Сиздин 6 жумадагы текшерүүңүз ЖЕТКИЛИКТҮҮ ЭМЕС — Чындыгында эмне сураш керек

6 жумадагы төрөттөн кийинки визит — эгер ал болуп калса (аялдардын 40% чейин барбайт) — сиздин кан агууну токтоткондугуңузду жана жыныстык мамилени жана жумушту уланта алганыңызды текшерүү үчүн түзүлгөн системанын калдыгы. Ал сиздин физикалык жана психикалык калыбына келүүңүздү кеңири баалоо үчүн эч качан иштелип чыккан эмес.

Практикада стандарттык визит көбүнчө 15 мүнөттү түзөт. Сиздин провайдер жыртылышыңызды же кесилишиңизди текшерет, кыска жамбаштын текшерүүсүн жүргүзөт, суроолоруңуз барбы деп сурайт, контрацепция жөнүндө сүйлөшөт жана сизди жөнөтөт. Эгер бардыгы бетинде "нормалдуу" көрүнсө, сиз тазаланасыз — жана имплициттик билдирүү калыбына келүү аяктагандыгын билдирет.

Бирок 6 жумадагы калыбына келүү дээрлик башталып жатат. Сиздин жатыр жакында эле кош бойлукка чейин болгон өлчөмүнө кайтып келди. Төрөт учурунда созулган же жыртылган жамбаштын булчуңдары дагы эле калыбына келүүдө. Бөлүнгөн ич булчуңдары (диастаз ректи) кайрадан байланышкан жок. Гормондор дагы эле өзгөрүүдө. Уйку жетишсиздиги өзүнүн чокусунда. Жана төрөттөн кийинки маанай бузулуулары бул терезеден алыс өнүгүшү мүмкүн.

ACOG 2018-жылы төрөттөн кийинки кам көрүүнү улантуу процесс катары сунуштоо үчүн өз сунуштарын жаңыртты — бир визит эмес — баштапкы байланыш 3 жума ичинде жана 12 жумада кеңири баалоо менен. Бирок ишке ашыруу жай жүрдү, жана көп практикалар дагы эле жалгыз 6 жумадагы визитке кайрылышат.

Сиз көбүрөөк нерсеге татыктуусуз. Бул конкреттүү талаптар менен даярданып келүүнү жана бетинде текшерүүнү сиздин кеңири төрөттөн кийинки баалоо катары кабыл албоону билдирет.

Ооба — албетте. Жамбаштын түптөлүшүн баалоо АКШдагы стандарттык төрөттөн кийинки кам көрүүдөн эң маанилүү нерсе болуп саналат, Франция сыяктуу өлкөлөрдө төрөттөн кийинки жамбаштын реабилитациясы улуттук саламаттык системасы тарабынан камтылганына карабастан.

Сиздин жамбаштын булчуңдары сиздин бөйрөгүңүздү, жатырды жана ичегиңизди колдойт. Вагиналдык төрөт учурунда, булчуңдар балага орун берүү үчүн созулат — жана алар ар кандай деңгээлдеги жаракаттарды кабыл алат. C-секциясы менен төрөлгөндөр дагы жамбаштын стресси менен байланышкан, анткени 9 айлык кош бойлук өзү булчуңдарга чоң жүк салат.

Төрөттөн кийинки жамбаштын түптөлүшү боюнча жалпы көйгөйлөргө стресстен улам болгон зыярат (жөтөлгөндө, чүчкүргөндө, күлгөндө же секирип жатканда суюктукту агызуу), зыяраттын күчтүү муктаждыгы (к突然, күчтүү зыяратка муктаждык), жамбаштын орган проклапсы (жамбашта оордук же "бир нерсе түшүп жатат" сезими), жыныстык мамиледе оору жана фекалдык зыярат же газды контролдоо кыйынчылыгы кирет.

Бул көйгөйлөр болжол менен 35% аялдарды төрөттөн кийин таасир этет, бирок көп аялдар аларды "бала төрөлгөндөн кийин нормалдуу" деп айтылгандыктан айтпайт. Агызуу кеңири таралган. Бул аны нормалдуу кылбайт, жана албетте, аны дарылоого болбойт.

Жамбаштын түптөлүшү боюнча физикалык терапевт сиздин булчуң функцияңызды баалап, конкреттүү алсыздыктарды же координация көйгөйлөрүн аныктап, максаттуу реабилитация планын иштеп чыгат. Эрте кийлигишүү (6–8 жума төрөттөн кийин, же провайдериңиз тарабынан тазаланган учурда) хроникалык көйгөйлөрдүн алдын алат. Кегелдер жалгыз көп аялдар үчүн жетиштүү эмес — жана аларды туура эмес жасоо айрым шарттарды начарлатышы мүмкүн.

Сиздин провайдериңизден жолдомо сураңыз. Эгер алар бул талапты четке кагышса, өз алдынча жолдомо сурап көрүңүз — көп жамбаштын PTлери дарыгердин жолдомосунсуз бейтаптарды кабыл алат.

Диастаз ректи — ректус абдоминус булчуңдарынын — "алты пакет" булчуңдарынын — ичтин ортосундагы бөлүнүшү. Кош бойлук учурунда, өсүп жаткан жатыр булчуңдарды ажыратып, алардын ортосундагы туруктуу ткандын (linea alba) жука жана кенен болуп кетет. Бөлүнүүнүн бир деңгээли дээрлик бардык кош бойлук учурунда болот; клиникалык мааниси бар диастаз ректи (2 манжадан ашык аралык катары аныкталган, же болжол менен 2 см) 6 жумада аялдардын 60% таасир этет жана 12 айда дагы 30% таасир этет.

Диастаз ректинин белгилери сиз отуруп турганда ичтин ортосунда көрүнүктүү жээк же "домен" сезими, көнүгүүлөргө жооп бербеген туруктуу төрөттөн кийинки "пуч" сезими, төмөнкү арка оору, жамбаштын функциясы (ичтин дубалы жана жамбаштын түптөлүшү системага катары иштейт) жана күнүмдүк иш-аракеттерде негизги туруктуулук менен кыйынчылык кирет.

Диастаз ректи текшерүү — 30 секундга жакын убакытты талап кылган жөнөкөй физикалык текшерүү — провайдериңиз ичтин ортосундагы манжаларын коюп, сиз кичинекей кысып жатканда аралыкты өлчөйт. Анын жөнөкөй болушуна карабастан, бул текшерүү 6 жумадагы визитте адатта жүргүзүлбөйт. Аны конкреттүү сураңыз.

Эгер диастаз ректи болсо, төрөттөн кийинки калыбына келүүгө адистешкен физикалык терапевт сизге терең негизги булчуңдарды реабилитациялоо үчүн максаттуу көнүгүүлөрдү үйрөтө алат жана аралыкты жапууга жардам берет. Жалпы негизги көнүгүүлөр — айрыкча кысып жана планкалар — диастаз ректини начарлатышы мүмкүн, эгер терең стабилизаторлор туура иштебей турган болсо.

Эрте аныктоо жана туура реабилитация маанилүү айырмачылыктарды жаратат. Эскертилбеген диастаз ректи хроникалык арка ооруга, жамбаштын көйгөйлөрүнө жана жылдар бою улануучу функционалдык чектөөлөргө алып келиши мүмкүн.

Эң аз дегенде, сиз төрөттөн кийинки депрессия жана тынчсыздануу үчүн текшерилген скрининг куралын алууга тийишсиз — болгону "сен кандай сезимдесиң?" деген сүйлөшүү, бул көпчүлүк учурларды өткөрүп жиберет.

Эдинбург Постнаталдык Депрессия Шкаласы (EPDS) эң кеңири колдонулган жана текшерилген скрининг куралы болуп саналат. Бул 10 суроодон турган өзүнчө отчет берүү анкета, болжол менен 5 мүнөттү алат. 10 же андан жогору балл мүмкүн болгон депрессияны көрсөтүп, кошумча баалоону талап кылат. 13+ балл депрессияны күчтүү көрсөтөт. 10-суроо өзүнө зыян келтирүү жөнүндө ойлорду конкреттүү сурайт.

Бирок, EPDSтин чектөөлөрү бар. Ал негизинен депрессияны текшерүү үчүн иштелип чыккан жана тынчсыздануу, ачуулануу же OCD белгилерин кеңири камтыбайт — булардын бардыгы төрөттөн кийинки көрүнүштөр болуп саналат. Эгер сиздин EPDS баллыңыз төмөн болсо, бирок сиз маанилүү тынчсыздануу, кыжырдануу, кирип келген ойлор же ачуулануу сезип жатсаңыз, провайдериңизге ачык айтып бериңиз. Скрининг куралы сиз өткөн нерсени байкабай калышы мүмкүн.

Скрининг ар бир төрөттөн кийинки визитте болушу керек, болгону 6 жумада бир жолу эмес. PPD жана PPA биринчи жылынын ар кандай мезгилинде өнүгүшү мүмкүн — 6 жумадагы нормалдуу скрининг сиздин таза экениңизди билдирбейт. AAP сунуштары ошондой эле жакшы бала визиттеринде (1, 2, 4 жана 6 ай) скрининг жүргүзүүнү сунуштайт, жаңы энелер үчүн педиатриялык дайындоолордун эң көп байланыш пункттары экендигин таанышат.

Эгер скрининг маанай бузулушун көрсөтсө, провайдериңиз конкреттүү кийинки кадамдарды сунушташы керек: перинаталдык психикалык ден соолук боюнча адиске жолдомо, эгер ылайыктуу болсо, дары-дармек варианттарын талкуулоо жана 1–2 жума ичинде кайра байланышуу. Позитивдүү скринингден кийин "келечекте кандай сезимде болосуз" деп айтуучу кам көрүү жетишсиз.

Ооба, эгер сиз "жаңы эне болуу" менен байланышкан белгилерди сезип жатсаңыз, бирок чындыгында щитовидка дисфункциясын көрсөтүшү мүмкүн — күтүлгөндөн ашык чарчоо, түшүнүксүз салмак өзгөрүүлөр, ашыкча көрүнгөн чачтын жоготулушу, маанай өзгөрүүлөрү, тынчсыздануу же депрессия, мээ тумандуулугу, адаттан тыш суук сезүү же ич катуу.

Төрөттөн кийинки щитовидкаитис 5–10% аялдарды таасир этет, бул аны эң кеңири таралган төрөттөн кийинки медициналык шарттардын бири кылат. Ал иммундук система, кош бойлук учурунда табигый түрдө басаңдаган, төрөттөн кийин "кайра жанданып" щитовидка безин сезгенип, сезгенип жаткан аялдарга кол салат.

Бул шарт адатта эки фазалык үлгүнү ээрчийт. Баштапкы фаза (1–4 ай төрөттөн кийин) гипертиреоз — тынчсыздануу, жүрөктүн тез согушу, салмак жоготуу, титирөө жана кыжырдануу, сезген щитовидка сакталган гормонду чыгарган учурда. Бул гипотиреоз фазасына (4–8 ай төрөттөн кийин) өтөт — чарчоо, салмак кошуу, депрессия, кургак терини, чачтын жоготулушу жана суукка чыдамсыздык.

Кыйынчылык — бул белгилердин көпчүлүгү нормалдуу төрөттөн кийинки жөнгө салуу жана PPD менен чектешет, ошондуктан щитовидка дисфункциясы көп учурда өткөрүп жиберилет. Жөнөкөй кандын анализи аларды айырмалоого жардам берет. Толук щитовидка панелин сураңыз: TSH, эркин T4, эркин T3 жана щитовидка пероксидаза (TPO) антителолору. TPO антителолору маанилүү, анткени оң тест алган аялдар төрөттөн кийинки щитовидкаитиске жана туруктуу гипотиреозго өтүү коркунучу жогору.

Жогорку коркунучтагы аялдар щитовидка оорусунун жеке же үй-бүлөлүк тарыхы, 1-түрдөгү диабет же башка автоиммундук шарттары бар аялдар. Бирок, ар бир аял төрөттөн кийинки щитовидкаитиске чалдыгышы мүмкүн. Эгер провайдериңиз четке кагып жатса, бекем талап кылыңыз — бул кеңири таралган, текшерилүүчү, дарыланууга мүмкүн болгон шарт.

6 жумадагы визит контрацепция пландоосу үчүн маанилүү учур, анткени жалпы жана кооптуу түшүнүк — эмизип жатканда же менструацияңыз кайтып келгенге чейин жүктү боло албайсыз. Сиз чындыгында жүктү боло аласыз. Овуляция төрөттөн кийин 25 күндүн ичинде болушу мүмкүн жана ал сиздин биринчи төрөттөн кийинки менструацияңыздан мурда болот — демек, сиз менструацияны көрбөй жатып жүктү боло аласыз.

Эмчек сүтү менен тамактандыруу ыкмасы (LAM) мыйзамдуу контрацепция ыкмасы — бирок үч шарт бир убакта аткарылганда гана: сиздин балаңыз 6 айдан кичине, сиз толук эмизип жатасыз (кошумчалар жок, соска жок, күндүз 4 саат сайын жана түнкүсүн 6 саат сайын тамактандыруу), ЖАНА менструацияңыз кайтып келген жок. Эгер бир гана шарт аткарылбаса, LAM ишенимсиз жана сизге башка ыкма керек.

Төрөттөн кийинки контрацепция варианттарына прогестин гана ыкмалары (эмизип жатканда коопсуз): мини-пил, гормоналдык IUD (Mirena, Kyleena), имплант (Nexplanon) же Depo-Provera инъекциясы кирет. Бул сүт өндүрүүгө таасир этпейт. Комбинирленген гормоналдык ыкмалар (эстроген + прогестин: комбо пил, патч, шакек) адатта 4–6 жумага чейин жогорулаган кан тромбоозу коркунучу менен байланыштуу болгондуктан, алгачкы 4–6 жумада колдонулбайт жана айрым аялдарда сүт өндүрүүнү азайтышы мүмкүн.

Медициналык IUD (Paragard) жогорку натыйжалуу гормоналдык эмес вариант болуп саналат. Эки IUD жана имплант 6 жумадагы визитте же төрөттөн кийин дароо коюла алат.

Кыска интерпрегнанция аралыктар (туруу жана кийинки концепция арасында 18 айдан азы) алдын ала туруктуу тукумсуздуктун, төмөн туулган салмактын жана энелердин кыйынчылыктарынын жогорулашы менен байланыштуу. Бул баа берүү жөнүндө эмес — бул сиздин денеңизге толук калыбына келүүгө убакыт берүү жөнүндө. Сиздин үй-бүлө пландарыңыз жөнүндө чыныгы сүйлөшүү жүргүзүңүз жана алар менен шайкеш келген ыкманы тандаңыз.