Dubens dugno atsigavimas po gimdymo — Kegeliai, PT ir kada kreiptis pagalbos

Dubens dugnas yra raumenų, raiščių ir jungiamųjų audinių grupė, kuri tęsiasi per dubens dugną kaip hamakas. Jis palaiko šlapimo pūslę, gimdą ir tiesiąją žarną, palaiko kontinenciją (šlapimo ir išmatų kontrolę), prisideda prie seksualinės funkcijos ir pojūčio, ir stabilizuoja dubenį bei stuburą.

Nėštumo metu dubens dugnas patiria vis didesnį svorį, kai auga kūdikis ir gimda. Hormonas relaksinas atpalaiduoja dubens dugno jungiamuosius audinius, ruošdamas juos gimdymui. Trečiąjį trimestrą dubens dugnas palaiko žymiai didesnį svorį su sumažėjusia audinių integriteto.

Vaginalinio gimdymo metu dubens dugno raumenys išsitempia iki maždaug 3 kartų ilgesnių nei jų ramybės būsena, kad kūdikis galėtų praeiti. Tai yra nepaprastas ištempimas — lyginamas su bicepo ištempimu iki 3 kartų ilgio. Pudendinis nervas (kuris suteikia pojūtį ir motorinę kontrolę dubens dugnui) gali būti ištemptas arba suspaustas gimdymo metu, laikinai sumažinant raumenų funkciją.

Rezultatas: po vaginalinio gimdymo dauguma moterų turi tam tikrą dubens dugno silpnumo laipsnį, sumažėjusį pojūtį ir pakitusią raumenų koordinaciją. Levator ani sužalojimai (pertempimas arba plyšimas pagrindinės dubens dugno raumenų grupės) pasitaiko maždaug 13–36% vaginalinių gimdymų ir dažniau pasitaiko naudojant forceps, ilgai stumiant ir gimdant didesnius kūdikius.

Cezario gimdymas: dubens dugnas yra paveiktas nėštumo net ir be vaginalinio gimdymo. Nėštumo svoris, hormoniniai pokyčiai ir pakitusi laikysena visi apkrauna dubens dugną. Moterims, kurios gimdo cezario pjūviu, dubens dugno sužalojimų rodikliai yra mažesni nei tų, kurios gimdo vaginaliai, tačiau jos nėra apsaugotos nuo dubens dugno disfunkcijos.

Pagrindinė žinia: dubens dugno pokyčiai po gimdymo yra beveik universali. Klausimas nėra, ar jūsų dubens dugnas buvo paveiktas — tai, kaip jį efektyviai reabilituoti.

Kegelio pratimai (dubens dugno raumenų treniruotė) yra pagrindinė intervencija dubens dugno atsigavimui — tačiau tyrimai rodo, kad iki 50% moterų juos atlieka neteisingai, kai gauna tik žodines ar rašytines instrukcijas. Tinkama technika yra svarbi.

Teisingų raumenų radimas: įsivaizduokite, kad bandote sustabdyti šlapimo srautą viduryje, arba sulaikyti dujas socialinėje situacijoje. Raumenys, kuriuos įtraukiate, yra jūsų dubens dugnas. Turėtumėte jausti pakilimą ir suspaudimą viduje — ne savo sėdmenyse, vidiniuose šlaunų raumenyse ar pilve. Jei jūsų pilvas matomai susitraukia, naudojate neteisingus raumenis.

Kitas signalas: įsivaizduokite, kad renkatės mėlynę su savo vagina. Pojūtis turėtų būti švelnus vidinis pakilimas, o ne jėgos spaudimas.

Pagrindinis Kegelio protokolas: suspauskite dubens dugno raumenis ir laikykite 5 sekundes, tada atsipalaiduokite 5 sekundes. Kartokite 10 kartų. Darykite 3 rinkinius per dieną. Kai stiprėsite, padidinkite laikymo laiką iki 10 sekundžių. Kvėpuokite normaliai viso proceso metu — nesulaikykite kvėpavimo.

Greiti suspaudimai: be ilgalaikių laikymų, praktikuokite greitus suspaudimus (suspauskite ir iš karto atleiskite) — tai treniruoja greitus raumenų skaidulas, kurios aktyvuojamos, kai kosėjate, čiaudite ar šokinėjate. Po kiekvieno ilgalaikio laikymo rinkinio atlikite 10 greitų suspaudimų.

Pagrindimas: pridėkite Kegelio pratimus prie funkcinės veiklos, kai stiprėsite — praktikuokite dubens dugno įtraukimo prieš kosint, čiaudint, keliant ar bet kokią veiklą, kuri didina pilvo spaudimą (tai vadinama "gudrybe" ir yra įrodyta strategija, mažinanti streso inkontinenciją).

Kai Kegeliai patys nepakanka: jei jau 6–8 savaites nuosekliai atliekate Kegelio pratimus be pagerėjimo, arba jei negalite izoliuoti teisingų raumenų, kreipkitės į dubens dugno fizioterapeutą. Jie gali įvertinti jūsų raumenų funkciją atliekant vidinį tyrimą arba biofeedback (kuris rodo ekrane, ar įtraukiate teisingus raumenis), nustatyti, ar jūsų dubens dugnas iš tikrųjų yra per daug įtemptas (hipertoninis), o ne per silpnas (kai kurios moterys turi išmokti atsipalaiduoti prieš galėdamos sustiprėti), ir sukurti individualizuotą reabilitacijos programą.

Dubens dugno PT yra aukso standartas gydant po gimdymo dubens dugno disfunkciją — ir ji yra žymiai efektyvesnė nei tik bendri pratimai. Tačiau daugelis moterų nežino, kad ji egzistuoja, ir ji yra dramatiškai nepakankamai naudojama.

Pradinis vertinimas: PT atliks išsamią istoriją (nėštumas, gimdymas, simptomai, tikslai) ir atliks tyrimą, kuris paprastai apima išorinį dubens dugno stebėjimą (ieškant raumenų koordinacijos, prolapsų, randų), vidinį skaitmeninį tyrimą (vertinant raumenų jėgą, ištvermę, koordinaciją ir jautrumą — tai atliekama su sutikimu ir gali būti sustabdyta bet kuriuo metu), core stabilumo, laikysenos ir judėjimo modelių vertinimą, ir galbūt biofeedback (mažas jutiklis, kuris matuoja dubens dugno raumenų aktyvumą ir rodo jį ekrane).

Gydymas gali apimti dubens dugno raumenų treniruotę su realaus laiko grįžtamuoju ryšiu, manualinę terapiją (vidines ir išorines technikas, skirtas atpalaiduoti įtemptus raumenis, mobilizuoti randų audinį ir pagerinti raumenų koordinaciją), core reabilitaciją (naujo mokymo giliųjų core raumenų, kad jie dirbtų kartu su dubens dugnu), švietimą apie šlapimo pūslės ir žarnyno įpročius (kai kurie įpročiai — kaip "tik tuo atveju" šlapinimasis — iš tikrųjų pablogina disfunkciją), biofeedback mokymą, elektrinę stimuliaciją (labai silpniems raumenims, kuriems reikia pagalbos aktyvuojantis), pessario pritaikymą (prolapsų valdymui) ir progresyvų grįžimą prie veiklos planavimą.

Randų audinio darbas yra ypač svarbus po perinealinių plyšimų ar cezario gimdymo. Randų audinys gali apriboti judėjimą, sukelti skausmą ir pabloginti raumenų funkciją. Manualinė randų mobilizacija (po to, kai jie visiškai sugijo, paprastai po 6+ savaičių) gali žymiai pagerinti komfortą ir funkciją.

Trukmė ir dažnumas: tipinė dubens dugno PT trukmė yra 6–12 sesijų per 2–4 mėnesius, su namų pratimais tarp sesijų. Kai kurios moterys gali reikėti nuolatinių palaikymo vizitų.

Daugelis ekspertų dabar rekomenduoja dubens dugno PT vertinimą VISOMS po gimdymo moterims — ne tik tiems, kurie turi simptomų — nes daugelis problemų yra subklinikinių ir lengviau sprendžiamos ankstyvoje stadijoje.

Prieiga: dubens dugno PT yra dengiama daugumos draudimo planų. Jums gali prireikti siuntimo iš jūsų OB arba akušerės, nors kai kurios valstijos leidžia tiesioginę prieigą. APTA (Amerikos fizioterapijos asociacija) turi katalogą, kuriame galite rasti dubens dugno specialistus.

Dubens organų prolapsas (POP) įvyksta, kai dubens dugno raumenys ir jungiamieji audiniai silpnėja iki tokio lygio, kad vienas ar daugiau dubens organų (šlapimo pūslė, gimda ar tiesioji žarna) nusileidžia į arba išsikiša iš makšties kanalo. Tai skamba baisiai, tačiau tai yra dažniau, nei galite pagalvoti — ir labai gydoma.

Paplitimas: maždaug 50% moterų, kurios gimdė vaginaliai, turi tam tikrą prolapsą tyrimo metu, nors daugelis yra besimptomės ir to nežino. Simptominis prolapsas paveikia apie 6–8% moterų. Rizika didėja su vaginaliniu gimdymu (ypač daugiagimdymu, dideliais kūdikiais ir instrumentiniu gimdymu), senėjimu, nutukimu, lėtiniu vidurių užkietėjimu/stiprinimu, sunkiu kėlimu ir genetine predispozicija.

Prolapsų tipai: cistocelė (šlapimo pūslė nusileidžia į priekinę makšties sienelę — dažniausia rūšis), gimdos prolapsas (gimda nusileidžia į makšties kanalą), rectocele (tiesioji žarna išsikiša į užpakalinę makšties sienelę) ir enterocele (plonoji žarna stumia į viršutinę makšties sienelę).

Simptomai: sunkumo, spaudimo ar "kažko krentančio" jausmas dubens srityje, matomas ar apčiuopiamas iškilimas makšties atidaryme, sunkumai šlapinantis ar tuštinantis, apatinės nugaros skausmas, kuris blogėja stovint, ir simptomai, kurie blogėja ilgai stovint, sunkiai kėlimo ar dienos pabaigoje ir gerėja gulint.

Gydymas yra sluoksniuotas: dubens dugno fizioterapija yra pirmosios linijos gydymas lengvam iki vidutiniam prolapsui ir gali žymiai pagerinti simptomus ir užkirsti kelią progresavimui. Pessario (silikoninis prietaisas, įdedamas vaginaliai) palaiko prolapsuotus organus ir suteikia momentinę simptomų palengvėjimą — daugelis moterų sėkmingai naudoja pessarius metų metus. Chirurgija (įvairios taisymo procedūros) yra skirta simptominiam prolapsui, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą.

Kritinė žinia: prolapsas yra dažnas, tai nėra jūsų kaltė, ir jis yra gydomas. Ankstyva intervencija (dubens dugno PT, gyvenimo būdo pakeitimai) gali užkirsti kelią lengvam prolapsui tapti sunkiu. Jei turite simptomų, nelaukite — kreipkitės į dubens dugno specialistą.

Dubens dugno atsigavimas yra procesas, kuris trunka mėnesius, o ne savaites — ir supratimas apie realų laikotarpį padeda jums išlikti įsipareigojusiems reabilitacijai ir išvengti nusivylimo.

0–6 savaitės: pradinis gijimas. Dubens dugno raumenys atsigauna po gimdymo ištempimo ir apkrovos. Švelnūs Kegelio pratimai gali prasidėti per kelias dienas po vaginalinio gimdymo (jei jaučiatės patogiai) arba po kateterio pašalinimo po cezario. Tai nėra apie stiprinimą — tai apie ryšio su raumenimis atkūrimą ir neuromuskulinio kontrolės atkūrimą. Iš pradžių galite jausti, kad nieko nevyksta, ir tai yra normalu.

6–12 savaičių: aktyvi reabilitacija prasideda. Jei lankotės pas dubens dugno PT, tai yra laikas, kai prasideda tikslinis darbas. Jūs atkuriate jėgą, koordinaciją ir ištvermę. Pagerėjimai kontinencijoje ir core funkcijoje paprastai prasideda šioje fazėje. Kai kurios moterys pastebi reikšmingą pagerėjimą; kitos vis dar yra ankstyvose stadijose.

3–6 mėnesiai: progresyvus stiprinimas. Dubens dugno pratimai tampa sudėtingesni (ilgesni laikymai, daugiau pakartojimų, integracija su funkciniais judesiais). Grįžimas prie didesnio poveikio veiklos turėtų būti vadovaujamas dubens dugno vertinimo — ne tik laiko nuo gimdymo. Dauguma moterų šioje fazėje mato reikšmingą pagerėjimą inkontinencijoje, prolapsų simptomuose ir seksualinėje funkcijoje.

6–12 mėnesių: nuolatinis optimizavimas. Daugumai moterų dubens dugno funkcija šiuo metu yra žymiai pagerėjusi, nors kai kurios toliau mato pagerėjimus ir po 12 mėnesių. Moterims, turinčioms didesnių sužalojimų (trečio/ketvirto laipsnio plyšimai, levator ani avulsija), gali būti ilgesnis atsigavimo laikotarpis ir jos gali pasinaudoti nuolatine dubens dugno PT.

Atsižvelgiantys veiksniai, kurie įtakoja atsigavimo greitį: dubens dugno sužalojimo sunkumas, dubens dugno pratimų nuoseklumas, ar dirbate su dubens dugno PT, žindymo statusas (relaksinas išlieka padidėjęs, potencialiai lėtindamas audinių atsigavimą), bendra sveikata ir mityba, ir genetika (kai kurios moterys turi natūraliai atsparesnius jungiamuosius audinius).

Ilgalaikė perspektyva: dubens dugno sveikata yra visą gyvenimą trunkanti praktika. Pratimai ir sąmoningumas, kuriuos išvystote po gimdymo, tarnaus jums dešimtmečius — per perimenopauzę, menopauzę ir vėliau. Investavimas į savo dubens dugną dabar duoda didelę grąžą.

Taip — ir tai yra svarbi priežastis rimtai žiūrėti į dubens dugno reabilitaciją po gimdymo, net jei dabartiniai simptomai yra lengvi.

Nėštumas ir gimdymas yra svarbiausi rizikos veiksniai dubens dugno disfunkcijai moterims. Tačiau poveikis gali visiškai pasireikšti tik po metų ar dešimtmečių. Moteris, kuri po gimdymo turi lengvą streso inkontinenciją, gali pastebėti, kad ji pablogėja perimenopauzės metu (kai estrogeno trūkumas dar labiau silpnina dubens dugno audinį) arba po menopauzės.

Estrogeno ryšys: estrogenas palaiko dubens dugno raumenų, jungiamųjų audinių ir šlaplės gleivinės sveikatą. Po menopauzės estrogeno trūkumas gali vėl aktyvuoti arba pabloginti dubens dugno problemas, kurios anksčiau buvo valdomos arba subklininės. Štai kodėl daugelis moterų, kurios "atsigavo" nuo po gimdymo dubens dugno problemų, vėl patiria inkontinencijos ar prolapsų simptomus savo 50-60 metų.

Kaupiamoji rizika: kiekvienas vaginalinis gimdymas didina dubens dugno apkrovą. Moterims, kurios turėjo kelis vaginalinius gimdymus, vėliau gyvenime yra didesni prolapsų ir inkontinencijos rodikliai. Sužalojimai kaupiasi — nors gera žinia yra ta, kad reabilitacija taip pat kaupiasi.

Prevencinės strategijos: palaikykite dubens dugno pratimus kaip visą gyvenimą trunkančią praktiką (ne tik po gimdymo), reguliariai mankštinkitės (bendras fizinis pasirengimas palaiko dubens dugno funkciją), palaikykite sveiką svorį (perteklinis svoris didina dubens dugno apkrovą), venkite lėtinio stiprinimo (proaktyviai gydykite vidurių užkietėjimą) ir apsvarstykite dubens dugno patikrinimą perimenopauzės metu (prieš simptomams tampant problematiškais).

Vaginalinis estrogenas po menopauzės gali padėti palaikyti dubens dugno audinių sveikatą ir sumažinti inkontinencijos ir prolapsų progresavimą.

Didelis vaizdas: po gimdymo dubens dugno reabilitacija nėra tik apie atsigavimą po gimdymo — tai apie pamato klojimą dubens sveikatai visą jūsų gyvenimą. Investicija, kurią dabar darote stiprinant, sąmoningumą ir sveikus įpročius, apsaugo jus per menopauzę ir vėliau.

Jei turite neišspręstų dubens dugno problemų iš gimdymo, kuris įvyko prieš metus, dar ne per vėlu. Dubens dugno PT gali padėti net po dešimtmečių nuo gimdymo. Jūsų dubens dugno raumenys vis dar yra raumenys — jie vis dar gali būti stiprinami.