Kada jūsų menstruacijos iš tikrųjų sugrįžta po gimdymo?

Jei nežindote (arba žindote tik formulėmis), jūsų menstruacijos paprastai sugrįžta per 6–8 savaites po gimdymo. Kai kurios moterys gauna pirmąsias menstruacijas po gimdymo jau po 4 savaičių, o kitos gali laukti iki 12 savaičių.

Biologiškai vyksta taip: nėštumo metu dideli estrogeno ir progesterono (kuriuos gamina placenta) kiekiai slopina hormoninį ciklą, kuris skatina ovuliaciją ir menstruacijas. Po gimdymo ir placentos išstūmimo šių hormonų kiekis greitai sumažėja. Be žindymo, kuris palaiko padidėjusias prolaktino lygius, jūsų hipotalaminė-hipofizinė-kiaušidžių (HPO) ašis — hormoninė grįžtamojo ryšio sistema, kontroliuojanti jūsų menstruacinį ciklą — greitai vėl pradeda veikti.

Ovuliacija paprastai atsinaujina prieš jūsų pirmąsias menstruacijas. Tyrimai rodo, kad ovuliacija gali įvykti jau po 25 dienų po gimdymo nežindančioms moterims, vidutiniškai per 45–94 dienas. Tai kritinė akimirka: jūsų pirmoji ovuliacija yra nematoma. Nėra menstruacijų, kurios signalizuotų, kad esate vėl vaisinga. Todėl laukti menstruacijų kaip ženklo, kad jums reikia kontracepcijos, yra nepatikima.

Jūsų pirmos menstruacijos po gimdymo gali būti skirtingos nei tai, ką prisimenate. Dažnai pirmieji ciklai būna gausesni, ilgesni, skausmingesni arba nereguliariau nei jūsų menstruacijos prieš nėštumą. Tai normalu ir paprastai stabilizuojasi per 3–6 ciklus, kai jūsų hormonai stabilizuojasi. Jei prieš nėštumą turėjote endometriozę ar PCOS, šios būklės vėl pradės daryti įtaką jūsų ciklui.

Jei žindote, menstruacijų sugrįžimas priklauso nuo to, kiek ir kaip dažnai žindote — ir skirtumai tarp moterų yra didžiuliai.

Išimtinai žindymas (be formulės, be kietos maisto, žindymas pagal poreikį, įskaitant naktį) paprastai atideda menstruacijų sugrįžimą per mechanizmą, vadinamą laktacine amenorėja. Prolaktinas, hormonas, skatinantis pieno gamybą, slopina gonadotropiną išskiriančio hormono (GnRH) veiklą hipotalame, kuris savo ruožtu slopina LH ir FSH signalus, kurie sukelia ovuliaciją.

Išimtinai žindančioms motinoms tyrimai rodo: apie 20% jų menstruacijos sugrįžta per 6 mėnesius, dauguma atnaujina menstruacijas per 6–18 mėnesių, o kai kurios moterys nesimėgaujasi menstruacijomis, kol visiškai neatsisako žindymo.

Pagrindinis menstruacijų sugrįžimo veiksnys yra žindymo dažnio ir trukmės sumažėjimas. Naktinių maitinimų nutraukimas dažnai turi didžiausią poveikį, nes prolaktino lygiai naktį yra aukščiausi. Pradėjus kietą maistą apie 6 mėnesius, paprastai sumažėja žindymo dažnis tiek, kad prolaktino lygiai sumažėja ir HPO ašis pradeda reaguoti.

Štai kintamumas: kai kurios moterys pradeda ciklą po 3 mėnesių, nepaisant to, kad žindo išimtinai, o kitos žindo 2 metus be menstruacijų. Genetika, kūno sudėtis, streso lygiai ir individualus hormoninis jautrumas visi turi įtakos laikotarpiui. Nėra būdo tiksliai numatyti, kada jūsų menstruacijos sugrįš.

Kai jūsų menstruacijos sugrįžta žindymo metu, galite pastebėti laikinas pieno tiekimo pokyčius ovuliacijos ir menstruacijų metu (dėl hormoninių svyravimų). Kai kurie kūdikiai tampa neramūs arba atsisako krūties šiais laikotarpiais. Abu yra laikini ir nereiškia, kad jūsų tiekimas nepavyksta.

Taip — ir tai yra viena svarbiausių faktų po gimdymo reprodukcinėje sveikatoje. Jūs ovuliuojate prieš menstruacijas. Jūsų pirmos menstruacijos po gimdymo atsiranda maždaug po dviejų savaičių po pirmos ovuliacijos po gimdymo. Tai reiškia, kad esate vaisinga prieš matydama bet kokį matomą ženklą, kad jūsų ciklas vėl prasidėjo.

Tai daugelį moterų nustebina. Prielaida, kad "nėra menstruacijų = ne vaisinga", lemia didelį skaičių neplanuotų nėštumų po gimdymo. Tyrimai rodo, kad 10–44% nėštumų per pirmuosius metus po gimdymo yra neplanuoti, o reikšminga dalis jų įvyksta moterims, kurios manė, kad negali pastoti, nes jų menstruacijos negrįžo.

Nežindančioms moterims ovuliacija gali atsinaujinti jau po 25 dienų po gimdymo. Žindančioms moterims ovuliacija paprastai atsinaujina netrukus prieš (arba kartais tuo pačiu metu) pirmąsias menstruacijas — tačiau nėra patikimo būdo tiksliai numatyti, kada.

Vienintelis kontracepcijos metodas, pagrįstas žindymu, turintis įrodymų, yra Laktacinės Amenorėjos metodas (LAM), ir jis reikalauja griežtai laikytis visų trijų sąlygų: kūdikis yra jaunesnis nei 6 mėnesiai, motina žindo išimtinai (be papildų, be čiulptukų, žindymas bent kas 4 valandas dieną ir kas 6 valandas naktį), ir menstruacijos negrįžo.

Jei nors viena iš šių sąlygų nėra įvykdyta, LAM nebeveikia patikimai ir jums reikia kitos kontracepcijos formos. Net ir laikantis visų trijų sąlygų, LAM turi apie 2% nesėkmės rodiklį pirmuosius 6 mėnesius — tai panašu į hormoninius metodus, tačiau tik esant tobulam naudojimui.

Jei jums svarbu išvengti nėštumo, nelaukite menstruacijų. Pasitarkite su savo gydytoju apie kontracepciją per jūsų po gimdymo vizitą arba anksčiau.

Tikėkitės, kad jūsų pirmos menstruacijos po gimdymo bus skirtingos — ir dažnai intensyvesnės — nei jūsų menstruacijos prieš nėštumą. Jūsų kūnas patyrė reikšmingų pokyčių, o jūsų menstruacinis ciklas turi laiko prisitaikyti.

Pirmųjų menstruacijų po gimdymo bendros savybės apima gausesnį kraujavimą (kartais žymiai gausesnį, su daugiau krešulių nei esate įpratę), ilgesnį trukmę (7–10 dienų vietoj įprastų 4–5), intensyvesnius spazmus (gimda vis dar grįžta į savo prieš nėštumą būseną, o endometriumo gleivinė gali būti storesnė), nereguliarų laiką (intervalas tarp jūsų pirmųjų ir antrųjų menstruacijų po gimdymo gali būti ilgesnis arba trumpesnis nei tikėtasi) ir skirtingus PMS simptomus (gali pasireikšti simptomai, kurių anksčiau neturėjote, arba jūsų įprasti simptomai gali būti intensyvesni arba silpnesni).

Svarbu atskirti po gimdymo kraujavimą (lochia) nuo jūsų pirmųjų tikrųjų menstruacijų. Lochia yra normalus po gimdymo išskyros, kurios atsiranda, kai gimda gyja po gimdymo. Ji pereina nuo gausaus raudono kraujavimo iki rožinės-rudos išskyros iki geltonai-baltos išskyros per 4–6 savaites. Jei kraujavimas sustojo, o vėl prasidėjo po kelių savaičių, tai greičiausiai yra jūsų pirmos menstruacijos — ypač jei tai lydi kiti menstruaciniai simptomai.

Tačiau, jei kraujavimas yra labai gausus (peršlapinantį įklotą ar tamponą per valandą daugiau nei 2 valandas iš eilės), turi labai didelių krešulių (didesnių nei golfas), arba lydi karščiavimas, nemalonus kvapas ar stiprus skausmas, kreipkitės į savo gydytoją — tai gali rodyti komplikaciją, pavyzdžiui, likusią placentos audinį, o ne normalias menstruacijas.

Dauguma moterų pastebi, kad jų ciklas normalizuojasi per 3–6 menstruacijas, nors gali prireikti iki metų, kol ciklai vėl taps visiškai reguliarūs.

Daugelis moterų praneša, kad jų ciklai po nėštumo yra nuolat skirtingi — ir tam yra tiek mokslinių įrodymų, tiek reikšmingas anekdotinis palaikymas.

Kai kurie bendri nuolatiniai arba ilgalaikiai pokyčiai apima mažiau skausmingas menstruacijas (nėštumas gali sumažinti dismenorėją, galbūt todėl, kad gimdymas ištempia gimdos kaklelio angą, palengvindamas menstruacinio kraujo pratekėjimą — tai yra pagrindinė teorija, kodėl tai vyksta), skirtingą ciklo ilgį (kai kurių moterų ciklai po nėštumo tampa ilgesni arba trumpesni, atspindintys hormoninių modelių pokyčius), pasikeitusius PMS modelius (simptomai gali būti švelnesni, intensyvesni arba visiškai skirtingo pobūdžio) ir skirtingas kraujavimo savybes (gausesnis, retesnis arba skirtingas trukmės).

Tačiau svarbu pažymėti, kad kai kurie ciklo pokyčiai po nėštumo gali rodyti esamą būklę, kuri turėtų būti įvertinta, o ne priimta kaip "tiesiog taip dabar." Konkrečiai: ciklai, kurie tampa labai gausūs, gali rodyti adenomiozę (kuri gali išsivystyti arba pablogėti po nėštumo), labai nereguliarūs ciklai gali atspindėti skydliaukės sutrikimą, o nauji arba pablogėję priešmenstruaciniai nuotaikos simptomai gali rodyti PMDD, kurį sukelia nėštumo hormonų pokyčiai.

Jei turėjote endometriozę, nėštumas galėjo suteikti laikinas palengvėjimas dėl ilgo menstruacijų nebuvimo, tačiau simptomai paprastai grįžta, kai ciklas atsinaujina. Kai kurios moterys iš tikrųjų patiria ilgalaikį pagerėjimą, o kitos randa, kad simptomai grįžta tokiu pačiu arba didesniu intensyvumu.

Pagrindinė mintis: kai kurie ciklo pokyčiai po nėštumo yra normalūs, tačiau nesitikėkite, kad kiekvienas pokytis yra nekenksmingas. Jei jūsų menstruacijos yra žymiai skirtingos taip, kad tai veikia jūsų gyvenimo kokybę, pasakykite apie tai savo gydytojui. "Tai skiriasi nuo tada, kai turėjau vaiką" nusipelno tyrimo, o ne atmetimo.

Optimalus intervalas tarp nėštumų — laikas nuo gimdymo iki kito nėštumo pradžios — yra tema, turinti tvirtus įrodymus.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir ACOG rekomenduoja laukti mažiausiai 18–24 mėnesius tarp gimdymo ir kitos koncepcijos (tai atitinka apie 2–3 metus tarp gimdymų). Moterims, kurios turėjo cezario pjūvį, ypač svarbu laukti mažiausiai 18 mėnesių, kad gimdos randas visiškai išgydytų, sumažinant gimdos plyšimo riziką vėlesniuose nėštumuose.

Įrodymai, pagrindžiantys šias rekomendacijas, yra tvirti. Trumpi intervalai tarp nėštumų (mažiau nei 18 mėnesių) yra susiję su padidėjusia priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio, mažo gestacinio amžiaus kūdikių, ankstyvo membranų plyšimo ir motinos anemijos bei mitybos trūkumo rizika. Labai trumpi intervalai (mažiau nei 6 mėnesiai) kelia didžiausią riziką.

Biologinė priežastis yra paprasta. Nėštumas išseko motinos mitybos atsargas — geležies, folato, kalcio ir baltymų atsargos reikalauja laiko atkurti. Gimda ir dubens dugnas turi laiko išgydyti. Hormoninės sistemos turi laiko stabilizuotis. O fiziniai reikalavimai rūpintis kūdikiu nėštumo metu yra dideli.

Tačiau tai yra populiacijos lygio rekomendacijos. Individualios aplinkybės skiriasi. 38 metų moteris, norinti turėti kelis vaikus, susiduria su skirtingais svarstymais nei 28 metų moteris. Moterims, kurios pastoja greičiau nei rekomenduojama, vis tiek gali būti sveiki nėštumai, jei tinkamai rūpinasi prenataline priežiūra ir mityba.

Svarbiausia yra tai, kad tai yra pokalbis, kurį reikia turėti proaktyviai — idealiai per jūsų 6 savaičių patikrinimą — o ne kažkas, kas įvyksta netikėtai. Nepriklausomai nuo jūsų šeimos planavimo tikslų, turint patikimą kontracepciją iki tada, kai būsite pasiruošę, suteikia jums pasirinkimą.