Sąnarių skausmas, raumenų skausmas ir dilgčiojimas perimenopauzėje

Estrogenas yra giliai įsitraukęs į jūsų raumenų ir kaulų sistemos sveikatos palaikymą — daug daugiau, nei dauguma moterų (ir daugelis gydytojų) supranta. Estrogeno receptoriai randami sąnariuose, sausgyslėse, raiščiuose, raumenyse, kremzlėse ir kauluose. Kai estrogeno lygiai svyruoja ir mažėja perimenopauzės metu, poveikis yra plačiai paplitęs.

Sąnariuose estrogenas padeda palaikyti sinovinį skystį, kuris suteikia tepalą ir amortizuoja jūsų sąnarius. Jis taip pat turi priešuždegiminių savybių — moduliuoja citokinus (uždegiminius molekulius) ir padeda reguliuoti imuninį atsaką sąnarių audiniuose. Kai estrogenas mažėja, sąnariai praranda tepalą, kremzlės tampa labiau pažeidžiamos degradacijos, o uždegiminė aplinka keičiasi. Rezultatas yra sustingimas, skausmas ir skausmas, kuris dažnai paveikia rankas, kelius, klubus ir pečius.

Estrogenas taip pat atlieka vaidmenį palaikant kolageną — struktūrinį baltymą sausgyslėse, raiščiuose ir jungiamuosiuose audiniuose. Mažėjantis kolageno kiekis prisideda prie sausgyslių ir raiščių laisvumo, padidėjusio pažeidžiamumo tokioms traumoms kaip tendinopatija, ir bendro sustingimo bei "šnypštimo" jausmo, kurį apibūdina daugelis perimenopauzinių moterų.

Raumenys taip pat yra paveikti. Estrogenas palaiko raumenų baltymų sintezę, mitochondrijų funkciją ir raumenų satelitinių ląstelių (remonto ląstelių) aktyvumą. Jo mažėjimas prisideda prie raumenų masės praradimo, sumažėjusio atsigavimo po fizinio krūvio ir padidėjusio raumenų skausmo. Štai kodėl daugelis perimenopauzinių moterų pastebi, kad treniruotės, kurios anksčiau atrodė valdomos, dabar palieka jas labiau skaudančias ir lėtesnes atsigauti.

Taip, parestezijos — dilgčiojimas, tirpimas, "adatos ir spygliai" arba deginimo pojūčiai — yra pripažintas, bet nepakankamai vertinamas perimenopauzės simptomas. Estrogenas veikia nervų funkciją ir nervų remontą, o jo svyravimas perimenopauzės metu gali sukelti pakeistą sensorinį apdorojimą. Moteris dažnai praneša apie dilgčiojimą rankose ir kojose, ropojantį pojūtį ant odos arba tirpimo epizodus, kurie ateina ir išeina be aiškios priežasties.

Estrogenas palaiko mielino apvalkalą, kuris izoliuoja nervus ir palengvina nervų signalų perdavimą. Jis taip pat skatina nervų augimo faktoriaus gamybą ir padeda reguliuoti periferinių nervų jautrumą. Kai estrogeno lygiai tampa nestabilūs, nervų signalizavimas gali tapti chaotiškas, sukeldamas keistus sensorinius simptomus, kurie neramina daugelį moterų.

Šie simptomai dažnai yra laikini ir gerybiniai, tačiau svarbu juos paminėti savo sveikatos priežiūros specialistui, nes jie sutampa su kitų ligų simptomais. Riešo kanalo sindromas tampa dažnesnis perimenopauzės metu (estrogeno svyravimai gali padidinti audinių patinimą, kuris suspaudžia vidurinį nervą), o periferinė neuropatija, susijusi su diabetu, B12 trūkumu ar skydliaukės sutrikimais, turėtų būti atmesta.

Magnio trūkumas — kuris tampa dažnesnis perimenopauzės metu dėl padidėjusio šlapimo magnio išskyrimo — taip pat gali prisidėti prie dilgčiojimo, raumenų mėšlungio ir nervų dirglumo. Magnio glicinato papildas (200-400 mg prieš miegą) yra gerai toleruojamas ir gali padėti tiek su parestezijomis, tiek su miego kokybe.

Tai svarbus klausimas, nes atsakymas yra: tai gali būti arba viena, arba abi. Perimenopauzė ir autoimuninės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas (RA), turi sudėtingą santykį. Moterims yra 2-3 kartus didesnė tikimybė nei vyrams susirgti RA, o pradžia dažnai įvyksta vidutinio amžiaus — būtent tada, kai prasideda perimenopauzė. Abi būklės gali egzistuoti kartu ir gali būti sunku jas atskirti remiantis tik simptomais.

Perimenopauzinis sąnarių skausmas (kartais vadinamas menopauziniu artralgija) paprastai yra difuzinis — paveikia kelis sąnarius, dažnai simetriškai — ir paprastai yra blogesnis ryte, tačiau gerėja judant. Jis dažnai apibūdinamas kaip sustingimas ir skausmas, o ne aštrus skausmas, ir paprastai nesukelia matomo sąnarių patinimo, paraudimo ar šilumos.

Uždegiminis artritas, priešingai, dažniau pasireiškia matomu patinimu, šiluma ir paraudimu konkrečiuose sąnariuose, rytiniu sustingimu, trunkančiu ilgiau nei 30-60 minučių ir greitai negerėjančiu judant, ir progresyviu pablogėjimu laikui bėgant be gydymo.

Osteoartritas — degeneracinė sąnarių liga — taip pat tampa dažnesnis perimenopauzės metu. Estrogeno apsauginio poveikio praradimas kremzlėms gali pagreitinti nusidėvėjimo pokyčius, ypač svorį nešančiuose sąnariuose ir rankose. Jei jūsų sąnarių skausmas yra lokalizuotas į konkrečius sąnarius ir blogėja judant (o ne gerėja), osteoartritas gali prisidėti.

Pagrindinis tyrimas, įskaitant uždegimo žymenis (ESR, CRP), reumatoidinius faktorius ir anti-CCP antikūnus, gali padėti atskirti hormoninį sąnarių skausmą nuo autoimuninės ligos. Rentgeno nuotraukos arba ultragarsas gali būti naudingi, jei įtariamas osteoartritas.

Taip, adhezinis kapsulitas — dažniausiai žinomas kaip užšalęs petys — turi ryškų ryšį su perimenopauze ir menopauze. Jis pasitaiko 2-4 kartus dažniau moterims nei vyrams, su didžiausia incidencija tarp 40-60 metų amžiaus, glaudžiai sekant menopauzės perėjimą. Nors tikslus mechanizmas nėra visiškai suprantamas, manoma, kad mažėjantis estrogeno poveikis kolagenui, uždegimui ir audinių gijimui atlieka centrinį vaidmenį.

Užšalęs petys vystosi trimis etapais: "užšalimo" etapas (palaipsniui didėjantis skausmas ir sustingimas per savaites iki mėnesių), "užšalęs" etapas (skausmas gali sumažėti, tačiau judesių amplitudė yra smarkiai ribota), ir "atšildymo" etapas (palaipsniškas judėjimo grįžimas per mėnesius iki metų). Visas procesas gali trukti 1-3 metus be gydymo.

Estrogeno receptoriai buvo identifikuoti peties sąnario kapsulėje, o mažėjantis estrogenas gali skatinti uždegimą ir fibrozę, kurios būdingos užšalusiam petiui. Moterims, sergančioms diabetu (kuris taip pat tampa dažnesnis perimenopauzės metu), rizika yra dar didesnė — iki 10-20% diabetu sergančių moterų išsivysto užšalęs petys.

Gydymas apima fizioterapiją (pagrindinis valdymo elementas), priešuždegiminius vaistus, kortikosteroidų injekcijas į sąnario kapsulę, o atspariais atvejais — hidrodilataciją (skysčio injekciją, kad ištemptų kapsulę) arba chirurginį išlaisvinimą. Ankstyva intervencija su fizioterapija suteikia geriausius rezultatus. Jei vystote peties sustingimą ir skausmą, nelaukite, kol kreipsitės į gydymą — kuo anksčiau pradėsite fizioterapiją, tuo trumpesnis ir mažiau sunkus kursas paprastai būna.

Perimenopauzės raumenų ir kaulų simptomų valdymas paprastai apima daugiapakopį požiūrį. Judėjimas yra galbūt svarbiausias įsikišimas. Reguliarus fizinis aktyvumas — derinant jėgos treniruotes, lankstumo darbus ir vidutinio intensyvumo širdies ir kraujagyslių pratimus — padeda palaikyti sąnarių tepalą, raumenų masę, kaulų tankį ir kolageno gamybą. Svarbiausia yra nuoseklumas, o ne intensyvumas; per daug agresyvus fizinis krūvis iš tikrųjų gali pabloginti sąnarių simptomus, jei jūsų kūnas gerai neatsigauna.

Jėgos treniruotės nusipelno ypatingo dėmesio. Pasipriešinimo pratimai padeda kompensuoti raumenų masės praradimą, kuris pagreitėja perimenopauzės metu, palaiko sąnarių stabilumą ir gerina biomechaniką, kuri apsaugo sąnarius nuo per didelio streso. Pradėkite nuo lengvesnių svorių ir didesnio pakartojimų skaičiaus, jei esate naujas jėgos treniruotėse, ir palaipsniui didinkite krūvį.

Priešuždegiminė mityba gali padėti moduliuoti padidėjusią sisteminę uždegimą perimenopauzės metu. Omega-3 turtinga dieta (riebios žuvys, graikiniai riešutai, linų sėmenys) ir Viduržemio jūros stiliaus valgymo modelis buvo susiję su mažesniais uždegimo žymenų lygiais ir sumažintais sąnarių simptomais. Kurkuminas (ciberžolės ekstraktas) turi vidutinį įrodymų lygį, kad sumažina sąnarių skausmą, nors biologinis prieinamumas reikalauja formuluočių su piperinu arba lipidų kapsuliavimu.

Hormono terapija gali būti veiksminga raumenų ir kaulų simptomams. Estrogeno pakaitinė terapija buvo įrodyta, kad sumažina sąnarių skausmą ir gerina kremzlių sveikatą po menopauzės moterims, o stebėjimo duomenys rodo panašius privalumus perimenopauzės metu. Jei jūsų sąnarių skausmas yra platesnio perimenopauzės simptomų modelio dalis, HRT gali spręsti kelias problemas vienu metu. Vietiniai gydymo būdai, tokie kaip diklofenako gelis, gali suteikti taikų palengvėjimą konkretiems sąnariams be sisteminių šalutinių poveikių.

Perimenopauzė ir menopauzė yra pripažinti rizikos veiksniai riešo kanalo sindromui (CTS). Ryšys apima kelis kelius. Svyruojantys estrogeno lygiai perimenopauzės metu gali padidinti skysčių susilaikymą ir audinių patinimą, kuris suspaudžia vidurinį nervą, kai jis praeina per siaurą riešo kanalo tunelį. Tai tas pats mechanizmas, kuris padaro CTS dažnesnį nėštumo metu ir priešmenstruaciniu laikotarpiu.

Be skysčių dinamikos, mažėjantis estrogenas veikia tenosinoviją — audinį, kuris apima sausgysles, praeinančias per riešo kanalą. Estrogenas padeda palaikyti šio audinio sveikatą ir elastingumą; kai estrogenas mažėja, tenosinovija gali sustorėti ir patinti, dar labiau sumažindama erdvę, skirtą viduriniam nervui.

Riešo kanalo simptomai apima tirpimą ir dilgčiojimą nykštyje, rodomajame, viduriniame ir bevardžiuose pirštuose (ne mažajame piršte), skausmą, kuris gali plisti iki dilbio, silpnumą sugriebimo jėgoje ir simptomus, kurie dažnai būna blogesni naktį arba pabudus. Daugelis moterų pirmiausia pastebi tai kaip naktinį rankų tirpimą, kuris jas pažadina.

Pradinis valdymas apima riešo įtvarus, dėvimus naktį (laikant riešą neutraliame pozicijoje sumažinamas spaudimas nervui), ergonominius pakeitimus ir priešuždegiminius veiksmus. Jei hormoniniai pokyčiai prisideda, hormonų terapija gali netiesiogiai padėti sumažinant audinių patinimą. Nuolatinis ar blogėjantis CTS turėtų būti įvertintas nervų laidumo tyrimu, o sunkiais atvejais gali prireikti kortikosteroidų injekcijos arba chirurginio išlaisvinimo. Jei patiriate rankų tirpimą, paminėkite tai savo gydytojui — verta atskirti riešo kanalą nuo difuzinių parestezijų, susijusių su perimenopauze.