Fibroīdi un adenomoze — Smagas menstruācijas skaidrojums

Dzemdes fibroīdi (leiomiomas) ir labdabīgi audzēji, kas attīstās dzemdē vai uz tās. Tie ir ārkārtīgi izplatīti — līdz 50 gadu vecumam līdz pat 80% sieviešu būs vismaz viens fibroīds, lai gan daudzas to nekad neuzzinās, jo fibroīdi bieži neizraisa simptomus.

Fibroīdi sastāv no gludās muskulatūras un šķiedru saistaudiem un to izmērs svārstās no maza sēklas, kas nav redzama neapbruņotām acīm, līdz lieliem veidojumiem, kas var deformēt dzemdi. Tie var augt kā viens mezgls vai grupās. To atrašanās vieta ir svarīgāka par izmēru, nosakot simptomus: submucosal fibroīdi (izvirzīti dzemdes dobumā) visbiežāk izraisa smagu asiņošanu un auglības problēmas, intramurālie fibroīdi (iekš dzemdes sienas) var izraisīt sāpes un spiedienu, un subserozālie fibroīdi (uz ārējās virsmas) var spiest uz urīnpūsli vai zarnām.

Precīzs fibroīdu cēlonis nav pilnībā saprotams, bet tie ir estrogēna un progesterona atkarīgi — tas nozīmē, ka tie aug reproduktīvajos gados un parasti sarūk pēc menopauzes. Riski ietver vecumu (visbiežāk 30. un 40. gados), ģimenes anamnēzi, melnādaino rasi (2–3 reizes augstāka izplatība un parasti smagāka), aptaukošanos, agrīnu menstruāciju sākumu un D vitamīna deficītu.

Lielākā daļa fibroīdu ir labdabīgi, ar mazāk nekā 1 no 1,000, kas ir ļaundabīgi (leiomiokarsinoma). Tomēr simptomi, ko tie izraisa — smaga asiņošana, sāpes, spiediens un potenciālas auglības komplikācijas — var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti un tos nevajadzētu ignorēt.

Adenomoze rodas, kad endometrija audi (audi, kas parasti izklāj dzemdes iekšpusi) aug dzemdes muskuļu sieniņā (miometrijā). Katru menstruālo ciklu šie pārvietotie audi turpina sabiezēt, sabrukt un asiņot — bet muskuļu sieniņā, izraisot dzemdes palielināšanos, kļūšanu mīkstai un intensīvas sāpes un smagu asiņošanu.

Kamēr fibroīdi ir atsevišķi augi, kurus var individuāli identificēt un noņemt, adenomoze ir difūza — endometrija audi ir ieausti pašā muskuļos, padarot to grūtāk ārstējamu ķirurģiski, neizņemot dzemdi. Iedomājieties fibroīdus kā marbles maizes mīklā, bet adenomozi kā šokolādes gabaliņus, kas izkususi mīklā.

Adenomoze visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 35 līdz 50 gadiem, lai gan tā var rasties jebkurā reproduktīvā vecumā. Tiek lēsts, ka tā ietekmē 20–35% sieviešu, lai gan patiesā izplatība, iespējams, ir augstāka, jo vēsturiski to diagnosticēja tikai pēc histerektomijas. Mūsdienu MRI un transvaginālā ultraskaņa tagad var to noteikt neinvazīvi.

Abas slimības bieži pastāv kopā — līdz 40% sieviešu ar fibroīdiem arī ir adenomoze. Abi izraisa smagu asiņošanu un sāpes, bet adenomoze parasti izraisa difūzākas, krampjveida sāpes visā dzemdē, kamēr fibroīdi var izraisīt vairāk lokalizētus spiediena simptomus. Adenomoze ir arī cieši saistīta ar endometriozi, un daudzām sievietēm ir abas slimības.

Zināšana, kura slimība (vai kombinācija) izraisa jūsu simptomus, ir būtiska, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu, tāpēc precīza diagnoze ir ļoti svarīga.

Smaga menstruālā asiņošana (menorrhagia) medicīniski tiek definēta kā asins zudums, kas pārsniedz 80 ml katrā ciklā — bet, tā kā neviens nemēra savu menstruālo asiņu daudzumu, praktiski kritēriji ir noderīgāki.

Jūsu asiņošana, visticamāk, ir smaga, ja jūs iznīcināt parasto paliktni vai tamponu mazāk nekā 2 stundu laikā, ja jums regulāri jāizmanto dubultā aizsardzība (paliktnis plus tampons), ja izdalāt asins recekļus, kas ir lielāki par ceturtdaļu (2.5 cm), ja jūsu menstruācijas ilgst ilgāk par 7 dienām, ja jums jāmaina menstruālie produkti naktī, vai ja jūsu asiņošana ierobežo jūsu ikdienas aktivitātes.

Smaga asiņošana ir svarīga ne tikai neērtību dēļ, bet arī tās veselības sekas dēļ. Visnozīmīgākā ir dzelzs deficīta anēmija, kas attīstās, kad asins zudums pārsniedz jūsu ķermeņa spēju atjaunot dzelzs krājumus. Simptomi, kas saistīti ar menstruālo anēmiju, ietver pastāvīgu nogurumu, vājumu, elpas trūkumu normālas aktivitātes laikā, bālu ādu, reiboni, aukstas rokas un kājas, un grūtības koncentrēties.

Pārsteidzoši, ka daudzas sievietes ar objektīvi smagu asiņošanu neapzinās, ka tas ir anormāli, jo viņas nekad nav zinājušas neko citu. Viņas ir pielāgojušās — nēsājot papildu krājumus, plānojot savu dzīvi ap menstruācijām, pieņemot nogurumu kā savu bāzes stāvokli. Vienā pētījumā tika konstatēts, ka 50% sieviešu ar menstruālo asins zudumu, kas pārsniedz 80 ml katrā ciklā, uzskatīja, ka viņu asiņošana ir "normāla."

Ja kāds no iepriekš minētajiem kritērijiem attiecas uz jums, pārrunājiet to ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Vienkārša asins analīze var pārbaudīt anēmiju, un tālākā izmeklēšana var noteikt, vai fibroīdi, adenomoze vai kāda cita slimība izraisa smago plūsmu. Smagas menstruācijas ir ārstējamas — jums nav jāiztiek tikai ar to.

Ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma, fibroīdu izmēra un atrašanās vietas, vai adenomoze ir klāt, jūsu vecuma un auglības mērķiem. Iespēju klāsts pēdējos gados ir ievērojami paplašinājies.

Medicīniskā pārvaldība parasti ir pirmais pieejamais risinājums. Hormonu IUD (Mirena) ir ļoti efektīvs smagas asiņošanas samazināšanai gan no fibroīdiem, gan adenomoze. Traneksamīnskābe, ko lieto menstruāciju laikā, samazina asins zudumu par 30–50%, novēršot recekļu sabrukšanu. Hormonu kontracepcija (tabletes, plāksteri vai gredzeni) var samazināt asiņošanu un sāpes. GnRH agonisti var pagaidu samazināt fibroīdus, radot zemu estrogēna stāvokli, ko bieži izmanto pirms operācijas, lai samazinātu fibroīdu izmēru.

Minimāli invazīvas procedūras fibroīdiem ietver dzemdes artērijas embolizāciju (UAE), kas bloķē asins piegādi fibroīdiem, liekot tiem sarukt, un MRI vadītu fokusētu ultraskaņu, kas izmanto siltumu, lai iznīcinātu fibroīdu audus. Miomektomija ķirurģiski noņem atsevišķus fibroīdus, saglabājot dzemdi, un ir priekšroka sievietēm, kuras vēlas saglabāt auglību.

Adenomozei konkrēti ārstēšanas iespējas ir ierobežotas, jo slimība ir difūza. Hormonu IUD bieži ir visefektīvākā neķirurģiskā iespēja. Endometrija ablācija var samazināt asiņošanu, bet ir piemērota tikai sievietēm, kuras ir pabeigušas bērnu dzimšanu. Adenomiomektomija (ķirurģiska adenomoza audu izgriešana) ir iespējama dažos gadījumos, bet tehniski sarežģīta.

Histerektomija joprojām ir vienīgā noteiktā ārstēšana abām slimībām, bet to uzskata par pēdējo iespēju, īpaši sievietēm, kuras vēlas bērnus. Kad visas citas ārstēšanas ir neefektīvas un dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, tas var būt dzīvi mainošs lēmums, par kuru daudzas sievietes ziņo, ka vēlētos, lai būtu pieņēmušas agrāk.

Dzelzs piedeva ir būtiska kopā ar jebkuru ārstēšanu, ja ir anēmija — ārstējot asiņošanu, nepapildinot dzelzs krājumus, jūs jutīsieties izsists.

Abas slimības var ietekmēt auglību, bet ietekme ievērojami atšķiras atkarībā no slimības veida, atrašanās vietas un smaguma pakāpes.

Attiecībā uz fibroīdiem atrašanās vieta ir kritiska. Submucosal fibroīdi — tie, kas deformē vai izvirzās dzemdes dobumā — visvairāk ietekmē auglību. Tie var traucēt embrija implantāciju, palielināt aborta risku un parasti ieteicams tos noņemt pirms auglības ārstēšanas. Intramurālie fibroīdi, kas ir lielāki par 4–5 cm, var arī ietekmēt auglību, lai gan pierādījumi nav tik noteikti. Subserozālie fibroīdi (uz dzemdes ārpuses) parasti neietekmē auglību, ja vien tie nav ļoti lieli.

Miomektomija (ķirurģiska fibroīdu noņemšana) var uzlabot auglības rezultātus, kad fibroīdi deformē dzemdes dobumu. Tomēr pati operācija rada rēta audus, tāpēc lēmumam par operāciju jāizvērtē potenciālais auglības ieguvums pret ķirurģiskajiem riskiem. Atveseļošanās laiks pirms mēģinājuma ieņemt bērnu parasti ir 3–6 mēneši.

Adenomoze ietekmē auglību vairākos veidos: tā maina dzemdes kontraktilitāti, traucē endometrija receptivitāti un var traucēt embrija implantāciju. Pētījumi arvien vairāk rāda, ka adenomoze samazina IVF panākumu likmes. Medicīniskā nomākšana ar GnRH agonistiem pirms embrija pārvietošanas ir viena no stratēģijām, ko pētī, lai uzlabotu rezultātus.

Ja jums ir kāda no šīm slimībām un plānojat grūtniecību, agrīna konsultācija ar reproduktīvo speciālistu ir vērtīga. Viņi var novērtēt, vai ārstēšana pirms ieņemšanas ir ieteicama, un palīdzēt jums izstrādāt laika grafiku, kas ņem vērā nepieciešamās iejaukšanās un atveseļošanās periodus. Dažām sievietēm auglības saglabāšana, sasaldējot olas, var būt vērts apsvērt, kamēr tiek pieņemti ārstēšanas lēmumi.

Dzelzs deficīts, ko izraisa smaga menstruālā asiņošana, ir viens no visbiežāk sastopamajiem uztura deficītiem pirmsmenopauzes sievietēm visā pasaulē, taču tas bieži tiek ignorēts — pat no veselības aprūpes sniedzējiem, kuri var nesavienot jūsu nogurumu, smadzeņu miglu vai fiziskās slodzes nepanesamību ar jūsu menstruācijām.

Dzelzs ir būtiska hemoglobīna ražošanai, proteīnam sarkano asins šūnu sastāvā, kas pārvadā skābekli visā jūsu ķermenī. Kad dzelzs krājumi ir izsmelti, jūsu ķermenis nevar izveidot pietiekami daudz veselīgu sarkano asins šūnu, kas noved pie dzelzs deficīta anēmijas. Bet pat pirms kļūšanas anēmiskam, zemi dzelzs krājumi (ferritīns) var izraisīt ievērojamas simptomus.

Agrīnas dzelzs izsīkuma pazīmes ietver nogurumu, kas neuzlabojas ar miegu, grūtības koncentrēties un smadzeņu miglu, samazinātu fiziskās slodzes spēju un vieglu elpas trūkumu, nemierīgas kājas (īpaši naktī), palielinātu trauksmi un uzbudināmību, matu izkrišanu un trauslus nagus, biežas infekcijas (dzelzs atbalsta imūnsistēmu) un vēlmi pēc ledus, zemes vai cietes (stāvoklis, ko sauc par pika).

Kad anēmija progresē, simptomi pasliktinās, iekļaujot bālu ādu un iekšējos plakstiņus, ātru sirdsdarbību, elpas trūkumu ar minimālu piepūli, reiboni un vieglu reiboni, un aukstas rokas un kājas. Smaga anēmija var izraisīt krūšu sāpes un prasa steidzamu ārstēšanu.

Ja jums ir smagas menstruācijas, lūdziet savam ārstam pārbaudīt pilnu asins skaitli (CBC) un ferritīna līmeni. Ferritīns, kas ir zem 30 ng/mL, tiek uzskatīts par zemu, pat ja jūsu hemoglobīns joprojām ir tehniski "normāls." Ārstēšana ietver pamatcēloņa risināšanu smagajai asiņošanai, vienlaikus papildinot dzelzi ar piedevām (meklējiet dzelzs sulfātu, dzelzs bisglicinātu vai dzelzs polisaharīdu kompleksu) un dzelzi bagātiem pārtikas produktiem. Intravenozas dzelzs infūzijas ir iespēja, ja perorālās piedevas nav panesamas vai nedarbojas pietiekami ātri.