Mėnesinių raudonos vėliavos — Kada kreiptis į gydytoją ir kada eiti į skubią pagalbą

Daugelis mėnesinių simptomų yra įprasti ir valdomi — tačiau tam tikri modeliai ir pokyčiai turėtų paskatinti jus suplanuoti medicininį įvertinimą. Pagrindinis žodis yra „pokytis“ — naujas simptomas arba reikšmingas nukrypimas nuo jūsų nustatyto modelio nusipelno dėmesio.

Planuokite gydytojo vizitą, jei jūsų mėnesinės staiga tampa daug gausesnės, ilgesnės ar skausmingesnės nei jūsų nustatyta norma. Palaipsniui didėjantis skausmas per mėnesius ar metus yra klasikinis endometriozės ar adenomyozės modelis. Jei kas 2–3 valandas peršlapinate įklotą ar tamponą (ne kas 1 valandą — tai skubiau), arba jei jūsų mėnesinės nuolat trunka ilgiau nei 7 dienas, jūsų kraujavimas gali būti nenormaliai gausus.

Kraujavimas tarp mėnesinių (intermenstruacinis kraujavimas) reikalauja įvertinimo. Nors retkarčiais pasitaikantis kraujavimas ciklo viduryje gali būti nekenksmingas (jis kartais pasitaiko ovuliacijos metu), nuolatinis ar gausus kraujavimas tarp mėnesinių gali signalizuoti apie gimdos kaklelio polipus, hormoninį disbalansą, infekciją ar, retai, priešvėžinius pokyčius.

Mėnesinių sustojimas 3 ar daugiau mėnesių (kai nesate nėščia, maitinate krūtimi ar vartojate hormoninę kontracepciją) vadinamas antrine amenorėja ir reikalauja tyrimo. Dažnos priežastys apima PCOS, skydliaukės sutrikimus, hipotalaminę amenorėją ir ankstyvą kiaušidžių nepakankamumą.

Kitos gydytojo vizito raudonos vėliavos apima dubens skausmą, kuris tęsiasi už menstruacijų ribų, skausmą lytinių santykių metu (ypač giliai), naujus ar blogėjančius PMS/PMDD simptomus, anemijos požymius (nuovargis, galvos svaigimas, dusulys), susijusius su gausiomis mėnesinėmis, ir bet kokį po menopauzės kraujavimą (kraujavimą po 12 mėnesių be mėnesinių).

Kai abejojate, suplanuokite vizitą. Šie įvertinimai yra rutina ginekologams, o problemos ankstyvas nustatymas beveik visada reiškia geresnius rezultatus.

Skubios pagalbos skyriuose reguliariai matomi mėnesinių susirūpinimai — niekada neturėtumėte jaustis gėdijamasi dėl skubios pagalbos prašymo. Tam tikri simptomai reikalauja nedelsiant įvertinimo, nes jie gali rodyti būkles, kurios gali tapti pavojingos be skubios gydymo.

Eikite į skubią pagalbą, jei kas valandą peršlapinate įklotą ar tamponą daugiau nei 2 valandas iš eilės. Šis kraujo netekimo lygis gali sukelti hemodinaminį nestabilumą — tai reiškia, kad jūsų kūnas negali išlaikyti tinkamo kraujospūdžio ir organų perfuzijos. Susiję pavojingi požymiai apima galvos svaigimą stojant, greitą širdies plakimą, alpimą, blyškų ar drėgną odą ir sumišimą.

Staigus, stiprus dubens skausmas, kuris skiriasi nuo jūsų įprastų mėšlungių, reikalauja skubaus įvertinimo. Tai gali rodyti kiaušidžių torsiją (kiaušidė sukasi ant savo kraujo tiekimo — chirurginė avarija), plyšusį kiaušidžių cistą su reikšmingu kraujavimu arba ekstrauterinį nėštumą (apvaisintas kiaušinėlis implantavosi už gimdos, dažniausiai kiaušintakyje).

Karščiavimas virš 101°F (38.3°C), derinamas su dubens skausmu, nemalonios kvapo makšties išskyromis arba tamponų naudojimu, gali rodyti dubens uždegiminę ligą, toksinio šoko sindromą ar kitą rimtą infekciją. Toksinio šoko sindromas ypač gali greitai pablogėti ir reikalauja skubios antibiotikų terapijos.

Pečių skausmas kartu su dubens skausmu ar kraujavimu yra specifinė raudona vėliava dėl vidinio kraujavimo (kraujas, dirginantis diafragmą, sukelia atspindintį skausmą pečių srityje) ir gali rodyti plyšusį ekstrauterinį nėštumą — tai yra gyvybei pavojinga avarija.

Alpimas ar beveik alpimas menstruacijų metu, ypač kartu su gausiu kraujavimu ar stipriu skausmu, reiškia, kad jūsų kūnas patiria reikšmingą fiziologinį stresą. Nepabandykite „išlaukti“ namuose.

Ekstrauterinis nėštumas įvyksta, kai apvaisintas kiaušinėlis implantavosi už gimdos — dažniausiai kiaušintakyje (95% atvejų). Jis negali išsivystyti į gyvybingą nėštumą ir, jei nebus gydomas, gali plyšti kiaušintakis, sukeldamas gyvybei pavojingą vidinį kraujavimą. Ekstrauterinis nėštumas sudaro 1–2% visų nėštumų.

Ankstyvieji simptomai dažnai imituoja normalų ankstyvą nėštumą: praleistos mėnesinės, teigiamas nėštumo testas, krūtų jautrumas ir pykinimas. Augant ekstrauteriniam nėštumui (paprastai tarp 4–10 savaičių), atsiranda konkretesni įspėjamieji požymiai.

Pagrindiniai simptomai apima vienpusį dubens ar pilvo skausmą — dažnai aštrų ar duriantį, ir skirtingą nuo įprastų mėšlungių. Skausmas gali pasireikšti ir išnykti iš pradžių ir laikui bėgant blogėti. Makšties kraujavimas ar dėmėjimas, kuris skiriasi nuo įprastų mėnesinių — dažnai tamsesnis (kartais apibūdinamas kaip „džiovintų slyvų sultys“) ir gali būti lengvesnis ar gausesnis nei įprasta. Pečių skausmas (skausmas pačioje pečių viršuje, kur jis susijungia su ranka) yra kritinis ženklas, rodantis vidinį kraujavimą.

Jei įvyksta plyšimas, simptomai greitai eskaluojasi: staigus, stiprus pilvo skausmas, labai stiprus galvos svaigimas ar alpimas, blyškumas, greitas širdies plakimas, pykinimas ir vėmimas, ir galimas žlugimas. Plyšęs ekstrauterinis nėštumas yra chirurginė avarija.

Rizikos veiksniai apima ankstesnį ekstrauterinį nėštumą (pakartotinio nėštumo dažnis yra 10–15%), ankstesnę dubens uždegiminę ligą ar LPL, ankstesnę kiaušintakių operaciją, endometriozę, IVF (šiek tiek didesnis ekstrauterinio nėštumo dažnis) ir rūkymą.

Jei turite teigiamą nėštumo testą ir jaučiate vienpusį skausmą ar neįprastą kraujavimą, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Ankstyvi ekstrauteriniai nėštumai kartais gali būti gydomi vaistais (metotreksatu), o ne chirurgija, tačiau tai reikalauja ankstyvo nustatymo. Jei jaučiate stiprų skausmą, kraujavimą ar pečių skausmą, eikite tiesiai į skubią pagalbą — nelaukite grįžtamojo skambučio.

Toksinio šoko sindromas (TSS) yra reta, tačiau potencialiai gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia Staphylococcus aureus (stafas) arba grupės A Streptococcus bakterijų gaminami toksinai. Nors jis dažnai siejamas su tamponų naudojimu, jis gali pasireikšti bet kam — įskaitant vyrus ir vaikus — ir nėra išimtinai mėnesinių būklė.

Ryšys su tamponais susijęs su šiltu, drėgnu aplinkos, kuri gali skatinti bakterijų augimą, ypač su didelio sugeriamumo tamponais, paliktais ilgą laiką. Mėnesinių TSS atvejų skaičius dramatiškai sumažėjo nuo 1980-ųjų (kai super sugeriantys tamponai buvo reformuluoti), tačiau jis vis dar pasitaiko.

TSS simptomai greitai išsivysto ir gali eskaluotis per kelias valandas. Ankstyvieji požymiai apima staigų aukštą karščiavimą (102°F/39°C ar aukščiau), plokščią, saulės nudegimo panašų bėrį (ypač ant delnų ir padų), vėmimą ar viduriavimą, stiprų raumenų skausmą, galvos svaigimą ar alpimą, sumišimą ar dezorientaciją, ir kraujospūdžio sumažėjimą. Jei naudojate tamponą ir atsiranda šie simptomai, nedelsdami pašalinkite tamponą ir eikite į skubią pagalbą — nelaukite, kol tai pagerės.

TSS gydoma IV antibiotikais, skysčiais ir palaikomu gydymu. Laiku gydant, dauguma žmonių visiškai pasveiksta, tačiau pavėluotas gydymas gali sukelti organų pažeidimą ar mirtį.

Prevencijos strategijos apima tamponų keitimą kas 4–8 valandas (niekada neviršykite 8 valandų), naudojant mažiausio sugeriamumo tamponą pagal jūsų srautą, kaitaliojant tamponus ir įklotus, plauti rankas prieš ir po tamponų įdėjimo, ir apsvarstyti menstruacinius puodelius ar diskus (kurių TSS rizika yra labai maža, nors ne nulinė). Jei anksčiau turėjote TSS, visiškai venkite tamponų naudojimo — pakartotinio nėštumo rizika yra padidėjusi.

TSS yra iš tikrųjų reta (apie 1 iš 100,000 menstruuojančių moterų per metus), todėl tai nėra priežastis panikuoti dėl tamponų naudojimo — tačiau tai yra priežastis nuosekliai laikytis pagrindinių higienos praktikų.

Alpimas (sinkopė) arba beveik alpimas menstruacijų metu yra dažnesnis, nei daugelis moterų supranta, ir nors tai paprastai nėra pavojinga, kartais tai signalizuoja apie būklę, kuri reikalauja medicininės pagalbos.

Dažniausia priežastis yra vazovagalinė sinkopė, kurią sukelia intensyvios prostaglandinų sukelto gimdos susitraukimai menstruacijų metu. Stiprus mėšlungis gali stimuliuoti vagos nervą, sukeldamas staigų širdies ritmo ir kraujospūdžio sumažėjimą. Tai tas pats mechanizmas, kuris sukelia kai kuriems žmonėms alpimą pamačius kraują ar skausmo metu. Simptomai, kurie pasireiškia prieš vazovagalinį epizodą, apima šilumos jausmą, pykinimą, galvos svaigimą, tunelinę viziją ir skambėjimą ausyse.

Anemija dėl gausaus mėnesinių kraujavimo yra kita dažna priežastis. Kai jūsų hemoglobinas yra žemas, jūsų kraujas neša mažiau deguonies. Greitas atsistojimas, fizinis krūvis ar buvimas šiltoje aplinkoje gali sukelti galvos svaigimą ar alpimą, nes jūsų kūnas negali kompensuoti sumažėjusio deguonies tiekimo. Jei reguliariai jaučiate galvos svaigimą menstruacijų metu, paprašykite gydytojo patikrinti jūsų hemoglobino ir ferritino lygius.

Dehidratacija didina alpimo riziką. Jei prarandate reikšmingą kraują ir negeriate pakankamai skysčių, jūsų kraujo tūris sumažėja, todėl sunkiau išlaikyti kraujospūdį — ypač stojant.

Mažiau dažnos, bet rimtesnės priežastys apima reikšmingą vidinį kraujavimą dėl plyšusio kiaušidžių cistos ar ekstrauterinio nėštumo (kuris gali sukelti pavojingą kraujospūdžio sumažėjimą), sunkią endometriozę, sukeliantį vazovagalinį atsaką, ir širdies aritmijas, kurios sutampa su menstruacijomis.

Ieškokite skubios pagalbos, jei alpimas lydi gausus kraujavimas, stiprus pilvo skausmas, greitas ar nereguliarus širdies plakimas, arba jei greitai neatsigaunate (dauguma vazovagalinių epizodų išnyksta per kelias minutes atsigulus). Kreipkitės į gydytoją, jei alpimas menstruacijų metu pasikartoja, net jei epizodai išnyksta patys — tai gali rodyti anemiją ar kitą gydomą būklę.

Medicininis moterų mėnesinių simptomų atmetimas yra gerai dokumentuota problema. Tyrimai rodo, kad moterų skausmas dažniau priskiriamas psichologinėms priežastims, o tokios būklės kaip endometriozė vidutiniškai užtrunka 7–10 metų diagnozuoti — daugiausia todėl, kad skausmas yra normalizuotas. Žinoti, kaip efektyviai ginti save, gali dramatiškai pagerinti jūsų priežiūrą.

Pasiruoškite prieš vizitą. Atsineškite konkrečius duomenis: 2–3 mėnesių simptomų stebėjimo duomenis, rodančius modelį ir sunkumą, sąrašą, kaip simptomai veikia jūsų kasdienį gyvenimą ("Dėl skausmo praleidau 4 darbo dienas per pastaruosius 3 mėnesius"), ankstesnius gydymus, kuriuos bandėte, ir jų rezultatus, bei konkrečius klausimus, kuriuos norite užduoti. Kiekvieną dalyką kiekybiškai įvertinkite — skaičiai yra sunkiau atmetami nei subjektyvūs aprašymai.

Naudokite tvirtą kalbą. Vietoj „mano mėšlungiai yra šiek tiek blogi“, sakykite „mano mėnesinių skausmas reguliariai pasiekia 8/10 ir trukdo man dirbti.“ Vietoj „jaučiuosi pavargusi“, sakykite „patiriu nuovargį, kuris yra pakankamai stiprus, kad apribotų mano kasdienę veiklą, ir norėčiau atmesti anemiją.“ Prašykite konkrečių tyrimų: „Norėčiau, kad būtų patikrintas mano ferritinas, o ne tik hemoglobinas“ arba „norėčiau siuntimo dubens ultragarsui ištirti mano gausaus kraujavimo priežastį."

Žinokite savo teisę prašyti dokumentacijos. Jei paslaugų teikėjas atsisako tyrimo ar siuntimo, galite paprašyti, kad jie užfiksuotų atsisakymą jūsų medicinos įraše, įskaitant jų motyvaciją. Tai dažnai skatina pergalvoti.

Jei įmanoma, atsineškite advokatą. Turėti partnerį, draugą ar šeimos narį kambaryje gali suteikti emocinę paramą ir tarnauti kaip liudytojas. Tyrimai rodo, kad pacientai su advokatais gauna išsamesnius įvertinimus.

Ieškokite specializuotos priežiūros, kai to reikia. Bendrosios praktikos gydytojai gali nebūti informuoti apie tokias būkles kaip PCOS, endometriozė ar PMDD. Ginekologai, reprodukciniai endokrinologai ir centrai, specializuojantys dubens skausmo ar endometriozės srityje, dažnai teikia išsamesnį įvertinimą. Pacientų organizacijos, tokios kaip Endometriozės fondas Amerikoje ir IAPMD, palaiko paslaugų teikėjų katalogus.

Jūs esate savo kūno ekspertas. Jei kažkas atrodo negerai, atkakliai ieškokite atsakymų — arba raskite paslaugų teikėją, kuris jus rimtai vertins.

Kas yra „normalu“ jūsų mėnesinėms keičiasi per jūsų reprodukcinį gyvenimą. Žinoti, ko tikėtis kiekviename etape, padeda atskirti natūralius perėjimus nuo tikrų raudonų vėliavų.

Paauglystė (pirmi 2–3 mėnesių metai): nereguliarūs ciklai yra visiškai normalūs, kai HPO ašis bręsta. Ciklai gali svyruoti nuo 21 iki 45 dienų, o kai kurie mėnesiai gali būti visiškai praleisti. Mėšlungiai paprastai prasideda 6–12 mėnesių po pirmųjų mėnesinių. Tačiau skausmas, pakankamai stiprus, kad reguliariai praleistumėte mokyklą, nėra normalus ir reikalauja įvertinimo — endometriozė gali prasidėti paauglystėje.

Reprodukcijos metai (maždaug 18–40 metų): ciklai turėtų būti gana reguliarūs (21–35 dienos), trunkantys 2–7 dienas su valdomu kraujo netekimu. Normalus svyravimas apima nedidelius ciklo ilgio skirtumus iš mėnesio į mėnesį (iki 7–9 dienų svyravimas laikomas normaliu). Raudonos vėliavos apima staigius pokyčius anksčiau reguliariame modelyje, vis blogėjantį skausmą, kraujavimą tarp mėnesinių ir mėnesines, kurios tampa reikšmingai gausesnės.

Perimenopauzė (paprastai prasideda viduryje 40-ųjų, bet gali prasidėti vėlyvose 30-ose): tikėkitės ciklo ilgio pokyčių — mėnesinės gali ateiti arčiau viena kitos arba toliau. Srautas gali tapti gausesnis arba lengvesnis, o PMS simptomai gali sustiprėti. Šie pokyčiai yra normalūs per perėjimą, tačiau labai gausus kraujavimas, mėnesinės, trukmė ilgesnė nei 7 dienos, arba kraujavimas dažniau nei kas 21 dieną turėtų būti įvertinti. Bet koks kraujavimas po 12 mėnesių be mėnesinių yra raudona vėliava bet kuriame amžiuje.

Kiekviename etape svarbiausias signalas yra pokytis nuo jūsų asmeninio pagrindo. Sekite savo ciklus, žinokite savo modelius ir nedvejodami ieškokite įvertinimo, kai kažkas pasikeičia. Normalu yra diapazonas, o ne vienas taškas — tačiau jūsų kūno įspėjimai yra verti dėmesio.