландап жатсаңыз, репродуктивдик адис менен эрте консультация алуу маанилүү. Алар жүктөлүүдөн мурун дарылоо сунушталабы же жокпу, аныктоого жардам берет жана керектүү кийлигишүүлөрдү жана калыбына келүү мезгилдерин эске алган графикти түзүүгө жардам берет. Кээ бир аялдар үчүн, дарылоо чечимдери кабыл алынганга чейин жумуртка тоңдуруу аркылуу тукумдуулукту сактоо мүмкүнчүлүгүн карап чыгуу маанилүү болушу мүмкүн.

Көп кан агуу менен пайда болгон темир жетишсиздиги — менопаузага чейинки аялдардын арасында дүйнө жүзү боюнча эң кеңири таралган тамактануу жетишсиздиктеринин бири, бирок ал көп учурда эске алынбайт — 심지어 сиздин чарчоо, миңгирөө же физикалык активдүүлүккө чыдамсыздыкты менструацияңыз менен байланыштырып көрбөгөн медициналык кызматкерлер тарабынан да.

Темир гемоглобинди өндүрүү үчүн маанилүү, ал кызыл кан клеткаларында кислородду денеңиздин ичинде ташыйт. Эгер темир запастары түгөнсө, денеңиз жетиштүү ден соолуктагы кызыл кан клеткаларын өндүрө албай калат, бул темир жетишсиздигинен улам анемияга алып келет. Бирок сиз анемияга кабыл алгандан мурун, төмөнкү темир запастары (ферритин) олуттуу симптомдорду пайда кылышы мүмкүн.

Темир жетишсиздигинин эрте белгилерине чарчоо, уктоодон кийин жакшырбайт, көңүлдү топтоодо кыйынчылык жана миңгирөө, физикалык активдүүлүктүн төмөндөшү жана оңой эле чарчоо, түн ичинде тынчсызданган буттар, көбөйгөн тынчсыздануу жана кыжырдануу, чачтын жукаюусу жана бышык тырмактар, жыш инфекциялар (темир иммундук функцияны колдойт) жана муздак, топурак же крахмалга болгон каалоо (пика деп аталган абал) кирет.

Анемия өнүгүп жатканда, симптомдор боз тер жана ички көздүн капталдары, тез жүрөк согушу, минималдуу аракетте кыскача дем алуу, баш айлануу жана жеңилдик, муздак колдор жана буттар менен жогорулайт. Оор анемия кээде кеудө ооруну пайда кылат жана тез дарылоону талап кылат.

Эгер сизде көп кан агуу болсо, дарыгериңизден толук кан анализин (CBC) жана ферритин деңгээлин текшерүүнү сураңыз. Ферритин 30 ng/mLден төмөн болсо, бул төмөн деп эсептелет, эгер сиздин гемоглобин техникалык жактан "нормалдуу" болсо дагы. Дарылоо көп кан агуунун негизги себебин чечүүнү жана бир убакта темирди толуктоону (темир сульфаты, темир бисглицинаты же темир полисахарид комплексин издеңиз) жана темирге бай тамактарды колдонууга кирет. Оор темир инфузиялары оозеки кошумчалар кабыл алынбай турган же жетиштүү тез иштебей турган учурда мүмкүнчүлүк болуп саналат.