Kontracepcijas mīti — vai tā izraisa neauglību? Pierādījumi

Nē. Šis ir viens no noturīgākajiem un kaitīgākajiem mītiem par hormonālo kontracepciju, un vairāku desmitgažu pētījumi pastāvīgi liecina, ka tas nav patiess.

Auglība atgriežas pēc kontracepcijas lietošanas pārtraukšanas neatkarīgi no metodes, lai gan laika grafiks atšķiras. Pēc kombinēto tablešu, plāksteres vai gredzena lietošanas pārtraukšanas lielākā daļa sieviešu ovulē 1–3 mēnešu laikā. Liels 2018. gada sistemātisks pārskats žurnālā „Contraception”, kas analizēja vairāk nekā 14 000 sieviešu, konstatēja, ka grūtniecības rādītāji 12 mēnešu laikā pēc hormonālās kontracepcijas pārtraukšanas bija līdzvērtīgi sievietēm, kuras to nekad nebija lietojušas — apmēram 83%.

Pēc hormonālās spirāles izņemšanas auglība atgriežas 1–2 mēnešu laikā. Tā kā spirāles progestīns darbojas lokāli ar minimālu sistēmisko uzsūkšanos, smadzeņu hormonālā signalizācija atjaunojas ātri.

Pēc implanta (Nexplanon) izņemšanas ovulācija parasti atsākas 1 mēneša laikā. Pētījumi rāda strauju auglības atgriešanos neatkarīgi no tā, cik ilgi implants bija lietots.

Depo-Provera ir vienīgā metode ar nozīmīgu kavēšanos — vidējais laiks līdz ovulācijas atjaunošanai ir aptuveni 5,5 mēneši pēc pēdējās injekcijas, un dažām sievietēm tas var ilgt līdz pat 12–18 mēnešiem. Šī kavēšanās ir pārejoša un neliecina par paliekošu kaitējumu. Tomēr tas ir vērts ņemt vērā, plānojot, ja tuvākajā laikā vēlaties ieņemt bērnu.

Kāpēc šis mīts saglabājas? Daudzas sievietes sāk lietot kontracepciju pusaudžu gados vai divdesmitajos gados un pārtrauc to trīsdesmitajos gados, kad ir gatavas ieņemt bērnu. Ar vecumu saistīts auglības samazinājums un iepriekš nediagnosticēti stāvokļi, piemēram, PCOS vai endometrioze, kurus maskēja hormonālā kontracepcija, var apgrūtināt ieņemšanu. Vainīga tiek uzskatīta kontracepcija, taču cēlonis slēpjas citur.

Pierādījumi ir sarežģītāki nekā vienkāršs „jā” vai „nē” — un realitāte ir tāda, ka lielākā daļa sieviešu hormonālās kontracepcijas dēļ piedzīvo nelielu vai klīniski nenozīmīgu svara pieaugumu.

Nozīmīgs Cochrane pārskats, kas analizēja 49 pētījumus, neatrada stingrus pierādījumus, ka kombinētās perorālās kontracepcijas tabletes izraisa būtisku svara pieaugumu. Lielākajā daļā pētījumu vidējās svara izmaiņas 6–12 mēnešu laikā bija mazākas par 2 kg — tas iekļaujas normālās svara svārstībās un atbilst svara izmaiņām placebo grupās.

Tomēr individuālā pieredze atšķiras. Dažas sievietes pamana šķidruma aizturi, uzpūšanos vai nelielu svara pieaugumu — īpaši pirmajos mēnešos. Estrogēns var veicināt šķidruma aizturi, un dažādi progestīna veidi atšķiras pēc to androgēnās un mineralokortikoīdās iedarbības. Ja esat pamanījusi svara izmaiņas, konkrētais sastāvs ir svarīgs: tabletes, kas satur drospirenonu (piemēram, Yaz un Yasmin), piemīt vāja diurētiska iedarbība, un tās retāk izraisa šķidruma aizturi.

Depo-Provera ir ievērojams izņēmums. Injekcija ir saistīta ar lielāku vidējo svara pieaugumu — dažos pētījumos aptuveni 2,5–4 kg pirmajā gadā, ar turpmāku pakāpenisku pieaugumu laika gaitā. Šķiet, ka tas ir faktisks tauku pieaugums, nevis tikai šķidruma aizture, un tas var būt saistīts ar Depo iedarbību uz apetīti un vielmaiņu. Sievietēm, kuras pirmajos 6 mēnešos pieņemas svarā vairāk par 5% no ķermeņa svara, svars parasti turpina pieaugt.

Hormonālajai spirālei un implantam lielos pētījumos ir minimāla ietekme uz svaru, lai gan pastāv individuālas atšķirības.

Praktisks secinājums: ja svara izmaiņas jūs uztrauc, tas ir leģitīms faktors, izvēloties metodi. Taču bailes no liela svara pieauguma nedrīkst atturēt jūs no ļoti efektīvas kontracepcijas — lielākajai daļai metožu ietekme ir minimāla.

Saistība starp hormonālo kontracepciju un vēzi patiešām ir sarežģīta — tas nav vienkāršs labs vai slikts stāsts. Pierādījumi liecina gan par paaugstinātu risku dažiem vēža veidiem, gan par nozīmīgu aizsargājošu iedarbību pret citiem.

Krūts vēzis: lieli pētījumi, tostarp 2017. gada Dānijas kohortas pētījums ar 1,8 miljoniem sieviešu, kas publicēts žurnālā „New England Journal of Medicine”, konstatēja nelielu, taču statistiski nozīmīgu krūts vēža riska pieaugumu pašreizējām un nesenām hormonālās kontracepcijas lietotājām — aptuveni 20% relatīvais pieaugums. Tomēr absolūtais riska pieaugums ir neliels: apmēram 1 papildu krūts vēža gadījums uz 7700 sievietēm gadā. Risks atgriežas sākotnējā līmenī apmēram 5 gadu laikā pēc lietošanas pārtraukšanas.

Dzemdes kakla vēzis: ilgstoša (5+ gadi) kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir saistīta ar nelielu dzemdes kakla vēža riska pieaugumu, iespējams, tāpēc, ka hormonālās izmaiņas var palielināt uzņēmību pret noturīgu HPV infekciju. Šis risks arī atgriežas sākotnējā līmenī apmēram 10 gadu laikā pēc lietošanas pārtraukšanas.

Olnīcu vēzis: hormonālā kontracepcija sniedz būtisku aizsardzību. Kombinēto tablešu lietošana samazina olnīcu vēža risku par aptuveni 40–50%, un šī aizsardzība saglabājas 20–30 gadus pēc lietošanas pārtraukšanas. Tā kā olnīcu vēzim ir slikta prognoze vēlīnas atklāšanas dēļ, tas ir nozīmīgs ieguvums.

Endometrija vēzis: kombinēto tablešu lietošana samazina risku par aptuveni 30–50%, un aizsardzība saglabājas vismaz 15 gadus pēc lietošanas pārtraukšanas.

Kolorektālais vēzis: daži pierādījumi liecina par nelielu aizsargājošu iedarbību no perorālās kontracepcijas lietošanas.

Kopējā vēža ietekme lielākajai daļai sieviešu ir labvēlīga — aizsargājošā iedarbība pret olnīcu un endometrija vēzi atsver nelielo krūts un dzemdes kakla vēža riska pieaugumu, īpaši sievietēm bez izteiktas krūts vēža ģimenes anamnēzes. Pārrunājiet savu individuālo riska profilu ar savu ārstu.

Nē. Ilgstoša hormonālās kontracepcijas lietošana ir labi izpētīta un droša lielākajai daļai sieviešu. Nav pierādījumu, ka ilgstoša lietošana izraisa kumulatīvu kaitējumu reproduktīvajiem orgāniem, hormonālajai sistēmai vai vispārējai veselībai.

Lielākie un ilgākie pētījumi par perorālās kontracepcijas drošību — tostarp Karaliskās ģimenes ārstu koledžas perorālās kontracepcijas pētījums, kurā kopš 1968. gada tiek novērotas vairāk nekā 46 000 sieviešu — faktiski rāda, ka ilgstošām tablešu lietotājām ir nedaudz zemāka kopējā mirstība nekā nelietotājām. To lielā mērā nosaka aizsargājošā iedarbība pret olnīcu un endometrija vēzi.

Jūsu olnīcas, lietojot kontracepciju, „neizlieto” olšūnas ne ātrāk, ne lēnāk. Hormonālā kontracepcija nomāc ovulāciju, bet tā neizsmeļ jūsu olnīcu rezervi savādāk nekā dabiskā cikla laikā. Kopējais olšūnu skaits tiek noteikts jau pirms dzimšanas un samazinās ģenētiski ieprogrammētā tempā neatkarīgi no tā, vai ovulējat katru mēnesi.

Endometrijs (dzemdes gļotāda) atgūst normālu biezumu un funkciju 1–3 ciklu laikā pēc hormonālās kontracepcijas lietošanas pārtraukšanas. Ilgstoša retināšana progestīna iedarbības dēļ neizraisa paliekošas izmaiņas.

Daži stāvokļi tiešām pieprasa rūpīgu apsvēršanu ilgstošas lietošanas gadījumā. Kombinētās tabletes rada nelielu asins recekļu risku, kas uzkrājas ar lietošanas ilgumu sievietēm ar papildu riska faktoriem (smēķēšana, aptaukošanās, trombofīlija). Depo-Provera ietekmē kaulu blīvumu (skatiet nākamo jautājumu). Un sievietēm ar migrēnu ar auru vajadzētu izvairīties no estrogēnu saturošām metodēm insulta riska dēļ.

Taču veselām sievietēm bez kontrindikācijām hormonālās kontracepcijas nepārtraukta lietošana no pusaudžu gadiem līdz perimenopauzei — ja viņas tā izvēlas — ir medicīniski pamatota. Bailes „dot ķermenim atelpu” nav pamatotas ar pierādījumiem.

Depo-Provera (depo medroksiprogesterona acetāts) lietošanas laikā tiešām samazina kaulu minerālo blīvumu — tā ir reāla iedarbība, nevis mīts. Taču klīniskā nozīme ir vairāk nomierinoša nekā satraucoša, jo kaulu blīvums atjaunojas pēc lietošanas pārtraukšanas.

Mehānisms: Depo-Provera nomāc estrogēna ražošanu līdz līmenim, kas līdzinās agrīnai menopauzei. Tā kā estrogēns ir būtisks kaulu blīvuma uzturēšanai, lietotājas pirmo 2 lietošanas gadu laikā zaudē aptuveni 5–7% kaulu blīvuma. Tas ir salīdzināms ar kaulu zudumu, kāds novērojams zīdīšanas laikā.

Atjaunošanās: vairāki pētījumi rāda, ka kaulu blīvums būtiski vai pilnībā atjaunojas 2–3 gadu laikā pēc Depo-Provera lietošanas pārtraukšanas. Nozīmīgs pētījums žurnālā „Obstetrics & Gynecology” novēroja sievietes līdz pat 7 gadiem pēc lietošanas pārtraukšanas un konstatēja gandrīz pilnīgu kaulu blīvuma atjaunošanos mugurkaulā un gūžā.

Klīniskās sekas: FDA 2004. gadā pievienoja stingrāko brīdinājumu, iesakot ierobežot Depo lietošanu līdz 2 gadiem, ja vien nav pieejamas atbilstošas alternatīvas. Tomēr ACOG un PVO ieņem niansētāku nostāju — tie apgalvo, ka Depo priekšrocības lielākajai daļai sieviešu parasti atsver riskus arī pēc 2 gadiem. Nav pierādījumu, ka Depo-Provera lietošana palielina lūzumu risku reproduktīvā vecuma sievietēm.

Īpaši apsvērumi: pusaudzēm vēl notiek maksimālās kaulu masas veidošanās, tāpēc ilgstoša Depo lietošana šajā periodā ir jāapspriež rūpīgi. Sievietēm ar esošiem osteoporozes riska faktoriem (ģimenes anamnēze, ēšanas traucējumi, hroniska kortikosteroīdu lietošana, ļoti zems ķermeņa svars) vajadzētu pārrunāt alternatīvas.

Lai atbalstītu kaulu veselību Depo lietošanas laikā: nodrošiniet pietiekamu kalcija uzņemšanu (1000–1300 mg dienā), uzturiet pietiekamu D vitamīna līmeni (600–1000 SV dienā) un regulāri veiciet vingrinājumus ar ķermeņa svara slodzi. Tā ir laba prakse neatkarīgi no jūsu kontracepcijas metodes.

Nē. Nav medicīniska pamata periodiski pārtraukt un atsākt hormonālās kontracepcijas lietošanu. Ideja, ka jūsu ķermenim ir vajadzīgs „pārtraukums” vai „atsāknēšana” no sintētiskajiem hormoniem, ir mīts, kuram nav nekāda pierādījumu pamatojuma — un šā mīta ievērošana var izraisīt nevēlamu grūtniecību.

Šis uzskats, visticamāk, radies no agrīnajām perorālās kontracepcijas tabletēm 20. gadsimta 60. un 70. gados, kas saturēja daudz augstākas hormonu devas un radīja lielāku risku. Daži tā laika ārsti piesardzības nolūkos ieteica periodiskus pārtraukumus. Mūsdienu sastāvi satur ievērojami mazākas hormonu devas, un vairāku desmitgažu drošības dati šo praksi ir padarījuši novecojušu.

Pārtraukuma veikšana patiesībā rada risku. Katru reizi, kad pārtraucat un atsākat kontracepcijas lietošanu, jūs izejat cauri pielāgošanās periodam ar iespējamām blakusparādībām — sliktu dūšu, izlaušanās asiņošanu, galvassāpēm, garastāvokļa izmaiņām. Jūs esat pakļauta arī visaugstākā asins recekļu riska periodam (pirmie 3–6 lietošanas mēneši), kas atsākas ar katru jaunu uzsākšanu. Un, protams, pārtraukuma laikā jums draud nevēlamas grūtniecības risks.

Dažas sievietes vēlas pārtraukumus, lai „pārbaudītu, vai menstruācijas vēl darbojas”. Jūsu menstruācijas atgriezīsies pēc hormonālās kontracepcijas lietošanas pārtraukšanas — to pastāvīgi liecina pierādījumi. Ja jūsu menstruācijas pirms kontracepcijas bija regulāras, tās atkal būs regulāras. Ja tās bija neregulāras (piemēram, PCOS dēļ), tās atkal būs neregulāras — bet tas ir saistīts ar pamatā esošo stāvokli, nevis kontracepcijas nodarītu kaitējumu.

Vienīgie leģitīmie iemesli pārtraukt kontracepcijas lietošanu ir tad, ja vēlaties ieņemt bērnu, ja jums ir blakusparādības, kuras vēlaties izvērtēt, ja jums ir izveidojusies jauna kontrindikācija (piemēram, migrēna ar auru estrogēnu saturošām metodēm), vai ja vienkārši vairs nevēlaties to lietot. Visi šie iemesli ir pamatoti — bet neviens no tiem nav saistīts ar „pārtraukumiem”.

Šī ir viena no visvairāk uzmanību piesaistošajām apgalvojumiem par kontracepciju — un pierādījumi, kas to pamato, ir daudz vājāki, nekā liecina virsraksti.

Šī ideja galvenokārt radusies no neliela 2008. gada pētījuma, kas publicēts žurnālā „Proceedings of the Royal Society B” un kurā konstatēts, ka sievietēm, kuras lietoja tabletes, bija mainītas preferences attiecībā uz MHC līdzīgu vīriešu smaržu (MHC gēni ietekmē imūnsistēmas funkciju). Teorija: tā kā tabletes simulē grūtniecībai līdzīgu hormonālo stāvokli, tās var mainīt sieviešu partneru izvēles vēlmes uz ģenētiski līdzīgu partneru pusi — potenciāli izraisot neapmierinātību attiecībās, kad viņas pārtrauc tablešu lietošanu un atgriežas viņu „dabiskās” preferences.

Kāpēc par to nav jāuztraucas: sākotnējam pētījumam bija neliels izlases lielums, un tajā tika izmantoti mākslīgi smaržas preferenču testi, nevis reālas dzīves attiecību rezultāti. Vairāki mēģinājumi atkārtot šos rezultātus deva pretrunīgus vai nulles rezultātus. Liels 2020. gada pētījums, kas publicēts žurnālā „Psychological Science” un aptvēra vairāk nekā 500 pāru, neatklāja nozīmīgu atšķirību attiecību apmierinātībā, seksuālajā apmierinātībā vai pievilcībā atkarībā no tā, vai sieviete lietoja hormonālo kontracepciju, kad iepazinās ar savu partneri.

Pati MHC partnera izvēles teorija cilvēkiem ir apstrīdēta. Lai gan uz MHC balstītas smaržas preferences ir pierādītas pelēm, MHC loma cilvēku pievilcībā ir daudz mazāk skaidra un, visticamāk, to aizēno kulturāli, psiholoģiski un sociāli faktori.

Apmierinātība ar attiecībām svārstās neskaitāmu iemeslu dēļ — stresa, dzīves pārmaiņu, komunikācijas modeļu, personīgās izaugsmes dēļ. Attiecību dinamikas skaidrošana ar tablešu izraisītām feromonu izmaiņām ir pārmērīgs vienkāršojums, ko pašreizējie pierādījumi neatbalsta.

Ja pēc kontracepcijas uzsākšanas vai pārtraukšanas jūs pamanāt izmaiņas pievilcībā vai apmierinātībā ar attiecībām, hormonālā ietekme uz garastāvokli, libido un enerģiju ir daudz ticamāki izskaidrojumi — un tos ir vērts pārrunāt ar savu ārstu.