Jūsų 6 savaičių patikra NĖRA pakankama — ko iš tikrųjų prašyti

6 savaičių po gimdymo vizitas — jei jis iš viso vyksta (iki 40% moterų nedalyvauja) — yra reliktas sistemos, kuri buvo sukurta patvirtinti, kad jūs nebesikraunate ir galite tęsti lytinius santykius bei darbą. Ji niekada nebuvo sukurta išsamiai įvertinti jūsų fizinį ir psichinį atsigavimą.

Praktikoje standartinė vizitas dažnai trunka 15 minučių. Jūsų teikėjas patikrina jūsų pjūvį ar ašarą, atlieka trumpą dubens egzaminą, klausia, ar turite klausimų, aptaria kontracepciją ir siunčia jus toliau. Jei viskas atrodo "normalu" paviršiuje, jūs esate išleista — ir implicitinė žinutė yra ta, kad atsigavimas yra baigtas.

Tačiau atsigavimas po 6 savaičių vos prasideda. Jūsų gimda tik neseniai grįžo į savo prieš nėštumą dydį. Dubens dugno raumenys, kurie buvo ištempti ar suplėšyti gimdymo metu, vis dar gyja. Pilvo raumenys, kurie atsiskyrė (diastazė recti), dar nesusijungė. Hormonai vis dar kinta. Miego trūkumas yra savo pike. Ir po gimdymo nuotaikos sutrikimai gali išsivystyti arba pablogėti gerokai už šio laikotarpio.

ACOG atnaujino savo gaires 2018 m., rekomenduodama, kad po gimdymo priežiūra būtų nuolatinis procesas — ne vienkartinė vizitas — su pradiniu kontaktu per 3 savaites ir išsamiu vertinimu per 12 savaičių. Tačiau įgyvendinimas buvo lėtas, o daugelis praktikų vis dar remiasi vienkartiniu 6 savaičių vizitu.

Jūs nusipelnėte daugiau. Tai reiškia, kad turėtumėte ateiti pasiruošusi su konkrečiais prašymais ir nepriimti paviršutiniško patikrinimo kaip savo išsamaus po gimdymo vertinimo.

Taip — absoliučiai. Dubens dugno vertinimas yra galbūt svarbiausia dalis, kurios trūksta standartinėje po gimdymo priežiūroje JAV, nepaisant to, kad tai yra rutina šalyse, tokiose kaip Prancūzija, kur po gimdymo dubens dugno reabilitacija yra apmokama nacionalinės sveikatos sistemos.

Jūsų dubens dugno raumenys palaiko jūsų šlapimo pūslę, gimdą ir tiesiąją žarną. Gimdymo metu šie raumenys išsitempia, kad pritaikytųsi prie kūdikio — ir jie gali patirti įvairaus laipsnio sužalojimus. Net Cezario pjūvio gimimai apima dubens dugno stresą, nes 9 mėnesiai nėštumo savaime kelia didelę apkrovą šiems raumenims.

Dažnos dubens dugno problemos po gimdymo apima stresinę šlapimo nelaikymą (nutekėjimą, kai kosite, čiaudite, juokiatės ar šokinėjate), skubią šlapimo nelaikymą (staigus, intensyvus poreikis šlapintis), dubens organų prolapsą (sunkumo ar "kažko krentančio" jausmą dubens srityje), skausmą lytinių santykių metu ir išmatų nelaikymą ar sunkumus kontroliuojant dujas.

Šios problemos paveikia maždaug 35% moterų po gimdymo, tačiau daugelis moterų jų nemini, nes joms buvo pasakyta, kad tai yra "normalu po gimdymo." Nutekėjimas yra dažnas. Tai nedaro jo normaliu, ir tai tikrai nedaro jo nepagydomu.

Dubens dugno fizioterapeutas gali įvertinti jūsų raumenų funkciją, nustatyti konkrečius silpnumus ar koordinacijos problemas ir parengti tikslinį reabilitacijos planą. Ankstyva intervencija (pradedant apie 6–8 savaites po gimdymo, arba kai jūsų teikėjas leidžia) užkerta kelią lėtinėms problemoms. Kegeliai vieni nėra pakankami daugeliui moterų — ir neteisingai juos atliekant gali iš tikrųjų pablogėti tam tikros būklės.

Prašykite savo teikėjo siuntimo. Jei jie atmeta prašymą, apsvarstykite galimybę kreiptis patys — daugelis dubens dugno PT priima pacientus be gydytojo siuntimo.

Diastazė recti yra tiesiųjų pilvo raumenų — "šešių paketų" raumenų — atsiskyrimas palei pilvo vidurį. Nėštumo metu auganti gimda išskiria šiuos raumenis, o jungiamasis audinys (linea alba) tarp jų plonėja ir plečiasi. Tam tikras atsiskyrimo laipsnis vyksta praktiškai visuose nėštumuose; klinikinė diastazė recti (apibrėžta kaip tarpas, didesnis nei 2 pirštų pločio, arba maždaug 2 cm) paveikia maždaug 60% moterų po 6 savaičių ir vis dar paveikia apie 30% po 12 mėnesių.

Diastazės recti požymiai apima matomą kalvą ar "kupolą" palei pilvo vidurį, kai atliekate sėdėjimo judesį, nuolatinį po gimdymo "pūtimą", kuris nereaguoja į fizinius pratimus, apatinės nugaros skausmą, dubens dugno disfunkciją (pilvo siena ir dubens dugnas veikia kaip sistema) ir sunkumus su kūno stabilumu kasdienių veiklų metu.

Diastazės recti patikrinimas yra paprastas fizinis egzaminas, kuris trunka apie 30 sekundžių — jūsų teikėjas padeda pirštus palei pilvo vidurį, kai atliekate mažą suspaudimą, ir matuoja tarpą. Nepaisant savo paprastumo, šis patikrinimas paprastai neatliekamas 6 savaičių vizito metu. Prašykite jo konkrečiai.

Jei diastazė recti yra, fizioterapeutas, specializuojantis po gimdymo atsigavime, gali išmokyti jus tikslių pratimų, kad reabilituotumėte gilius raumenis ir padėtumėte uždaryti tarpą. Bendrieji raumenų pratimai — ypač suspaudimai ir lentos — gali iš tikrųjų pabloginti diastazę recti, jei jie atliekami prieš giliųjų stabilizatorių tinkamą funkcionavimą.

Ankstyvas nustatymas ir tinkama reabilitacija daro didelį skirtumą. Neatlikta diastazė recti gali sukelti lėtinį nugaros skausmą, nuolatines dubens dugno problemas ir funkcinį apribojimą, kuris gali tęstis metų metus.

Mažiausiai turėtumėte gauti patvirtintą patikros įrankį po gimdymo depresijai ir nerimui — ne tik pokalbinį "kaip jaučiatės?", kuris praleidžia didžiąją dalį atvejų.

Edinburgo po gimdymo depresijos skalė (EPDS) yra plačiausiai naudojamas ir patvirtintas patikros įrankis. Tai 10 klausimų savarankiškai vertinamas klausimynas, kuris užtrunka apie 5 minutes. 10 ar didesnis balas rodo galimą depresiją, reikalaujančią tolesnio vertinimo. 13+ balas stipriai rodo depresiją. 10 klausimas konkrečiai klausia apie savižudybės mintis.

Tačiau EPDS turi apribojimų. Jis buvo sukurtas pirmiausia depresijai patikrinti ir neapima išsamiai nerimo, pykčio ar OCD simptomų — visi šie yra dažni po gimdymo pasireiškimai. Jei jūsų EPDS balas yra žemas, bet patiriate reikšmingą nerimą, dirglumą, įkyrias mintis ar pyktį, pasakykite savo teikėjui aiškiai. Patikros įrankis gali nepastebėti to, ką išgyvenate.

Patikra turėtų vykti kiekvieno po gimdymo vizito metu, o ne tik kartą per 6 savaites. PPD ir PPA gali išsivystyti bet kuriuo metu per pirmuosius metus — normalus patikrinimas po 6 savaičių nereiškia, kad esate saugi. AAP gairės taip pat rekomenduoja patikrinti gerai kūdikiui vizituose (1, 2, 4 ir 6 mėnesiai), pripažindamos, kad pediatriniai vizitai dažnai yra dažniausi naujų motinų kontaktai.

Jei patikra rodo nuotaikos sutrikimą, jūsų teikėjas turėtų pasiūlyti konkrečius tolesnius veiksmus: siuntimą pas terapeutą, turintį patirties perinatalinėje psichinėje sveikatoje, diskusiją apie vaistų galimybes, jei tai tinkama, ir sekimą per 1–2 savaites. Teigiamas patikrinimas, po kurio seka "pažiūrėkime, kaip jausitės kitą mėnesį", nėra pakankama priežiūra.

Taip, ypač jei patiriate simptomų, kurie gali būti priskirti "tiesiog būti nauja mama", bet iš tikrųjų gali rodyti skydliaukės disfunkciją — nuovargį, viršijantį tai, kas tikėtina, nepaaiškinamus svorio pokyčius, plaukų praradimą, kuris atrodo per didelis, nuotaikos pokyčius, nerimą ar depresiją, smegenų miglą, neįprastą šaltumą ar vidurių užkietėjimą.

Po gimdymo tiroiditas paveikia 5–10% moterų, todėl tai yra viena iš dažniausių po gimdymo medicininių būklių. Tai įvyksta, kai imuninė sistema, kuri natūraliai slopinamas nėštumo metu, "atsigauna" po gimdymo ir gali pulti skydliaukę jautrioms moterims.

Ši būklė paprastai seka biphasinį modelį. Pradinis etapas (1–4 mėnesiai po gimdymo) yra hipertiroidinis — nerimas, greitas širdies ritmas, svorio kritimas, drebulys ir dirglumas, kai uždegta skydliaukė išskiria sukauptą hormoną. Tai pereina į hipotiroidinį etapą (4–8 mėnesiai po gimdymo) — nuovargis, svorio padidėjimas, depresija, sausa oda, plaukų praradimas ir šaltumo netoleravimas.

Iššūkis yra tas, kad daugelis šių simptomų sutampa su normaliu po gimdymo prisitaikymu ir PPD, todėl skydliaukės disfunkcija dažnai būna praleista. Paprastas kraujo tyrimas gali juos atskirti. Prašykite pilno skydliaukės tyrimo: TSH, laisvo T4, laisvo T3 ir skydliaukės peroksidazės (TPO) antikūnų. TPO antikūnai yra svarbūs, nes moterys, kurios testuojamos teigiamai, yra didesnėje rizikoje susirgti po gimdymo tiroiditu ir pereiti į nuolatinį hipotirozę.

Didesnės rizikos moterys apima tas, kurios turi asmeninę ar šeimos istoriją apie skydliaukės ligas, 1 tipo diabetą ar kitas autoimunines būkles. Tačiau bet kuri moteris gali susirgti po gimdymo tiroiditu. Jei jūsų teikėjas yra abejingas, tvirtai pasisakykite — tai yra dažna, tiriama, gydoma būklė.

6 savaičių vizitas yra kritinis momentas kontracepcijos planavimui, nes dažna ir pavojinga klaidinga nuomonė yra ta, kad negalite pastoti, kol žindote arba prieš grįžtant mėnesinėms. Jūs tikrai galite. Ovuliacija gali įvykti jau po 25 dienų po gimdymo, ir ji vyksta prieš jūsų pirmąsias po gimdymo mėnesines — tai reiškia, kad galite pastoti niekada nematydama mėnesinių.

Žindymo amenorėjos metodas (LAM) yra teisėtas kontracepcijos metodas — bet tik jei visos trys sąlygos yra patenkintos vienu metu: jūsų kūdikiui yra mažiau nei 6 mėnesiai, jūs išimtinai žindote (be papildų, be čiulptukų, maitinant bent kas 4 valandas dieną ir kas 6 valandas naktį), IR jūsų mėnesinės dar negrįžo. Jei bet kuri sąlyga nėra patenkinta, LAM yra nepatikimas ir jums reikia kito metodo.

Po gimdymo kontracepcijos galimybės apima tik progestiną turinčius metodus (saugūs žindymo metu): mini-tabletė, hormoninė IUD (Mirena, Kyleena), implantas (Nexplanon) arba Depo-Provera šūvis. Šie neturi įtakos pieno tiekimui. Kombinuoti hormoniniai metodai (estrogenas + progestinas: kombinuota tabletė, pleistras, žiedas) paprastai yra vengti iki mažiausiai 4–6 savaičių po gimdymo dėl padidėjusios kraujo krešulių rizikos ir gali sumažinti pieno tiekimą kai kurioms moterims.

Varis IUD (Paragard) yra labai efektyvi nehormoninė galimybė. Abu IUD ir implantas gali būti įdėti 6 savaičių vizito metu arba net iš karto po gimdymo.

Trumpi intervalai tarp nėštumų (mažiau nei 18 mėnesių tarp gimdymo ir kitos koncepcijos) yra susiję su didesnėmis priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio ir motinų komplikacijų rizikomis. Tai nėra apie vertinimą — tai apie suteikimą jūsų kūnui laiko visiškai atsigauti. Turėkite tikrą pokalbį apie savo šeimos planavimo tikslus ir pasirinkite metodą, kuris atitinka juos.