Жүктүүлүк учурунда дары-дармектердин коопсуздугу — Эмне коопсуз, эмнеден качуу керек

Ацетаминофен (Tylenol) жүктүүлүк учурунда эң коопсуз рецептсиз ооруну басаңдатуучу дары катары эсептелет жана баш оору, дене оорулары, температура жана жеңилден орто оорулардын биринчи даражадагы сунушу болуп саналат. Ал жүктүүлүк учурунда көп жылдар бою кеңири колдонулуп келген жана ACOG сыяктуу ири медициналык уюмдар сунушталган дозаларда (күбөлөндүрүлгөн 3,000мгдан ашпаган, бирок көпчүлүк дарыгерлер 2,000мг чегин жактырышат) колдонулушун колдошот.

NSAIDдер (стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектер) — ибупрофен (Advil, Motrin) жана напроксен (Aleve) — жүктүүлүк учурунда жалпы түрдө колдонбоо керек. Биринчи триместрде кээ бир изилдөөлөр түшүктүн жоголушу үчүн кичине көбөйгөн коркунучту көрсөтөт. Үчүнчү триместрде (20 жума өткөндөн кийин) NSAIDдер ductus arteriosus (феталдык кан тамыр) эрте жабылышына, амниотикалык суюктук деңгээлинин төмөндөшүнө (олигогидрамниос) жана фетус үчүн бөйрөк көйгөйлөрүнө алып келиши мүмкүн. FDA 2020-жылы жүктүүлүктүн 20 жумасынан кийин NSAIDдерди колдонууга каршы атайын эскертүү чыгарган.

Аспирин стандарттык дозаларда башка NSAIDдер сыяктуу эле колдонбоо керек. Бирок, төмөн дозадагы аспирин (күнүнө 81мг) жүктүүлүк учурунда преэклампсиянын жогорку коркунучундагы айымдар үчүн сунушталат — бул сиздин дарыгериңиз тарабынан жазылган атайын медициналык көрсөтмө, адатта 12-16 жума арасында башталат.

Мигрень үчүн, ацетаминофен кофеин менен (орто өлчөмдө) бириктирилгенде адатта биринчи ыкма болуп саналат. Дарыгериңиз мигреньди алдын алуу үчүн магний кошумчаларын сунушташы мүмкүн. Ацетаминофенге жооп бербеген катуу мигреньдер үчүн, дарыгериңиз пайдасы менен коркунучтарын салмактап, атайын дары-дармектерди жазып бериши мүмкүн.

Комбинациялык продукттардагы активдүү ингредиенттерди дайыма текшериңиз (суукка каршы дары-дармектер, PM формуласы) — көпчүлүгү бир нече дары-дармектерди камтыйт, алардын кээ бирлери жүктүүлүк учурунда коопсуз болбой калышы мүмкүн.

Жүктүүлүк учурунда аллергия, суук же тыгындар менен күрөшүү кыйын, анткени көптөгөн кеңири колдонулган дары-дармектер экинчи ойду талап кылат. Мына, жалпы варианттар боюнча далилдер эмне дейт.

Аллергия үчүн антигистаминдер: лоратадин (Claritin) жана цетиризин (Zyrtec) жүктүүлүк учурунда биринчи даражадагы коопсуз варианттар катары эсептелет. Экиси тең экинчи муундагы антигистаминдер болуп, кеңири коопсуздук маалыматтарына жана минималдуу уйкучулукка ээ. Дифенгидрамин (Benadryl) дагы коопсуз деп эсептелет, бирок уйкучулукка алып келет жана адатта уктаар алдында же курч аллергиялык реакциялар үчүн колдонулат. Хлорфениромин дагы бир коопсуз вариант.

Мунча тыгындары үчүн, туздуу мурун спрейи жана мурунду жууп тазалоо (стерилдүү суу менен нети пот сыяктуу) эң коопсуз биринчи даражадагы варианттар. Мурун стероид спрейлери (будазонид/Rhinocort жүктүүлүк учурунда эң көп изилденген) узак мөөнөттүү колдонууга коопсуз. Псевдоэфедрин (Sudafed) биринчи триместрде ичтин дубалындагы кемчиликтердин кичине коркунучу үчүн жалпы түрдө колдонбоо керек, эгер керек болсо, экинчи жана үчүнчү триместрде гана кыска мөөнөттүү колдонуу керек — ал ошондой эле кан басымын жогорулатышы мүмкүн. Фенилэфрин (көптөгөн 'PE' формулаларында) ооз аркылуу жаман сиңирилет жана жүктүүлүк учурунда чектелген далилдерге ээ.

Жөтөл үчүн, декстрометорфан (Robitussin DM жана Delsymде табылган) биринчи триместрден кийин коопсуз деп эсептелет. Гвайфенезин (Mucinexте күтүлүүчү) жалпы түрдө кабыл алынат, бирок биринчи триместрде маалымат чектелген. Бал жөтөлдү басаңдатуучу абдан натыйжалуу жана толугу менен коопсуз — изилдөөлөр түнкү жөтөл үчүн декстрометорфанга салыштырмалуу натыйжалуулугун көрсөтөт.

Жөтөлдү басаңдатуу үчүн, жөтөлгө каршы таблеткалар, жылуу туздуу суу менен жуугучтар жана ацетаминофен коопсуз. Жүктүүлүк учурунда изилденбеген чоң өлчөмдөгү ментол же өсүмдүк ингредиенттерин камтыган таблеткалардан качыңыз.

Жалпы эрежеси: минималдуу натыйжалуу дозаны эң кыска убакытка колдонуу. Бардык этикеткаларды кылдаттык менен окуп, көп белгилүү комбинациялык продукттардан качыңыз — сизде бар белгилерди гана дарылоого аракет кылыңыз.

Ашказан көйгөйлөрү жүктүүлүк учурунда эң кеңири таралган белгилердин бири болуп саналат, жана бактылуу, алардын көпчүлүгү коопсуз дарылоо варианттарына ээ.

Кычкылдануу жана кычкыл рефлюкс үчүн, кальций карбонаты антиациддери (Tums) биринчи даражадагы вариант болуп саналат — алар ошондой эле кошумча кальций берет. Фамотидин (Pepcid) антиациддерге жооп бербеген туруктуу кычкылдануу үчүн коопсуз деп эсептелет. Ранитидин (Zantac) мурда сунушталган, бирок булгануу коркунучтары боюнча рыноктон алынып салынган. Омепразол (Prilosec) жана башка протон помпа ингибиторлору (PPIs) адатта оор учурлар үчүн резервде болот — алар зыяндуу деп эсептелбейт, бирок далилдер базасы кичине, ошондуктан дарыгерлер адатта H2 блокаторлорун биринчи колдонушат. Жогорку натрий мазмуну үчүн натрий бикарбонатка негизделген антиациддерден (бышыруу сода, Alka-Seltzer) качыңыз, анткени алар суюктукту кармап калууга алып келиши мүмкүн.

Кусуу жана кусуу үчүн, биринчи даражадагы дарылоо витамин B6 (пиридоксин, күнүнө үч жолу 25мг) жана доксиламин (Unisom SleepTabs, 12.5мг) комбинациясы болуп саналат. Бул комбинация — мурда Diclegis катары сатылган — жүктүүлүк учурундагы анти-кусуу дарылоолорунун эң кеңири коопсуздук маалыматтарына ээ. Стандартташтырылган капсулалардагы имбирь (күнүнө төрт жолу 250мг) клиникалык далилдер менен колдоого алынат. Орто кычкылдануу үчүн, дарыгериңиз дименгидринат (Dramamine) же меклизин жазып бериши мүмкүн. Оор учурларда (гиперемезис гравидарум) ондансетрон (Zofran), метоклопрамид же IV суюктуктар зарыл болушу мүмкүн.

Ич катуу үчүн, коопсуздук иерархиясы: биринчи диеталык талкан (псиллиум кабыгы/Metamucil коопсуз), андан кийин осмотикалык лаксативдер (полиэтилен гликол/Миралакстын коопсуздук профили күчтүү), андан кийин ич жумшарткычтар (докузат натрий/Colace). Стимулятор лаксативдери, мисалы, сенна же бисакодил, дарыгердин жетекчилигинде гана мезгил-мезгили менен колдонулушу керек, анткени алар теориялык жактан жатындын кыскаруусун стимулдаштырууга алып келиши мүмкүн. Минералдык майды колдонбоо керек, анткени ал азык заттардын сиңирилишине тоскоол болушу мүмкүн.

Диарея үчүн, лоперамид (Imodium) биринчи триместрден кийин кыска мөөнөттүү колдонуу үчүн коопсуз деп эсептелет. Суюктукту жана электролиттерди алмаштырууга көңүл буруңуз. Бизмут субсалицилаты (Pepto-Bismol) салисилат (аспирин сыяктуу) компоненти үчүн колдонбоо керек.

Жүктүүлүк учурундагы эң маанилүү — жана түшүнүксүз — дары-дармектер боюнча чечимдердин бири созылмалы ооруларды камтыйт. 'Бала үчүн коопсуздугу үчүн' бардык дары-дармектерди токтотуу инстинкти дарылоону улантуудан да кооптуу болушу мүмкүн. Башкарылбаган созылмалы оорулар эне менен балага олуттуу коркунучтарды алып келет.

Депрессия жана тынчсыздануу: дарыланбаган жүктөлгөн депрессия эрте төрөлүү, төмөн туулган салмак, туулгандан кийинки депрессия жана эне-бала байланышынын бузулушу менен байланыштуу. SSRIлер, айрыкча сертралин (Zoloft) жана флуоксетин (Prozac), жүктүүлүк учурунда кеңири изилденген. Алар плацентаны кесип өтсө да, балага болгон абсолюттук коркунучтар кичине, жана көпчүлүк изилдөөлөр бул дары-дармектердин ден соолукка коопсуз экенин көрсөтөт. Пароксетин (Paxil) адатта жүрөк кемчиликтеринин кичине көбөйгөн коркунучу үчүн колдонулбайт. Антидепрессанттарды кенет токтотпоңуз — дарыгериңиз менен иштешип, дарылоону улантууну, жөндөөнү же акырындык менен токтотууну пландаштырыңыз.

Эпилепсия: жүктүүлүк учурунда контролдонуучу эпилепсиялар феталдык жаракат, плацентардык ажыроо жана эне өлүмү сыяктуу олуттуу коркунучтарды алып келет. Көпчүлүк антиэпилептикалык дары-дармектердин кээ бир коркунучтары бар — валпроат (Depakote) туулган кемчиликтердин эң жогорку коркунучуна ээ жана мүмкүн болушунча колдонбоо керек. Ламотриджин (Lamictal) жана леветирацетам (Keppra) адатта эң коопсуз варианттар катары эсептелет. Эгерде сиз эпилепсия менен жүктөлүүнү пландап жатсаңыз, дарыгериңиз менен алдын ала иштешип, дары-дармек режимин оптималдаштырыңыз. Жогорку дозадагы фолий кислотасы (күнүнө 4мг) сунушталат.

Астма: контролдонуучу астма баланын кычкылтек жеткирүүсүн азайтып, преэклампсия, эрте төрөлүү жана төмөн туулган салмак коркунучтарын жогорулатат. Көпчүлүк астма дары-дармектери — дем алуу стероиддери (будазонид эң көп изилденген), кыска мөөнөттүү бета-агонисттер (албутерол) жана узак мөөнөттүү бета-агонисттер — коопсуз деп эсептелет жана улантылышы керек. Будазонид жүктүүлүк учурунда эң көп коопсуздук маалыматтарына ээ болгон дем алуу стероиддери болуп саналат. Эреже жөнөкөй: астма чабуулунун коркунучу астма дары-дармектеринин коркунучунан алда канча жогору.

Ошол эле принцип щитовидка оорулары, автоиммундук оорулар жана гипертензия үчүн колдонулат — дарыгериңиз менен жакындан иштешип, дары-дармектерди толугу менен токтотпостон, коопсуз натыйжалуу дарылоону табууга аракет кылыңыз.

'Табигый' коопсуз дегенди билдирбейт — бул жүктүүлүк учурунда түшүнүү үчүн эң маанилүү айырмачылыктардын бири. Өсүмдүк кошумчалары FDA тарабынан дары-дармектер сыяктуу жөнгө салынбайт, демек, алардын тазалыгы, күчү жана коопсуздугу кепилденбейт. Көптөгөн өсүмдүк продуктулары активдүү компоненттерди камтыйт, алар плацентаны кесип өтүп, жатындын кыскаруусун стимулдаштырууга же башка дары-дармектер менен өз ара аракеттенүүгө алып келиши мүмкүн.

Коопсуздугун колдогон кээ бир далилдери бар өсүмдүк продуктулары имбирь (эң көп изилденген — 1,000мг күнүнө чейин кычкылданууга натыйжалуу, коопсуздук профили менен), ментол чайы (ашказан ыңгайсыздыгы үчүн нормалдуу тамак/ичимдик өлчөмдөрүндө коопсуз), ромашка чайы (адатта орто өлчөмдө коопсуз деп эсептелет, бирок өтө чоң дозалар жакшы изилденген эмес) жана малина жапырагы чайы (үчүнчү триместрде туулганга даярдануу үчүн салттуу түрдө колдонулат — чектелген далилдер экинчи туулган этапты кыскартууга жардам бериши мүмкүн, бирок 32 жума өткөндөн кийин жана дарыгериңиздин уруксаты менен баштаңыз).

Жүктүүлүк учурунда колдонбоо керек болгон өсүмдүк продуктулары кара коош жана көк коош (жатындын кыскаруусун стимулдаштырып, эрте туулганга алып келиши мүмкүн), донг квай (эстрогендик таасирге ээ жана жатындын кыскаруусун пайда кылышы мүмкүн), пенниройал (токсикалуу жана түшүктү жоготууга алып келиши мүмкүн — кичине өлчөмдөр да кооптуу), чоң дозалардагы петрушка, шалфей же орегано майы (концентрат формалары жатынды стимулдаштыруусу мүмкүн), Св. Иоанн женьшени (көптөгөн дары-дармектер менен өз ара аракеттенет жана жүктүүлүк учурунда коопсуздук маалыматтары жетишсиз), эфедра/ма хуанг (кан басымын жана жүрөк согушун жогорулаткан стимулятор), кава (боюнча зыян келтирүү менен байланышкан жана жүктүүлүк учурунда коопсуздук маалыматтары жок) жана жогорку дозадагы витамин A кошумчалары (күнүнө 10,000 IUдан жогору дозалар тератогендик).

Эссенциялык майлар да этияттыкты талап кылат. Лаванда же ментол майын диффузиялоо адатта коопсуз деп эсептелет, бирок эссенциялык майларды ичүү же концентрат майларды түздөн-түз териге колдонуу жүктүүлүк учурунда сунушталбайт. Кээ бир майлар — кларий шалфей, розмарин жана дарбыз кабыгы — жатындын кыскаруусун стимулдаштыруусу мүмкүн.

Ар кандай кошумчаларды колдонордон мурун, дарыгериңиз менен кеңешиңиз. Аны текшерүү үчүн чыныгы продуктуну (же этикетканын сүрөтүн) алып барыңыз.

Жүктүүлүк учурунда дары-дармектердин коопсуздугун баалоо нюанстарды талап кылат — бул сейрек жөнөкөй ооба же жок. Эски FDA жүктүүлүк категоориялары (A, B, C, D, X) 2015-жылы Жүктүүлүк жана Эне сүтү менен тамактандыруу боюнча Этикеткалоо Эрежеси (PLLR) менен алмаштырылган, бул коркунучтар, адам маалыматтары жана жаныбарлар маалыматтары боюнча көбүрөөк деталдуу баяндоолорду талап кылат. Бул көбүрөөк маалымат берет, бирок аны интерпретациялоо да татаал.

Түшүнүшү керек болгон негизги принциптер: жүктүүлүк учурунда эч кандай дары-дармек 100% коопсуз деп далилденген эмес — этикалык чектөөлөр жүктүү аялдарда рандомизацияланган контролдук сыноолорду жүргүзүүгө тоскоол болот. Көпчүлүк коопсуздук маалыматтары жүктүүлүк учурунда дары-дармектерди колдонгон аялдардын натыйжаларын көзөмөлдөгөн реестрлерден, жаныбарларды изилдөө (адамдарга дайыма которулбайт) жана ретроспективдик байкоо изилдөөлөрүнөн келип чыгат. Зыяндын жоктугу коопсуздуктун далили эмес, бирок көптөгөн кеңири колдонулган дары-дармектер үчүн, реалдуу дүйнөдөгү пайдалануулар он жылдар бою олуттуу ишеним берет.

Пайда-зыян эсептөөсү дайыма эки тарапты камтыйт: дары-дармектин балага тийгизген коркунучу жана дарыланбаган оору эне менен балага тийгизген коркунучу. Мисалы, SSRIнин кичине теориялык коркунучу жүктүүлүк учурунда дарыланбаган депрессиянын жакшы документтелген коркунучтары менен салыштырганда алда канча аз.

Дарыгериңиз менен дары-дармектер жөнүндө сүйлөшкөндө, толук дары-дармек тизмеңизди (кошумчаларды, витаминдерди жана мезгил-мезгили менен OTC колдонуу) бөлүшүңүз, 'Бул дары-дармек жүктүүлүк учурунда кандай белгилүү коркунучтар бар?' жана 'Бул ооруны дарылоонун коркунучтары кандай?' сыяктуу конкреттүү суроолорду бериңиз, интернеттеги изилдөөлөргө же жүктүүлүк колдонмолоруна дары-дармектердин коопсуздугу үчүн ишенбеңиз — булар көбүнчө ашыкча этияттыкты талап кылат жана керексиз кооптонууларды жаратышы мүмкүн, жана убакыт жөнүндө сураңыз — кээ бир дары-дармектер белгилүү өнүгүү терезелеринде гана коркунучтуу.

Дарыгериңиз менен талкуулоого ишенимдүү ресурстар MotherToBaby (mothertobaby.org) — дары-дармектер боюнча суроолорго телефон же чат аркылуу жооп бере турган тератология маалымат адистери тарабынан башкарылган акысыз кызмат, LactMed (эмизүү коопсуздугу үчүн) жана Тератология Маалымат Адистер Уюму (OTIS) жүктүүлүк реестрлери.

Эң маанилүү жыйынтык: эч качан дарыгердин уруксатысыз жазылган дары-дармектерди токтотпоңуз. Кенет токтотуу созылмалы оорулар жана бала үчүн кооптуу болушу мүмкүн.