Туулгандан кийинки жамбаштын түптөлүшүн калыбына келтирүү — Кегел, ФТ жана жардам алуу убактысы

Жамбаштын түптөлүшү — жамбаштын түбүн хамак сыяктуу каптап турган булчуңдардын, байламдардын жана туташкан ткандардын тобу. Ал бөйрөктү, uterus жана ректумду колдойт, континенцияны сактайт (зәр жана калаганды көзөмөлдөө), жыныстык функция жана сезимге салым кошот, жамбашты жана омурткасын туруктуу кылат.

Жүктөлүү учурунда жамбаштын түптөлүшү бала жана uterus чоңоюп жатканда көбөйгөн салмакты көтөрөт. Релаксин гормону жамбаштын түптөлүшүнүн туташкан ткандарын туулганга даярдык катары бошотот. Үчүнчү триместрде жамбаштын түптөлүшү кыйла көбүрөөк салмакты колдойт, бирок ткандын бүтүндүгү азайган.

Вагиналдуу туулганда, жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдары баланын өтүшүнө мүмкүнчүлүк берүү үчүн эс алуу узундугунун 3 эсе узартылат. Бул таң калыштуу созулуш — булчуңуңузду 3 эсе узартуу менен салыштырса болот. Пудендаль нерв (жамбаштын түптөлүшүнө сезим жана мотордук контролду камсыз кылат) туулганда созулушу же кысылышы мүмкүн, булчуңдун функциясын убактылуу төмөндөтөт.

Натыйжа: вагиналдуу туулгандан кийин, көпчүлүк аялдар жамбаштын түптөлүшүнүн алсыздыгы, сезимдин төмөндөшү жана булчуңдун координациясынын өзгөрүшүнө ээ. Леватор ани жаракаттары (жамбаштын түптөлүшүнүн негизги булчуң тобунун ашыкча созулушу же жыртылышы) вагиналдуу туулгандардын болжол менен 13–36%ында болот жана форцепс менен туулганда, узак убакыт бою түртүп жатканда жана чоң балдар менен көбүрөөк кездешет.

Кесарево туулуу: жамбаштын түптөлүшү вагиналдуу туулбай эле жүктөлүүдөн таасирленет. Жүктөлүүнүн салмагы, гормоналдык өзгөрүүлөр жана позанын өзгөрүшү жамбаштын түптөлүшүнө жүк салат. Кесарево менен туулган аялдар вагиналдуу туулган аялдарга караганда жамбаштын түптөлүшүнүн жаракат алуу деңгээли төмөн, бирок жамбаштын түптөлүшүнүн функционалдык бузулушунан бошобошу мүмкүн.

Негизги билдирүү: туулгандан кийин жамбаштын түптөлүшүндөгү өзгөрүүлөр дээрлик универсалдуу. Сиздин жамбаштын түптөлүшү таасирлендиби же жокпу деген суроо эмес — аны эффективдүү калыбына келтирүүнүн жолу кандай.

Кегел көнүгүүлөрү (жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдарын машыктыруу) жамбаштын түптөлүшүн калыбына келтирүү үчүн негизги интервенция болуп саналат — бирок изилдөөлөр көрсөткөндөй, аялдардын 50% чейин аларды туура эмес аткарат, эгер аларга жөн гана оозеки же жазуу түрүндө көрсөтмөлөр берилсе. Туура техника маанилүү.

Туура булчуңдарды табуу: сиз зәр агымын токтотууга же социалдык кырдаалда газды кармоого аракет кылып жаткандай элестетиңиз. Сиз тарткан булчуңдар жамбаштын түптөлүшү. Сиз ички жактан көтөрүлүп, кысылып жаткандыгын сезишиңиз керек — булчуңдарыңызда, ички жамбаштарда же ичте эмес. Эгер сиздин ичтин көрүнүктүү түрдө кыскарганын көрүп жатсаңыз, сиз туура эмес булчуңдарды колдонуп жатасыз.

Башка бир көрсөтмө: сиздин вагинаңыз менен көк жимишти көтөрүп жаткандай элестетиңиз. Сезим жумшак ички көтөрүлүш болушу керек, күчтүү басым эмес.

Негизги Кегел протоколу: жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдарын кысууп, 5 секунд кармаңыз, андан кийин 5 секунд бошотуңуз. 10 жолу кайталаңыз. Күнүнө 3 топтому жасаңыз. Күчтүү болгондо, кармоо убактысын 10 секундга көбөйтүңүз. Бардык убакта нормалдуу дем алыңыз — демиңизди кармаңыз.

Тез кысуулар: узак кармоолорго кошумча, тез кысууларды (кысуу жана дароо бошотуу) машыгыңыз — бул кыжырданганда, түшкөндө же секундада активдешкен тез-тартылуучу булчуң талчаларын машыктырат. Ар бир узак кармоо топтомунан кийин 10 тез кысууларды жасаңыз.

Прогрессия: күчтүү болгондо, Кегелдерди функционалдык иш-аракеттерге кошуңуз — жөтөлгөндө, түшкөндө, көтөргөндө же ичтин басымын жогорулаткан ар кандай иш-аракеттерден мурун жамбаштын түптөлүшүн активдештирүүнү машыгыңыз (бул "жакшы ыкма" деп аталат жана стресстен улам зәр агып кетүүнү азайтуунун далилденген стратегиясы).

Эгер Кегелдер жалгыз жетишсиз болсо: эгер сиз 6–8 жума бою Кегелдерди үзгүлтүксүз жасап жатсаңыз, бирок жакшырбай жатсаңыз, же туура булчуңдарды бөлүп алууга мүмкүнчүлүгүңүз жок болсо, жамбаштын түптөлүшү боюнча физикалык терапевтке кайрылыңыз. Алар ички текшерүү же биообратка (сиздин туура булчуңдарды активдештирип жатканыңызды экранда көрсөтөт) менен булчуң функцияңызды баалай алышат, жамбаштын түптөлүшү чындап эле өтө кыска (гипертондук) же өтө алсыз (кээ бир аялдар күчтөнүү үчүн биринчи эс алууну үйрөнүшү керек) экенин аныктай алышат жана жеке реабилитация программасын түзө алышат.

Жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ туулгандан кийинки жамбаштын түптөлүшүнүн функционалдык бузулушу үчүн алтын стандарттык дарылоо болуп саналат — жана ал жөнөкөй көнүгүүлөргө караганда кыйла натыйжалуу. Бирок көп аялдар анын бар экенин билишпейт жана ал абдан аз колдонулат.

Баштапкы баалоо: ФТ мурунку тарыхты (жүктөлүү, туулуу, белгилер, максаттар) тактап, жамбаштын түптөлүшүнүн сырттан байкоосун (булчуңдун координациясын, пролапс, жаракаттарды изилдөө), ички санариптик текшерүүнү (булчуңдун күчүн, чыдамдуулугун, координациясын жана сезгичтигин баалоо — бул макулдук менен жүргүзүлөт жана каалаган убакта токтотулушу мүмкүн), негизги туруктуулукту, позаны жана кыймыл үлгүлөрүн баалоону, жана мүмкүн болсо биообратка (жамбаштын түптөлүшүнүн булчуң активдүүлүгүн өлчөгөн кичинекей сенсор жана экранда көрсөтүү) камтыйт.

Дарылоо жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдарын реальный убакытта обратка менен машыктырууну, мануалдык терапияны (кысылган булчуңдарды бошотуу, жаракат ткандарын мобилизациялоо жана булчуң координациясын жакшыртуу үчүн ички жана тышкы техникаларды), негизги реабилитацияны (жамбаштын түптөлүшү менен координацияда иштөө үчүн терең негизги булчуңдарды кайра машыктыруу), бөйрөк жана ичеги адаттары жөнүндө билим берүүнү (кээ бир адаттар — "жөн гана болбосо" зәр чыгаруу — чындыгында функционалдык бузулушту начарлатат), биообратка машыгууну, электр стимуляцияны (жардамга муктаж абдан алсыз булчуңдар үчүн), пролапс башкаруу үчүн pessary fitting (пролапс башкаруу үчүн), жана активдүүлүккө кайтуунун прогрессивдүү пландоосун камтышы мүмкүн.

Жаракат ткандары перинеалдык жыртылуулар же кесарево туулгандан кийин өзгөчө маанилүү. Жаракат ткандары кыймылды чектеп, ооруну пайда кылып, булчуң функциясын начарлатышы мүмкүн. Жаракаттарды мануалдык мобилизациялоо (толук айыккан соң, адатта 6+ жума) комфорту жана функцияны кыйла жакшыртууга жардам берет.

Убакыт жана жыштык: жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ үчүн типтүү курс 2–4 ай ичинде 6–12 сессияны камтыйт, сессиялар арасында үй көнүгүүлөрү менен. Кээ бир аялдар үзгүлтүксүз тейлөө визиттерине муктаж болушат.

Көптөгөн адистер азыр бардык туулган аялдар үчүн жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ баалоосун сунушташат — белгилери бар аялдар гана эмес — анткени көп көйгөйлөр субклиникалык жана эрте чечүү оңой.

Жеткиликтүүлүк: жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ көпчүлүк камсыздандыруу пландары тарабынан жабылат. Сиздин ОБ же акушерден жиберүү керек болушу мүмкүн, бирок кээ бир штаттар түз жеткиликтүүлүктү уруксат берет. APTA (American Physical Therapy Association) жамбаштын түптөлүшү боюнча адистерди табуу үчүн каталогго ээ.

Жамбаштын органдарынын пролапсы (POP) жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдары жана туташкан ткандары алсызданып, бир же бир нече жамбаш органдары (бөйрөк, uterus же ректум) вагиналдык каналга түшүп же чыгып кеткени учурда болот. Бул коркунучтуу угулат, бирок сиз ойлогондой эле кеңири таралган — жана жогорку деңгээлде дарыланат.

Жайгашуу: вагиналдуу туулган аялдардын болжол менен 50%ы текшерүү учурунда кандайдыр бир пролапс деңгээлине ээ, бирок көпчүлүгү симптомсуз жана кабарсыз. Симптомдуу пролапс аялдардын болжол менен 6–8%ын таасир этет. Риск вагиналдуу туулууда (айрыкча көп туулууда, чоң балдарда жана инструменталдуу туулууда), карылык, семиздик, узак убакыт бою ич өтпөө/кысуу, оор жүктөө жана генетикалык предиспозиция менен жогорулайт.

Пролапстын түрлөрү: цистоцеле (бөйрөк алды жагындагы вагиналдык дубалга түшөт — эң кеңири таралган түр), uterus пролапсы (uterus вагиналдык каналга түшөт), ректоселе (ректум арткы вагиналдык дубалга чыгып кетет) жана энтероселе (кичине ичеги жогорку вагиналдык дубалга түртөт).

Белгилер: жамбаш аймагында оордук, басым же "бир нерсе түшүп жатат" сезими, вагиналдык ачылышта көрүнүп же сезилип турган шишик, зәр чыгарууда же ичеги кыймылдарында кыйынчылык, туруу учурунда начарлаган төмөнкү арка оорулары, жана узак убакыт бою туруу, оор жүктөө же күндүн аягында начарлаган симптомдор жана жаткандан кийин жакшырган симптомдор.

Дарылоо деңгээлдүү: жамбаштын түптөлүшү боюнча физикалык терапия жеңилден орто деңгээлдеги пролапс үчүн биринчи даражадагы дарылоо болуп, симптомдорду кыйла жакшыртууга жана прогрессияны алдын алууга жардам берет. Pessary (вагиналдык түрдө киргизилген силикон түзмөк) пролапс болгон органдарды колдойт жана дароо симптомдорду жеңилдетет — көп аялдар pessaryлерди жылдар бою ийгиликтүү колдонушат. Хирургия (ар кандай оңдоо процедуралары) консервативдик дарылууга жооп бербеген симптомдуу пролапс үчүн резервделген.

Маанилүү билдирүү: пролапс кеңири таралган, бул сиздин күнөөңүз эмес жана дарыланат. Эрте кийлигишүү (жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ, жашоо образынын өзгөрүүлөрү) жеңил пролапстын оор болуп кетишин алдын алат. Эгер сизде белгилер болсо, күтпөңүз — жамбаштын түптөлүшү боюнча адиске кайрылыңыз.

Жамбаштын түптөлүшүн калыбына келтирүү — бул айлар, жума эмес, убакытты талап кылган процесс — жана реалисттик убакытты түшүнүү сизди реабилитацияга берилген бойдон калууга жана көңүлүңүздү жоготпого жардам берет.

0–6 жума: баштапкы айыктыруу. Жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдары туулгандан кийинки созулуш жана чыңалуунун айынан калыбына келүүдө. Жумшак Кегелдер вагиналдуу туулгандан кийин (эгер ыңгайлуу болсо) же кесарево менен туулгандан кийин катетерди алып салгандан кийин бир нече күндүн ичинде башталышы мүмкүн. Бул күчтөнүү жөнүндө эмес — булчуңдар менен кайра байланышуу жана нейромышечный контролду калыбына келтирүүнү баштоо жөнүндө. Сиз башында көп нерсе болуп жатканын сезбей калышыңыз мүмкүн, бул нормалдуу.

6–12 жума: активдүү реабилитация башталат. Эгер сиз жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ көрүп жатсаңыз, бул учурда максаттуу иш башталат. Сиз күч, координация жана чыдамдуулук калыбына келтирип жатасыз. Континенция жана негизги функциядагы жакшыртуулар адатта ушул фазада башталат. Кээ бир аялдар маанилүү жакшыртууларды байкашат; башкалары дагы эрте этаптарда.

3–6 ай: прогрессивдүү күчтөнүү. Жамбаштын түптөлүшү боюнча көнүгүүлөр кыйын болуп калат (узак кармоолор, көбүрөөк кайталоолор, функционалдык кыймылдар менен интеграция). Жогорку таасирдүү иш-аракеттерге кайтуу жамбаштын түптөлүшү боюнча баалоо менен башкарылышы керек — туулган убактысына караганда. Көпчүлүк аялдар ушул фазада зәр агып кетүү, пролапс белгилери жана жыныстык функция боюнча маанилүү жакшыртууларды көрүшөт.

6–12 ай: улантылган оптимизация. Көпчүлүк аялдар үчүн жамбаштын түптөлүшүнүн функциясы ушул убакытка чейин кыйла жакшыртылган, бирок кээ бирлери 12 айдан кийин дагы жакшыртууларды көрүшөт. Көбүрөөк жаракат алган аялдар (үчүнчү/төртүнчү даражадагы жыртылуулар, леватор ани жыртылышы) узак убакытты талап кылышы мүмкүн жана улантылган жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТдан пайда алышы мүмкүн.

Калыбына келтирүү ылдамдыгына таасир этүүчү факторлор: жамбаштын түптөлүшүнүн жаракаттын оордугу, жамбаштын түптөлүшү боюнча көнүгүүлөрдүн туруктуулугу, сиз жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ менен иштеп жатасызбы, эмчек эмизүү статусу (релаксин жогору бойдон калат, ткандын калыбына келүүсүн жайлатат), жалпы ден соолук жана тамактануу, жана генетика (кээ бир аялдарда туташкан ткандар табигый түрдө чыдамдуу).

Узак мөөнөттүү көрүнүш: жамбаштын түптөлүшүнүн ден соолугу өмүр бою практика болуп саналат. Туулгандан кийинки өнүктүргөн көнүгүүлөр жана аң-сезимдер сизге он жылдар бою кызмат кылат — перименопауза, менопауза жана андан ары. Азыр жамбаштын түптөлүшүнө инвестициялоо кумулятивдик пайда алып келет.

Ооба — жана бул туулгандан кийин жамбаштын түптөлүшүн реабилитациялоону чын жүрөктөн кабыл алуунун маанилүү себеби, учурдагы белгилер жеңил болсо дагы.

Жүктөлүү жана туулуу аялдар үчүн жамбаштын түптөлүшүнүн функционалдык бузулушунун эң маанилүү коркунуч факторлору болуп саналат. Бирок таасирлер жылдар же он жылдар бою толук көрүнбөшү мүмкүн. Туулгандан кийин жеңил стресстик зәр агып кетүү менен жабыркаган аял перименопауза учурунда (эстрогендин азайышы жамбаштын түптөлүшүнүн ткандарын дагы алсыз кылат) же менопауза учурунда начарлап кетиши мүмкүн.

Эстрогендин байланышы: эстроген жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдарын, туташкан ткандарын жана уретранын ички катмарын сактайт. Менопауза учурунда эстрогендин азайышы мурда башкарылган же субклиникалык жамбаштын түптөлүшүнүн көйгөйлөрүн кайра жандандырууга же начарлатууга мүмкүн. Ошондуктан, туулгандан кийин жамбаштын түптөлүшүнүн көйгөйлөрүн "айыккан" аялдардын 50 жана 60 жаштарында зәр агып кетүү же пролапс белгилери кайра пайда болушу мүмкүн.

Кумулятивдик коркунуч: ар бир вагиналдуу туулуу жамбаштын түптөлүшүнө жүк кошот. Көптөгөн вагиналдуу туулгуларды башынан өткөргөн аялдардын пролапс жана зәр агып кетүү деңгээлдери кийинчерээк жогору. Жаракаттар кумулятивдүү — бирок жакшы жаңылык, реабилитация да кумулятивдүү.

Алдын алуу стратегиялары: жамбаштын түптөлүшү боюнча көнүгүүлөрдү өмүр бою практика катары сактаңыз (жөн гана туулгандан кийин эмес), туруктуу физикалык активдүүлүктү улантыңыз (жалпы фитнес жамбаштын түптөлүшүнүн функциясын колдойт), дене салмагын сактаңыз (иштиктен ашыкча салмак жамбаштын түптөлүшүнө жүк кошот), узак убакыт бою кысуунун алдын алыңыз (ич өтпөөнү алдын ала дарылоо), жана перименопауза учурунда жамбаштын түптөлүшүн текшерүүнү карап көрүңүз (белгилер көйгөйлүү болуп калгандан мурун).

Менопауза учурунда вагиналдык эстроген жамбаштын түптөлүшүнүн ткандарынын ден соолугун сактоого жана зәр агып кетүүнүн жана пролапстын прогрессиясын азайтууга жардам берет.

Ийне көрүнүш: туулгандан кийинки жамбаштын түптөлүшүн реабилитациялоо туулгандан калыбына келтирүү жөнүндө гана эмес — бул сиздин өмүр бою жамбаштын ден соолугунун негизин түзүү жөнүндө. Сиз азыр күчтөнүү, аң-сезим жана ден соолук адаттарына инвестиция салуу менен менопауза жана андан ары корголосуз.

Эгер сиз мурунку туулган жамбаштын түптөлүшүнүн көйгөйлөрү болсо, кеч эмес. Жамбаштын түптөлүшү боюнча ФТ туулгандан кийин да жардам бере алат. Сиздин жамбаштын түптөлүшүнүн булчуңдары дагы эле булчуңдар — алар дагы эле күчтөндүрүлүшү мүмкүн.