Fibroidai ir adenomyozė — paaiškinta gausios menstruacijos

Gimdos fibroidai (leiomyomos) yra ne piktybiniai augliai, kurie vystosi gimdoje arba ant jos. Jie yra nepaprastai dažni — iki 50 metų amžiaus iki 80% moterų turės bent vieną fibroidą, nors daugelis niekada to nesužinos, nes fibroidai dažnai nesukelia jokių simptomų.

Fibroidai sudaryti iš lygiųjų raumenų ir skaidulinio jungiamojo audinio ir jų dydis svyruoja nuo mažo, akiai nematomo daigelio iki didelių masių, galinčių iškreipti gimdą. Jie gali augti kaip vienas mazgas arba grupėmis. Jų vieta yra svarbesnė už dydį nustatant simptomus: submukoziniai fibroidai (išsikišę į gimdos ertmę) labiausiai tikėtina, kad sukels gausų kraujavimą ir vaisingumo problemas, intramuraliniai fibroidai (gimdos sienelėje) gali sukelti skausmą ir spaudimą, o subserosiniai fibroidai (ant išorinės paviršiaus) gali spausti šlapimo pūslę ar žarnyną.

Tiksli fibroidų priežastis nėra visiškai aiški, tačiau jie yra estrogeno ir progesterono priklausomi — tai reiškia, kad jie auga reprodukciniais metais ir paprastai sumažėja po menopauzės. Rizikos veiksniai apima amžių (dažniausiai 30-40 metų), šeimos istoriją, juodą rasę (2–3 kartus didesnė paplitimo ir paprastai sunkesnė), nutukimą, ankstyvą menstruacijų pradžią ir vitamino D trūkumą.

Dauguma fibroidų yra gerybiniai, mažiau nei 1 iš 1,000 yra piktybiniai (leiomyosarkoma). Tačiau simptomai, kuriuos jie sukelia — gausus kraujavimas, skausmas, spaudimas ir galimos vaisingumo komplikacijos — gali reikšmingai paveikti gyvenimo kokybę ir neturėtų būti nuvertinami.

Adenomyozė atsiranda, kai endometriumo audinys (audinys, kuris paprastai dengia gimdos vidų) auga į gimdos raumenų sienelę (myometrium). Kiekvieno menstruacinio ciklo metu šis išstumtas audinys toliau storėja, suyra ir kraujuoja — tačiau raumenų sienelėje, dėl to gimda didėja, tampa minkšta ir sukelia stiprų skausmą bei gausų kraujavimą.

Nors fibroidai yra atskiri augliai, kuriuos galima identifikuoti ir pašalinti, adenomyozė yra difuzinė — endometriumo audinys yra įaugęs į patį raumenį, todėl chirurgiškai gydyti be gimdos pašalinimo yra sunkiau. Galite įsivaizduoti fibroidus kaip marmurikus duonos tešloje, o adenomyozę kaip šokolado gabaliukus, ištirpusius tešloje.

Adenomyozė dažniausiai diagnozuojama moterims, kurių amžius 35–50 metų, nors ji gali pasireikšti bet kuriame reprodukciniame amžiuje. Ji paveikia apie 20–35% moterų, nors tikrasis paplitimas greičiausiai yra didesnis, nes istoriniu požiūriu ji buvo diagnozuojama tik po histerektomijos. Šiuolaikinis MRT ir transvaginalinė ultragarsinė diagnostika dabar gali ją nustatyti neinvaziniu būdu.

Abi būklės dažnai egzistuoja kartu — iki 40% moterų, turinčių fibroidų, taip pat turi adenomyozę. Abi sukelia gausų kraujavimą ir skausmą, tačiau adenomyozė linkusi sukelti difuzinį, spazminį skausmą visoje gimdoje, o fibroidai gali sukelti labiau lokalizuotus spaudimo simptomus. Adenomyozė taip pat stipriai susijusi su endometrioze, ir daugelis moterų turi abi būkles.

Žinoti, kuri būklė (arba derinys) sukelia jūsų simptomus, yra būtina norint pasirinkti tinkamą gydymą, todėl tiksli diagnozė yra labai svarbi.

Gausus menstruacinis kraujavimas (menoragija) mediciniškai apibrėžiamas kaip daugiau nei 80 ml kraujo praradimas per ciklą — tačiau kadangi niekas nematuoja savo menstruacinio kraujo, praktiniai standartai yra naudingesni.

Jūsų kraujavimas greičiausiai yra gausus, jei per mažiau nei 2 valandas peršlapinate įprastą higieninę pagalvėlę ar tamponą, jei reguliariai reikia naudoti dvigubą apsaugą (pagalvėlė plius tamponas), jei išskiriate kraujo krešulius didesnius nei ketvirtis (2,5 cm), jei jūsų menstruacijos trunka ilgiau nei 7 dienas, jei naktį reikia keisti menstruacinius produktus, arba jei jūsų kraujavimas riboja jūsų kasdienę veiklą.

Gausus kraujavimas yra svarbus ne tik dėl nepatogumų, bet ir dėl jo sveikatos pasekmių. Svarbiausia yra geležies trūkumo anemija, kuri išsivysto, kai kraujo netekimas viršija jūsų organizmo gebėjimą atkurti geležies atsargas. Menstruacijų sukeltos anemijos simptomai apima nuolatinį nuovargį, silpnumą, dusulį normalių veiklų metu, blyškų odą, galvos svaigimą, šaltas rankas ir kojas bei sunkumus koncentruojantis.

Stebėtinai, daugelis moterų, turinčių objektyviai gausų kraujavimą, nesuvokia, kad tai yra nenormalu, nes niekada nežinojo nieko kito. Jos prisitaikė — nešiodamos papildomus reikmenis, planuodamos savo gyvenimą aplink menstruacijas, priimdamos nuovargį kaip savo normą. Vienas tyrimas parodė, kad 50% moterų, kurių menstruacinis kraujo netekimas viršijo 80 ml per ciklą, laikė savo kraujavimą „normalu“.

Jei bet kuris iš aukščiau pateiktų standartų jums tinka, pasakykite apie tai savo sveikatos priežiūros specialistui. Paprastas kraujo tyrimas gali patikrinti anemiją, o tolesnė diagnostika gali nustatyti, ar fibroidai, adenomyozė, ar kita būklė sukelia gausų kraujavimą. Gausios menstruacijos yra gydomos — jums nereikia tiesiog su tuo susitaikyti.

Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo, fibroidų dydžio ir vietos, ar yra adenomyozė, jūsų amžiaus ir vaisingumo tikslų. Pastaraisiais metais gydymo galimybių spektras žymiai išsiplėtė.

Medicininis valdymas paprastai yra pirmasis požiūris. Hormoninė IUD (Mirena) yra labai efektyvi mažinant gausų kraujavimą tiek iš fibroidų, tiek iš adenomyozės. Traneksamo rūgštis, vartojama menstruacijų metu, sumažina kraujo netekimą 30–50% užkertant kelią krešulių suirimo. Hormoninė kontracepcija (tabletės, pleistrai ar žiedai) gali sumažinti kraujavimą ir skausmą. GnRH agonistai gali laikinai sumažinti fibroidus, sukurdami mažo estrogeno būseną, dažnai naudojamą prieš operaciją, kad sumažintų fibroidų dydį.

Minimaliai invazinės procedūros fibroidams apima gimdos arterijos embolizaciją (UAE), kuri blokuoja kraujo tiekimą fibroidams, dėl ko jie sumažėja, ir MRT kontroliuojamą fokusuotą ultragarsą, kuris naudoja šilumą sunaikinti fibroidų audinį. Myomektomija chirurgiškai pašalina atskirus fibroidus, išsaugant gimdą, ir yra pageidautinas pasirinkimas moterims, norinčioms išsaugoti vaisingumą.

Adenomyozės gydymo galimybės yra labiau ribotos, nes liga yra difuzinė. Hormoninė IUD dažnai yra efektyviausia ne chirurginė galimybė. Endometriumo abliacija gali sumažinti kraujavimą, tačiau ji tinka tik moterims, kurios baigė gimdymą. Adenomiektomija (chirurginis adenomyozės audinio pašalinimas) yra įmanoma kai kuriais atvejais, tačiau techniškai sudėtinga.

Histerektomija lieka vienintelis galutinis abiejų būklių gydymas, tačiau laikoma paskutine išeitimi, ypač moterims, norinčioms vaikų. Kai visi kiti gydymo būdai nepavyko ir gyvenimo kokybė yra žymiai pablogėjusi, tai gali būti gyvenimą keičiančio sprendimo, kurį daugelis moterų praneša, kad norėtų buvo priėmę anksčiau, rezultatas.

Geležies papildymas yra būtinas kartu su bet kokiu gydymu, jei yra anemija — gydant kraujavimą, nepapildant geležies atsargų, jausitės išsekę.

Abi būklės gali paveikti vaisingumą, tačiau poveikis labai skiriasi priklausomai nuo tipo, vietos ir ligos sunkumo.

Kalbant apie fibroidus, vieta yra lemiamas veiksnys. Submukoziniai fibroidai — tie, kurie iškreipia arba išsikiša į gimdos ertmę — turi aiškiausią poveikį vaisingumui. Jie gali trukdyti embriono implantacijai, didinti persileidimo riziką ir paprastai rekomenduojama juos pašalinti prieš vaisingumo gydymą. Intramuraliniai fibroidai, didesni nei 4–5 cm, taip pat gali paveikti vaisingumą, nors įrodymai yra mažiau aiškūs. Subserosiniai fibroidai (ant gimdos išorės) paprastai nepaveikia vaisingumo, nebent jie būtų labai dideli.

Myomektomija (chirurginis fibroidų pašalinimas) gali pagerinti vaisingumo rezultatus, kai fibroidai iškreipia gimdos ertmę. Tačiau pati operacija sukuria randinį audinį, todėl sprendimas operuoti turėtų apsvarstyti galimą vaisingumo naudą prieš chirurginius rizikus. Atkūrimo laikas prieš bandant pastoti paprastai yra 3–6 mėnesiai.

Adenomyozė veikia vaisingumą per kelis mechanizmus: ji keičia gimdos susitraukimo gebėjimą, sutrikdo endometriumo receptyvumą ir gali trukdyti embriono implantacijai. Tyrimai vis dažniau rodo, kad adenomyozė mažina IVF sėkmės rodiklius. Medicininis slopinimas su GnRH agonistais prieš embriono perkėlimą yra viena strategija, kuri tiriama siekiant pagerinti rezultatus.

Jei turite bet kurią iš šių būklių ir planuojate nėštumą, ankstyvas konsultavimasis su reprodukcijos specialistu yra vertingas. Jie gali įvertinti, ar gydymas prieš pastojimą yra patartinas, ir padėti jums sukurti laikotarpį, kuris atsižvelgtų į bet kokius reikalingus įsikišimus ir atsigavimo laikotarpius. Kai kurioms moterims vaisingumo išsaugojimas per kiaušinių šaldymą gali būti vertas apsvarstyti, kol bus priimti gydymo sprendimai.

Geležies trūkumas, sukeltas gausių menstruacijų, yra viena iš dažniausių mitybos trūkumų priešmenopauzinėms moterims visame pasaulyje, tačiau jis dažnai nepastebimas — net ir sveikatos priežiūros specialistų, kurie gali nesieti jūsų nuovargio, smegenų miglos ar fizinio krūvio netoleravimo su jūsų menstruacijomis.

Geležis yra būtina hemoglobino gamybai, baltymui raudonuosiuose kraujo kūneliuose, kuris perneša deguonį visame jūsų organizme. Kai geležies atsargos išsenka, jūsų organizmas negali pagaminti pakankamai sveikų raudonųjų kraujo kūnelių, dėl ko išsivysto geležies trūkumo anemija. Tačiau net prieš tampant aneminiu, žemos geležies atsargos (ferritinas) gali sukelti reikšmingų simptomų.

Pirmieji geležies trūkumo požymiai apima nuovargį, kuris nepagerėja miegant, sunkumus koncentruojantis ir smegenų miglą, sumažėjusią fizinę ištvermę ir lengvą dusulį, neramius kojas (ypač naktį), padidėjusią nerimą ir dirglumą, plaukų retėjimą ir trapias nagus, dažnus infekcijas (geležis palaiko imuninę funkciją) ir potraukį ledams, purvui ar krakmolui (būklė, vadinama pica).

Kai anemija progresuoja, simptomai pablogėja, įskaitant blyškią odą ir vidinius vokų paviršius, greitą širdies plakimą, dusulį su minimaliu krūviu, galvos svaigimą ir lengvą galvos svaigimą, šaltas rankas ir kojas. Sunkus anemija gali sukelti krūtinės skausmą ir reikalauja skubaus gydymo.

Jei turite gausias menstruacijas, paprašykite gydytojo patikrinti bendrą kraujo tyrimą (CBC) ir ferritino lygį. Ferritinas, mažesnis nei 30 ng/mL, laikomas žemu, net jei jūsų hemoglobinas vis dar techniškai yra „normalus“. Gydymas apima pagrindinės gausaus kraujavimo priežasties sprendimą, tuo pačiu atkuriant geležį per papildus (ieškokite geležies sulfato, geležies bisglicinato ar geležies polisacharido komplekso) ir geležies turinčius maisto produktus. Intraveniniai geležies infuzijos yra galimybė, kai geriamieji papildai nėra toleruojami arba neveikia pakankamai greitai.