Сиздин Пренаталдык Күтүү Жоспору — Ар бир Тест жана Жолугушуу Түшүндүрүлгөн

Пренаталдык күтүү кыйынчылыктарды эрте аныктоо үчүн жана ден соолукка жардам берүү үчүн иштелип чыккан убакытка негизделген графикке ылайык жүргүзүлөт. Төмөнкү тобокелдиктеги жүктүүлөр үчүн, адатта, биринчи жолугушуудан (8-10-апталардын ченинде) 28-аптага чейин ар 4 жумада, 28-аптадан 36-аптага чейин ар 2 жумада, 36-аптадан төрөткө чейин ар жумада жолугушуу өткөрүлөт.

Сиздин биринчи пренаталдык жолугушуу эң узун жана эң кеңири. Сизден толук ден соолук тарыхы (медициналык, хирургиялык, үй-бүлөлүк жана акушердик), физикалык текшерүү, эгер керек болсо, жамбаштын текшерүүсү жана Папа тести, кан анализи (кан түрү, Rh факторы, толук кан анализи, гепатит B, HIV, сифилис, кызылча иммунитети жана мүмкүн болсо, щитовидка функциясы), белок жана бактериялар үчүн зәр анализи, кан басымы жана салмак өлчөмдөрү, генетикалык скрининг мүмкүнчүлүктөрү боюнча талкуу күтүлүүдө. Сиз ошондой эле жүктөлүүнү тастыктоо, көптөгөн балдарды текшерүү жана туулган күндү болжолдоо үчүн биринчи ультразвук текшерүүсүн өткөрүшүңүз мүмкүн.

Кийинки рутиналык жолугушуулар кыска (15-20 мүнөт) жана адатта салмак жана кан басымын текшерүү, белок жана глюкоза үчүн зәр анализи, fundal бийиктигин өлчөө (сиздин жамбаш сөөгүңүздөн сиздин жатындын жогорку бөлүгүнө чейин аралык), Doppler менен балаңыздын жүрөк согушун угуу жана суроолорду берүү жана кандайдыр бир көйгөйлөрдү талкуулоо мүмкүнчүлүгүн камтыйт. 28-аптадан кийин, fetal позицияны да баалоо мүмкүн.

Жогорку тобокелдиктеги жүктүүлөр — көптөгөн балдар, жүктөлүү диабети, преэклампсия тобокелдиги же мурунтан бар болгон шарттар менен — көбүрөөк байкоо жана кошумча тестирлөөнү талап кылат. Провайдериңиз сиздин жеке тобокелдик факторлоруңузга негизделген графикти түзөт.

Кыйынчылыгы жок жүктүүлөрдүн көпчүлүгү кеминде эки ультразвук текшерүүсүн өткөрүшөт — бирок саны провайдерге жана тобокелдик факторлоруна жараша өзгөрөт. Биринчи триместрдин ультразвук текшерүүсү (адатта 8-12-апталар) жүктөлүүнү тастыктап, жүрөк согушун текшерип, балдардын санын аныктап, таажы-кулак узундугуна негизделген туулган күндү болжолдойт (эң так даталоо ыкмасы) жана биринчи триместрдин скрининги үчүн нухал транслюценция өлчөмү менен бириктирилиши мүмкүн.

Анатомиялык скан (ортомдук жүктөлүү ультразвуку же 2-деңгээл ультразвук деп да аталат) 18-22-апталар арасында жүргүзүлөт жана эң деталдаштырылган рутиналык ультразвук. Сонографист балаңыздын мээси, жүзү, омурткасы, жүрөгү (бардык төрт камера жана клапандар), ашказаны, бөйрөктөрү, зәр чыгаруу, буттары жана пуповинасын системалуу түрдө текшерет. Алар ошондой эле плацентанын жайгашуусун, амниотикалык суюктук көлөмүн жана cervical узундукту баалашат. Бул адатта жынысты аныктоо мүмкүнчүлүгү бар, эгер сиз аны билүүнү кааласаңыз.

Эгер анатомиялык скан жыйынтыгы кийинки текшерүүлөрдү талап кылса, эгер балаңыз күтүлгөндөн кыйла чоң же кичине болсо, эгер сиз жүктөлүү диабети же гипертензия сыяктуу шарттарга ээ болсоңуз, эгер сиз көптөгөн балдарды алып жүрсөңүз, эгер анатомиялык сканда плацентанын төмөн жайгашуусу болсо (32-аптада кайра текшерүү стандарт), же үчүнчү триместрде fetal өсүүнү же позицияны баалоо үчүн кошумча ультразвук сунушталат.

Үчүнчү триместрде жогорку тобокелдиктеги жүктүүлөр үчүн өсүү ультразвук текшерүүсү (32-36-апталардын ченинде) сунушталат, fetal салмагын болжолдоо, амниотикалык суюктук деңгээлин текшерүү жана балаңыздын позициясын баалоо үчүн. Ультразвук жүктөлүү учурунда коопсуз деп эсептелет — стандарттык жыштыктарда диагностикалык ультразвуктан зыян келтирген эч кандай далил жок.

Глюкоза чакырык тести, 24-28-апталар арасында жүргүзүлөт, жүктөлүү диабети меллитусун (GDM) текшерет — жүктөлүү гормондору инсулиндин кан шекерин жөнгө салуу жөндөмүнө тоскоол болгон шарт. GDM жүктөлүүлөрдүн 6-9%ын таасир этет жана чоңураак балдарды (макросомия), кесарево тобокелдигин, неонаталдык гипогликемияны жана эне менен бала үчүн кийинчерээк 2-тип диабетин өнүктүрүү тобокелдигин жаратат.

Бир кадамдык ыкма 75-граммдык оозеки глюкоза толеранттык тестин (OGTT) камтыйт, ал ач карын өткөрүлөт, кан ач карын, бир саат жана эки сааттан кийин алынат. Эки кадамдык ыкма (АКШда көбүрөөк таралган) ач карын эмес 50-граммдык глюкоза чакырыгын баштайт — сиз өтө таттуу глюкоза ичимдигин ичип, бир сааттан кийин кан алынып жатат. Эгер сиздин жыйынтыгы чектен ашып кетсе (адатта 130 же 140 мг/дЛ, провайдериңизге жараша), сиз үч сааттык, 100-граммдык OGTTге өтөсүз, ал ач карын өткөрүлөт, кан ач карын, бир, эки жана үч сааттан кийин алынат.

Эгер жүктөлүү диабети менен диагноз коюлса, биринчи дарылоо линиясы тамактанууну башкаруу болуп саналат — диетолог менен иштөө, углеводдорду тең салмактоо, кичинекей жана көп жолу тамактануу жана үйдө кан шекерин көзөмөлдөө. Тамактануудан кийин жөө басуу сыяктуу туруктуу физикалык активдүүлүк маанилүү жардам берет. GDM менен жүктөлгөн аялдардын 70-85%ы аны тамактануу жана физикалык активдүүлүк менен гана башкарууга мүмкүн. Эгер жашоо образы өзгөртүлгөндөн кийин кан шекери жогору болсо, дары-дармек (инсулин же метформин) талап кылынат.

Тобокелдик факторлору бар аялдар — BMI 30дан жогору, диабеттин үй-бүлөлүк тарыхы, мурунку GDM, PCOS же айрым этникалык фон — жүктөлүүнүн эрте мезгилинде текшерилиши мүмкүн. Туура башкаруу менен, жүктөлүү диабети бар аялдардын көбү ден соолукка ылайык жүктөлүүлөрдү жана төрөттөрдү өткөрүшөт.

Group B стрептококк (GBS) — адатта ичеги-карында жашаган бактерия түрү жана вагиналдык жана ректалдык аймактарда колония түзө алат. Саламат аялдардын 25%ы GBS алып жүрөт — бул жыныстык жол менен жугуучу инфекция эмес жана чоңдордо симптомдорду жаратпайт. Бирок, ал вагиналдык төрөт учурунда балага өтүп, неонаталдык инфекциялардын, анын ичинде сепсис, пневмония жана менингиттин оор түрлөрүн жаратат.

GBS скрининги 36-37-апталар арасында жүргүзүлүүчү жөнөкөй тест. Провайдериңиз вагинадан жана ректумдан үлгү алуу үчүн тампонду колдонот (эгер кааласаңыз, тампонду өзүңүз да жасай аласыз). Жыйынтыктар 24-48 сааттын ичинде келет. GBS колонизациясы убактылуу болушу мүмкүн — сиз бир жүктөлүүдө оң натыйжа алсаңыз, экинчи жүктөлүүдө терс натыйжа алсаңыз же ошол эле жүктөлүүдө өзгөрүп турушу мүмкүн. Ошондуктан тестирлөө туулган күнгө жакын жүргүзүлөт.

Эгер сиз оң натыйжа алсаңыз, төрөт учурунда венадан антибиотиктер (адатта пенициллин же ампициллин) аласыз — идеалдуу түрдө төрөттөн 4 саат мурун максималдуу коргоо үчүн. Бул интраперинаталдык антибиотик профилактикасы (IAP) эрте башталган неонаталдык GBS оорусунун тобокелдигин болжол менен 80%га төмөндөтөт. Төрөт башталганга чейин антибиотиктер талап кылынбайт — алар төрөт учурунда сиздин системада болушу керек.

Арнайы кырдаалдар: эгер сиз мурун GBS оорусу менен төрөлгөн балаңыз болсо, же эгер ушул жүктөлүү учурунда зәриңизде GBS табылса (көп колонияны көрсөтүп), сиз автоматтык түрдө тампондун жыйынтыгына карабастан төрөт учурунда антибиотик аласыз. Эгер сиз төрөт башталгандан мурун пландалган кесарево операциясына ээ болсоңуз жана мембраналарыңыз жарылган эмес болсо, GBS профилактикасы талап кылынбайт — провайдериңиз менен талкуулаңыз.

Эгер сиз терс натыйжа алсаңыз, GBS үчүн төрөт учурунда антибиотиктер талап кылынбайт (бирок башка себептерден, мисалы, мембраналардын узак убакытка жарылышы үчүн берилүүсү мүмкүн).

Ар бир жүктөлүү учурунда, мурунку вакцинация статусуна карабастан, эки вакцина атайын сунушталат, анткени сиз өндүргөн антителолор плацентадан өтүп, балаңызды алгачкы жашоосунун алсыз айларында коргойт.

Tdap вакцинасын (тетанус, дифтерия жана коклюш) 27-36-апталар арасында, эң оптималдуу убакыт 27-32-апталар. Коклюш жаңы төрөлгөндөр үчүн өзгөчө коркунучтуу — 2 айдан кичине балдар өздөрү вакцина алууга өтө жаш, жана коклюш жаңы төрөлгөндөрдө оор респиратордук ооруларды, стационардык дарылоону жана 심지어 өлүмдү жаратат. Жүктөлүү учурунда вакцина алуу балаңызга сиздин антителолоруңуз аркылуу пассивдүү иммунитет берет. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, эне Tdap вакцинасы 2 айдан кичине балдарда коклюшту алдын алууда 78-91% эффективдүү.

Грипп вакцинасын (жараксыз грипп вакцинасын — инъекция, мурундан спрей эмес) бардык жүктөлгөн аялдарга грипп мезгилинде, триместрге карабастан, сунушталат. Жүктөлүү иммундук системанын, жүрөктүн жана өпкөнүн өзгөрүүлөрү себептүү оор грипп кыйынчылыктарынын тобокелдигин жогорулатат. Грипп вакцинасын алуу сизди жана балаңызды коргойт, анткени антителолор плацентадан өтөт. Жүктөлүү учурунда вакцина алуу гриппке байланыштуу стационардык дарылоонун тобокелдигин болжол менен 40%га төмөндөтөт.

RSV вакцинасын (Abrysvo) 32-36-апталар арасында RSV мезгилинде (сентябрьден январга чейин) жаңы төрөлгөндөрдү респиратордук синцитиал вирусунан коргоо үчүн сунушталат, бул жаңы төрөлгөндөрдүн стационардык дарылоосунун негизги себеби. Убакытты провайдериңиз менен талкуулаңыз.

COVID-19 вакцинасын жүктөлүү учурунда жаңыртылган дозаны алуу укугуңуз болсо сунушталат. mRNA вакциналары (Pfizer жана Moderna) жүктөлүү учурунда кеңири коопсуздук маалыматтарына ээ жана жаңы төрөлгөндөрдү коргоочу антителолорду камсыз кылат.

Бул вакциналардын бардыгы жүктөлүү учурунда күчтүү коопсуздук профилдерине ээ. Тирүү вакциналарды (мисалы, MMR жана варицелла) жүктөлүү учурунда колдонбоо керек — эгер сиз буларга иммунитетке ээ болмосоңуз, алар төрөттөн кийин берилет.

Кан анализи пренаталдык күтүүнүн негизги бөлүгү болуп саналат, ар кандай этаптарда сиздин ден соолугуңузду көзөмөлдөө жана кыйынчылыктарды текшерүү үчүн ар кандай тесттер жүргүзүлөт. Сиздин биринчи пренаталдык жолугушуу учурунда, кеңири панель адатта кан түрү жана Rh факторы менен камтылган — эгер сиз Rh терс болсоңуз жана бала Rh оң болсо, антителолордун пайда болушун алдын алуу үчүн 28-аптада жана төрөттөн кийин RhoGAM инъекциялары талап кылынат. Толук кан анализи (CBC) анемияны текшерет, ал жүктөлүү учурунда кеңейген кан көлөмү себептүү кеңири таралган.

Инфекциялык ооруларды текшерүү гепатит B беттик антигенин, HIV, сифилис (RPR же VDRL) жана кызылча иммунитетин камтыйт. Тобокелдик факторлоруна жараша, гепатит C жана гонорея/хламидия дагы текшерилиши мүмкүн. Бул инфекциялар жүктөлүү же төрөт учурунда балага өтүшү мүмкүн жана эрте аныктоо дарылоо же алдын алуу чараларын кабыл алууга мүмкүнчүлүк берет.

Биринчи триместрдин скрининг кан анализи (11-14-апталар) PAPP-A жана эркин бета-hCG өлчөйт, хромосомдук тобокелди баалоо үчүн. Эгер сиз NIPT (клеткасыз ДНК скрининги) үчүн тандоо кылсаңыз, кан 10-аптада алынат.

24-28-апталарда глюкоза чакырык тести жүктөлүү диабетин текшерет жана кайра CBC анемияны текшерет. Эгер сиз Rh терс болсоңуз, антитело скрининги кайра жүргүзүлөт жана RhoGAM берилет.

Үчүнчү триместрде провайдериңиз айрым тесттерди кайра жүргүзүшү мүмкүн, анын ичинде CBC, жана STI скрининги (сифилис, HIV, гепатит B жана хламидия/гонорея) тобокелдик факторлору бар аялдар үчүн же мамлекеттик мыйзам талап кылгандай кайра сунушталат. Кээ бир провайдерлер симптомдор щитовидка маселелерин көрсөтсө, щитовидка функциясын дагы текшерет.

Кошумча кан анализдери жеке шарттарга жараша буйрук берилет — эгер сиз катуу кычышууну билдирсеңиз (холестазды текшерүү үчүн), гепатитти шектенүү үчүн же пландалган процедуралардан мурун коагуляция изилдөөлөрү.