Lytiniai santykiai po menopauzės neturi būti skausmingi

Genitourinarinė menopauzės sindromas — arba GSM — yra dabartinis medicininis terminas, apibūdinantis makšties, vulvos ir šlapimo simptomų rinkinį, sukeltą estrogeno praradimo po menopauzės. Jis pakeitė senesnį terminą "vulvovaginalinė atrofija" 2014 metais, nes ši būklė paveikia daug daugiau nei tik makštį.

GSM paveikia iki 84% po menopauzės moterų, tačiau mažiau nei pusė jų ieško gydymo — dauguma todėl, kad nesupranta, jog tai yra medicininė būklė su veiksmingais sprendimais, arba todėl, kad joms gėda apie tai kalbėti.

Kai estrogeno lygis sumažėja, makšties, vulvos ir apatinio šlapimo takų audiniai patiria reikšmingų pokyčių. Makšties sienelės tampa plonesnės (kartais tik kelių ląstelių storio, palyginti su sveikomis 20–40 ląstelių sluoksnių priešmenopauziniu audiniu), mažiau elastingos ir trapios. Natūralus drėkinimas dramatiškai sumažėja. Makšties pH pakyla iš normalaus rūgštinio intervalo (3.5–4.5) virš 5.0, kas sutrikdo apsauginę laktobacilų bakteriją ir padidina jautrumą infekcijoms.

Simptomai apima makšties sausumą, deginimą ir dirginimą; skausmą lytinių santykių metu (dyspareunija); lengvą kraujavimą po lytinių santykių; sumažėjusią makšties elastingumą; šlapimo skubėjimą, dažnumą ir pasikartojančias UTI; ir pokyčius vulvos išoriniame pavidale.

Kritinis skirtumas tarp GSM ir kitų menopauzės simptomų: karščio bangos ir naktiniai prakaitavimai paprastai pasiekia piką ir tada palaipsniui gerėja per metus. GSM veikia priešingai — jis progresuoja. Be gydymo simptomai laikui bėgant blogėja, nes audiniai toliau plonėja ir praranda kraujo tiekimą. Tai daro ankstyvą intervenciją ypač svarbią.

Gydymas GSM vyksta pagal žingsnių požiūrį, nuo vaistinėse parduodamų variantų iki receptinių terapijų, ir dauguma moterų gauna naudos iš strategijų derinimo.

Esant lengviems simptomams, pradėkite nuo vaistinėse parduodamų makšties drėkiklių, naudojamų reguliariai (2–3 kartus per savaitę, ne tik lytinių santykių metu). Tokie produktai kaip Replens, Hyalo GYN ar kiti hialurono rūgšties pagrindu pagaminti drėkikliai drėkina makšties audinį ir padeda išlaikyti sveikesnį pH. Šie produktai skiriasi nuo lubrikantų — drėkikliai naudojami nuolat audinių sveikatai, o lubrikantai naudojami lytinės veiklos metu.

Vandens arba silikono pagrindo lubrikantai lytinių santykių metu sumažina trintį ir diskomfortą. Venkite produktų, kuriuose yra glicerino, parabenų ar šildančių/aušinančių priedų, kurie gali dirginti jautrius po menopauzės audinius. Silikono pagrindo lubrikantai paprastai ilgiau išlieka ir neišdžiūsta.

Esant vidutinio ar sunkaus laipsnio simptomams, makšties estrogenas laikomas aukso standartu. Jis yra prieinamas kaip kremas (Estrace, Premarin), tabletė (Vagifem/Yuvafem), žiedas (Estring) arba įdėklas (Imvexxy), makšties estrogenas atkuria audinių storį, elastingumą, drėkinimą ir sveiką pH. Pagrindinis patikinimas: makšties estrogenas veikia lokaliai su minimalia sistemine absorbcija. Kraujo estrogeno lygiai išlieka normaliame po menopauzės intervale, todėl jis yra saugus daugumai moterų.

Prasteronas (Intrarosa), makšties DHEA įdėklas, yra naujesnis receptinis variantas, kuris veikia konvertuodamas į estrogeną ir testosteroną lokaliai makšties audinyje. Tai yra alternatyva moterims, kurios nenori tiesiogiai naudoti estrogeno.

Svarbiausia: šie simptomai nėra kažkas, su kuo turėtumėte "tiesiog gyventi". Gydymas veikia, ir kuo greičiau pradėsite, tuo lengviau atkurti audinių sveikatą.

Makšties estrogenas turi puikų saugumo profilį ir iš esmės skiriasi nuo sisteminės hormonų terapijos. Šis skirtumas yra svarbus, nes daugelis moterų — ir kai kurie sveikatos priežiūros specialistai — painioja juos, dėl ko nereikalingai vengia veiksmingo gydymo.

Kai naudojate estrogeną makšties (kremas, tabletė, žiedas ar įdėklas), didžioji dalis lieka vietiniame audinyje. Tyrimai nuolat rodo, kad kraujo estrogeno lygiai moterims, naudojančioms mažos dozės makšties estrogeną, išlieka normaliame po menopauzės intervale. Tai reiškia, kad sisteminiai rizikos veiksniai, susiję su peroraline ar transdermine HRT (tokie kaip kraujo krešuliai ar krūties vėžio rūpesčiai), netaikomi tokiu pačiu būdu.

FDA vis dar reikalauja juodosios dėžutės įspėjimo apie makšties estrogeno produktus — tas pats įspėjimas, naudojamas sisteminei HRT — tačiau tiek NAMS, tiek ACOG pareiškė, kad šis įspėjimas nėra pagrįstas įrodymais dėl mažos dozės makšties preparatų. 2023 metais FDA patariamoji komisija balsavo už rekomendaciją perklasifikuoti kai kuriuos mažos dozės makšties estrogeno produktus, kad jie būtų prieinami be recepto.

Moterims, turinčioms krūties vėžio istoriją, situacija yra sudėtingesnė. Dauguma onkologų dabar leidžia ultra-mažos dozės makšties estrogeną (ypač žiedą arba 10-mcg tabletę) krūties vėžio išgyvenusioms moterims, ypač toms, kurios nėra aromatazės inhibitoriai. Tačiau tai visada turėtų būti individuali diskusija tarp jūsų, jūsų onkologo ir ginekologo.

Makšties estrogeną galima naudoti neribotą laiką — nėra rekomenduojamo laiko limito. Nauda išlieka tol, kol gydymas tęsiasi, o simptomai grįžta, kai jis nutraukiamas. Dauguma moterų pastebi pagerėjimą per 2–4 savaites, o visiška nauda pasiekiama per 12 savaičių.

Taip — dubens dugno fizioterapija (PFPT) yra viena iš labiausiai nepakankamai išnaudojamų ir veiksmingų gydymo būdų skausmingiems lytiniams santykiams po menopauzės, ir ji sprendžia komponentus, kurių estrogenas vienas nesprendžia.

Menopauzės metu ir po jos dubens dugno raumenys gali tapti hipertoniniai (per daug įtempti) kaip nevalingas apsauginis atsakas į skausmą ar diskomfortą lytinių santykių metu. Tai sukuria ciklą: skausmas sukelia raumenų įtampą, raumenų įtampa daro prasiskverbimą skausmingesnį, o padidėjęs skausmas sukelia dar daugiau apsaugos. Laikui bėgant, kai kurios moterys išsivysto vaginizmą — nevalingą makšties raumenų susitraukimą, kuris daro prasiskverbimą itin sunkų ar neįmanomą.

Dubens dugno fizioterapeutas gali įvertinti jūsų raumenų tonusą, nustatyti taškus, kurie sukelia skausmą, ir sukurti gydymo planą, kuris gali apimti manualinę terapiją (vidinę ir išorinę), miofascialinį išlaisvinimą, progresyvią makšties dilatatorių treniruotę, biofeedback'ą raumenų koordinacijai atkurti, kvėpavimo ir atsipalaidavimo technikas bei namų pratimus.

PFPT ypač vertinga kartu su makšties estrogenu. Kol estrogenas atkuria audinių sveikatą, fizioterapija sprendžia skausmo raumenų ir neuromuskulinius komponentus. Dauguma moterų pastebi, kad derinant abu gydymo būdus gaunama geresnių rezultatų nei naudojant tik vieną iš jų.

Norėdami rasti kvalifikuotą dubens dugno PT, ieškokite tokio, kuris turi specializuotą mokymą dubens sveikatos srityje (dažnai nurodoma kaip WCS — Moterų sveikatos klinikinis specialistas arba CAPP-Pelvic sertifikatas). Jūsų ginekologas gali suteikti siuntimą, o daugelyje valstijų leidžiama tiesioginė prieiga be siuntimo. Draudimas vis dažniau apima dubens dugno PT, nors aprėptis skiriasi.

Jūs nusipelnėte intymumo be skausmo. Tai yra medicininė problema su medicininiais sprendimais, o ne neišvengiamas senėjimo padarinys.

Taip — reguliari lytinė veikla (su partneriu ar vienam) buvo įrodyta, kad padeda išlaikyti makšties sveikatą po menopauzės, o mokslas, kuris tai paaiškina, yra paprastas.

Lytinis susijaudinimas padidina kraujo tekėjimą į makšties audinius, kas palaiko deguonies tiekimą, maistinių medžiagų tiekimą ir audinių elastingumą. Reguliari veikla taip pat padeda išlaikyti makšties raumenų tonusą ir lankstumą. Tyrimai parodė, kad seksualiai aktyvios po menopauzės moterys turi storesnes makšties sieneles, geresnį drėkinimą ir mažesnį makšties atrofijos dažnį, palyginti su tomis, kurios nėra aktyvios.

Tai nereiškia, kad turėtumėte peržengti skausmingus lytinius santykius — tai yra neproduktyvu ir gali pabloginti anksčiau aprašytą apsaugos reakciją. Tikslas yra patogus, malonus aktyvumas. Jei lytiniai santykiai yra skausmingi, pradėkite nuo kitų intymumo formų ir naudokite lubrikantus, drėkiklius ar makšties estrogeną, kad pirmiausia atgautumėte komfortą.

Vieniša lytinė veikla (masturbacija su ar be vibratoriaus) suteikia tuos pačius audinių sveikatos privalumus kaip ir lytiniai santykiai su partneriu. Vibratoriai gali būti ypač naudingi padidinant kraujo tekėjimą į tą sritį ir išlaikant jautrumą, ypač naudojant su lubrikantu.

Makšties dilatatoriai yra dar viena galimybė — medicininės klasės laipsniškai didinami dilatatoriai, naudojami švelniai ir progresyviai, gali padėti išlaikyti ar atkurti makšties talpą ir elastingumą, ypač jei turėjote ilgą pertrauką be lytinės veiklos.

Pagrindinė taisyklė: jūsų makšties audiniai reaguoja į "naudokite" signalą taip pat, kaip jūsų raumenys reaguoja į fizinį krūvį. Reguliari, švelni veikla išlaiko funkciją. Bet jei skausmas jau pasireiškė, pirmiausia gydykite pagrindinę priežastį (atrofiją, dubens dugno įtampą ar abu), prieš tikintis, kad tik veikla išspręs problemą.

Pakalbėti apie seksualinį skausmą gali būti pažeidžiama, tačiau prisiminkite: jūsų gydytojas apie tai kalbėjo daugybę kartų, ir jiems reikia, kad jūs iškeltumėte šią temą, nes dauguma pirmiausia nepaklaus. 2016 metų apklausa parodė, kad tik 40% ob-gynų reguliariai klausia po menopauzės pacientų apie seksualinę funkciją.

Štai paprastas būdas pradėti: "Aš patiriu skausmą (arba sausumą, arba diskomfortą) lytinių santykių metu nuo menopauzės, ir norėčiau aptarti gydymo galimybes." Ši viena sakinio frazė suteikia jūsų gydytojui klinikinį kontekstą, kurio jiems reikia. Taip pat galite tai užrašyti savo registracijos formoje, jei pasakyti tai atrodo sunku.

Būkite konkretūs apie savo simptomus: Kada jie prasidėjo? Ar skausmas yra makšties atidarymo, giliai viduje, ar abu? Ar jis pasireiškia prasiskverbimo metu, judant, ar po to? Ar turite sausumo, deginimo ar niežėjimo už lytinių santykių? Ar bandėte kokių nors vaistinėse parduodamų produktų? Ši informacija padeda jūsų gydytojui atskirti GSM, dubens dugno disfunkciją ir kitas galimas priežastis.

Jei jūsų gydytojas atmeta jūsų rūpesčius sakydamas "tai tiesiog senėjimo dalis" arba atrodo nepatogiai apie tai kalbėti, turite teisę ginti save arba ieškoti kito teikėjo. Menopauzės specialistas (ieškokite NAMS sertifikuotų specialistų adresu menopause.org) arba seksualinės medicinos specialistas bus gerai susipažinęs su šiais gydymo būdais.

Svarbu: skausmingi lytiniai santykiai po menopauzės yra medicininis simptomas su įrodymais pagrįstais gydymo būdais. Jūs nesate "aukštos priežiūros" norėdami tai spręsti. Seksualinė gerovė yra pripažinta bendros sveikatos sudedamoji dalis Pasaulio sveikatos organizacijos, ir jūs nusipelnėte teikėjo, kuris tai vertina.