Vaistų saugumas nėštumo metu — kas yra saugu, ko reikėtų vengti

Acetaminofenas (Tylenol) laikomas saugiausiu vaistu nuo skausmo be recepto nėštumo metu ir yra pirmasis rekomenduojamas vaistas galvos skausmui, kūno skausmams, karščiavimui ir lengvam iki vidutiniam skausmui. Jis buvo plačiai naudojamas nėštumo metu dešimtmečius, o didžiosios medicinos organizacijos, įskaitant ACOG, toliau remia jo vartojimą rekomenduojamomis dozėmis (ne daugiau kaip 3,000mg per dieną, nors daugelis gydytojų teikia pirmenybę 2,000mg ribai).

NSAID (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) — įskaitant ibuprofeną (Advil, Motrin) ir naprokseną (Aleve) — paprastai turėtų būti vengti nėštumo metu. Pirmąjį trimestrą kai kurie tyrimai rodo nedidelį persileidimo rizikos padidėjimą. Trečiąjį trimestrą (ypač po 20 savaičių) NSAID gali sukelti ankstyvą ductus arteriosus uždarymą (kritinis vaisiaus kraujagyslė), sumažinti amniono skysčio lygį (oligohidramnionas) ir sukelti inkstų problemas vaisiui. FDA 2020 m. išleido konkrečią įspėjimą dėl NSAID vartojimo po 20 nėštumo savaičių.

Aspirinas standartinėmis dozėmis turėtų būti vengiamas dėl tų pačių priežasčių kaip ir kiti NSAID. Tačiau mažos dozės aspirinas (81mg per dieną) iš tikrųjų rekomenduojamas kai kurioms moterims, turinčioms didelę preeklampsijos riziką — tai yra specifinė medicininė indikacija, kurią paskiria jūsų gydytojas, paprastai pradedant nuo 12-16 savaičių.

Migrenai gydyti, acetaminofenas kartu su kofeinu (vidutiniais kiekiais) paprastai yra pirmasis pasirinkimas. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti magnio papildus migrenos prevencijai. Sunkioms migrenoms, kurios nereaguoja į acetaminofeną, jūsų gydytojas gali paskirti specifinius vaistus, įvertinęs naudą ir riziką.

Visada patikrinkite aktyvius ingredientus deriniuose (peršalimo vaistai, PM formulacijos) — daugelis jų turi kelis vaistus, kai kurie iš jų gali būti nesaugūs nėštumo metu.

Susidūrimas su alergijomis, peršalimu ar nosies užgulimu nėštumo metu yra varginantis, nes daugelis įprastų vaistų reikalauja antrojo mąstymo. Štai ką įrodymai sako apie dažniausiai naudojamus variantus.

Antihistamininiai vaistai alergijoms: loratadinas (Claritin) ir cetirizinas (Zyrtec) laikomi pirmosios eilės saugiais pasirinkimais nėštumo metu. Abu yra antros kartos antihistaminai, turintys plačius saugumo duomenis ir minimalų mieguistumą. Difenhidraminas (Benadryl) taip pat laikomas saugiu, tačiau sukelia mieguistumą ir paprastai naudojamas prieš miegą arba ūmioms alerginėms reakcijoms. Chlorfeniraminas yra dar vienas saugus pasirinkimas.

Nosies užgulimui, druskos nosies purškalas ir nosies skalavimas (kaip neti puodelis su sterilizuotu vandeniu) yra saugiausi pirmosios eilės pasirinkimai. Nosies steroidų purškalai (budesonidas/Rhinocort yra labiausiai tirtas nėštumo metu) yra saugūs nuolatiniam naudojimui. Pseudoefedrinas (Sudafed) paprastai turėtų būti vengiamas pirmąjį trimestrą dėl nedidelės pilvo sienelės defektų rizikos, ir naudojamas tik trumpai antrąjį ir trečiąjį trimestrą, jei reikia — jis taip pat gali padidinti kraujo spaudimą. Fenilefrinas (daugelio 'PE' formulių sudėtyje) turi prastą geriamąją absorbciją ir ribotus įrodymus nėštumo metu.

Kosuliui gydyti, dekstrometorfanas (randamas Robitussin DM ir Delsym) laikomas saugiu po pirmojo trimestro. Guaifenesinas (išskyrimo vaistas Mucinex) paprastai yra priimtinas, nors duomenys pirmąjį trimestrą yra riboti. Medus yra stebėtinai efektyvus ir visiškai saugus kosulio slopiklis — tyrimai rodo, kad jis veikia panašiai kaip dekstrometorfanas naktiniam kosuliui.

Gerklės skausmui, gerklės pastilės, šiltos druskos vandens gargalės ir acetaminofenas yra visi saugūs. Venkite pastilių, kurių sudėtyje yra didelių mentolio kiekių arba žolinių ingredientų, kurie nebuvo tirtas nėštumo metu.

Bendra taisyklė: naudokite mažiausią veiksmingą dozę trumpiausią laiką, kiek reikia. Atidžiai perskaitykite visus etiketės ir venkite daugiafunkcinių derinių produktų — gydykite tik konkrečius simptomus, kuriuos turite.

Virškinimo sutrikimai yra vieni iš dažniausių nėštumo simptomų, ir laimei, dauguma turi saugių gydymo galimybių.

Rėmens ir rūgšties refliukso atveju, kalcio karbonato antacidai (Tums) yra pirmosios eilės pasirinkimas — jie taip pat suteikia papildomo kalcio. Famotidinas (Pepcid) laikomas saugiu nuolatiniam rėmeniui, kuris nereaguoja į antacidus. Ranitidinas (Zantac) anksčiau buvo rekomenduojamas, tačiau buvo pašalintas iš rinkos dėl užterštumo problemų. Omeprazolas (Prilosec) ir kiti protonų siurblių inhibitoriai (PPI) paprastai yra skirti sunkiems atvejams — jie nelaikomi kenksmingais, tačiau įrodymų bazė yra mažesnė, todėl gydytojai dažnai pirmiausia bando H2 blokatorius. Venkite natrio bikarbonato pagrindu pagamintų antacidų (kepimo soda, Alka-Seltzer) dėl didelio natrio kiekio, kuris gali sukelti skysčių susilaikymą.

Pykinimo ir vėmimo atveju pirmosios eilės gydymas yra vitamino B6 (piridoksino, 25mg tris kartus per dieną) ir doksilamino (Unisom SleepTabs, 12.5mg) derinys. Šis derinys — anksčiau parduodamas kaip Diclegis — turi plačiausius saugumo duomenis iš visų nėštumo anti-pykinimo gydymo. Imbieras standartizuotose kapsulėse (250mg keturis kartus per dieną) yra patvirtintas klinikiniais įrodymais. Vidutinio pykinimo atveju jūsų gydytojas gali paskirti dimenhidrinatą (Dramamine) arba meklizine. Sunkiems atvejams (hiperemesis gravidarum) gali prireikti ondansetrono (Zofran), metoklopramido arba IV skysčių.

Vidurių užkietėjimo atveju saugumo hierarchija yra: dietinis skaidulas pirmiausia (psyllium husk/Metamucil yra saugus), tada osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai (polietileno glikolis/Miralax turi stiprų saugumo profilį), tada išmatų minkštikliai (dokusato natrio/Colace). Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai, tokie kaip sennos ar bisakodilas, turėtų būti naudojami tik retkarčiais ir su gydytojo priežiūra, nes teoriškai jie gali stimuliuoti gimdos susitraukimus. Mineralinis aliejus turėtų būti vengiamas, nes jis gali trukdyti maistinių medžiagų absorbcijai.

Viduriavimui, loperamidas (Imodium) laikomas saugiu po pirmojo trimestro trumpalaikiam naudojimui. Sutelkite dėmesį į hidrataciją ir elektrolitų pakeitimą. Bismuto subsalicilatas (Pepto-Bismol) turėtų būti vengiamas dėl salicilato (aspirino tipo) komponento.

Vienas iš svarbiausių — ir neteisingai suprastų — vaistų sprendimų nėštumo metu apima lėtines būkles. Instinktas nutraukti visus vaistus 'dėl kūdikio saugumo' iš tikrųjų gali būti pavojingesnis nei tęsti gydymą. Nekontroliuojamos lėtinės būklės kelia didelę riziką tiek motinai, tiek kūdikiui.

Depresija ir nerimas: neapdorota prenatalinė depresija yra susijusi su priešlaikiniu gimdymu, mažu gimimo svoriu, pogimdyvine depresija ir sutrikusia motinos ir kūdikio ryšiu. SSRI, ypač sertralinas (Zoloft) ir fluoksetinas (Prozac), buvo plačiai tiriami nėštumo metu. Nors jie pereina per placentą, absoliuti rizika kūdikiui yra maža, o dauguma tyrimų rodo, kad šie vaistai yra suderinami su sveikomis nėštumais. Paroksetinas (Paxil) yra vienintelis SSRI, kurio paprastai vengiamas dėl nedidelio padidėjimo širdies defektų rizikos. Niekada nenutraukite antidepresantų staiga — dirbkite su savo gydytoju, kad arba tęstumėte, arba koreguotumėte, arba palaipsniui mažintumėte dozę.

Epilepsija: nekontroliuojami traukuliai nėštumo metu kelia rimtą riziką, įskaitant vaisiaus sužalojimą, placentos atsiskyrimą ir motinos mirtį. Dauguma antiepilepsinių vaistų turi tam tikrą riziką — valproinė rūgštis (Depakote) turi didžiausią riziką gimdos defektams ir turėtų būti vengiamas, jei įmanoma. Lamotriginas (Lamictal) ir levetiracetamas (Keppra) paprastai laikomi saugiausiais pasirinkimais. Jei turite epilepsiją ir planuojate nėštumą, dirbkite su savo neurologu iš anksto, kad optimizuotumėte savo vaistų režimą. Rekomenduojama didelė folio rūgšties dozė (4mg per dieną).

Astma: nekontroliuojama astma sumažina deguonies tiekimą kūdikiui ir padidina preeklampsijos, priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką. Dauguma astmos vaistų — įskaitant inhaliuojamus kortikosteroidus (budesonidas yra labiausiai tirtas), trumpai veikiančius beta agonistus (albuterol) ir ilgai veikiančius beta agonistus — laikomi saugiais ir turėtų būti tęsiami. Budesonidas yra pageidaujamas inhaliuojamas kortikosteroidas nėštumo metu, nes jis turi daugiausiai saugumo duomenų. Taisyklė yra paprasta: astmos priepuolio rizika gerokai viršija astmos vaistų riziką.

Ta pati principas taikomas skydliaukės ligoms, autoimuninėms ligoms ir hipertenzijai — glaudžiai dirbkite su savo gydytoju, kad rastumėte saugiausią veiksmingą gydymą, o ne visiškai nutrauktumėte vaistus.

'Natūralus' nereiškia saugaus — tai yra viena iš svarbiausių skirtumų, kuriuos reikia suprasti nėštumo metu. Žoliniai papildai nėra reguliuojami FDA tokiu pačiu būdu kaip vaistai, tai reiškia, kad jų grynumas, stiprumas ir saugumas nėra garantuoti. Daugelis žolinių produktų turi aktyvių junginių, kurie gali pereiti per placentą, stimuliuoti gimdos susitraukimus arba sąveikauti su kitais vaistais.

Žoliniai produktai, turintys tam tikrų įrodymų, patvirtinančių saugumą, apima imbierą (labiausiai tirtas — efektyvus pykinimui iki 1,000mg per dieną, su patikimu saugumo profiliu), pipirmėčių arbatą (saugi normaliose maisto/gėrimų dozėse virškinimo diskomfortui), ramunėlių arbatą (paprastai laikoma saugia vidutinėmis dozėmis, nors labai didelės dozės nėra gerai tirtos) ir aviečių lapų arbatą (tradicškai naudojama pasiruošti gimdymui trečiąjį trimestrą — riboti įrodymai rodo, kad ji gali sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, tačiau pradėkite tik po 32 savaičių ir su gydytojo leidimu).

Žolinių produktų, kurių reikėtų vengti nėštumo metu, sąrašas apima juodąjį cohosh ir mėlynąjį cohosh (gali stimuliuoti gimdos susitraukimus ir sukelti priešlaikinį gimdymą), dong quai (turi estrogeninį poveikį ir gali sukelti gimdos susitraukimus), pennyroyal (nuodingas ir gali sukelti persileidimą — net mažos dozės yra pavojingos), didelės petražolių, šalavijų ar raudonėlių aliejaus dozės (koncentruotos formos gali stimuliuoti gimdą), jonažolė (sąveikauja su daugeliu vaistų ir turi nepakankamai saugumo duomenų nėštumo metu), efedra/ma huang (stimuliatorius, kuris gali padidinti kraujo spaudimą ir širdies ritmą), kava (susijusi su kepenų pažeidimu ir neturi nėštumo saugumo duomenų) ir didelės dozės vitamino A papildai (dozės virš 10,000 IU per dieną yra teratogeninės).

Esminiai aliejai taip pat reikalauja atsargumo. Nors levandų ar pipirmėčių aliejaus difuzija paprastai laikoma saugia, esminių aliejų vartojimas ar koncentruotų aliejų tiesioginis tepimas ant odos nėštumo metu nerekomenduojamas. Kai kurie aliejai — įskaitant šalavijų, rozmarinų ir cinamono žievės — gali stimuliuoti susitraukimus.

Prieš vartodami bet kokį papildą, pasitarkite su savo gydytoju. Atsineškite tikrą produktą (arba etiketės nuotrauką), kad jie galėtų peržiūrėti konkrečius ingredientus ir dozes.

Vaistų saugumo vertinimas nėštumo metu reikalauja niuansų — tai retai būna paprastas 'taip' arba 'ne'. Senosios FDA nėštumo raidžių kategorijos (A, B, C, D, X) 2015 m. buvo pakeistos Nėštumo ir žindymo etiketavimo taisykle (PLLR), kuri reikalauja detalesnių naratyvinių aprašymų apie riziką, žmogaus duomenis ir gyvūnų duomenis. Tai yra informatyviau, tačiau taip pat sudėtingiau interpretuoti.

Pagrindinės principai, kuriuos reikia suprasti: nė vienas vaistas nėra įrodytas 100% saugus nėštumo metu — etiniai apribojimai neleidžia atlikti atsitiktinių kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis. Dauguma saugumo duomenų gaunami iš registrų, kurie stebi rezultatus moterims, vartojusioms vaistus nėštumo metu, gyvūnų tyrimų (kurie ne visada taikomi žmonėms) ir retrospektyvinių stebėjimo tyrimų. Įrodymų trūkumas, kad vaistas yra kenksmingas, nėra tas pats, kas įrodymų, kad jis yra saugus, tačiau daugeliui dažnai vartojamų vaistų, dešimtmečių realaus pasaulio naudojimas suteikia didelį patikimumą.

Rizikos ir naudos skaičiavimas visada apima dvi puses: vaisto riziką kūdikiui prieš neapdorotos būklės riziką tiek motinai, tiek kūdikiui. Pavyzdžiui, nedidelė teorinė SSRI rizika dažnai gerokai viršija gerai dokumentuotą neapdorotos depresijos riziką nėštumo metu.

Diskutuodami apie vaistus su savo gydytoju, pasidalykite savo pilnu vaistų sąrašu (įskaitant papildus, vitaminus ir retkarčiais vartojamus OTC), užduokite konkrečius klausimus, tokius kaip 'Kokios yra žinomos šio vaisto rizikos nėštumo metu?' ir 'Kokios yra neapdorotos būklės rizikos?', nesikliaukite interneto paieškomis ar nėštumo programėlėmis dėl vaistų saugumo — jos dažnai yra per daug atsargios ir gali sukelti nereikalingą nerimą, ir paklauskite apie laiką — kai kurie vaistai yra rizikingi tik tam tikrais vystymosi langais.

Patikimi ištekliai, kuriuos galite aptarti su savo gydytoju, apima MotherToBaby (mothertobaby.org) — nemokama paslauga, kurią teikia teratologijos informacijos specialistai, galintys atsakyti į vaistų klausimus telefonu arba pokalbiu, LactMed (dėl žindymo saugumo) ir Teratologijos informacijos specialistų organizacijos (OTIS) nėštumo registrus.

Svarbiausia išvada: niekada nenutraukite paskirto vaisto be išankstinės konsultacijos su savo gydytoju. Staigus nutraukimas gali būti pavojingas tiek lėtinėms būklėms, tiek kūdikiui.