Gimstamumo kontrolės mitai — ar ji sukelia nevaisingumą? Įrodymai

Ne. Tai vienas iš patvariausių ir žalingiausių mitų apie hormoninę kontracepciją, ir dešimtmečius trunkantys tyrimai nuosekliai rodo, kad jis neteisingas.

Nutraukus gimstamumo kontrolę, vaisingumas grįžta nepriklausomai nuo metodo, nors laikas skiriasi. Nutraukus kombinuotų tablečių, pleistro ar žiedo vartojimą, dauguma moterų ovuliuoja per 1–3 mėnesius. Didelė 2018 m. sisteminė apžvalga žurnale „Contraception“, apėmusi daugiau nei 14 000 moterų, nustatė, kad nėštumo dažnis per 12 mėnesių nuo hormoninės kontracepcijos nutraukimo buvo lygiavertis moterų, niekada jos nevartojusių, rodikliui — maždaug 83 %.

Pašalinus hormoninę spiralę, vaisingumas grįžta per 1–2 mėnesius. Kadangi spiralės progestinas veikia lokaliai ir sisteminė absorbcija yra minimali, smegenų hormoninė signalizacija atsistato greitai.

Pašalinus implantą (Nexplanon), ovuliacija paprastai atsinaujina per 1 mėnesį. Tyrimai rodo greitą vaisingumo grįžimą, nepriklausomai nuo to, kiek laiko implantas buvo naudojamas.

Depo-Provera yra vienintelis metodas, susijęs su reikšmingu vėlavimu — vidutinis laikas iki ovuliacijos grįžimo yra apie 5,5 mėnesio po paskutinės injekcijos, o kai kuriems tai gali užtrukti iki 12–18 mėnesių. Šis vėlavimas yra laikinas ir nerodo nuolatinės žalos. Tačiau verta į tai atsižvelgti planuojant, jei artimiausiu metu norite pastoti.

Kodėl mitas išlieka? Daugelis moterų pradeda vartoti gimstamumo kontrolę paauglystėje ar dvidešimtmetyje, o nutraukia trisdešimtmetyje, kai nusprendžia pastoti. Su amžiumi susijęs vaisingumo mažėjimas ir anksčiau nediagnozuotos būklės, tokios kaip PCOS ar endometriozė, kurias maskavo hormoninė kontracepcija, gali apsunkinti pastojimą. Kalta laikoma gimstamumo kontrolė, tačiau priežastis slypi kitur.

Įrodymai yra sudėtingesni nei paprastas „taip“ ar „ne“ — ir realybė yra tokia, kad dauguma moterų dėl hormoninės kontracepcijos patiria mažai arba visiškai nepastebimą kliniškai reikšmingą svorio padidėjimą.

Svarbi Cochrane apžvalga, apėmusi 49 tyrimus, nerado tvirtų įrodymų, kad kombinuotos geriamosios kontraceptinės tabletės sukelia reikšmingą svorio padidėjimą. Daugumoje tyrimų vidutinis svorio pokytis per 6–12 mėnesių buvo mažesnis nei 2 kg — tai patenka į normalias svorio svyravimo ribas ir atitinka svorio pokyčius placebo grupėse.

Tačiau individuali patirtis skiriasi. Kai kurios moterys pastebi skysčių susilaikymą, pilvo pūtimą ar nedidelį svorio padidėjimą — ypač per pirmuosius mėnesius. Estrogenas gali skatinti skysčių susilaikymą, o skirtingi progestino tipai skiriasi savo androgeniniu ir mineralokortikoidiniu poveikiu. Jei pastebėjote svorio pokyčių, konkreti sudėtis yra svarbi: tabletės su drospirenonu (pvz., Yaz ir Yasmin) turi nedidelį diuretinį poveikį ir rečiau sukelia skysčių susilaikymą.

Depo-Provera yra pastebima išimtis. Injekcija siejama su didesniu vidutiniu svorio padidėjimu — kai kuriuose tyrimuose maždaug 2,5–4 kg per pirmuosius metus, o laikui bėgant svoris toliau palaipsniui didėja. Panašu, kad tai yra tikras riebalų padidėjimas, o ne vien skysčių susilaikymas, ir tai gali būti susiję su Depo poveikiu apetitui ir medžiagų apykaitai. Moterims, kurios per pirmuosius 6 mėnesius priauga daugiau nei 5 % kūno svorio, svoris paprastai toliau didėja.

Hormoninė spiralė ir implantas dideliuose tyrimuose rodo minimalų poveikį svoriui, nors individualūs skirtumai egzistuoja.

Praktinė išvada: jei svorio pokyčiai jums svarbūs, tai yra teisėtas veiksnys renkantis metodą. Tačiau baimė dėl didelio svorio padidėjimo neturėtų atgrasyti jūsų nuo labai veiksmingos kontracepcijos — daugumai metodų poveikis yra minimalus.

Ryšys tarp hormoninės gimstamumo kontrolės ir vėžio yra iš tiesų sudėtingas — tai nėra paprasta gera ar bloga istorija. Įrodymai rodo tiek padidėjusią riziką sergant kai kuriomis vėžio formomis, tiek reikšmingą apsauginį poveikį nuo kitų.

Krūties vėžys: dideli tyrimai, įskaitant 2017 m. Danijos kohortinį tyrimą, apėmusį 1,8 milijono moterų ir paskelbtą „New England Journal of Medicine“, nustatė nedidelį, bet statistiškai reikšmingą krūties vėžio rizikos padidėjimą tarp esamų ir neseniai vartojusių hormoninę kontracepciją moterų — maždaug 20 % santykinis padidėjimas. Tačiau absoliutus rizikos padidėjimas yra nedidelis: maždaug 1 papildomas krūties vėžio atvejis 7 700 moterų per metus. Rizika grįžta į pradinį lygį per maždaug 5 metus nuo vartojimo nutraukimo.

Gimdos kaklelio vėžys: ilgalaikis (5 ir daugiau metų) kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas siejamas su nedideliu gimdos kaklelio vėžio rizikos padidėjimu, tikriausiai todėl, kad hormoniniai pokyčiai gali padidinti jautrumą užsitęsusiai ŽPV infekcijai. Ši rizika taip pat grįžta į pradinį lygį per maždaug 10 metų nuo vartojimo nutraukimo.

Kiaušidžių vėžys: hormoninė gimstamumo kontrolė suteikia reikšmingą apsaugą. Kombinuotų tablečių vartojimas sumažina kiaušidžių vėžio riziką maždaug 40–50 %, ir ši apsauga išlieka 20–30 metų po vartojimo nutraukimo. Kadangi kiaušidžių vėžys turi prastą prognozę dėl vėlyvo nustatymo, tai yra reikšminga nauda.

Endometriumo vėžys: kombinuotų tablečių vartojimas sumažina riziką maždaug 30–50 %, o apsauga išlieka bent 15 metų po vartojimo nutraukimo.

Storosios žarnos vėžys: kai kurie įrodymai rodo nedidelį apsauginį geriamųjų kontraceptikų vartojimo poveikį.

Bendras poveikis vėžio atžvilgiu daugumai moterų yra palankus — apsauginis poveikis nuo kiaušidžių ir endometriumo vėžio nusveria nedidelį krūties ir gimdos kaklelio vėžio rizikos padidėjimą, ypač moterims, neturinčioms stiprios krūties vėžio šeimos anamnezės. Aptarkite savo individualų rizikos profilį su gydytoju.

Ne. Ilgalaikis hormoninės gimstamumo kontrolės vartojimas yra gerai ištirtas ir saugus didžiajai daliai moterų. Nėra įrodymų, kad ilgalaikis vartojimas sukelia kaupiamąją žalą reprodukciniams organams, hormoninei sistemai ar bendrai sveikatai.

Didžiausi ir ilgiausiai trunkantys geriamųjų kontraceptikų saugumo tyrimai — įskaitant Karališkosios bendrosios praktikos gydytojų koledžo geriamosios kontracepcijos tyrimą, kuriame nuo 1968 m. stebima daugiau nei 46 000 moterų — iš tiesų rodo, kad ilgalaikės tablečių vartotojos turi šiek tiek mažesnį bendrą mirtingumą nei nevartojusios. Tai iš esmės lemia apsauginis poveikis nuo kiaušidžių ir endometriumo vėžio.

Jūsų kiaušidės vartojant gimstamumo kontrolę „nesunaudoja kiaušinėlių“ nei greičiau, nei lėčiau. Hormoninė kontracepcija slopina ovuliaciją, tačiau tai nesumažina kiaušidžių rezervo kitaip nei natūralus ciklas. Bendras turimų kiaušialąsčių skaičius nustatomas dar prieš gimimą ir mažėja genetiškai užprogramuotu tempu, nepriklausomai nuo to, ar ovuliuojate kiekvieną mėnesį.

Endometriumas (gimdos gleivinė) atgauna normalų storį ir funkciją per 1–3 ciklus nutraukus hormoninės gimstamumo kontrolės vartojimą. Metų metus trukęs plonėjimas dėl progestino poveikio nesukelia nuolatinių pokyčių.

Tam tikros būklės tikrai reikalauja atidesnio svarstymo ilgalaikio vartojimo atveju. Kombinuotos tabletės kelia nedidelę kraujo krešulių riziką, kuri kaupiasi laikui bėgant moterims, turinčioms papildomų rizikos veiksnių (rūkymas, nutukimas, trombofilija). Depo-Provera turi poveikį kaulų tankiui (žr. kitą klausimą). O moterys, patiriančios migreną su aura, turėtų vengti metodų, kuriuose yra estrogeno, dėl insulto rizikos.

Tačiau sveikoms moterims, neturinčioms kontraindikacijų, nuolatinis hormoninės gimstamumo kontrolės vartojimas nuo paauglystės iki perimenopauzės — jei jos taip nusprendžia — yra medicininiu požiūriu pagrįstas. Baimė „duoti organizmui pertrauką“ nėra pagrįsta įrodymais.

Depo-Provera (depo medroksiprogesterono acetatas) vartojimo metu iš tiesų sumažina kaulų mineralinį tankį — tai realus poveikis, o ne mitas. Tačiau klinikinė reikšmė yra labiau raminanti nei nerimą kelianti, nes kaulų tankis atsistato nutraukus vartojimą.

Mechanizmas: Depo-Provera slopina estrogeno gamybą iki lygio, panašaus į ankstyvą menopauzę. Kadangi estrogenas yra būtinas kaulų tankiui palaikyti, vartotojos per pirmuosius 2 vartojimo metus praranda maždaug 5–7 % kaulų tankio. Tai palyginama su kaulų netekimu žindymo laikotarpiu.

Atsistatymas: keli tyrimai rodo, kad kaulų tankis iš esmės arba visiškai atsistato per 2–3 metus nutraukus Depo-Provera vartojimą. Vienas svarbus tyrimas žurnale „Obstetrics & Gynecology“ stebėjo moteris iki 7 metų po vartojimo nutraukimo ir nustatė beveik visišką kaulų tankio atsistatymą stuburo ir klubo srityse.

Klinikinės pasekmės: FDA 2004 m. pridėjo griežčiausią įspėjimą, rekomenduodama Depo vartojimą riboti iki 2 metų, nebent nėra tinkamos alternatyvos. Tačiau ACOG ir PSO laikosi labiau subalansuotos pozicijos — jie teigia, kad Depo naudos daugumai moterų paprastai nusveria riziką net ir po 2 metų. Nėra įrodymų, kad Depo-Provera vartojimas padidina lūžių riziką reprodukcinio amžiaus moterims.

Ypatingi atvejai: paauglės dar formuoja didžiausią kaulų masę, todėl ilgalaikis Depo vartojimas šiuo laikotarpiu nusipelno atidaus aptarimo. Moterys, turinčios esamų osteoporozės rizikos veiksnių (šeimos anamnezė, valgymo sutrikimai, lėtinis kortikosteroidų vartojimas, labai mažas kūno svoris), turėtų aptarti alternatyvas.

Kad palaikytumėte kaulų sveikatą vartodama Depo: pasirūpinkite pakankamu kalcio kiekiu (1 000–1 300 mg per dieną), palaikykite pakankamą vitamino D kiekį (600–1 000 TV per dieną) ir reguliariai atlikite kūno svorį naudojančius pratimus. Tai geros praktikos nepriklausomai nuo jūsų kontracepcijos metodo.

Ne. Nėra medicininio pagrindo periodiškai nutraukti ir vėl pradėti hormoninę gimstamumo kontrolę. Idėja, kad jūsų organizmui reikia „pertraukos“ ar „atsinaujinimo“ nuo sintetinių hormonų, yra mitas, neturintis jokio įrodymais pagrįsto pagrindo — o jo laikymasis gali sukelti nepageidaujamą nėštumą.

Šis įsitikinimas greičiausiai kilo iš ankstyvųjų geriamųjų kontraceptikų, naudotų 7-ajame ir 8-ajame dešimtmečiuose, kurie turėjo daug didesnes hormonų dozes ir kėlė didesnę riziką. Kai kurie tuometiniai gydytojai iš atsargumo rekomendavo periodines pertraukas. Šiuolaikinės sudėtys turi gerokai mažesnes hormonų dozes, o dešimtmečius kaupti saugumo duomenys šią praktiką pavertė pasenusia.

Pertraukos darymas iš tikrųjų sukelia riziką. Kaskart nutraukdama ir vėl pradėdama gimstamumo kontrolę, jūs pereinate prisitaikymo laikotarpį su galimais šalutiniais poveikiais — pykinimu, tarpiniu kraujavimu, galvos skausmais, nuotaikos pokyčiais. Taip pat patenkate į didžiausios kraujo krešulių rizikos laikotarpį (pirmieji 3–6 vartojimo mėnesiai), kuris prasideda iš naujo kaskart pradėjus vartoti. Ir, žinoma, pertraukos metu jums gresia nepageidaujamo nėštumo rizika.

Kai kurios moterys nori pertraukų, kad „patikrintų, ar mėnesinės vis dar veikia“. Jūsų mėnesinės grįš nutraukus hormoninės gimstamumo kontrolės vartojimą — tai nuosekliai rodo įrodymai. Jei mėnesinės buvo reguliarios prieš pradedant vartoti gimstamumo kontrolę, jos vėl bus reguliarios. Jei jos buvo nereguliarios (pavyzdžiui, dėl PCOS), jos vėl bus nereguliarios — tačiau tai lemia pagrindinė būklė, o ne gimstamumo kontrolės sukelta žala.

Vieninteliai teisėti pagrindai nutraukti gimstamumo kontrolę yra tada, kai norite pastoti, kai patiriate šalutinius poveikius, kuriuos norite įvertinti, kai atsirado nauja kontraindikacija (pavyzdžiui, migrena su aura estrogeno turintiems metodams), arba tiesiog nebenorite jos vartoti. Visi šie pagrindai yra pagrįsti — tačiau nė vienas iš jų nesusijęs su „pertraukomis“.

Tai vienas dėmesį labiausiai patraukiančių teiginių apie gimstamumo kontrolę — ir jį pagrindžiantys įrodymai yra kur kas silpnesni, nei rodo antraštės.

Ši idėja kilo daugiausia iš mažo 2008 m. tyrimo, paskelbto „Proceedings of the Royal Society B“, kuriame nustatyta, kad tabletes vartojančios moterys rodė pakitusias kvapo pageidavimus MHC panašių vyrų atžvilgiu (MHC genai atlieka vaidmenį imuninėje funkcijoje). Teorija tokia: kadangi tabletės imituoja nėštumui panašią hormoninę būseną, jos gali pakeisti moterų partnerio pageidavimus link genetiškai panašių partnerių — tai galėtų sukelti nepasitenkinimą santykiais, kai nutraukus tablečių vartojimą grįžta „natūralūs“ pageidavimai.

Kodėl dėl to nereikėtų nerimauti: pradinis tyrimas turėjo mažą imtį ir naudojo dirbtinius kvapo pageidavimo testus, o ne realaus gyvenimo santykių rezultatus. Keletas bandymų pakartoti šiuos rezultatus davė nevienareikšmius arba nulinius rezultatus. Didelis 2020 m. tyrimas, paskelbtas „Psychological Science“ ir apėmęs daugiau nei 500 porų, nenustatė reikšmingo skirtumo santykių pasitenkinime, seksualiniame pasitenkinime ar potraukyje, nepriklausomai nuo to, ar moteris vartojo hormoninę kontracepciją, kai sutiko savo partnerį.

Pati MHC partnerio pasirinkimo teorija žmonių atveju yra ginčytina. Nors su MHC susijęs kvapo pageidavimas buvo įrodytas pelėms, MHC vaidmuo žmonių potraukyje yra kur kas mažiau aiškus ir tikriausiai nusveriamas kultūrinių, psichologinių bei socialinių veiksnių.

Santykių pasitenkinimas svyruoja dėl daugybės priežasčių — streso, gyvenimo pokyčių, bendravimo modelių, asmeninio augimo. Santykių dinamikos priskyrimas tablečių sukeltiems feromonų pokyčiams yra pernelyg supaprastintas ir neatitinka dabartinių įrodymų visumos.

Jei po gimstamumo kontrolės pradėjimo ar nutraukimo pastebite potraukio ar santykių pasitenkinimo pokyčių, labiau tikėtinas paaiškinimas yra hormoninis poveikis nuotaikai, lytiniam potraukiui ir energijai — ir tai verta aptarti su gydytoju.