Po gimdymo psichinė sveikata — įkyrios mintys, ryšys, tapatybė ir grįžimas į darbą

Įkyrios mintys — nepageidaujamos, nerimą keliančios psichinės vaizdiniai ar idėjos — yra viena iš baisiausių naujo tėvystės aspektų, ir taip pat viena iš dažniausių. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 90% naujų motinų (ir 80% naujų tėvų) patiria įkyrias mintis apie žalą savo kūdikiui.

Dažnos įkyrios mintys apima vaizdavimą, kaip numetate kūdikį, vizualizavimą atsitiktinės žalos (kūdikis krenta, skęsta, užspringsta), nepageidaujamus vaizdus apie kažką, kas kenkia kūdikiui, baimę netyčia uždusinti kūdikį miego metu, įkyrias seksualines mintis apie kūdikį ir mintis apie tyčinį kūdikio žalojimą (baisiausia kategorija — ir labai dažna).

Kodėl smegenys tai daro? Įkyrios mintys yra jūsų smegenų grėsmės aptikimo sistema, veikianti maksimaliai. Dabar esate atsakingas už pažeidžiamo žmogaus išgyvenimą, ir jūsų smegenys generuoja blogiausius scenarijus kaip hiperbudrumo apsaugos formą. Mintys atrodo pavojingos, tačiau iš tikrųjų jos yra ženklas, kad jums rūpi — jos yra ego-distoninės, tai reiškia, kad jos yra priešingos tam, ko norite.

Normalios įkyrios mintys vs. nerimą keliančios: normalios įkyrios mintys jums kelia nerimą (jūs esate susierzinęs dėl jų), jūs jas atpažįstate kaip nepageidaujamas ir neracionalias, neturite noro joms pasiduoti, ir jos gali priversti jus patikrinti kūdikio saugumą, bet nesunaikina visos jūsų dienos. Nerimą keliančios schemos: mintys yra nuolatinės ir užimtos, jos lydi norai ar planai, jūs praleidžiate valandas atlikdami ritualus, kad "užkirstumėte kelią" bijomam rezultatui (gali rodyti po gimdymo OCD), arba jaučiatės atsiskyręs nuo realybės.

Po gimdymo OCD yra nepakankamai diagnozuota būklė, kurioje įkyrios mintys tampa obsesijomis, kurios skatina kompulsinius elgesius — perteklinis tikrinimas, vengimas būti vienam su kūdikiu arba psichiniai ritualai. Tai paveikia maždaug 3–5% po gimdymo moterų ir gerai reaguoja į gydymą (CBT, ypač ekspozicija ir atsako prevencija, ir SSRI).

Svarbiausia žinia: turėti įkyrias mintis NEREIKIA, kad būtumėte pavojingas, beprotiškas ar blogas tėvas. Nepriklausomai nuo to, ar bijote būti vertinamas ar kad jūsų kūdikis bus atimtas, kalbėjimas apie jas yra daug žalingesnis nei pačios mintys. Pasakykite savo partneriui, pasakykite savo gydytojui, pasakykite terapeutui. Jūs sulauksite supratimo, o ne vertinimo.

Kultūrinė naratyva apie akimirkos, apimančios meilės jausmą, yra reali kai kuriems tėvams — ir visiškai nebūna kitiems. Atidėtas ryšys yra daug dažnesnis nei gimdymo pranešimuose nurodoma, ir tai nenurodo jūsų ilgalaikio santykio su vaiku.

Tyrimai rodo, kad maždaug 20% naujų motinų nejaučia iš karto ryšio su savo kūdikiu. Kai kurios jaučiasi neutraliai, kai kurios jaučiasi apimtos, o kai kurios jaučiasi netikėtai atsiskyrusios ar net pykstančios. Šie jausmai gali būti sustiprinti kaltės ("Turėčiau jaustis kitaip"), kas sukuria uždarą emocijų slopinimo ciklą.

Veiksniai, galintys atidėti ryšį: sudėtinga ar traumuojanti gimdymo patirtis, cezario operacija (ypač skubus cezaris su bendrąja anestezija), atskyrimas nuo kūdikio po gimdymo (NICU priėmimas, medicininės komplikacijos), po gimdymo depresija ar nerimas, praeities prisirišimo sunkumai jūsų vaikystėje, nuovargis ir skausmas, ir žindymo sunkumai (kurie gali sukurti asociaciją tarp kūdikio ir nerimo).

Kas padeda vystytis ryšiui: odos kontaktas (net ir po kelių savaičių po gimdymo, odos kontaktas išskiria oksitociną ir skatina ryšį), kūdikio signalų sekimas (maitinimas, guodimas, atsakymas į verksmus — net kai nesijaučiate emociniu ryšiu, reaguojantis rūpestis kuria prisirišimą), kalbėjimas, dainavimas ir akių kontaktas su kūdikiu, priėmimas, kad ryšys yra procesas, kuris gali užtrukti savaites ar mėnesius, sumažinant išorinį spaudimą ir palyginimus, ir gydymasis dėl PPD ar nerimo, jei jis yra (nuotaikos sutrikimai yra vienas iš dažniausių barjerų ryšiui, o jų gydymas dažnai atrakina emocinį ryšį).

Kada ieškoti pagalbos: jei po kelių savaičių jaučiatės nuolat atsiskyręs ar abejingas savo kūdikiui, jei turite sunkumų teikdami pagrindinę priežiūrą, jei jaučiate pyktį ar neapykantą kūdikiui, kuris jus gąsdina, arba jei ryšio trūkumas sukelia didelį nerimą. Perinatalinės psichinės sveikatos specialistas gali padėti — ryšio sunkumai yra gydoma būklė, o ne charakterio trūkumas.

Raminanti tiesa: saugus prisirišimas tarp tėvo ir vaiko vystosi per mėnesius ir metus reaguojančio rūpestingumo. Akmeninis startas nenustato rezultato.

Matresencija — tai vystymosi perėjimas į motinystę — yra tokia reikšminga psichologinė transformacija kaip paauglystė. Tačiau, kol paauglystė yra plačiai pripažinta ir palaikoma, matresencija beveik nėra aptariama.

Terminas, kurį sukūrė antropologė Dana Raphael ir populiarino reprodukcinė psichiatrė Alexandra Sacks, apibūdina esminį tapatybės reorganizavimą, kuris vyksta, kai moteris tampa motina. Tai apima neurologinius pokyčius (motinos smegenys patiria struktūrinius pokyčius — pilkosios medžiagos remodeliavimą, padidėjusią amygdalos veiklą), psichologinę reorganizaciją (naujo vaidmens "motinos" integravimą su esamomis tapatybėmis kaip partnerė, profesionalė, draugė, asmuo), gedėjimą dėl buvusios savęs (laisvės, spontaniškumo, profesinio impulso, kūno, miego, tapatybės praradimas) ir naujų gebėjimų atsiradimą (kantrybė, apsaugos jausmas, meilė, kuri atrodo beveik nepakeliama).

Kas daro matresenciją sunkią, yra kultūrinė lūkesčių, kad turėtumėte jausti tik dėkingumą ir džiaugsmą. Realybė yra sudėtingesnė: galite be galo mylėti savo kūdikį ir tuo pačiu gedėti savo buvusio gyvenimo. Galite būti dėkingas už tėvystę ir tuo pačiu jausti neapykantą jos reikalavimams tą pačią valandą. Tai nėra prieštaravimai — tai pilnas žmogaus patyrimas didelio gyvenimo perėjimo.

Dažnos tapatybės problemos: jausmas, kad esate išnykęs į "mamos" vaidmenį, sunkumai išlaikyti interesus, draugystes ir dalis savęs, kurios egzistavo anksčiau, palyginimas su kitomis mamomis (kurios atrodo labiau susitvarkiusios), spaudimas atlikti tiek tobulą motinystę, tiek profesinę kompetenciją, ir kaltės jausmas dėl bet kokio noro turėti laiko sau.

Kas padeda: perėjimo pavadinimas ("Aš pereinu matresenciją" yra patvirtinantis, kaip "Aš pereinu per paauglystę" normalizuoja paauglių sukrėtimą), kitų naujų tėvų paieška, su kuriais galite pasidalinti patirtimi, išlaikyti bent vieną veiklą ar interesą, kuris yra tik jums, terapija su perinataliniu specialistu ir suteikti sau laiko — matresencija užtrunka 2+ metus visiškai integruoti.

Partneriams: supratimas, kad jūsų vaiko motina patiria gilią transformaciją — ne tik "prisitaiko prie kūdikio" — gali pakeisti jūsų reakciją iš nekantrumo į užuojautą.

Tyrimai yra nuoseklūs: santykių pasitenkinimas sumažėja daugumai porų po vaiko gimimo. Tai nėra jūsų santykių nesėkmė — tai prognozuojama didelio gyvenimo pokyčio, miego trūkumo ir konkuruojančių reikalavimų pasekmė. Supratimas apie šiuos modelius padeda jums jais naviguoti.

Kas paprastai vyksta: darbo pasiskirstymas keičiasi (net ir anksčiau lygiaverčiuose santykiuose, po gimdymo laikotarpis dažnai apima tradicinį pasiskirstymą, kai motinos prisiima neproporcingą vaikų priežiūrą ir namų darbus), miego trūkumas mažina kantrybę, empatiją ir komunikacijos įgūdžius, intymumas mažėja (fizinis kontaktas gali jaustis kaip dar viena reikalavimų našta išsemtam kūnui), konfliktai didėja dėl praktinių klausimų (kam eilė, skirtingi tėvystės požiūriai, švaros standartai), ir kiekvienas partneris gali jaustis neįvertintas (motina jaučiasi, kad jos nematomas darbas nėra pripažintas; partneris jaučiasi atskirtas nuo motinos-kūdikių dyado).

Apsauginiai veiksniai: poros, kurios geriausiai sekasi, paprastai aiškiai aptaria lūkesčius ir darbo pasiskirstymą prieš kūdikio atvykimą (ir dažnai persvarsto po to), reguliariai bendrauja apie dėkingumą (net ir maži pripažinimai yra svarbūs), saugo tam tikrą poros laiką (net ir 20 minučių ryšio po to, kai kūdikis miega), išlaiko fizinį artumą, kuris nėra skirtas seksui (apkabinimai, rankų laikymas, fizinis artumas), ir priima, kad santykiai kurį laiką atrodys kitaip — ir kad kitaip nereiškia, jog jie yra sugedę.

Pokyčiai seksualiniuose santykiuose yra beveik universali. Dauguma teikėjų rekomenduoja laukti 6 savaites prieš lytinius santykius, tačiau dauguma moterų 6 savaičių laikotarpiu nėra fiziškai ar emociškai pasiruošusios — ir tai yra gerai. Skausmas lytinių santykių metu yra dažnas ir gydomas. Libido paprastai yra žemas, ypač žindymo metu. Noro nesutapimas tarp partnerių yra norma, o ne išimtis.

Kada ieškoti pagalbos: jei kaupiasi neapykanta ir komunikacija nutrūksta, jei yra panieka ar emocinis atsitraukimas, jei ginčai didėja arba tampa žalingi, arba jei vienas partneris patiria negydomą depresiją ar nerimą. Porų terapija su teikėju, kuris specializuojasi perinataliniame laikotarpyje, gali būti transformuojanti.

Vilties žinia: tas pats tyrimas, kuris rodo sumažėjusį pasitenkinimą, taip pat rodo, kad jis paprastai atsigauna. Ir daugelis porų praneša, kad sprendžiant naujo tėvystės iššūkius galiausiai pagilėjo jų partnerystę — nors tai retai jaučiasi taip, kai esate viduryje.

Grįžimas į darbą po kūdikio gimimo yra viena iš emociniu požiūriu sudėtingiausių perėjimų po gimdymo laikotarpiu — ir daugeliui moterų tai yra labiau nerimą kelianti nei pats gimdymas.

Emocinis peizažas apima kaltę (ar aš palieku savo kūdikį? ar jiems bus gerai be manęs? ar renkuosi darbą vietoj savo vaiko?), gedėjimą (dėl kasdienio artumo motinystės atostogų, dėl paprastumo motinos-kūdikių kokono, dėl kūdikio pasiekimų, kurių praleisite), nerimą (dėl vaikų priežiūros kokybės, dėl kūdikio saugumo, dėl to, ar vis dar galite dirbti po mėnesių pertraukos), palengvėjimą (daugelis moterų jaučiasi kaltos dėl palengvėjimo grįžti į suaugusiųjų pokalbius, intelektualinį stimuliavimą ir profesinę tapatybę — tačiau tai yra visiškai normalu ir sveika), ir tapatybės painiavą (dabar jūs naršote kelis reikalaujančius vaidmenis vienu metu).

Praktiniai iššūkiai sustiprina emocinius: pieno ištraukimas darbe (laiko, erdvės ir emocinės privatumo radimas), miego trūkumas veikia darbo našumą, smegenų migla (kaip po gimdymo, taip ir dėl miego trūkumo), vaikų priežiūros logistika (paėmimas, atvežimas, ligos dienos, atsarginiai planai), ir psichinė našta valdant tiek darbo reikalavimus, tiek namų/vaikų priežiūros koordinavimą.

Kas padeda: palaipsniui grįžti, jei įmanoma (pradedant dirbti ne visą darbo dieną arba trumpesnėmis dienomis palengvina perėjimą), nustatyti ryto ir vakaro rutiną, kuri apima ryšio laiką su jūsų kūdikiu, praktikuoti savęs užuojautą dėl to, kad nesate "100%" darbe ar namuose (abu ir realybė dirbančių tėvų), sukurti patikimą vaikų priežiūros sistemą, dėl kurios jaučiatės tikrai gerai, susisiekti su kitais dirbančiais tėvais (bendros patirtys mažina izoliaciją), ir būti skaidriems su savo darbdaviu, kur tai tinkama (daugelis darbo vietų yra labiau pritaikomos nei žmonės tikisi, ypač kai jūs ginčijate, ko jums reikia).

Struktūrinė realybė: JAV yra viena iš nedaugelio išsivysčiusių šalių, neturinčių garantuoto apmokamo tėvystės atostogų. Daugelis moterų grįžta į darbą po 6–12 savaičių — daug anksčiau nei 6–12 mėnesių, rekomenduojamų daugumos motinystės sveikatos organizacijų. Ankstyvo grįžimo emocinis sunkumas yra sustiprinamas sistemos, kuri jo nepalaiko. Tai nėra asmeninė nesėkmė; tai politikos nesėkmė.

Jei jums sunku: perėjimas paprastai užtrunka 2–4 savaites, kad rastumėte ritmą. Jei nerimas didėja, o ne mažėja po mėnesio, arba jei jis lydi kitus depresijos ar nerimo simptomus, ieškokite paramos iš perinatalinės psichinės sveikatos teikėjo.

Svarbu atskirti normalų po gimdymo emocinį neramumą nuo sąlygų, kurioms reikia gydymo — nes riba ne visada akivaizdi, o nepakankamas nuotaikos sutrikimų gydymas turi realių pasekmių tiek tėvui, tiek kūdikiui.

Normalūs po gimdymo emociniai pokyčiai: nuotaikų svyravimai (vieną akimirką laimingas, kitą — verkiantis), padidėjusi emocinė jautrumas (verkiant reklamuose, jaučiantis apimtas grožio ar liūdesio), nerimas dėl kūdikio gerovės (šiek tiek hiperbudrumo yra adaptuota), frustracija ir dirglumas (ypač kai trūksta miego), ir retkarčiais abejonės, gailėjimasis ar apimtas jausmas. Tai yra dalis naujagimio liūdesio (trunka iki 2 savaičių) ir normalaus prisitaikymo prie tėvystės.

Ženklai, kad reikia profesionalios pagalbos: simptomai išlieka ilgiau nei 2 savaites ir nepagerėja, nuotaikos simptomai blogėja, o ne gerėja, jūs negalite miegoti net kai kūdikis miega (nemiga, viršijanti tik maitinimo grafikus), praradote susidomėjimą dalykais, kurie paprastai jums patinka, įskaitant kūdikį, nerimas yra nuolatinis arba sukelia panikos priepuolius, įkyrios mintys yra užimančios arba lydi ritualai, jaučiatės nutolęs, atjungtas, arba tarsi einate per judesius, pykčio epizodai jaučiasi nevaldoma, turite minčių apie savęs žalojimą arba kad jūsų šeimai būtų geriau be jūsų, arba žmonės, kurie gerai jus pažįsta, išreiškia susirūpinimą.

Sąlygos, viršijančios PPD: po gimdymo nerimas (gali pasireikšti be depresijos — nuolatinis nerimas, nesugebėjimas atsipalaiduoti, fiziniai nerimo simptomai), po gimdymo OCD (įkyrios mintys su kompulsiniais elgesiais), po gimdymo PTSD (dėl traumuojančio gimdymo — prisiminimai, košmarai, vengimas), po gimdymo psichozė (reta, bet skubi — kliedesiai, haliucinacijos, sumišimas, pasireiškia 1–3 dienas po gimdymo), ir po gimdymo pyktis (intensyvūs, neproporcingi pykčio epizodai).

Gydymas veikia: SSRI yra saugūs žindymo metu (sertralinas ir paroksetinas yra pirmosios linijos). Terapija (CBT, tarpasmeninė terapija) yra labai efektyvi. Paramos grupės suteikia patvirtinimą ir praktines strategijas. Vaistų ir terapijos derinys yra efektyvesnis nei bet kuris iš jų atskirai.

Barjerai ieškant pagalbos: baimė dėl stigmos, baimė prarasti globą, įsitikinimas, kad turėtumėte sugebėti susidoroti, simptomų neatpažinimas, prieigos ar draudimo trūkumas, ir neįmanoma suplanuoti susitikimų, kai rūpinatės naujagimiu. Telemedicina žymiai sumažino prieigos barjerą.

Jei turite ką nors atsiminti: normalu nesirgti. Pagalba egzistuoja, ji veikia, ir kreipimasis yra stiprybės ženklas.