Kaulų sveikata po menopauzės — Osteoporozės prevencijos vadovas

Kaulai yra gyvas audinys, kuris nuolat perstatomas — senieji kaulai yra ardomi ląstelių, vadinamų osteoklastais, o nauji kaulai yra statomi ląstelių, vadinamų osteoblastais. Jūsų reprodukciniais metais estrogenas palaiko šį procesą subalansuotą, slopindamas osteoklastų veiklą ir palaikydamas osteoblastų funkciją.

Kai estrogeno lygis sumažėja po menopauzės, šis balansas dramatiškai pasikeičia link kaulų ardymo. Osteoklastai tampa aktyvesni ir ilgiau gyvena, o osteoblastų funkcija nepadidėja, kad kompensuotų. Rezultatas yra bendras kaulų tankio praradimas, kuris yra greičiausias per pirmus 5–7 metus po menopauzės.

Skaičiai yra įspūdingi. Premenopauzinės moterys praranda apie 0,5% kaulų tankio per metus. Pirmus 5–7 metus po menopauzės tai pagreitėja iki 2–3% per metus — 4–6 kartus didesnis. Po šios greitos fazės kaulų praradimas sulėtėja iki maždaug 1% per metus, tačiau tęsiasi neribotai. Kumulatyviai moteris gali prarasti 20% ar daugiau savo kaulų tankio per dešimtmetį po menopauzės.

Ne visi kaulai yra vienodai paveikti. Trabekuliniai kaulai (kempininis slankstelių, klubo ir riešo vidus) prarandami greičiau nei kortikaliniai kaulai (tankus išorinis ilgųjų kaulų sluoksnis). Štai kodėl dažniausiai pasitaikantys osteoporotiniai lūžiai įvyksta stubure (slankstelių suspaudimo lūžiai), klube (femoro kaklo lūžiai) ir rieše (Colles lūžiai).

Klubo lūžiai yra ypač pražūtingi. Tarp moterų, vyresnių nei 65 metų, kurios lūžta klubą, maždaug 20% miršta per vienerius metus, 50% niekada neatsigavo į ankstesnį nepriklausomumo lygį, o daugelis reikalauja ilgalaikės priežiūros. Prevencija yra daug efektyvesnė nei gydymas po lūžio.

DEXA (dviejų energijų rentgeno absorbcijos) tyrimas yra aukso standartas matuojant kaulų mineralų tankį (BMD). Jis yra be skausmo, trunka apie 10–15 minučių, naudoja labai mažą radiaciją (mažiau nei krūtinės rentgenas) ir matuoja kaulų tankį klubo ir stuburo srityse.

Rezultatai pateikiami kaip T-reitingas, kuris palygina jūsų kaulų tankį su sveikos 30 metų moters (kai kaulų tankis pasiekia piką). T-reitingas -1,0 ar aukštesnis yra normalus. Tarp -1,0 ir -2,5 rodo osteopeniją (mažą kaulų tankį — įspėjimo zona). T-reitingas -2,5 ar žemesnis rodo osteoporozę. Žemiau -2,5 su trapumo lūžio istorija rodo sunkią osteoporozę.

Atrankos rekomendacijos skiriasi priklausomai nuo organizacijos, tačiau bendras sutarimas yra tas, kad visos moterys turėtų turėti bazinį DEXA tyrimą sulaukusios 65 metų. Tačiau anksčiau atlikti tyrimai (pradedant nuo menopauzės ar 50 metų) rekomenduojami moterims, turinčioms rizikos veiksnių, įskaitant šeimos istoriją apie osteoporozę ar klubo lūžius, mažą kūno svorį (KMI mažiau nei 20), rūkymą, per didelį alkoholio vartojimą, ankstyvą menopauzę (prieš 45 metus), ilgalaikę amenorėją, ilgalaikį kortikosteroidų vartojimą, reumatoidinį artritą ar hipertiroidizmą.

FRAX įrankis (Fracture Risk Assessment Tool) sujungia jūsų DEXA rezultatus su klinikiniais rizikos veiksniais, kad įvertintų jūsų 10 metų tikimybę patirti didelį osteoporotinį lūžį. Tai padeda priimti gydymo sprendimus — moteris, turinti osteopeniją ir kelis rizikos veiksnius, gali gauti naudos iš vaistų, o moteris su tokiu pačiu T-reitingu, bet turinti mažai rizikos veiksnių, gali valdyti tik su gyvenimo būdo intervencijomis.

Sekantys DEXA tyrimai paprastai atliekami kas 1–2 metus moterims, kurios gydomos (norint stebėti atsaką), arba kas 2–5 metus moterims, turinčioms osteopeniją, kurios nevartoja vaistų.

Kalcis ir vitaminas D yra pagrindiniai maisto medžiagos kaulų sveikatai, tačiau rekomendacijos yra sudėtingesnės nei "vartokite papildus."

Kalcis, reikalingas po menopauzės moterims, yra 1,200 mg per dieną (iš viso iš maisto ir papildų). Svarbus žodis yra bendras — maisto šaltiniai turėtų būti pirmieji. Vienas puodelis pieno ar jogurto suteikia apie 300 mg, porcijos praturtinto grūdų ar apelsinų sulčių apie 200 mg, o 3 uncijos sardinių (su kaulais) apie 325 mg. Tamsios lapinės daržovės, migdolai ir tofu taip pat prisideda. Dauguma moterų gauna 600–800 mg tik iš maisto, todėl 400–600 mg papildas paprastai užpildo spragą.

Svarbu: daugiau nėra geriau. Kalcio vartojimas virš 1,500 mg/ dieną neparodė papildomų kaulų naudos ir gali padidinti širdies ir kraujagyslių riziką (nors tai vis dar diskutuojama). Vartokite papildus padalintomis dozėmis po 500 mg ar mažiau, kad būtų optimaliai absorbuojama, o kalcio karbonatas turėtų būti vartojamas su maistu (kalcio citratas gali būti vartojamas bet kada).

vitaminas D yra būtinas kalcio absorbcijai — be pakankamo vitamino D, galite vartoti visą norimą kalcį, tačiau jūsų organizmas jo efektyviai nenaudos. Rekomenduojamas vartojimas po menopauzės moterims yra 800–1,000 IU per dieną, nors daugelis ekspertų rekomenduoja 1,000–2,000 IU, ypač moterims, turinčioms didesnę riziką arba turinčioms dokumentuotą trūkumą.

Vitamino D trūkumas yra labai dažnas — vertinimai rodo, kad 40–50% po menopauzės moterų turi nepakankamus lygius (žemiau 30 ng/mL). Rizikos veiksniai apima tamsesnę odą, šiaurinius platumas, ribotą saulės spindulių poveikį, nutukimą ir malabsorbcijos sąlygas. Paprastas kraujo tyrimas (25-hidroksivitaminas D) gali patikrinti jūsų lygį, o papildymas turėtų siekti 30–50 ng/mL kraujo lygį.

vitaminas K2 yra naujas žaidėjas kaulų sveikatoje. Jis aktyvuoja osteokalciną, baltymą, kuris padeda surišti kalcį su kaulais. Nors tyrimai vis dar vystosi, kai kurie ekspertai rekomenduoja K2 papildymą (100–200 mcg/ dieną) kartu su kalciu ir vitaminu D.

Pratimai yra viena iš efektyviausių strategijų išlaikyti kaulų tankį po menopauzės, tačiau ne visi pratimai yra vienodai naudingi. Kaulai reaguoja į mechaninį apkrovimą — jie stiprėja, kai yra veikiami streso, ir silpnėja, kai nėra naudojami.

Svorį nešančių smūgio pratimai skatina kaulų formavimąsi per piezoelektrinį efektą — mechaninis stresas ant kaulų generuoja mažus elektrinius signalus, kurie skatina osteoblastus. Vaikščiojimas yra minimalus bazinis lygis, tačiau didesnio poveikio veiklos yra efektyvesnės: bėgimas, žygiai, laiptų lipimas, šokiai ir šuolių treniruotės (net ir mažo lygio pliometrika, tokia kaip dėžės žingsniai ir maži šuoliai) suteikia stipresnius kaulų formavimo signalus.

Pasipriešinimo treniruotės yra kita svarbi sudedamoji dalis. Raumenys traukia kaulus jų prisitvirtinimo taškuose, sukurdami mechaninį stresą, kuris skatina kaulų formavimąsi. Progresyvi pasipriešinimo treniruotė — kai jūs palaipsniui didinate svorį ar pasipriešinimą laikui bėgant — yra efektyvesnė nei nuolat naudojant tuos pačius lengvus svorius. Pagrindiniai pratimai kaulų sveikatai orientuojasi į stuburą (mirties trauka, eilės), klubus (pritūpimai, žingsniai, klubų lenkimas) ir riešus (sukibimo pratimai, ūkininkų nešimai).

Smūgio ir pasipriešinimo treniruočių derinys yra efektyvesnis nei bet kuris iš jų atskirai. LIFTMOR tyrimo duomenys parodė, kad didelio intensyvumo pasipriešinimo ir smūgio treniruotės (du kartus per savaitę) pagerino kaulų tankį klubo ir stuburo srityse po menopauzės moterims su mažu kaulų mase — ir buvo saugios su tinkama instrukcija.

Kas nepadeda kaulams: plaukimas ir dviračių sportas, nors puikiai tinka širdies ir kraujagyslių sveikatai, nesuteikia svorio nešančių ar smūgio stimuliacijos, kurios reikia kaulams. Švelni joga ir tempimas, nors vertingi lankstumui ir pusiausvyrai, nesukuria pakankamai mechaninio streso reikšmingam kaulų naudai (nors pusiausvyros treniruotės yra labai svarbios prevencijai nuo kritimų).

Dozė yra svarbi. Siekite bent 30 minučių svorį nešančių pratimų daugumą dienų, plius 2–3 pasipriešinimo treniruočių sesijas per savaitę. Nuoseklumas per mėnesius ir metus yra svarbesnis nei intensyvumas bet kurioje atskiroje sesijoje.

Kai gyvenimo būdo priemonės nėra pakankamos, kelių klasių vaistai gali efektyviai užkirsti kelią lūžiams ir, kai kuriais atvejais, atstatyti kaulus.

Bisfosfonatai yra pirmosios eilės gydymas daugumai moterų, turinčių osteoporozę. Pasirinkimai apima alendronatą (Fosamax — savaitinis geriamasis tabletė), risedronatą (Actonel — savaitinis arba mėnesinis geriamasis tabletė), ibandronatą (Boniva — mėnesinis geriamasis arba ketvirtinis IV), ir zoledroninę rūgštį (Reclast — kartą per metus IV infuzija). Jie veikia slopindami osteoklastus, lėtindami kaulų ardymą. Jie sumažina lūžių riziką 40–70% priklausomai nuo vietos. Šalutiniai poveikiai apima GI dirginimą (geriamieji formos — turi būti vartojami tuščiu skrandžiu su vandeniu, išlikti vertikalioje padėtyje 30 minučių) ir retos komplikacijos, tokios kaip žandikaulio osteonekrozė ir neįprasti šlaunikaulio lūžiai, vartojant labai ilgą laiką.

Denosumabas (Prolia) yra du kartus per metus injekcija, kuri blokuoja RANKL, baltymą, kuris aktyvuoja osteoklastus. Jis yra labai efektyvus, nuolat gerinantis kaulų tankį per 10 metų. Svarbus įspėjimas: kaulų praradimas greitai atsinaujina, kai denosumabas nutraukiamas, todėl būtina perėjimo planas į bisfosfonatus, jei nutraukiate.

HRT užkerta kelią kaulų praradimui ir sumažina lūžių riziką maždaug 30–40%. Tai ypač tinkama jaunesnėms po menopauzės moterims, kurios taip pat turi vazomotorinių simptomų. Kaulų apsaugos poveikis trunka tik tiek, kiek tęsiama terapija.

Anaboliniai agentai aktyviai kuria naujus kaulus, o ne tik lėtina ardymą. Teriparatidas (Forteo) ir abaloparatidas (Tymlos) yra kasdienės injekcijos iki 2 metų. Romosozumabas (Evenity) yra mėnesinė injekcija 1 metams. Šie vaistai paprastai skiriami moterims, turinčioms sunkią osteoporozę arba tiems, kurie lūžo nepaisant kitų gydymo būdų.

Gydymas paprastai yra sekamas palaikomuoju vaistu (paprastai bisfosfonatu), kad būtų išlaikyti pasiekimai. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo lūžių rizikos sunkumo, kitų medicininių būklių, paciento pageidavimų ir kainos apsvarstymo.

Taip — ir tai yra svarbi vilties žinia. Nors anksčiau buvo manoma, kad kaulų praradimas po menopauzės yra neišvengiamas ir negrįžtamas, dabar žinome, kad kaulų tankį galima išlaikyti, sulėtinti jo sumažėjimą ir daugeliu atvejų iš tikrųjų padidinti tinkamomis intervencijomis.

Anaboliniai vaistai gali tikrai atstatyti kaulus. Romosozumabas padidina stuburo kaulų tankį vidutiniškai 13% ir klubo tankį 5–7% vos per vienerius metus. Teriparatidas padidina stuburo tankį 8–10% per 2 metus. Tai dramatiški patobulinimai, kurie žymiai sumažina lūžių riziką.

Bisfosfonatai ir denosumabas gali padidinti kaulų tankį 3–8% per 3–5 metus, pirmiausia leisdami normaliai kaulų formacijai vykti, slopindami per didelį ardymą.

HRT, pradėta ankstyvoje po menopauzės, gali visiškai užkirsti kelią greitam kaulų praradimo etapui ir gali padidinti kaulų tankį 2–5% per 3 metus.

Didelio intensyvumo pratimai gali šiek tiek padidinti kaulų tankį. LIFTMOR tyrimas parodė 2,9% padidėjimą juosmens stubure ir 0,3% femoro kakle per 8 mėnesius prižiūrint didelio intensyvumo pasipriešinimo ir smūgio treniruotėms — reikšmingi patobulinimai, kurie kaupiasi per metus.

Realybės patikrinimas: kaulų atstatymas užtrunka laiką, nuoseklumą ir dažnai vaistus. Pasiekimai iš pratimų vien tik yra kuklūs, palyginti su vaistais, tačiau pratimai suteikia papildomų privalumų (raumenų jėga, pusiausvyra, kritimų prevencija), kurių vaistai nesuteikia. Optimalus požiūris moterims, turinčioms osteoporozę, paprastai yra vaistai plius pratimai plius mityba.

Prevencija visada yra lengvesnė nei gydymas. Moteris, kuri išlaiko kaulų tankį per greito praradimo etapą ankstyvoje po menopauzėje (per HRT, pratimus ir mitybą), pradeda iš daug geresnės pozicijos nei ta, kuri turi atstatyti po metų neatsižvelgto praradimo. Štai kodėl bazinis DEXA tyrimas ir ankstyva intervencija yra tokie vertingi.