Darbo paruošimas — požymiai, kada eiti, skausmo valdymas ir C-sekcija

Gimdymas paprastai neprasideda staiga — jūsų kūnas siunčia signalus dienomis ir savaitėmis prieš gimdymą. Šių požymių atpažinimas padeda jaustis pasiruošus, o ne nustebus.

Savaitėmis prieš gimdymą galite pastebėti, kad kūdikis 'nukrenta' žemiau į jūsų dubenį, kas palengvina kvėpavimą, bet padidina dubens spaudimą ir šlapinimosi dažnumą. Galite prarasti gleivinę kamštį — tirštą, želatiną išskyrą, kuri kartais būna su krauju (vadinama 'kraujingu išskyrimu'). Braxton Hicks susitraukimai gali tapti dažnesni ir stipresni, o jūs galite patirti energijos antplūdį ir norą organizuoti bei tvarkyti (vadinamasis 'lizdo instinktas'). Laisvi išmatos arba viduriavimas dieną ar dvi prieš gimdymą taip pat yra dažni, nes prostaglandinai, kurie minkština gimdą, taip pat veikia žarnyną.

Tikri gimdymo požymiai apima reguliarius susitraukimus, kurie tampa vis artimesni, ilgesni ir stipresni laikui bėgant. Skirtingai nei Braxton Hicks, tikri gimdymo susitraukimai nepraeina, kai keičiate pozicijas, vaikštote ar geriate vandenį. Jie dažnai prasideda apatinėje nugaros dalyje ir sklinda į priekį, ir jie seka numatomą modelį. Jūsų vandenys gali pratrūkti — tai gali būti dramatiškas srautas arba lėtas, nuolatinis lašėjimas, kurį galite supainioti su šlapimu. Tik apie 10-15% moterų patiria vandens pratrūkimą prieš prasidedant susitraukimams.

Pagrindinis skirtumas tarp prodromal (klaidingo) gimdymo ir tikro gimdymo yra progresija. Tikri gimdymo susitraukimai nuolat artėja vienas prie kito ir tampa intensyvesni. Jei nesate tikri, pamatuokite juos valandą — jei jie yra nereguliarūs arba sustoja ilsintis, greičiausiai tai dar nėra aktyvus gimdymas.

Žinoti, kada palikti namus ir vykti į ligoninę, gali būti stresinga, tačiau 5-1-1 taisyklė suteikia patikimą gairę daugumai pilnų nėštumų: eikite, kai susitraukimai yra kas 5 minutes, kiekvienas trunkantis mažiausiai 1 minutę, ir šis modelis tęsiasi mažiausiai 1 valandą. Kai kurie teikėjai naudoja 4-1-1 (susitraukimai kas 4 minutes) arba 3-1-1 moterims, kurios gyvena toli nuo ligoninės arba turėjo greitus ankstesnius gimdymus.

Norėdami pamatuoti susitraukimus, matuokite nuo vieno susitraukimo pradžios iki kito pradžios (tai yra intervalas) ir užrašykite, kiek laiko trunka kiekvienas susitraukimas (tai yra trukmė). Naudokite susitraukimų laikmačio programėlę arba tiesiog laikrodį su sekundžių rodykle. Užfiksuokite mažiausiai 5-6 susitraukimus, kad nustatytumėte modelį.

Eikite į ligoninę nedelsdami, nepriklausomai nuo susitraukimų modelio, jei jūsų vandenys pratrūksta (užfiksuokite laiką, spalvą ir kvapą — skaidrus ir bekvapis yra normalu; žalias, rudas ar nemalonus kvapas reikalauja skubios vertinimo), turite reikšmingą makšties kraujavimą (daugiau nei kraujingas išskyras), jaučiate sumažėjusį vaisiaus judėjimą, turite stiprų galvos skausmą su regos pokyčiais (galimas preeklampsija), arba susitraukimai prasideda prieš 37 savaites (galimas priešlaikinis gimdymas).

Atvykus į ligoninę, būsite įvertinta triage. Slaugytoja arba teikėjas patikrins jūsų gimdos kaklelio išsiplėtimą, išsiplėtimą (plonėjimą) ir kūdikio padėtį. Jie stebės susitraukimus ir kūdikio širdies ritmą. Jei esate ankstyvame gimdyme (mažiau nei 4-6 cm išsiplėtusi), galite būti išsiųsta namo ilgiau gimdyti — tai normalu ir nereiškia, kad atėjote per anksti. Gimdyti namuose ankstyvame etape dažnai yra patogiau ir gali sumažinti nereikalingų intervencijų tikimybę.

Prieš vykdama, paskambinkite savo teikėjo biurui — jie gali padėti įvertinti, ar jau laikas, ir informuoti ligoninę apie jūsų atvykimą.

Skausmo valdymas gimdymo metu egzistuoja spektru, nuo ne medikamentinių komforto technikų iki visiškos regioninės anestezijos. Supratimas apie visas galimybes iš anksto suteikia jums galimybę priimti informuotus sprendimus akimirkoje — ir visiškai normalu keisti nuomonę gimdymo metu.

Ne medikamentinės galimybės apima judėjimą ir pozicijų keitimą (vaikščiojimą, svyravimą, keturių pusių poziciją, pritūpimą — stovėjimas vertikaliai ir judrumas gali sumažinti skausmą ir padėti gimdymui progresuoti), hidroterapiją (gimdymas šiltame duše ar vonioje suteikia reikšmingą skausmo palengvėjimą; plūdrumas ir šiluma atpalaiduoja raumenis ir sumažina susitraukimų intensyvumo pojūtį), kvėpavimo technikas ir fokusuotą atsipalaidavimą (lėtas, ritmiškas kvėpavimas susitraukimų metu aktyvuoja parasimpatinę nervų sistemą ir sumažina kovos ar bėgimo reakciją), masažą ir priešpriešą (tvirtas spaudimas apatinėje nugaros dalyje susitraukimų metu gali suteikti palengvėjimą, ypač nugaros gimdymo atveju), TENS prietaisą (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija — maži elektrodai ant nugaros siunčia silpnus elektrinius impulsus, kurie blokuoja skausmo signalus), ir gimdymo kamuolio naudojimą (sėdėjimas, švelnus šokinėjimas arba klubų sukimas ant gimdymo kamuolio gali palengvinti dubens skausmą ir skatinti gimdymo progresą).

Medikamentinės galimybės apima azoto oksidą ('juoko dujas') — 50/50 azoto oksido ir deguonies mišinys, įkvepiamas per kaukę susitraukimų metu; jis neišnyksta skausmo, bet sumažina nerimą ir palengvina diskomfortą. IV opioidai (fentanilis arba morfinas) suteikia laikinas skausmo palengvėjimą, bet gali sukelti mieguistumą ir gali paveikti kūdikio kvėpavimą, jei duodami arti gimdymo. Epidurinis yra efektyviausia skausmo palengvinimo forma gimdymo metu, kurią naudoja apie 70% moterų JAV ligoninėse. Anesteziologas įdeda mažą kateterį į epidurinę erdvę jūsų apatinėje nugaros dalyje, tiekdamas nuolatinę vaistų dozę, kuri nutraukia apatinę kūno dalį, kol jūs liekate budri ir sąmoninga. Šiuolaikiniai 'vaikščiojantys epiduriniai' leidžia šiek tiek jausti ir judėti.

Nėra medalio už skausmo ištverimą, ir nėra nesėkmės pasirinkus vaistus. Geriausias skausmo valdymo planas yra tas, kuris padeda jums turėti teigiamą gimdymo patirtį.

Gimdymo planas yra komunikacijos priemonė — būdas pasidalinti savo pageidavimais su jūsų priežiūros komanda, kad jie galėtų jus palaikyti, ypač akimirkose, kai galbūt negalėsite aiškiai išreikšti savo norų. Tai nėra sutartis, ir lankstumas yra būtinas, nes gimdymas yra nenuspėjamas. Galvokite apie tai kaip apie 'gimdymo pageidavimus', o ne apie griežtą planą.

Pagrindiniai elementai, kuriuos reikia įtraukti, yra jūsų gimdymo aplinkos pageidavimai (silpna apšvietimas, muzika, riboti lankytojai, laisvė judėti ir keisti pozicijas, kas turėtų būti kambaryje), skausmo valdymo pageidavimai (jūsų pradiniai pageidavimai ir ar esate atvira keisti nuomonę — pavyzdžiui, 'norėčiau pirmiausia išbandyti ne medikamentines galimybes, bet esu atvira epiduriniui, jei to prireiks'), stebėjimo pageidavimai (pertraukiamas priešingai nei nuolatinis vaisiaus stebėjimas — pertraukiamas stebėjimas leidžia daugiau judrumo, bet nėra tinkamas visoms situacijoms), ir stūmimo bei gimdymo pageidavimai (pageidaujamos pozicijos, ar norite veidrodžio stebėti, atidėtas virkštelės užspaudimas, oda prie odos iškart po gimdymo).

Taip pat apsvarstykite galimybę įtraukti savo pageidavimus dėl intervencijų — jūsų nuomonę apie indukcijos metodus, episiotomiją (ACOG rekomenduoja vengti rutininės episiotomijos) ir vakuuminį ar pincetų pagalbą gimdymui. Cezario pjūvio atveju, pažymėkite, ar norėtumėte, kad uždanga būtų nuleista, kad galėtumėte stebėti gimdymą, iškart po gimdymo turėti odą prie odos operacinėje, ir kas turėtų jus lydėti.

Naujagimio priežiūros pageidavimai dažnai nepastebimi: atidėtas pirmas maudymas, iškart ir ilgalaikis odos prie odos kontaktas, žindymas per pirmą valandą, ir ar norite, kad kūdikis būtų su jumis kambaryje. Jei nusprendžiate nežindyti, pažymėkite tai taip pat — jūsų komanda turėtų palaikyti jūsų informuotą sprendimą be spaudimo.

Laikykite savo gimdymo planą vienoje pusėje. Pasidalykite juo su savo teikėju prenatalinio vizito metu (apie 32-36 savaites) ir atsineškite kopijas į ligoninę. Aptarkite jį su savo partneriu ar palaikymo asmeniu, kad jie galėtų ginti jūsų pageidavimus, jei to prireiks.

Apie 32% gimdymų Jungtinėse Valstijose yra cezario pjūviai, todėl svarbu suprasti procedūrą, nepriklausomai nuo jūsų gimdymo plano. Cezario pjūvis (C-sekcija) yra chirurginis gimdymas per pjūvį pilvo ir gimdos srityje. Kai kurie yra suplanuoti iš anksto (numatyti), o kai kurie tampa būtini gimdymo metu (nenumatytas arba skubus).

Planuoti C-sekcijos gali būti rekomenduojami dėl placentos previa (placenta dengia gimdos kaklelį), kūdikio, esančio sėdmenine ar skersine padėtimi, kuri negali būti ištaisyta, daugiavaisių nėštumų (priklausomai nuo padėties), tam tikrų motinos sveikatos būklių, ankstesnio klasikinio (vertikalaus) gimdos pjūvio, arba aktyvios genitalijų herpes protrūkio gimdymo metu. Numatyti C-sekcijos paprastai atliekami 39 savaičių.

Nenumatyti C-sekcijos gimdymo metu gali įvykti, jei gimdymas sustoja nepaisant intervencijų (progresijos nesėkmė), kūdikis rodo stresą vaisiaus monitoriuje, virkštelė prolapsuoja (nukrenta per gimdos kaklelį prieš kūdikį), arba placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienelės (placentos atsiskyrimas). Skubus C-sekcija gali įvykti labai greitai — kartais per 15-30 minučių po sprendimo.

C-sekcijos metu jums bus taikoma regioninė anestezija (stuburo arba epidurinė), todėl būsite budri, bet nutirpusi nuo krūtinės žemyn. Horizontali pjūvio linija daroma tiesiai virš gaktos plauko linijos (bikini pjūvis). Visas gimdymas paprastai trunka 10-15 minučių, o uždarymas užtrunka dar 30-45 minutes. Dauguma ligoninių dabar palaiko 'švelnius' arba 'šeimos centrinius' cezario pjūvius, kurie apima uždangos nuleidimą, kad galėtumėte stebėti, iškart po gimdymo turėti odą prie odos operacinėje ir turėti savo partnerį šalia.

Atgavimas po C-sekcijos trunka ilgiau nei po makšties gimdymo — paprastai 6-8 savaites. Jūs liksite ligoninėje 2-4 dienas. Skausmo valdymas apima vaistus, kurie yra saugūs žindymui. Jums bus rekomenduojama vaikščioti per 12-24 valandas, kad būtų išvengta kraujo krešulių. Venkite kelti bet ką sunkesnio nei jūsų kūdikis 4-6 savaites ir stebėkite infekcijos požymius (karščiavimas, didėjantis paraudimas ar išskyros pjūvio vietoje, nemalonus kvapas).

Gimdymas yra padalintas į tris etapus, kiekvienas su skirtingomis savybėmis ir laikotarpiais. Supratimas apie juos padeda jums atpažinti, kur esate procese ir kas laukia toliau.

Pirmasis etapas yra ilgiausias, trunkantis nuo reguliarių susitraukimų pradžios iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo (10 cm). Jis padalintas į ankstyvą gimdymą (0-6 cm išsiplėtimas), kai susitraukimai yra silpni iki vidutiniai, kas 5-20 minučių, ir trunkantys 30-60 sekundžių. Šis etapas gali trukti valandas iki dienų pirmą kartą gimdančioms moterims. Dauguma moterų jaučiasi patogiai namuose šiuo etapu — ilsėkitės, lengvai valgykite, gerkite skysčių ir periodiškai matuokite susitraukimus. Aktyvus gimdymas (6-10 cm išsiplėtimas) yra tada, kai susitraukimai tampa intensyvūs, kas 2-4 minutes, ir trunkantys 60-90 sekundžių. Tai paprastai trunka 4-8 valandas pirmą kartą gimdančioms moterims. Šiuo metu būsite ligoninėje ir galbūt norėsite skausmo valdymo. Pereinamasis etapas (8-10 cm) yra intensyviausias — susitraukimai yra galingi ir beveik nuolatiniai. Jis paprastai trunka 30 minučių iki 2 valandų ir dažnai būna lydimas pykinimo, drebulio ir stipraus spaudimo.

Antrasis etapas prasideda nuo visiško išsiplėtimo ir baigiasi kūdikio gimimu. Tai yra stūmimo etapas. Pirmą kartą gimdančioms moterims jis paprastai trunka 1-3 valandas (trumpiau, jei gimdymas be epidurinės). Su epidurine jūsų teikėjas gali rekomenduoti 'laikyti stūmimą' — laukti impulso stumti, o ne stumti iškart prie 10 cm. Jūs stumsite su susitraukimais ir ilsėsitės tarp jų. Kūdikio galvos pasirodymas (tapimas matomu) yra ženklas, kad gimdymas yra artimas.

Trečiasis etapas yra placentos gimdymas, kuris paprastai įvyksta 5-30 minučių po kūdikio gimimo. Jūsų teikėjas apžiūrės placentą, kad įsitikintų, jog ji yra pilna, ir galite gauti Pitocin, kad padėtų gimdai susitraukti ir sumažinti kraujavimą. Tai taip pat yra tada, kai bet kokie plyšimai yra taisomi.

Kiekvienas gimdymas yra skirtingas — šie laikotarpiai yra vidurkiai, o jūsų patirtis gali būti trumpesnė arba ilgesnė. Vėlesni gimdymai paprastai yra greitesni nei pirmasis.