Менопаузадан кийинки сөңгөк саламаттыгы — Остепорозду алдын алуу боюнча колдонмо

Сөөк — бул дайыма кайра курулуп жаткан тирүү ткандар — эски сөөк остеокласттар деп аталган клеткалар тарабынан бузулат жана жаңы сөөк остеобласттар деп аталган клеткалар тарабынан курулат. Сиздин репродуктивдик жылдарыңызда эстроген бул процессти тең салмакта кармап, остеокласттардын активдүүлүгүн басат жана остеобласттардын функциясын колдойт.

Менопаузада эстрогендин деңгээли төмөндөгөндө, бул тең салмактуулук сөөк бузулууга карай кескин өзгөрөт. Остеокласттар активдүү болуп, узак жашашат, ал эми остеобласттардын функциясы компенсациялоо үчүн көбөйбөйт. Натижада, менопаузадагы биринчи 5–7 жылда эң тез сөөк тыгыздыгынын жоготуусу болот.

Сандар таң калыштуу. Менопаузага чейинки аялдар жылына болжол менен 0.5% сөөк тыгыздыгын жоготушат. Менопаузадагы биринчи 5–7 жылда бул жылына 2–3% га тездетилет — 4–6 эсе көбөйүү. Бул тез фаза бүткөндөн кийин, сөөк жоготуусу жылына болжол менен 1% га жайлайт, бирок чексиз уланат. Жыйындысында, аял менопаузага чейинки он жылда 20% же андан көп сөөк тыгыздыгын жоготушу мүмкүн.

Бардык сөөктөр бирдей таасирленбейт. Трабекулярдык сөөк (булар вертебралардын, жамбаштын жана билектин спонгиялык ички бөлүгү) кортикалдык сөөктөн (узун сөөктөрдүн тыгыз сырткы катмары) тез жоголууда. Ошондуктан, эң көп кездешкен остеопоротикалык сынуулар аркада (вертебралдык компрессиялык сынуулар), жамбашта (феморалдык мойнок сынуулар) жана билекте (Коллес сынуулар) болот.

Жамбаш сынуулары өзгөчө катастрофалдык. 65 жаштан жогорку аялдардын арасында жамбашын сындырган 20% жакын бир жылдын ичинде өлөт, 50% мурдагы көз карандысыздык деңгээлин калыбына келтире албайт, жана көпчүлүгү узак мөөнөттүү камакка муктаж. Алдын алуу сынуу болгонго караганда кыйла натыйжалуу.

DEXA (двойной энергиялык рентген абсорбциометриясы) сканери сөөк минералдык тыгыздыгын (BMD) өлчөө үчүн алтын стандарт тест. Ал оорутпайт, 10–15 мүнөттөн кийин бүтөт, абдан төмөн радиацияны (грудь рентгенинен төмөн) колдонуп, жамбаш жана аркадагы сөөк тыгыздыгын өлчөйт.

Натыйжалар T-баллы катары отчет берилет, ал сиздин сөөк тыгыздыгыңызды 30 жаштагы ден соолукка ээ аялдын сөөк тыгыздыгы менен салыштырат (сөөк тыгыздыгы жогорулаган учурда). T-баллы -1.0 же андан жогору нормалдуу. -1.0 менен -2.5 арасында остеопенияны (төмен сөөк тыгыздыгы — эскертүү зонасы) көрсөтөт. T-баллы -2.5 же андан төмөн остеопорозду көрсөтөт. -2.5 төмөн жана сынуу тарыхы болсо, катуу остеопорозду көрсөтөт.

Текшерүү сунуштары уюмдарга жараша өзгөрөт, бирок жалпы консенсус — бардык аялдар 65 жашында негизги DEXA сканерин алууга тийиш. Бирок, остеопороз же жамбаш сынуусу боюнча тукумдук тарыхы, төмөн салмак (BMI 20дан төмөн), тамеки тартуу, ашыкча алкоголь колдонуу, эрте менопауза (45 жашка чейин), узак мөөнөттүү аменорея, узак мөөнөттүү кортикостероиддерди колдонуу, ревматоиддык артрит же гипертиреоз сыяктуу коркунуч факторлору бар аялдар үчүн эрте текшерүү (менопауза же 50 жаштан баштап) сунушталат.

FRAX куралы (Сынуу коркунучун баалоо куралы) сиздин DEXA натыйжаларыңызды клиникалык коркунуч факторлору менен бириктирип, негизги остеопоротикалык сынуу үчүн 10 жылдык мүмкүнчүлүгүңүздү баалайт. Бул дарылоо чечимдерин көрсөтүүгө жардам берет — остеопениясы жана көптөгөн коркунуч факторлору бар аял дары-дармек алууга пайда табышы мүмкүн, ал эми ошол эле T-баллына ээ, бирок аз коркунуч факторлору бар аял жашоо стилдери менен гана башкарса болот.

Кайталанган DEXA сканерлери дарыланган аялдар үчүн адатта 1–2 жылда бир жолу (жоопту көзөмөлдөө үчүн) же дары-дармек албаган остеопениясы бар аялдар үчүн 2–5 жылда бир жолу жүргүзүлөт.

Кальций жана витамин D сөөк саламаттыгы үчүн негизги азыктар, бирок сунуштар "кошумча алыңыз" дегенден көбүрөөк такталган.

Менопаузадагы аялдар үчүн кальцийдин муктаждыгы күнүнө 1,200 мг (тамактан жана кошумчалардан жалпы). Негизги сөз — жалпы — тамак булактары биринчи орунда болушу керек. Бир стакан сүт же йогурт болжол менен 300 мг, бир порция күчөтүлгөн дан азыктары же апельсин ширеси болжол менен 200 мг, жана 3 унция сардин (сөөктөрү менен) болжол менен 325 мг берет. Кара жашыл жапрак, бадам жана тофу да кошумча берет. Көпчүлүк аялдар тамактан 600–800 мг алышат, ошондуктан 400–600 мг кошумча адатта айырманы жапканга жардам берет.

Маанилүү: көбүрөөк жакшы эмес. Кальцийди күнүнө 1,500 мгдан жогору алуу кошумча сөөк пайдасын көрсөтпөйт жана жүрөк-кан тамырларынын коркунучун жогорулатышы мүмкүн (бул талкууланууда). Эң жакшы сиңирүү үчүн 500 мг же андан аз бөлүнгөн дозаларда кошумчаларды алыңыз, кальций карбонатын тамак менен (кальций цитратын каалаган убакта) алууга болот.

Витамин D кальцийди сиңирүү үчүн маанилүү — жетиштүү витамин D жок болсо, сиз каалагандай кальцийди алсаңыз да, денеңиз аны натыйжалуу колдонбойт. Менопаузадагы аялдар үчүн сунушталган кабыл алуу күнүнө 800–1,000 IU, бирок көптөгөн адистер 1,000–2,000 IU, айрыкча жогорку коркунучтагы аялдар же документалдык жетишсиздиги барлар үчүн сунушташат.

Витамин D жетишсиздиги абдан кеңири таралган — болжол менен 40–50% менопаузадагы аялдардын жетишсиз деңгээлдери (30 ng/mLден төмөн) бар. Коркунуч факторлоруна караңгыланган теринин, түндүк ширетилген жерлердин, чектелген күн нурунун, семиздиктин жана сиңирүү шарттары кирет. Жөнөкөй кандын анализи (25-гидроксивитамин D) сиздин деңгээлиңизди текшерет, жана кошумчалоо кандын деңгээлин 30–50 ng/mLге жеткирүүгө багытталууга тийиш.

Витамин K2 сөөк саламаттыгында жаңы оюнчу болуп жатат. Ал кальцийди сөөккө байлап туруучу остеокальцинди активдештирет. Изилдөөлөр дагы эле өнүгүп жатат, бирок кээ бир адистер кальций жана витамин D менен кошо K2 кошумчалоону сунушташат (күнүнө 100–200 мкг).

Көнүгүүлөр менопаузада сөөк тыгыздыгын сактоо үчүн эң натыйжалуу стратегиялардын бири, бирок бардык көнүгүүлөр бирдей пайда алып келбейт. Сөөктөр механикалык жүктөөгө жооп берет — алар стресске дуушар болгондо күчтүү болуп, колдонулбаганда алсызданат.

Жүк көтөрүүчү таасирдүү көнүгүүлөр сөөк түзүлүшүн стимулдаштырат, механикалык стресстин натыйжасында остеобласттарды стимулдаштырат. Жөө басуу минималдуу негизги деңгээл, бирок жогору таасирдүү иш-аракеттер натыйжалуу: жүгүрүү, тоого чыгуу, баскычтарды көтөрүү, бийлөө жана секүүчү машыгуулар (даярдык деңгээлдеги плейометрикалык көнүгүүлөр, мисалы, кутуча менен жогору көтөрүү жана кичинекей секүү) сөөк түзүү сигналдарын күчөтөт.

Каршылык тренинги башка маанилүү компонент. Мускулдар сөөктөргө тиркеме жерлеринде тартылат, бул сөөк түзүлүшүн стимулдаштыруучу механикалык стрессти жаратууда. Прогрессивдүү каршылык тренинги — убакыттын өтүшү менен салмакты же каршылыкты акырындык менен көбөйтүү — бирдей жеңил салмактарды кайра-кайра колдонууга караганда натыйжалуу. Сөөк саламаттыгы үчүн негизги көнүгүүлөр аркага (өлчөмдөр, катарлар), жамбашка (чукул, жамбашты ийилтүү) жана билектерге (кармоо көнүгүүлөрү, фермердин көтөрүүлөрү) багытталган.

Таасирдүү жана каршылык тренингдеринин комбинациясы жалгыз гана бирөөсүнөн натыйжалуу. LIFTMOR сыноосунун изилдөөсү жогорку интенсивдеги каршылык жана таасирдүү тренинг (апта сайын эки жолу) менопаузадагы төмөн сөөк массасы бар аялдардын жамбашы жана аркасындагы сөөк тыгыздыгын жакшыртканын көрсөттү — жана туура нускамалар менен коопсуз болду.

Сөөктөргө жардам бербеген: сүзүү жана велоспорт, кардиоваскулярдык фитнес үчүн мыкты болсо да, сөөктөрдүн муктаждыгы болгон жүк көтөрүү же таасир берүү стимулун бербейт. Жеңил йога жана созулуу, ийкемдүүлүк жана тең салмак үчүн баалуу болсо да, маанилүү сөөк пайдасы үчүн жетиштүү механикалык стрессти жарата албайт (бирок тең салмакты машыгуу кулап кетүүнүн алдын алуу үчүн маанилүү).

Доза маанилүү. Күн сайын 30 мүнөттөн кем эмес жүк көтөрүүчү көнүгүүлөрдү жана жумасына 2–3 каршылык тренинг сессияларын максат кылыңыз. Айлар жана жылдар бою туруктуулук бир эле сессиядагы интенсивдүүлүктөн маанилүү.

Турмуштук чаралар жетишсиз болгондо, бир нече класстагы дары-дармектер сынууларды натыйжалуу алдын алууга жана кээ бир учурларда сөөк калыбына келтирүүгө жардам берет.

Бисфосфонаттар остеопорозу бар аялдардын көбү үчүн биринчи линиялык дарылоо. Опциялар арасында алендронат (Fosamax — аптасына бир жолу оозеки таблетка), ризедронат (Actonel — аптасына же айына бир жолу оозеки таблетка), ибандронат (Boniva — айына оозеки же үч айда бир жолу IV), жана золедрон кислотасы (Reclast — жылына бир жолу IV инфузия) бар. Алар остеокласттарды басып, сөөк бузулушун жайлатат. Алар сынуу коркунучун 40–70% га төмөндөтөт, бул жерге жараша. Жанаша таасирлер GI тынчсыздануусун (оозеки формалар — бош ичке суу менен кабыл алынышы керек, 30 мүнөт бою тик туруп турушу керек) жана узак мөөнөттүү колдонууда остеонекроз жана адаттан тыш фемур сынууларын камтыйт.

Деносумаб (Prolia) остеокласттарды активдештирген RANKL белокту бөгөттөгөн жылына эки жолу инъекция. Ал абдан натыйжалуу, 10 жыл бою сөөк тыгыздыгын үзгүлтүксүз жакшыртат. Маанилүү эскертүү: деносумаб токтотулганда сөөк жоготуу тез калыбына келет, ошондуктан токтотуу үчүн бисфосфонаттарга өтүү планы маанилүү.

HRT сөөк жоготууну алдын алат жана сынуу коркунучун болжол менен 30–40% га төмөндөтөт. Ал жаш менопаузадагы аялдар үчүн, ошондой эле васомотордук симптомдору барлар үчүн өзгөчө ылайыктуу. Сөөк коргоочу таасирлер дарылоо уланганда гана сакталат.

Аноболикалык агенттер сөөктөрдү жай гана бузуу менен эмес, жаңы сөөк курууга активдүү жардам берет. Терипаратид (Forteo) жана abaloparatide (Tymlos) күнүнө 2 жылга чейин инъекциялар. Ромосозумаб (Evenity) айына 1 жылга инъекция. Бул дары-дармектер адатта остеопороздун катуу формасы бар аялдарга же башка дарылоо менен сынган аялдарга арналат.

Дарылоо адатта жыйынтыктарды сактоо үчүн (адатта бисфосфонат) туруктуу дары-дармек менен улантылат. Дары-дармек тандоосу сынуу коркунучунун оордугуна, башка медициналык шарттарга, пациенттин тандоосуна жана баа факторлоруна жараша болот.

Ооба — жана бул үмүттүн маанилүү билдирүүсү. Менопаузада сөөк жоготуу сөзсүз жана кайра калыбына келтирилгис деп эсептелген болсо, азыр сөөк тыгыздыгын сактоого, төмөндөшүн жайлатууга жана көп учурда туура кийлигишүүлөр менен чындап көбөйтүүгө болорун билебиз.

Аноболикалык дары-дармектер чын эле сөөк калыбына келтире алат. Ромосозумаб аркадагы сөөк тыгыздыгын орточо 13% га жана жамбаш тыгыздыгын 5–7% га бир жылда жогорулатат. Терипаратид арка тыгыздыгын 2 жылда 8–10% га жогорулатат. Бул сынуу коркунучун кескин төмөндөтүүчү драматикалык жакшыртуулар.

Бисфосфонаттар жана деносумаб сөөк тыгыздыгын 3–5 жылда 3–8% га жогорулатууга жардам берет, негизинен нормалдуу сөөк түзүлүшүнө уруксат берип, ашыкча бузулууну басат.

Эрте менопаузада башталган HRT тез сөөк жоготуу фазасын толугу менен алдын алат жана 3 жылда сөөк тыгыздыгын 2–5% га жогорулатышы мүмкүн.

Жогорку интенсивдеги көнүгүүлөр сөөк тыгыздыгын орточо жогорулатууга жардам берет. LIFTMOR сыноосу 8 айлык көзөмөлдөгү жогорку интенсивдеги каршылык жана таасирдүү тренингдерде аркадагы тыгыздыкты 2.9% га жана феморалдык мойнокту 0.3% га жогорулатканын көрсөттү — жылдар бою жыйнактарды жогорулаткан маанилүү жакшыртуулар.

Реалдуу текшерүү: сөөк калыбына келтирүү убакытты, туруктуулукту жана көп учурда дары-дармекти талап кылат. Көнүгүүлөрдөн алынган пайда дары-дармектерге салыштырмалуу орточо, бирок көнүгүүлөр кошумча пайда (мускул күчү, тең салмак, кулап кетүүнүн алдын алуу) берет, ал эми дары-дармектер бербейт. Остеопорозу бар аялдар үчүн оптималдуу жол адатта дары-дармек, көнүгүүлөр жана тамактануу болуп саналат.

Алдын алуу дарылоодон оңой. Менопаузадагы тез жоготуу фазасын (HRT, көнүгүүлөр жана тамактануу аркылуу) сактаган аял, жылдар бою дарыланбаган жоготуу менен калыбына келтирүүгө муктаж болгон аялдан кыйла жакшы позициядан баштайт. Ошондуктан, негизги DEXA текшерүү жана эрте кийлигишүү абдан баалуу.