Fizinė reabilitacija po gimdymo — lochija, gijimas ir ko tikėtis

Lochija yra makšties išskyros, kurios atsiranda, kai jūsų gimda gyja po gimdymo — nepriklausomai nuo to, ar gimdėte natūraliai, ar cezario pjūvio būdu. Tai normalus reabilitacijos etapas, o ne menstruacijos, ir jis seka numatomą progresiją.

Lochija rubra (1–4 dienos): stiprus, ryškiai raudonas kraujavimas su mažais krešuliais. Tai intensyviausia fazė. Kraujavimas paprastai yra stipriausias pirmąsias 24 valandas ir kai atsistojate po gulėjimo (kraujas kaupiasi, kai ilsitės). Krešuliai iki golfo kamuoliuko dydžio yra normalūs pirmą dieną; po to krešuliai turėtų būti mažesni.

Lochija serosa (4–10 dienos): išskyros pereina į rožinai rudą arba vandeningą rožinę. Jos tūris yra mažesnis ir jose yra mažiau aktyvių kraujo komponentų. Maži krešuliai vis dar gali pasitaikyti.

Lochija alba (10 dienų iki 4–6 savaičių): gelsvai balta arba grietinėlės spalvos išskyros. Tai daugiausia baltieji kraujo kūneliai, audinių likučiai ir gleivės. Tūris toliau mažėja. Kai kurios moterys pastebi, kad ši fazė baigiasi apie 3 savaites; kitoms ji tęsiasi iki 6 savaičių.

Bendra trukmė paprastai yra 4–6 savaitės, tačiau gali trukti iki 8 savaičių ir vis tiek būti laikoma normali. Žindymas gali paveikti lochijos trukmę — kai kurios moterys pastebi stipresnį kraujavimą žindymo metu (oksitocinas, išsiskiriantis žindymo metu, sukelia gimdos susitraukimus).

Raudonos vėliavos: jei lochija vėl tampa ryškiai raudona ir stipri po to, kai buvo šviesesnė, tai paprastai reiškia, kad per daug fizinės veiklos — ilsėkitės ir stebėkite. Bet jei stiprus raudonas kraujavimas tęsiasi, jei praeinate didelius krešulius (didesnius nei golfo kamuoliukas po pirmųjų 24 valandų), arba jei kraujavimas per valandą įmirksta įklotą, susisiekite su savo gydytoju. Tai gali rodyti, kad liko placentos audinys arba gimdos atonija.

Praktinis valdymas: naudokite motinystės įklotus (ne tamponus — nieko viduje makšties 6 savaites, kad būtų išvengta infekcijos). Tinkliniai ligoninės apatiniai drabužiai yra stebėtinai populiarūs su gera priežastimi. Laikykite papildomų atsargų šalia lovos ir vonios.

Perinealiniai plyšiai yra klasifikuojami pagal sunkumą, o kiekvienas laipsnis turi skirtingą gijimo laikotarpį ir valdymo metodą.

Pirmo laipsnio plyšiai apima tik odą ir paviršinius audinius. Jiems gali nereikėti siūti ir jie gyja per 1–2 savaites. Skausmas yra lengvas ir paprastai valdomas su ledu ir vaistais, kurie parduodami be recepto.

Antro laipsnio plyšiai tęsiasi į perinealinį raumenį. Jiems reikalingi siūlai (kurie išsiskiria patys) ir gijimas trunka 2–4 savaites. Tai dažniausiai pasitaikantis plyšimo tipas. Skausmas gali būti vidutinio sunkumo ir gali sukelti diskomfortą sėdint, vaikštant ir tuštinantis.

Trečio laipsnio plyšiai tęsiasi į analinį sfinkterio raumenį. Jiems reikalingas kruopštus chirurginis remontas ir gijimas trunka 6–12 savaičių. Jie kelia ilgalaikių komplikacijų riziką, įskaitant fekalinę inkontinenciją, ir reikalauja stebėjimo pas specialistą.

Ketvirto laipsnio plyšiai tęsiasi per analinį sfinkterį į tiesiąją žarną. Remontas ir gijimas yra sudėtingesni, ir paprastai rekomenduojama ilgalaikė dubens dugno fizioterapija.

Gijimo strategijos visiems plyšiams: ledo paketai pirmąsias 48 valandas (užšaldyti įklotai — įklotai, pamirkyti raganos lazdyno ir alavijo, o tada užšaldyti — yra populiarus pasirinkimas), sėdimos vonios (šiltos seklios vonios 10–20 minučių, 2–3 kartus per dieną) pradedant 24 valandas po gimdymo, peri-botelis švelniam valymui vietoj trynimo, raganos lazdyno įklotai (kaip Tucks) raminimui, vaistai nuo skausmo, kurie parduodami be recepto (ibuprofenas yra priešuždegiminis ir saugus žindymui), vidurių laisvinamieji vaistai (pradedant iš karto — norite išvengti įtempimo) ir Dermoplast purškiklis (benzokaino pagrindu pagamintas nuskausminamasis purškiklis).

Dubens dugno fizioterapija rekomenduojama trečio ir ketvirto laipsnio plyšiams ir naudinga antrųjų laipsnio plyšiams. Dubens dugno fizioterapeutas gali įvertinti gijimą, spręsti randų audinius ir padėti saugiai grįžti prie veiklos. Dauguma ekspertų dabar rekomenduoja dubens dugno įvertinimą visoms moterims po gimdymo, nepriklausomai nuo plyšimo sunkumo.

Kada nerimauti: didėjantis skausmas (o ne palaipsniui gerėjantis), raudonumas ar patinimas, kuris blogėja, nemalonus kvapas išskyros, žaizdos atsidarymas arba negalėjimas kontroliuoti dujų ar išmatų.

Po gimdymo skausmai yra gimdos susitraukimai, kurie atsiranda po gimdymo, kai gimda involiucija — susitraukia nuo arbūzo dydžio iki maždaug kriaušės dydžio per 6 savaites. Tai yra gimdos darbas, kurį ji turi atlikti: susitraukti, kad suspaustų kraujagysles placentos vietoje ir užkirstų kelią kraujavimui.

Su pirmuoju kūdikiu po gimdymo skausmai paprastai yra lengvi iki vidutinio — panašūs į menstruacinius spazmus. Daugelis pirmą kartą gimdančių moterų jų beveik nepastebi.

Su antrais ir vėlesniais kūdikiais po gimdymo skausmai paprastai yra daug stipresni — kartais artėja prie gimdymo intensyvumo pirmąsias 24–48 valandas. Tai vyksta todėl, kad gimda, kuri buvo ištempta per kelias nėštumo, turi sumažėjusį raumenų tonusą ir turi susitraukti intensyviau, kad grįžtų į savo dydį. Kiekvienas vėlesnis nėštumas paprastai sukelia stipresnius po gimdymo skausmus.

Po gimdymo skausmai yra intensyviausi žindymo metu, nes žindymas sukelia oksitocino išsiskyrimą, kuris stimuliuoja gimdos susitraukimus. Tai tas pats hormonas, naudojamas po gimdymo kraujavimui valdyti (Pitocin yra sintetinė oksitocino forma). Nors spazmai žindymo metu gali būti gana skausmingi, tai iš tikrųjų yra ženklas, kad žindymas padeda jūsų gimdai atsigauti.

Pikų intensyvumas yra pirmąsias 2–3 dienas, tada palaipsniui mažėja per pirmą savaitę. Po 7–10 dienų po gimdymo dauguma moterų pastebi, kad jie beveik išnyko.

Valdymas: ibuprofenas (600 mg kas 6 valandas — priešuždegiminis ir saugus žindymui) yra efektyviausias vaistas, parduodamas be recepto. Šildymo pagalvėlė ant apatinės pilvo dalies padeda. Gilus kvėpavimas ir atsipalaidavimo technikos žindymo metu sukeliamų susitraukimų metu gali padėti. Sunkiais atvejais jūsų gydytojas gali skirti stipresnį skausmo malšinimą pirmosioms kelias dienas.

Kada nerimauti: nuolatinis skausmas (o ne pertraukiami spazmai), skausmas, kuris blogėja, o ne gerėja po pirmųjų 3 dienų, arba skausmas, lydimas stipraus kraujavimo ar nemalonaus kvapo išskyros, turėtų būti įvertintas.

Po gimdymo prakaitavimas — ypač drėgnos naktinės prakaitavimo epizodai — nustebina daugelį moterų, tačiau tai visiškai normalu ir turi aiškią fiziologinę priežastį.

Nėštumo metu jūsų kraujo tūris padidėja 30–50% (apie 1–1,5 litro papildomų skysčių). Po gimdymo jūsų kūnas turi atsikratyti šio perteklinio skysčio. Tai vyksta dviem pagrindiniais būdais: padidėjusiu šlapinimusi (galite pastebėti, kad pirmą savaitę šlapinatės dažniau ir didesniais kiekiais) ir prakaitavimu.

Po gimdymo naktinis prakaitavimas ypač dažnas pirmas 2–4 savaites ir gali būti dramatiškas — peršlapinant pižamas ir patalynę, kaip menopauzės naktinis prakaitavimas. Jis yra sukeltas skysčių perskirstymo, dramatiško estrogeno ir progesterono sumažėjimo (kuris veikia termoreguliaciją) ir hormoninės nestabilumo, kai jūsų endokrininė sistema persitvarko.

Žindymas gali sustiprinti prakaitavimą, nes oksitocino išsiskyrimas žindymo metu veikia termoreguliaciją. Daugelis moterų pastebi, kad jaučiasi šiltos ir prakaituotos žindymo metu arba iškart po jo.

Laiko juosta: dauguma moterų pastebi, kad po gimdymo prakaitavimas žymiai pagerėja per 2–4 savaites ir išnyksta per 6 savaites. Jei žindote, tam tikras šilumos ir prakaitavimo laipsnis gali išlikti ilgiau dėl prolaktino poveikio.

Praktinis valdymas: miegokite ant rankšluosčio arba sugeriančio įkloto ant savo lakštų, dėvėkite drabužius, kurie sugeria drėgmę (arba tiesiog apatinius), laikykite miegamąjį vėsų, gerai hidratizuokite (prakaitavimas ir žindymas reiškia didelį skysčių praradimą) ir žinokite, kad tai laikina.

Kada nerimauti: prakaitavimas, lydimas karščiavimo (gali rodyti infekciją), prakaitavimas, kuris tęsiasi ilgiau nei 6 savaites (gali rodyti skydliaukės disfunkciją — po gimdymo tiroiditas yra dažnas ir dažnai pasireiškia prakaitavimu), arba prakaitavimas su greitu širdies plakimu, nerimu ir svorio netekimu (taip pat susijęs su skydliauke). TSH testas 6 savaičių patikrinimo metu gali patikrinti po gimdymo skydliaukės problemas.

Po gimdymo plaukų slinkimas (telogen effluvium) yra viena iš labiausiai vizualiai trikdančių po gimdymo reabilitacijos aspektų — plaukų gumulai duše, ant jūsų pagalvės ir jūsų šukose. Tai normalu, laikina ir nėra jokios trūkumo ar sveikatos problemos ženklas.

Mechanizmas: nėštumo metu padidėjęs estrogenas prailgina plaukų ciklo augimo fazę (anagen), tai reiškia, kad mažiau plaukų patenka į poilsio/šalinimo fazę (telogen). Štai kodėl daugelis moterų nėštumo metu pastebi storesnius, pilnesnius plaukus. Po gimdymo estrogeno lygiai smarkiai sumažėja, ir visi tie plaukai, kurie buvo laikomi augimo fazėje, tuo pačiu metu pereina į telogeną ir iškrenta po 2–4 mėnesių.

Tipiška laiko juosta: plaukų slinkimas prasideda apie 2–4 mėnesius po gimdymo, pasiekia piką 3–6 mėnesiais, palaipsniui išnyksta per 9–12 mėnesių, o visiškas plaukų tankis grįžta per 12–18 mėnesių. Slinkimas gali būti dramatiškas — jūs prarandate mėnesių vertės plaukų, kurie buvo išlaikyti nėštumo metu — bet jūs neplikai. Grįžtate į savo prieš nėštumą buvusį plaukų tankį.

Kas padeda: švelnus plaukų tvarkymas (venkite tvirtų uodegų, agresyvaus šukavimo ir karšto stiliaus), subalansuota dieta, turinti daug baltymų, geležies, cinko ir biotino (mitybos trūkumai gali pabloginti plaukų slinkimą), apimties suteikiantis šampūnas ir kondicionierius, ir naujas šukuosena, kuri laikinai tinka plonesniems plaukams.

Kas nepadeda: dauguma papildų, reklamuojamų po gimdymo plaukų slinkimui, neturi įrodymų, išskyrus anekdotinius teiginius. Biotino papildai plačiai reklamuojami, tačiau jie padeda tik tuo atveju, jei iš tikrųjų trūksta biotino (kas yra retai).

Kada nerimauti: jei plaukų slinkimas tęsiasi ilgiau nei 12 mėnesių, yra dėmėtas, o ne difuzinis, arba yra lydimas kitų simptomų (nuovargis, svorio pokyčiai, sausa oda), pasitikrinkite skydliaukės funkciją ir geležies lygius. Po gimdymo tiroiditas ir geležies trūkumo anemija gali sukelti plaukų slinkimą ir yra gydomi.

Emocinis plaukų slinkimo poveikis neturėtų būti nuvertintas. Tai įvyksta tuo metu, kai jau susiduriate su kūno pokyčiais, miego trūkumu ir hormoniniais nuotaikų svyravimais. Žinoti, kad tai laikina ir normalu, padeda, tačiau viskas gerai, jei dėl to jaučiatės nusiminusi.

Be gerai žinomų simptomų, keletas fizinių pokyčių po gimdymo nustebina moteris, nes jie retai aptariami.

Sąnarių skausmas ir nestabilumas: relaksinas (hormonas, kuris atpalaiduoja raiščius gimdymui) išlieka padidėjęs mėnesiais po gimdymo, ypač jei žindote. Tai reiškia, kad jūsų sąnariai yra labiau laisvi ir pažeidžiami traumų. Riešo skausmas (De Quervain's tendinitas) yra ypač dažnas dėl nuolatinio naujagimio kėlimo ir laikymo. Kelio, klubo ir nugaros skausmas dėl raiščių laisvumo kartu su naujais fiziniais reikalavimais (vaikų kėdės nešimas, lenkimas virš lovelių) yra labai dažni.

Šlapimo pūslės pokyčiai: net ir be inkontinencijos, daugelis moterų pastebi pokyčius šlapimo pūslės pojūtyje — skubumas, dažnumas ir neišsami tuštinimasis yra dažni ankstyvaisiais mėnesiais. Šie simptomai paprastai gerėja, tačiau turėtų būti paminėti jūsų po gimdymo vizito metu.

Krūtų pokyčiai be žindymo: net jei nežindote, krūtų perpildymas atsiranda apie 3–5 dieną, kai pienas pradeda tekėti. Krūtys gali būti kietos, patinusios ir skausmingos. Jei nežindote, tai išnyksta per 1–2 savaites be stimuliacijos. Krūtų dydis, forma ir jautrumas gali pasikeisti visam laikui.

Odos pokyčiai: melazma (nėštumo „maska“ — tamsios dėmės ant veido) gali išlikti mėnesiais. Linea nigra (tamsi linija ant pilvo) išblunka, tačiau gali visiškai neišnykti. Strijų spalva keičiasi nuo raudonos/purpurinės iki sidabrinės/baltos per 6–12 mėnesių. Odos išaugos, kurios atsirado nėštumo metu, gali išlikti.

Virškinimo pokyčiai: vidurių užkietėjimas yra beveik visuotinis pirmą savaitę (dėl dehidratacijos, geležies papildų, sumažėjusio judrumo ir baimės įtempti su siūlais). Hemorojus, atsiradęs nėštumo metu ir stumiant gimdymo metu, gali išlikti arba pablogėti. Vartokite vidurių laisvinamuosius vaistus proaktyviai.

Pėdų dydis: daugelis moterų pastebi, kad po nėštumo jų pėdos nuolat padidėja pusę ar visą batų dydį, dėl raiščių atsipalaidavimo ir svorio nešimo pokyčių.

Balsas: kai kurios moterys pastebi, kad jų balsas šiek tiek pakinta nėštumo ir po gimdymo metu, greičiausiai dėl hormonų poveikio balso stygoms.

Nė vienas iš šių pokyčių nėra pavojingas, tačiau visi jie yra realūs — ir jų pripažinimas patvirtina, kiek daug jūsų kūnas išgyveno.