Менопаузадан кийинки жыныстык байланыш оорутпашы керек

Менопаузадагы генитуринардык синдром — же GSM — менопаузага чейин эстрогендин жоголушу менен пайда болгон вагиналдык, вулвардык жана зәр чыгаруучу симптомдордун жыйындысы үчүн учурдагы медициналык термин. Ал 2014-жылы "вулвовагиналдык атрофия" деген эски терминди алмаштырды, анткени бул абал вагинадан алда канча көп нерсеге таасир этет.

GSM постменопаузалык аялдардын 84% чейин таасир этет, бирок жарымынан азы дарыланууга кайрылат — көпчүлүгү бул медициналык абал экенин жана натыйжалуу чечимдери бар экенин түшүнбөйт, же бул теманы көтөрүүдөн уялышат.

Эстроген төмөндөгөндө, вагина, вулва жана төмөнкү зәр чыгаруучу тракттын ткандары маанилүү өзгөрүүлөргө дуушар болот. Вагинанын дубалдары жука болуп калат (кайсы бир учурда болгону бир нече клеткадан турат, ал эми менопаузага чейин ден-соолуктагы 20–40 клетка катмары менен салыштырганда), эластик эмес жана алсырайт. Табигый ылдамдатуу кескин төмөндөйт. Вагиналдык pH нормалдуу кислоталуу диапазондон (3.5–4.5) 5.0 жогору көтөрүлөт, бул коргоочу лактобациллус бактерияларын бузуп, инфекцияларга сезимталдыкты жогорулатат.

Симптомдорго вагиналдык кургактык, күйүү жана тынчсыздануу; жыныстык байланыш учурунда ооруу (диспареуния); жыныстык байланыштан кийин жеңил кан агуу; вагиналдык эластиктин төмөндөшү; зәр чыгаруу үчүн шашылыштык, жыштык жана кайталанган УТИ; жана вулванын тышкы көрүнүшүндөгү өзгөрүүлөр кирет.

GSM менен башка менопауза симптомдорунун ортосундагы маанилүү айырма: ысык чабуулдар жана түнкү тердештер адатта жогорулап, андан кийин жылдар бою акырындык менен жакшыргандыктан. GSM тескерисинче — ал прогрессивдүү. Дарыланбаган учурда, симптомдор убакыттын өтүшү менен начарлайт, анткени ткандар жука болуп, кан менен камсыздоо жоголуп жатат. Бул эрте кийлигишүүнү өзгөчө маанилүү кылат.

GSM үчүн дарылоо дары-дармектерден рецепт боюнча терапияларга чейин кадамдык жакындашуу менен жүрөт, жана көп аялдар стратегияларды бириктирүүдөн пайда алышат.

Жеңил симптомдор үчүн, жыныстык байланыш учурунда гана эмес, туруктуу колдонулган дары-дармектерден вагиналдык ылдамдатуучулар менен баштаңыз (апта сайын 2–3 жолу). Replens, Hyalo GYN же башка гиалурон кислотасына негизделген ылдамдатуучулар вагиналдык ткандарды кайра ылдамдатат жана саламаттуу pH деңгээлин сактоого жардам берет. Бул ылдамдатуучулардан айырмаланып, ылдамдатуучулар ткандын ден-соолугу үчүн туруктуу колдонулат, ал эми ылдамдатуучулар жыныстык активдүүлүк учурунда колдонулат.

Жыныстык байланыш учурунда суу негизиндеги же силикон негизиндеги ылдамдатуучулар тренияны жана ыңгайсыздыкты азайтат. Глицерин, парабендер же жылыткан/сууктаган кошумчалары бар продуктулардан качыңыз, анткени алар сезимтал постменопаузалык ткандарды тынчсыздандырат. Силикон негизиндеги ылдамдатуучулар узакка созулат жана кургап кетпейт.

Орточо же оор симптомдор үчүн вагиналдык эстроген алтын стандарт катары эсептелет. Ал крем (Estrace, Premarin), таблетка (Vagifem/Yuvafem), шакек (Estring) же киргизүү (Imvexxy) катары жеткиликтүү, вагиналдык эстроген ткандын калыңдыгын, эластиктүүлүгүн, ылдамдатуусун жана саламаттуу pH деңгээлин калыбына келтирет. Негизги ишеним: вагиналдык эстроген жергиликтүү деңгээлде минималдуу системалык сиңүү менен иштейт. Кандын эстроген деңгээлдери нормалдуу постменопаузалык диапазондо калат, бул көп аялдар үчүн коопсуз кылат.

Простерон (Intrarosa), вагиналдык DHEA киргизүү, вагиналдык ткандарда жергиликтүү деңгээлде эстроген жана тестостеронго айлануу жолу менен иштеген жаңы рецепт боюнча вариант. Бул эстрогенди түздөн-түз колдонгону келбеген аялдар үчүн альтернатива.

Эң маанилүү нерсе: бул симптомдорду "просто жашап" өтүүгө болбойт. Дарылоо натыйжалуу, жана сиз баштаган сайын, ткандын ден-соолугун калыбына келтирүү оңой болот.

Вагиналдык эстрогендин коопсуздук профили мыкты жана системалык гормон терапиясынан негизинен айырмаланат. Бул айырма маанилүү, анткени көп аялдар — жана кээ бир медициналык кызматкерлер — экөөнү тең бириктирип, натыйжалуу дарылоодон баш тартууга алып келет.

Эгер сиз вагиналдык эстрогенди (крем, таблетка, шакек же киргизүү) колдонсоңуз, көпчүлүгү жергиликтүү ткандарда калат. Изилдөөлөр туруктуу түрдө төмөн дозадагы вагиналдык эстрогенди колдонгон аялдардын кандын эстроген деңгээлдери нормалдуу постменопаузалык диапазондо калат экенин көрсөтүп турат. Бул оозеки же трансдермальдык HRT (кан тамырларында тромбдор же сүт бези рагы боюнча кооптонуулар сыяктуу) менен байланышкан системалык коркунучтардын ошол эле жол менен колдонулбай турганын билдирет.

FDA вагиналдык эстроген продуктулары үчүн кара кутуча эскертүүсүн талап кылат — системалык HRT үчүн колдонулган ошол эле эскертүү — бирок NAMS жана ACOG бул эскертүүнүн төмөн дозадагы вагиналдык препараттар үчүн далилдер менен колдолбой турганын билдиришти. 2023-жылы FDAнын кеңеш берүүчү комитети дары-дармектерге рецептсиз жеткиликтүү болгон төмөн дозадагы вагиналдык эстроген продуктуларын кайра классификациялоону сунуштады.

Сүт бези рагынын тарыхы бар аялдар үчүн, абал көбүрөөк татаал. Көптөгөн онкологдор азыр сүт бези рагынан аман калган аялдар үчүн ультра төмөн дозадагы вагиналдык эстрогенди (айрыкча шакек же 10 мкг таблетка) колдонууга уруксат беришет, айрыкча ароматаза ингибиторлорун колдонбогондор үчүн. Бирок, бул ар дайым сиздин онкологуңуз жана гинекологуңуз менен жеке талкуу болушу керек.

Вагиналдык эстрогенди чексиз колдонууга болот — сунушталган убакыт чеги жок. Дарылоонун пайдасы улантылган сайын, симптомдор токтотулганда кайра кайтып келет. Көп аялдар 2–4 жума ичинде жакшыртууну байкашат, 12 жумада толук пайдасы болот.

Ооба — жамбаштын түптөлүшү боюнча физиотерапия (PFPT) менопаузадагы оорутуучу жыныстык байланыш үчүн эң аз колдонулган жана натыйжалуу дарылоолордун бири, жана ал эстрогендин жалгыз чечпеген компоненттерин карайт.

Менопауза учурунда жана андан кийин жамбаштын түптөлүшү булчуңдары гипертондук (өтө кысылган) болуп калышы мүмкүн, жыныстык байланыш учурунда ооруну же ыңгайсыздыкты коргоо үчүн ыксыз жооп катары. Бул цикл түзөт: ооруу булчуңдардын чыңалуусун пайда кылат, булчуңдардын чыңалуу киргизүүнү оорлотот, жана көбөйгөн ооруу дагы да көп коргоону жаратат. Убакыттын өтүшү менен, кээ бир аялдар вагинизмуска — вагиналдык булчуңдардын ыксыз кысылышына — дуушар болушат, бул киргизүүнү өтө кыйын же мүмкүн эмес кылат.

Жамбаштын түптөлүшү боюнча физиотерапевт сиздин булчуң тонусун баалап, триггер чекиттерин аныктап, кол менен терапияны (ички жана тышкы), миофасциалдык бошотууну, прогрессивдүү вагиналдык дилятордук машыгууну, булчуңдардын координациясын кайра окутуу үчүн биообратная байланышты, дем алуу жана эс алуу техникаларын, жана үй тапшырмаларын камтыган дарылоо планын иштеп чыгышы мүмкүн.

PFPT вагиналдык эстроген менен бириктирилгенде өзгөчө баалуу. Эстроген ткандын ден-соолугун калыбына келтиргенде, физиотерапия оорунун булчуңдук жана нейромышечный компоненттерин карайт. Көп аялдар эки дарылоону бириктирүү жакшы натыйжаларды берет деп табышат.

Квалификациялуу жамбаштын түптөлүшү боюнча физиотерапевтти табуу үчүн, жамбаштын ден-соолугунда атайын даярдыгы бар адамды издеңиз (көп учурда WCS — Аялдардын Ден-соолук Клиникалык Специалисти же CAPP-Пелвик сертификаты катары көрсөтүлөт). Сиздин гинекологуңуз шилтеме бере алат, жана көп штаттарда шилтеме жок түз жеткиликтүүлүк бар. Сактануу жамбаштын түптөлүшү боюнча физиотерапияны көбүрөөк жабат, бирок жабуу ар кандай болот.

Сиз оорусуз жакындыкка татыктуусуз. Бул медициналык маселе, медициналык чечимдери бар, куракка байланыштуу болбойт.

Ооба — туруктуу жыныстык активдүүлүк (партнер менен же жалгыз) менопаузада вагиналдык ден-соолукту сактоого жардам берет, жана бул боюнча илим жөнөкөй.

Жыныстык кызыгуу вагиналдык ткандарга кан агымын көбөйтөт, бул кычкылтек, азык жеткирүү жана ткандын эластиктүүлүгүн колдойт. Туруктуу активдүүлүк ошондой эле вагиналдык булчуң тонусун жана ийкемдүүлүгүн сактоого жардам берет. Изилдөөлөр постменопаузалык жыныстык активдүү аялдардын вагиналдык дубалдарынын калыңдыгы, жакшы ылдамдатуу жана вагиналдык атрофиянын төмөнкү деңгээлдери бар экенин көрсөткөн.

Бул оорутуучу жыныстык байланыштан өтүүгө мажбур болушуңуз керек дегенди билдирбейт — бул натыйжалуу эмес жана жогоруда сүрөттөлгөн коргоо жоопту начарлатышы мүмкүн. Максат — ыңгайлуу, ырахаттуу активдүүлүк. Эгер жыныстык байланыш оорутуучу болсо, башка жакындык формаларынан баштаңыз жана ыңгайлуулукту калыбына келтирүү үчүн ылдамдатуучуларды, ылдамдатуучуларды же вагиналдык эстрогенди колдонуңуз.

Жалгыз жыныстык активдүүлүк (вибратор менен же жок) ошол эле ткандын ден-соолук пайдасын берет. Вибраторлор кан агымын көбөйтүүгө жана сезимталдыкты сактоого жардам берет, айрыкча ылдамдатуучулар менен колдонулганда.

Вагиналдык диляторлор дагы бир вариант — медициналык класстагы поэтаптуу диляторлорду жумшак жана прогрессивдүү колдонуу вагиналдык сыйымдуулукту жана эластиктүүлүктү сактоого же калыбына келтирүүгө жардам берет, айрыкча жыныстык активдүүлүк жок узак убакыт өткөн болсо.

Негизги принцип: вагиналдык ткандарыңыз "колдон" сигналдарына сиздин булчуңдарыңыздын машыгуусуна жооп берет. Туруктуу, жумшак катышуу функцияны сактайт. Бирок эгер ооруу пайда болсо, биринчи кезекте негизги себепти (атрофия, жамбаштын түптөлүшү же экөө) дарылоодон баштаңыз, андан кийин гана активдүүлүктүн өзүнчө маселени чечишин күтсөңүз болот.

Жыныстык ооруну көтөрүү уялчаак болушу мүмкүн, бирок унутпаңыз: дарыгериңиз бул теманы көп жолу талкуулаган, жана алар сизден бул теманы көтөрүүнү күтүшөт, анткени көпчүлүк биринчи болуп сурабайт. 2016-жылдагы сурамжылоодо об-гинекологдор постменопаузалык пациенттерден жыныстык функция жөнүндө туруктуу түрдө сурашпайт деген 40% гана табылган.

Баштоо үчүн жөнөкөй жол: "Мен менопауза учурунда жыныстык байланышта ооруну (же кургактыкты, же ыңгайсыздыкты) сезип жатам, жана дарылоо варианттарын талкуулоону каалайм." Бул бир эле сүйлөм дарыгериңизге клиникалык контекстти берет. Эгер айтканда кыйын болсо, аны киргизүү формасына жазсаңыз болот.

Симптомдоруңуз жөнүндө так болуңуз: Алар качан башталды? Ооруу вагинанын ачылышындабы, тереңирээк ичинде же экөө теңби? Ал киргизүү учурундабы, кыймыл мененби же андан кийинби? Жыныстык байланыштан тышкары кургактык, күйүү же чиркөө барбы? Сиз дары-дармектерден кандайдыр бир продуктуларды колдондуңузбу? Бул маалымат дарыгериңизге GSM, жамбаштын түптөлүшү боюнча дисфункция жана башка мүмкүн болгон себептерди айырмалоого жардам берет.

Эгер дарыгериңиз "бул куракка байланыштуу" деп сиздин тынчсызданууларыңызды четке какса же бул теманы талкуулоодо ыңгайсыз болсо, сиз өзүңүздү коргоо же башка провайдерди издөөгө толук укугуңуз бар. Менопауза боюнча адис (menopause.org сайтында NAMS сертификатталган практиктерди издеңиз) же жыныстык медицина боюнча адис бул дарылоолор боюнча жакшы билишет.

Маанилүү: менопаузадагы оорутуучу жыныстык байланыш медициналык симптом болуп саналат жана далилдерге негизделген дарылоо жолдору бар. Сиз муну чечүүнү каалаганыңыз үчүн "жогорку күтүм" болуп жатасыз деп эсептелбейсиз. Жыныстык ден-соолук ДДУ тарабынан жалпы ден-соолук компоненттеринин бири катары таанылган, жана сиз муну ушундай мамиле кылган провайдерге татыктуусуз.