Žindymas — Pradžia, Prikabinimas, Pasiūla ir Perpildymas

Pirma valanda po gimdymo — "auksinė valanda" — yra kritinis laikotarpis žindymo iniciacijai. Odos kontaktas odai iš karto po gimdymo suaktyvina kūdikio įgimtus maitinimo refleksus (ieškant, burnos judesiai, rankų judesiai prie burnos) ir stimuliuoja jūsų kūno oksitocino ir prolaktino išsiskyrimą, kuris pradeda pieno gamybą.

Kolostrumas yra pirmas pienas, ir jis gaminamas mažais kiekiais — paprastai 2–10 mL per maitinimą pirmąsias 24 valandas. Tai nėra pasiūlos problema — tai yra pagal planą. Naujagimio skrandis pirmą dieną yra marbelio dydžio (5–7 mL talpa), 3 dieną — šaudymo marbelio dydžio (22–27 mL), o 10 dieną — ping-pongo kamuoliuko dydžio (60–80 mL). Kolostrumas yra puikiai pritaikytas šiems tūriams.

Kolostrumas yra tirštas, auksinės spalvos ir nepaprastai maistingas. Jame gausu antikūnų (ypač sekrecinio IgA), baltųjų kraujo kūnelių, augimo faktorių ir baltymų. Jis taip pat turi vidurius laisvinantį poveikį, padedantį kūdikiui išstumti mekonijų (juodą pirmąjį išmatą) ir išvalyti bilirubiną, sumažinant gelta riziką.

1–2 dienos: maitinimo dažnis paprastai yra 8–12 kartų per 24 valandas, kartais grupėmis. Kūdikiams gali būti mieguistumas pirmąsias 24 valandas, o vėliau jie tampa budresni ir alkanesni. Stebėkite maitinimo signalus (lūpų trynimas, ieškojimas, rankų judesiai prie burnos), o ne laukite verkimo.

3–5 dienos: pereinamasis pienas atvyksta — pastebėsite, kad jūsų krūtys tampa pilnesnės, tvirtesnės ir galbūt perpildytos. Pienas pereina nuo auksinio kolostrumo prie plonesnio, baltesnio brandžio pieno. Maitinimo dažnis gali padidėti (tai stimuliuoja pasiūlą). Kūdikiui turėtų būti gaminama bent 3–4 šlapios sauskelnes ir pereinama prie geltonų, sėklinių išmatų.

Pirma savaitė yra apie pasiūlos ir paklausos atsiliepimų rato nustatymą. Kiekvieną kartą, kai kūdikis maitinasi (arba jūs išspaudžiate pieną), tai signalizuoja jūsų kūnui gaminti daugiau. Dažnis yra svarbesnis už trukmę — 8–12 maitinimų per dieną pirmosiomis savaitėmis nustato tvirtą pasiūlą.

Prikabinimas yra vienintelis svarbiausias veiksnys skausmo nebuvimo ir efektyvaus žindymo. Geras prikabinimas reiškia, kad kūdikis efektyviai siurbia pieną ir jūsų speneliai nėra pažeidžiami. Dauguma ankstyvųjų žindymo problemų — skausmas, prastas pieno perdavimas, maža pasiūla — kyla dėl prikabinimo problemų.

Gero prikabinimo požymiai: kūdikio burna plačiai atvira (kaip žiovulys), lūpos išsikišusios į išorę (ne į vidų), daugiau areolos matoma virš kūdikio viršutinės lūpos nei po apatine lūpa (prikabinimas asimetrinis), kūdikio smakras prispaustas prie krūties, girdite rijimą (švelnus "kuh" garsas), ir po pradinio jautrumo (10–30 sekundžių) maitinimas yra patogus.

Prasto prikabinimo požymiai: skausmas, kuris tęsiasi viso maitinimo metu, spragtelėjimo ar trynimo garsai, kūdikio skruostai įdubę arba atrodo įsiurbti, speneliai po maitinimo išlenda suplokšti, raukšlėti ar pažeisti, kūdikis nuolat atrodo, kad nuslysta, o maitinimai labai ilgi, bet kūdikis atrodo nepatenkintas.

Pozicionavimo principai: atneškite kūdikį prie krūties, o ne krūtį prie kūdikio. Kūdikio ausis, petys ir klubas turėtų būti tiesioje linijoje. Kūdikio nosis turėtų būti krūties lygmenyje (taip jie šiek tiek pakreipia galvą atgal, kad prikabintų). Palaikykite krūtį C arba U laikysenoje, jei reikia, bet nespauskite kūdikio galvos nugaros (tai sukelia pratęsimą, o ne lenkimą).

Įprastos pozicijos: lopšio laikymas (kūdikis per jūsų kūną, pilvas prie pilvo), kryžminis lopšio laikymas (naudojant priešingą ranką palaikyti kūdikio galvą — suteikia daugiau kontrolės, gerai naujagimiams), futbolo/laikymo laikymas (kūdikis šalia jūsų — gerai po cezario pjūvio ir didesnėms krūtims), ir gulint šone (puikiai tinka naktiniams maitinimams ir atsigavimui).

Jei prikabinimas atrodo neteisingas, nutraukite siurbimą (įdėkite švarų pirštą į kūdikio burnos kampą) ir bandykite dar kartą. Nepatirkite skausmingo prikabinimo — jis nepagerės maitinimo metu ir sukels spenelių pažeidimą.

Žindymo konsultantas (IBCLC) yra aukso standartas prikabinimo palaikymui. Viena ar dvi sesijos pirmą savaitę gali užkirsti kelią savaitėms kovos. Daugelyje ligoninių, gimdymo centrų ir pediatrinių kabinetų dirba IBCLC.

Tai yra didžiausia nerimo priežastis žindančioms motinoms — ir, skirtingai nuo maitinimo buteliuku, negalite matyti, kiek uncijų patenka. Geros naujienos yra tai, kad yra patikimi rodikliai.

Išėjimas yra patikimiausias matas. Po 4 dienų jūsų kūdikis turėtų pagaminti bent 6 šlapias sauskelnes per dieną (sauskelnės turėtų būti sunkios — padėkite sausą sauskelnes vienoje rankoje ir naudotą kitoje, kad palygintumėte), bent 3–4 išmatas per dieną pirmą mėnesį (geltonas, sėklinis, laisvas — po pirmo mėnesio išmatų dažnis gali sumažėti, o kai kurie žindomi kūdikiai gali praleisti kelias dienas tarp išmatų), o šlapimas turėtų būti šviesiai geltonas arba skaidrus (tamsus, koncentruotas šlapimas arba oranžiniai/briquette tipo kristalai po 3 dienų rodo dehidrataciją).

Svorio prieaugis: kūdikiai paprastai praranda 5–7% gimimo svorio pirmomis dienomis (iki 10% gali būti normalu). Jie turėtų atgauti gimimo svorį per 10–14 dienų. Po to, tikimasi, kad prieaugis bus apie 5–7 uncijas (150–200 g) per savaitę pirmus 3–4 mėnesius. Reguliarūs svorio patikrinimai pediatrų vizituose patvirtina tinkamą augimą.

Maitinimo elgesys: kūdikis atrodo patenkintas po daugumos maitinimų (atsipalaidavusi kūno padėtis, atviros rankos, savanoriškai atleidžiantis krūtį), maitinasi 8–12 kartų per 24 valandas pirmosiomis savaitėmis, girdite rijimą maitinimo metu, o kūdikis turi budrių, aktyvių periodų tarp maitinimų.

Kas NĖRA patikimas rodiklis: krūtų pilnumas (krūtys reguliuojasi pagal paklausą laikui bėgant ir gali jaustis mažiau pilnos, net jei gamina pakankamai), kūdikio neramumas (kūdikių neramumas gali būti dėl daugelio priežasčių, ne tik alkio), ir maitinimo dažnis (dažnas maitinimas yra normalus, o ne žemo pasiūlos požymis — ypač augimo spurto metu apie 3 savaites, 6 savaites, 3 mėnesius ir 6 mėnesius).

Augimo spurto ir grupinio maitinimo: kūdikiai periodiškai maitinasi labai dažnai 1–3 dienas, kad padidintų pasiūlą. Tai nėra žemo pasiūlos požymis — tai mechanizmas, kuriuo didėja pasiūla. Grupinis maitinimas (daugelis maitinimų greta, paprastai vakare) yra normalus elgesys, o ne įrodymas, kad jūs negaminote pakankamai.

Kada nerimauti: mažiau nei 6 šlapios sauskelnes po 4 dienų, jokios išmatos daugiau nei 24 valandas pirmą mėnesį, nuolatinis svorio praradimas po 5 dienų, kūdikis yra letargiškas arba sunkiai pažadinamas maitinimams, arba jūsų instinktas sako, kad kažkas negerai.

Perpildymas yra kartais nepakeliamas krūtų pilnumas, kuris atsiranda, kai pienas "ateina" — paprastai tarp 3 ir 5 dienų po gimdymo. Jis atsiranda dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į krūtis, limfos skysčio kaupimosi ir greito pieno tūrio padidėjimo, kai pereinate nuo kolostrumo prie brandžio pieno.

Kaip tai jaučiasi: krūtys tampa labai tvirtos, patinusios, šiltos ir dažnai skausmingos. Oda gali atrodyti blizgi ir įtempta. Speneliai gali suplokšti dėl aplinkinio patinimo, todėl kūdikiui sunkiau prikabinti — tai sukuria frustracijos ciklą (perpildymas apsunkina prikabinimą, o prastas pieno pašalinimas pablogina perpildymą).

Valdymo strategijos: dažnas maitinimas yra svarbiausias įsikišimas — maitinkite 8–12 kartų per 24 valandas, pagal poreikį, kad pašalintumėte pieną ir signalizuotumėte savo kūnui apie tinkamą pasiūlos lygį. Jei kūdikis negali prikabinti dėl patinimo, rankiniu būdu išspauskite arba trumpai pumpuokite (2–3 minutes), kad suminkštintumėte areolą prieš prikabinimą — tai vadinama atvirkštine slėgio minkštinimu. Taikykite šaltus kompresus arba atšaldytas kopūstų lapus tarp maitinimų, kad sumažintumėte patinimą (taip, kopūstų lapai — įrodymai yra kuklūs, bet daugeliui moterų jie suteikia palengvėjimą). Švelnus krūtų masažas maitinimo metu padeda perkelti pieną ir sumažinti lokalizuotą tvirtumą.

Ko NEDARYTI: nepumpuokite iki visiško tuštumo per perpildymą. Per daug pieno pašalinimas siunčia signalą gaminti dar daugiau, potencialiai pabloginant ciklą. Pumpuokite arba rankiniu būdu išspauskite tik tiek, kiek reikia komfortui arba kad palengvintumėte prikabinimą.

Laiko juosta: perpildymas paprastai pasiekia piką 3–5 dienomis ir išnyksta per 24–48 valandas, kai pasiūla pradeda reguliuotis pagal paklausą. Jei nežindote, perpildymas valdomas su ledu, palaikančiomis liemenėlėmis ir vengiant dirginimo — jis paprastai išnyksta per 7–10 dienų.

Kada perpildymas tampa problema: jei atsiranda tvirta, skausminga sritis su paraudimu ir jūs karščiuojate, tai gali reikšti, kad užsikimšo latakas, progresuojantis į mastitą — nedelsdami kreipkitės į medicininę pagalbą. Ankstyva intervencija su nuolatiniu maitinimu, masažu ir kartais antibiotikais užkerta kelią rimtai infekcijai.

Krūties pieno gamyba veikia pasiūlos ir paklausos sistemą — kuo daugiau pieno pašalinama, tuo daugiau pieno gaminama. Supratimas apie veiksnius, kurie įtakoja šią sistemą, padeda jums apsaugoti ir optimizuoti pasiūlą.

Veiksniai, kurie palaiko pasiūlą: dažnas, efektyvus pieno pašalinimas (tai yra vienintelis svarbiausias veiksnys — maitinkite arba pumpuokite 8–12 kartų per dieną pirmosiomis savaitėmis), tinkamas prikabinimas (efektyvus pieno perdavimas stimuliuoja gamybą), odos kontaktas odai (padidina oksitocino ir prolaktino kiekį), naktiniai maitinimai (prolaktino lygiai pasiekia piką naktį — naktinių maitinimų palaikymas yra ypač svarbus pasiūlos nustatymui), pakankamas hidratavimas ir mityba (jums reikia apie 500 papildomų kalorijų ir 3+ litrų skysčių per dieną), poilsis ir streso mažinimas (kortizolis gali slopinti pieno išsiskyrimo refleksą), ir vengimas nereikalingo papildymo pirmosiomis savaitėmis (kiekvienas papildomas butelis yra praleistas signalas gaminti).

Veiksniai, kurie gali sumažinti pasiūlą: retas maitinimas arba pumpavimas, prastas prikabinimas (pienas nėra efektyviai pašalinamas, net jei kūdikis yra prie krūties), suplanuoti maitinimai, o ne pagal poreikį, čiulptuko perteklius pirmosiomis savaitėmis (gali užmaskuoti alkio signalus), tam tikri vaistai (pseudoefedrinas, kombinuoti geriamieji kontraceptikai, didelės dozės šalavijų ar pipirmėčių), per didelis stresas ar skausmas, nepakankamas liaukinis audinys (retai — paveikia apie 1–5% moterų), hormoniniai sutrikimai (PCOS, skydliaukės sutrikimai, likusi placenta), ir krūtų operacijos, kurios sutrikdė pieno latakus ar nervus.

"Perceived low supply" problema: tyrimai rodo, kad dauguma moterų, kurios nustoja žindyti dėl "mažos pasiūlos", iš tikrųjų turėjo pakankamą pasiūlą. Mažos pasiūlos suvokimas dažnai kyla dėl normalaus naujagimio elgesio (neramumas, dažnas maitinimas, trumpi miego periodai), kuris neteisingai interpretuojamas kaip alkis. Štai kodėl svarbu suprasti normalius naujagimių maitinimo modelius ir turėti prieigą prie žindymo palaikymo.

Tikroji maža pasiūla (nepakankamas liaukinis audinys, hormoniniai sutrikimai ar medicininės būklės) paveikia mažumą moterų ir paprastai reikalauja medicininės vertinimo ir valdymo iš žindymo konsultanto ar žindymo medicinos specialisto.

Svarbiausias pranešimas apie žindymo palaikymą yra šis: ankstyva pagalba užkerta kelią krizėms. Maža prikabinimo problema 2 dieną virsta įtrūkusiomis, kraujuojančiomis speneliais ir verkiančiu kūdikiu 5 dieną, jei nebus sprendžiama. Pasiūlos problema 1 savaitę virsta situacija, kai kūdikis maitinamas mišiniu ir negali vėl pradėti žindyti 3 savaitę, jei nebus valdomas.

Kada ieškoti pagalbos: žindymas yra skausmingas virš pradinio jautrumo (skausmas neturėtų trukti viso maitinimo metu arba sukelti intensyvų skausmą), speneliai yra įtrūkę, pūsleliniai arba kraujuojantys, kūdikis negali išlaikyti prikabinimo, kūdikis nesukuria pakankamai šlapių ir dirty sauskelnių, jūs įtariate mažą pasiūlą (žr. išėjimo rodiklius aukščiau), kūdikis neatsigauna gimimo svorio per 2 savaites, jaučiatės priblokšti, nusivylę arba kaip nepavyksta, arba tiesiog norite patvirtinimo, kad viskas gerai.

Kur rasti pagalbą: IBCLC (Tarptautinė sertifikuota žindymo konsultantė) yra aukso standartas — ieškokite šio konkrečiai. Ligoninių žindymo paslaugos (dauguma ligoninių su gimdymo skyriais siūlo ambulatorinę žindymo pagalbą), pediatro kabinetas (daugelis turi žindymo konsultantų savo personalo arba gali nukreipti), La Leche League susitikimai (nemokamos bendraamžių palaikymo grupės, prieinamos gyvai ir internetu), ir žindymui skirtos šiltos linijos ir karštosios linijos.

Ką tikėtis žindymo konsultacijoje: IBCLC stebės visą maitinimą, įvertins prikabinimą ir pozicionavimą, pasvers kūdikį prieš ir po maitinimo, kad įvertintų pieno perdavimą, apžiūrės jūsų spenelius dėl pažeidimų ar anatominių veiksnių, patikrins kūdikį dėl liežuvio fiksacijos ar kitų burnos anatomijos problemų, sukurs maitinimo planą ir suplanuos sekimo vizitus.

Finansinė realybė: IBCLC vizitai yra apmokami daugelyje draudimo planų pagal ACA (Pigių priežiūros aktas), kuris reikalauja žindymo palaikymo ir priemonių apmokėjimo. WIC programos siūlo nemokamą žindymo pagalbą. Kai kurios ligoninės siūlo nemokamas po gimdymo žindymo konsultacijas.

Emocinė dimensija: sunkumai su žindymu gali būti izoliaciniai ir demoralizuojantys. Geras žindymo konsultantas teikia ne tik techninę pagalbą, bet ir emocinį patvirtinimą. Jūs nesate nesėkminga — jūs mokotės naujo įgūdžio sunkiomis sąlygomis.