Kiaušidžių cistos ir dubens sveikata

Kiaušidžių cistos yra skysčiu užpildytos ertmės, kurios susidaro ant kiaušidžių arba jų viduje. Jos yra labai dažnos — dauguma vaisingo amžiaus moterų per savo gyvenimą išsivysto bent vieną cistą, ir didžioji dauguma jų yra nekenksmingos ir išnyksta be gydymo.

Funkcinės cistos yra dažniausia rūšis ir yra normali ovuliacijos dalis. Folikulinė cista susidaro, kai folikulas nesuplėšoma, kad išleistų kiaušinėlį, ir toliau auga. Geltonkūnio cista susidaro po ovuliacijos, kai tuščias folikulas užsipildo skysčiu, o ne susitraukia. Abi rūšys paprastai išnyksta pačios per 1–3 menstruacinius ciklus ir retai auga didesnės nei 5–6 centimetrai.

Kitos rūšys apima dermoidines cistas (teratomus), kurios turi audinių, tokių kaip plaukai, oda ar dantys, ir vystosi iš embrioninių ląstelių; endometriomas ("šokoladinės cistos"), kurios susidaro, kai endometriumo audinys auga ant kiaušidžių; ir cistadenomas, kurios vystosi iš kiaušidžių paviršiaus ląstelių ir gali tapti gana didelės.

Dauguma cistų nesukelia jokių simptomų ir yra atrandamos atsitiktinai atliekant tyrimus dėl kitų priežasčių. Kai simptomai pasireiškia, jie gali apimti dubens skausmą ar spaudimą (nuobodu ar aštriu, vienoje pusėje), pilvo pūtimą ar pilnumo jausmą, skausmą lytinių santykių metu ir nereguliarius menstruacinius ciklus.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, susiję su kiaušidžių cistomis, yra plyšimas ir torsija. Plyšusi cista gali sukelti staigų aštrų skausmą ir, retai, reikšmingą vidinį kraujavimą. Kiaušidžių torsija įvyksta, kai cista sukelia kiaušidės sukimosi aplink jos kraujotaką — tai yra chirurginė avarija, reikalaujanti skubaus gydymo, kad būtų išsaugota kiaušidė.

Kiaušidžių cistos paprastai atrandamos atliekant įprastą dubens tyrimą arba atsitiktinai atliekant tyrimus dėl kitų priežasčių. Kai jos yra identifikuojamos, požiūris priklauso nuo cistos dydžio, išvaizdos ir jūsų simptomų.

Transvaginalinis ultragarsas yra pagrindinis diagnostikos įrankis. Jis gali nustatyti cistos dydį, vietą ir sudėtį — ar ji yra paprasta (skysčiu užpildyta, plonų sienelių), sudėtinga (turinti kietų komponentų, storas sienas ar pertvaras) ar kieta. Paprastos cistos, mažesnės nei 5 centimetrai, premenopauzinių moterų atveju beveik visada yra gerybinės ir dažnai nereikalauja stebėjimo.

Cistoms, kurioms reikia stebėjimo, jūsų gydytojas paprastai rekomenduos pakartotinį ultragarsą po 6–8 savaičių, kad pamatytų, ar cista išnyko, augo ar pasikeitė išvaizda. Funkcinės cistos turėtų išnykti per šį laikotarpį — jei cista išlieka arba auga, reikia tolesnio tyrimo.

Gali būti užsakomi kraujo tyrimai, ypač CA-125 postmenopauzinėms moterims, kad būtų įvertinta vėžio rizika. Premenopauzinių moterų atveju CA-125 yra mažiau naudingas, nes jis gali būti padidėjęs dėl daugelio gerybinių būklių, įskaitant endometriozę, fibroidus ir net menstruacijas.

MRI arba KT tyrimai kartais naudojami sudėtingoms cistoms arba kai ultragarsiniai radiniai yra neaiškūs. Šie tyrimai suteikia išsamesnės informacijos apie cistos vidinę struktūrą ir santykį su aplinkiniais organais.

"Stebėti ir laukti" požiūris yra tinkamas daugumai cistų. Jei jums pasakyta, kad turite mažą, paprastą kiaušidžių cistą, stenkitės nesijaudinti — jūsų gydytojas greičiausiai ją stebi, nes tikisi, kad ji išnyks pati, o ne todėl, kad nerimauja dėl kažko rimto.

Kiaušidžių cistos plyšimas yra dažnas ir daugeliu atvejų nėra pavojingas — funkcinės cistos plyšta reguliariai ovuliacijos metu, nesukeldamos pastebimų simptomų. Tačiau, kai plyšta didesnė cista, ji gali sukelti staigų, intensyvų skausmą, kuris, suprantama, sukelia nerimą.

Plyšusi cista paprastai sukelia aštrų, staigų skausmą vienoje dubens pusėje, kuris gali pasireikšti fizinio aktyvumo ar lytinių santykių metu arba po jų. Skausmas gali būti iš pradžių stiprus, tačiau dažnai gerėja per kelias valandas ar dienas. Taip pat galite patirti lengvą makšties kraujavimą, pykinimą ar pilvo pūtimą. Dauguma plyšusių cistų gali būti gydomos namuose su poilsiu, šiluma ir nereceptiniais skausmą malšinančiais vaistais.

Tačiau kai kurie plyšimai sukelia reikšmingą vidinį kraujavimą (hemoraginis cistos plyšimas), kuris reikalauja medicininės pagalbos. Įspėjamieji ženklai apima skausmą, kuris nepagerėja arba blogėja per kelias valandas, galvos svaigimą, silpnumą ar alpimą, greitą širdies plakimą, šaltą ir drėgną odą, peties skausmą (požymis, kad kraujas dirgina diafragmą) ir karščiavimą. Šie simptomai reikalauja skubios medicininės apžiūros.

Skubios pagalbos skyriuje jums paprastai bus atliktas ultragarsas, kad patikrintų laisvą skystį (kraujo) dubenyje, kraujo tyrimai, kad patikrintų anemiją ir atmestų negimdinį nėštumą, ir skausmo valdymas. Dauguma hemoraginių plyšimų išnyksta stebint ir teikiant palaikomąją priežiūrą, tačiau retai gali prireikti operacijos, kad sustabdytų aktyvų kraujavimą.

Jei patiriate pasikartojančius cistos plyšimus, jūsų gydytojas gali rekomenduoti hormoninę kontracepciją, kad slopintų ovuliaciją ir užkirstų kelią naujų funkcinų cistų susidarymui. Tai neturi įtakos esamoms cistoms, tačiau gali užkirsti kelią būsimoms epizodams.

Dubens uždegiminė liga (DUL) yra moterų reprodukcinių organų infekcija — paprastai gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių. Dažniausiai ją sukelia lytiniu keliu plintančios bakterijos, ypač chlamidijos ir gonorėja, tačiau ji taip pat gali atsirasti dėl normalių makšties bakterijų, kurios pakyla į viršutinę reprodukcinę sistemą.

DUL yra reikšminga sveikatos problema, nes ji gali sukelti ilgalaikį pažeidimą net ir po gydymo. Infekcija sukelia uždegimą ir randėjimą kiaušintakiuose ir dubens struktūrose, kas gali sukelti lėtinį dubens skausmą (apie 30% moterų, turėjusių DUL), nevaisingumą (1 iš 8 moterų su DUL turi sunkumų pastoti) ir padidėjusią negimdinio nėštumo riziką (6–10 kartų didesnė rizika po DUL).

Simptomai svyruoja nuo subtilių iki sunkių. Dauguma moterų, turinčių DUL, turi lengvus simptomus, kuriuos lengva praleisti arba priskirti kitoms priežastims. Dažni požymiai apima apatinės pilvo ar dubens skausmą (dažniausias simptomas), neįprastą makšties išskyrą (gali būti geltona arba žalia su kvapu), skausmą ar kraujavimą lytinių santykių metu ar po jų, deginimą šlapinantis, nereguliarius menstruacinius kraujavimus ir karščiavimą bei šaltkrėtį (sunkesniais atvejais).

DUL diagnozuojama derinant klinikinius simptomus, dubens tyrimo radinius (cervikalinis judesio jautrumas yra pagrindinis požymis), laboratorinius tyrimus dėl LPL ir kartais ultragarsą, kad patikrintų tubo-ovarianinį abscesą.

Gydymas yra antibiotikai — paprastai derinys, apimantis tiek chlamidijas, tiek gonorėją, taip pat anaerobines bakterijas. Lytiniai partneriai taip pat turi būti ištirti ir gydomi, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos. Ankstyvas gydymas yra labai svarbus: kuo greičiau DUL gydoma, tuo mažesnė tikimybė, kad ji sukels nuolatinį pažeidimą. Jei turite simptomų, rodančių DUL, nelaukite — net kelios dienos delsimas gali paveikti rezultatus.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos gali turėti tiesioginį ir netiesioginį poveikį jūsų menstruaciniam ciklui ir dubens sveikatai — ir daugelis šių poveikių lieka nepastebėti, nes labiausiai paveikiančios LPL dažnai yra besimptomės moterims.

Chlamidijos ir gonorėja yra labiausiai neraminančios LPL dubens sveikatai. Abi gali sukelti DUL, jei jos pakyla iš gimdos kaklelio į viršutinę reprodukcinę sistemą. Iki 70% chlamidijos infekcijų ir 50% gonorėjos infekcijų moterims nesukelia pastebimų simptomų, todėl reguliari atranka yra labai svarbi. Kai simptomai pasireiškia, jie gali apimti neįprastą makšties išskyrą, kraujavimą tarp menstruacijų ar po lytinių santykių, skausmingą šlapinimąsi ir dubens skausmą.

Šios infekcijos gali pakeisti jūsų menstruacinį ciklą, sukeldamos tarpmenstruacinį kraujavimą (kraujavimą tarp menstruacijų), gausesnes ar skausmingesnes menstruacijas ir kraujavimą po lytinių santykių. Jei pastebite naują kraujavimo modelį arba nepaaiškinamus ciklo pokyčius kartu su nauja makšties išskyra ar dubens diskomfortu, LPL tyrimas turėtų būti dalis tyrimo.

ŽPV (žmogaus papilomos virusas) paprastai neturi tiesioginio poveikio menstruaciniams simptomams, tačiau yra pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis. Reguliarūs Pap tepinėliai ir ŽPV vakcinacija yra būtinos prevencinės priemonės.

Herpes simplex virusas (HSV) gali sukelti skausmingus genitalinius pažeidimus, kurie gali pablogėti menstruacijų metu, nes hormoniniai svyravimai gali sukelti protrūkius. Trichomonozė gali sukelti makšties uždegimą ir išskyras, kurios gali būti painiojamos su kitomis menstruacinių simptomų priežastimis.

CDC rekomenduoja kasmetinę chlamidijos ir gonorėjos atranką visoms lytinį gyvenimą gyvenančioms moterims iki 25 metų ir moterims, vyresnėms nei 25 metų, turinčioms rizikos veiksnių (nauji ar keli partneriai, arba partneris, turintis LPL). Nepamirškite šių tyrimų — tylinčios infekcijos sukelia tylinčius pažeidimus.

Kiaušidžių torsija yra ginekologinė avarija, kai kiaušidė (ir kartais kiaušintakis) sukasi aplink savo kraujagyslių pedikulą — kraujagyslių stiebą, kuris ją aprūpina. Šis sukimas nutraukia kraujo tekėjimą, o be skubaus gydymo kiaušidė gali prarasti savo kraujo tiekimą visam laikui.

Torsija dažniausiai įvyksta, kai cista ar masė ant kiaušidės padidina jos svorį ir padaro ją labiau linkusią suktis. Cistos, didesnės nei 5 centimetrai, žymiai padidina torsijos riziką. Tai taip pat gali įvykti nėštumo metu, po vaisingumo gydymo, kuris stimuliuoja kiaušides, arba kartais normalioms kiaušidėms — ypač paaugliams, kurių raiščiai yra ilgesni ir lankstesni.

Pagrindinis simptomas yra staigus, stiprus, vienpusis dubens skausmas, kuris dažnai pasireiškia fizinio aktyvumo, mankštos ar lytinių santykių metu. Skausmas gali būti pertraukiamas (kai kiaušidė sukasi ir iš dalies atsisuka) ir dažnai lydi pykinimas ir vėmimas — iki 70% moterų su torsija patiria pykinimą, kas padeda atskirti ją nuo kitų ūmaus dubens skausmo priežasčių.

Kiti simptomai apima apatinės pilvo jautrumą vienoje pusėje, negebėjimą patogiai jaustis ir kartais žemą karščiavimą. Skausmas paprastai nėra susijęs su jūsų menstruacinio ciklo laiku.

Jei įtariate torsiją — staigus stiprus vienpusis dubens skausmas su pykinimu — nedelsdami kreipkitės į skubios pagalbos skyrių. Diagnostika apima dubens ultragarsą su Doplerio srautu, kad įvertintų kraujo tiekimą kiaušidei. Gydymas yra skubioji laparoskopinė operacija, kad būtų išsukta kiaušidė (ir pašalinta bet kuri sukelianti cista). Kai gydoma per 6 valandas, kiaušidė paprastai gali būti išsaugota. Vėlavimas ilgiau nei šį laikotarpį padidina nuolatinio pažeidimo ar kiaušidžių praradimo riziką.