Jūsų prenatalinės priežiūros tvarkaraštis — kiekvienas testas ir paskyrimas paaiškintas

Prenatalinė priežiūra vyksta pagal laiko patikrintą tvarkaraštį, sukurtą anksti nustatyti komplikacijas ir palaikyti sveiką nėštumą. Mažo rizikos nėštumo atveju tipinė vizitų dažnumas yra kas 4 savaitės nuo pirmo paskyrimo (apie 8-10 savaičių) iki 28 savaitės, kas 2 savaites nuo 28 iki 36 savaitės ir kas savaitę nuo 36 savaitės iki gimdymo.

Jūsų pirmasis prenatalinis vizitas yra ilgiausias ir išsamiausias. Tikėkitės išsamaus sveikatos istorijos (medicininės, chirurginės, šeimos ir obstetrinės), fizinio tyrimo, įskaitant dubens tyrimą ir Pap tepinėlį, jei reikia, kraujo tyrimų (kraujo grupė, Rh faktorius, bendras kraujo tyrimas, hepatito B, HIV, sifilio, raudonukės imunitetas ir galbūt skydliaukės funkcija), šlapimo tyrimo dėl baltymų ir bakterijų, kraujo spaudimo ir svorio matavimų, bei genetinių patikros galimybių aptarimo. Taip pat galite turėti pirmąjį ultragarsinį tyrimą, kad patvirtintumėte nėštumą, patikrintumėte, ar nėra daugiavaisių nėštumų, ir įvertintumėte numatomą gimdymo datą.

Vėlesni įprasti vizitai yra trumpesni (15-20 minučių) ir paprastai apima svorio ir kraujo spaudimo patikrinimus, šlapimo tyrimus dėl baltymų ir gliukozės, fundalinio aukščio matavimą (atstumas nuo gaktos kaulo iki gimdos viršaus), kūdikio širdies ritmo klausymą su Dopleriu ir galimybę užduoti klausimus bei aptarti bet kokius rūpesčius. Nuo 28 savaitės taip pat gali būti vertinama vaisiaus padėtis.

Aukštos rizikos nėštumai — įskaitant tuos, kurie yra daugiavaisių, turi gestacinį diabetą, preeklampsijos riziką arba jau esamas ligas — reikalauja dažnesnio stebėjimo ir papildomų tyrimų. Jūsų teikėjas pritaikys jūsų tvarkaraštį pagal jūsų individualius rizikos veiksnius.

Dauguma moterų, turinčių nesudėtingus nėštumus, turi bent du ultragarsinius tyrimus — nors jų skaičius skiriasi priklausomai nuo teikėjo ir rizikos veiksnių. Pirmo trimestro ultragarsinis tyrimas (paprastai 8-12 savaitės) patvirtina nėštumą, patikrina širdies ritmą, nustato kūdikių skaičių, įvertina numatomą gimdymo datą pagal vainiko-kūno ilgį (tai yra tiksliausias datavimo metodas) ir gali būti derinamas su kaklo skaidrumo matavimu pirmo trimestro patikrai.

Anatomijos tyrimas (dar vadinamas vidutinio nėštumo ultragarsu arba 2 lygio ultragarsu) atliekamas 18-22 savaičių laikotarpiu ir yra išsamiausias įprastas ultragarsinis tyrimas. Sonografas sistemingai tiria kūdikio smegenis, veidą, stuburą, širdį (visus keturis skyrius ir vožtuvus), skrandį, inkstus, šlapimo pūslę, galūnes ir virkštelę. Jie taip pat įvertina placentos vietą, amniono skysčio kiekį ir gimdos kaklelio ilgį. Paprastai tai yra momentas, kai galima nustatyti lytį, jei nuspręsite sužinoti.

Papildomi ultragarsiniai tyrimai gali būti rekomenduojami, jei anatomijos tyrimas atskleidžia ką nors, kas reikalauja sekimo, jei jūsų kūdikis matuojamas reikšmingai didesnis arba mažesnis nei tikėtasi, jei turite tokių ligų kaip gestacinis diabetas ar hipertenzija, jei laukiate daugiavaisių nėštumų, jei placenta buvo žemai esančioje padėtyje anatomijos tyrimo metu (paprastai standartinis sekimas 32 savaitę), arba trečiame trimestre, kad įvertintumėte vaisiaus augimą ar padėtį.

Augimo ultragarsinis tyrimas gali būti pasiūlytas trečiame trimestre (apie 32-36 savaites) aukštos rizikos nėštumams, kad įvertintų vaisiaus svorį, patikrintų amniono skysčio lygius ir įvertintų kūdikio padėtį. Ultragarsas laikomas saugiu viso nėštumo metu — nėra įrodymų, kad diagnostinis ultragarsas standartinėmis dažniais gali pakenkti.

Gliukozės iššūkio testas, atliekamas 24-28 savaičių laikotarpiu, patikrina gestacinį diabetą (GDM) — būklę, kai nėštumo hormonai trukdo insulinui reguliuoti cukraus kiekį kraujyje. GDM paveikia 6-9% nėštumų ir gali sukelti komplikacijų, įskaitant didesnius nei vidutiniai kūdikius (makrosomiją), padidėjusią cezario pjūvio riziką, naujagimių hipoglikemiją ir padidėjusią riziką vėliau gyvenime susirgti 2 tipo diabetu tiek motinai, tiek vaikui.

Vieno etapo požiūris apima 75 gramų geriamą gliukozės tolerancijos testą (OGTT), atliekamą nevalgius, su kraujo mėginiu, paimtu nevalgius, po vienos ir po dviejų valandų. Dviejų etapų požiūris (dažniau JAV) prasideda nuo nevalgius 50 gramų gliukozės iššūkio — jūs išgeriate labai saldų glukozės gėrimą ir po valandos paimamas kraujo mėginys. Jei jūsų rezultatas viršija ribą (paprastai 130 arba 140 mg/dL, priklausomai nuo jūsų teikėjo), jūs pereisite prie trijų valandų, 100 gramų OGTT, atliekamo nevalgius, su kraujo mėginiu, paimtu nevalgius, po vienos, dviejų ir trijų valandų.

Jei diagnozuotas gestacinis diabetas, pirmasis gydymo etapas yra dietos valdymas — dirbti su dietologu, kad subalansuotumėte angliavandenius, valgyti mažesnius ir dažnesnius patiekalus ir stebėti cukraus kiekį kraujyje namuose. Reguliarus fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, vaikščiojimas po valgio, labai padeda. Apie 70-85% moterų su GDM gali tai valdyti tik su dieta ir mankšta. Jei cukraus kiekis kraujyje išlieka padidėjęs nepaisant gyvenimo būdo pokyčių, gali prireikti vaistų (insulino arba metformino).

Moterims, turinčioms rizikos veiksnių — BMI virš 30, šeimos istorija apie diabetą, ankstesnis GDM, PCOS arba tam tikros etninės kilmės — gali būti patikrinta anksčiau nėštumo metu. Tinkamai valdant, dauguma moterų su gestaciniu diabetu turi sveikus nėštumus ir gimdymus.

Grupės B streptokokas (GBS) yra bakterijų rūšis, kuri paprastai gyvena žarnyne ir gali kolonizuoti makšties ir tiesiosios žarnos sritis. Apie 25% sveikų moterų neša GBS — tai nėra lytiniu keliu plintanti infekcija ir nesukelia simptomų suaugusiems. Tačiau jis gali būti perduotas kūdikiui gimdymo metu ir sukelti rimtas naujagimių infekcijas, įskaitant sepsį, pneumoniją ir meningitą.

GBS patikra yra paprastas testas, atliekamas 36-37 savaičių laikotarpiu. Jūsų teikėjas naudoja tamponą, kad paimtų mėginį iš makšties ir tiesiosios žarnos (jei pageidaujate, galite tai padaryti patys). Rezultatai grįžta per 24-48 valandas. GBS kolonizacija gali būti laikina — galite būti teigiami viename nėštume ir neigiami kitame, arba net svyruoti to paties nėštumo metu. Štai kodėl testavimas atliekamas arti numatomos gimdymo datos.

Jei testas teigiamas, gimdymo metu gausite intraveninių antibiotikų (paprastai penicilino arba ampicilino) — idealiu atveju bent 4 valandas prieš gimdymą, kad būtų užtikrinta maksimali apsauga. Ši intrapartinė antibiotikų profilaktika (IAP) sumažina ankstyvojo naujagimio GBS ligos riziką maždaug 80%. Jums nereikia antibiotikų prieš gimdymą — jie turi būti jūsų organizme gimdymo metu.

Specialios situacijos: jei turėjote ankstesnį kūdikį su GBS liga, arba jei GBS randamas jūsų šlapime šio nėštumo metu (nurodantis didelę kolonizaciją), jūs automatiškai gausite antibiotikų gimdymo metu, nepriklausomai nuo tamponų rezultato. Jei planuojate cezario pjūvį prieš gimdymą ir jūsų membranos nėra plyšusios, GBS profilaktika gali būti nebūtina — aptarkite su savo teikėju.

Jei testas neigiamas, gimdymo metu GBS antibiotikų nereikia (nors jie gali būti skiriami kitoms priežastims, pavyzdžiui, ilgai plyšus membranoms).

Dvi vakcinos yra specialiai rekomenduojamos kiekvieno nėštumo metu, nepriklausomai nuo ankstesnio vakcinacijos statuso, nes antikūnai, kuriuos gaminate, pereina per placentą ir apsaugo jūsų kūdikį pažeidžiamais pirmųjų gyvenimo mėnesių laikotarpiais.

Tdap vakcina (tetanus, difterija ir kokliušo) rekomenduojama 27-36 savaičių laikotarpiu, optimalus langas yra 27-32 savaitės. Kokliušas yra ypač pavojingas naujagimiams — kūdikiai iki 2 mėnesių yra per jauni, kad būtų vakcinuoti patys, o kokliušas gali sukelti sunkių kvėpavimo takų ligų, hospitalizaciją ir net mirtį kūdikiams. Vakcinacija nėštumo metu suteikia jūsų kūdikiui pasyvų imunitetą per jūsų antikūnus. Tyrimai rodo, kad motinos Tdap vakcinacija yra 78-91% veiksminga užkertant kelią kokliušui kūdikiams iki 2 mėnesių.

Gripo vakcina (inaktyvuota gripo vakcina — šūvis, o ne nosies purškalas) rekomenduojama visoms nėščioms moterims gripo sezono metu, nepriklausomai nuo trimestro. Nėštumas padidina sunkių gripo komplikacijų riziką dėl pokyčių imuninėje sistemoje, širdyje ir plaučiuose. Gripo vakcina apsaugo tiek jus, tiek jūsų kūdikį, nes antikūnai perduodami per placentą. Vakcinacija nėštumo metu sumažina gripo susijusios hospitalizacijos riziką maždaug 40%.

RSV vakcina (Abrysvo) gali būti pasiūlyta 32-36 savaičių laikotarpiu RSV sezono metu (nuo rugsėjo iki sausio), kad apsaugotų naujagimį nuo respiracinio sincitinio viruso, kuris yra viena iš pagrindinių kūdikių hospitalizacijos priežasčių. Aptarkite laiką su savo teikėju.

COVID-19 vakcina rekomenduojama nėštumo metu, jei esate tinkama gauti atnaujintą dozę. mRNA vakcinos (Pfizer ir Moderna) turi plačių saugumo duomenų nėštumo metu ir suteikia antikūnus, kurie apsaugo naujagimį.

Visos šios vakcinos turi stiprius saugumo profilius nėštumo metu. Gyvos vakcinos (tokios kaip MMR ir vėjaraupiai) turėtų būti vengiamas nėštumo metu — jei nesate imuni, jos gali būti skiriamos po gimdymo.

Kraujo tyrimai yra pagrindinis prenatalinės priežiūros elementas, atliekant skirtingus tyrimus skirtingais etapais, kad būtų stebima jūsų sveikata ir tikrinamos komplikacijos. Jūsų pirmo prenatalinio vizito metu išsamus panelis paprastai apima kraujo grupę ir Rh faktorių — jei esate Rh-neigiamas ir kūdikis yra Rh-teigiamas, jums reikės RhoGAM injekcijų 28 savaitę ir po gimdymo, kad būtų išvengta antikūnų susidarymo. Bendras kraujo tyrimas (CBC) tikrina anemiją, kuri yra dažna nėštumo metu dėl padidėjusio kraujo tūrio.

Infekcinių ligų patikra apima hepatito B paviršiaus antigeną, HIV, sifilį (RPR arba VDRL) ir raudonukės imunitetą. Priklausomai nuo rizikos veiksnių, gali būti tikrinamas hepatitas C ir gonorėja/chlamidija. Šios infekcijos gali būti perduodamos kūdikiui nėštumo metu arba gimdymo metu, o ankstyvas nustatymas leidžia gydyti arba imtis prevencinių priemonių.

Pirmo trimestro patikros kraujo tyrimai (11-14 savaitės) matuoja PAPP-A ir laisvą beta-hCG, kad įvertintų chromosomų riziką. Jei pasirinksite NIPT (laisvos DNR patikrą), kraujas gali būti paimtas jau 10 savaitę.

24-28 savaitėmis gliukozės iššūkio testas tikrina gestacinį diabetą, o pakartotinis CBC tikrina anemiją. Jei esate Rh-neigiamas, antikūnų patikra kartojama ir RhoGAM skiriamas.

Trečiame trimestre jūsų teikėjas gali pakartoti tam tikrus tyrimus, įskaitant CBC, o STI patikra (sifilis, HIV, hepatitas B ir chlamidija/gonorėja) vėl rekomenduojama moterims su rizikos veiksniais arba kaip reikalauja valstybės įstatymai. Kai kurie teikėjai taip pat tikrina skydliaukės funkciją, jei simptomai rodo skydliaukės problemas.

Papildomi kraujo tyrimai gali būti užsakyti atsižvelgiant į individualias aplinkybes — tulžies rūgštys, jei pranešate apie stiprų niežėjimą (patikrinti cholestazę), kepenų ir inkstų funkcija įtariant preeklampsiją arba krešėjimo tyrimai prieš planuojamas procedūras.