Olnīcu Cistas un Iegurņa Veselība

Olnīcu cistas ir ar šķidrumu piepildītas dobumi, kas attīstās uz vai iekšējā olnīcā. Tās ir ļoti izplatītas — lielākā daļa reproduktīvā vecuma sieviešu attīsta vismaz vienu cistu savas dzīves laikā, un lielākā daļa ir nekaitīgas un izzūd bez ārstēšanas.

Funkcionālās cistas ir visizplatītākais veids un ir normāla ovulācijas daļa. Folikulārā cista veidojas, kad folikuls neplīst, lai atbrīvotu olu, un turpina augt. Corpus luteum cista veidojas pēc ovulācijas, kad tukšais folikuls piepildās ar šķidrumu, nevis saraujas. Abas cistu formas parasti izzūd pašas 1–3 menstruāciju ciklu laikā un reti aug lielākas par 5–6 centimetriem.

Citi veidi ietver dermoid cistas (teratomas), kas satur audus, piemēram, matus, ādu vai zobus un attīstās no embrionālām šūnām; endometriomas ("šokolādes cistas"), kas veidojas, kad endometrija audi aug uz olnīcas; un cistadenomas, kas attīstās no olnīcu virsmas šūnām un var kļūt diezgan lielas.

Lielākā daļa cistu nerada simptomus un tiek atklātas nejauši, veicot izmeklējumus citu iemeslu dēļ. Kad simptomi parādās, tie var ietvert iegurņa sāpes vai spiedienu (blāvas vai asas, vienā pusē), uzpūšanos vai pilnības sajūtu, sāpes dzimumakta laikā un neregulāras menstruācijas.

Galvenie riski, kas saistīti ar olnīcu cistām, ir plīsums un vērpe. Plīsusi cista var izraisīt pēkšņas asas sāpes un, reti, būtiskas iekšējas asiņošanas. Olnīcu vērpe notiek, kad cista izraisa olnīcas pagriešanos ap tās asins piegādi — tas ir ķirurģiska ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu, lai glābtu olnīcu.

Olnīcu cistas parasti tiek atklātas rutīnas iegurņa izmeklējumā vai nejauši, veicot izmeklējumus citu iemeslu dēļ. Pēc identificēšanas pieeja ir atkarīga no cistas lieluma, izskata un jūsu simptomiem.

Transvaginālā ultraskaņa ir galvenais diagnostikas rīks. Tā var noteikt cistas lielumu, atrašanās vietu un sastāvu — vai tā ir vienkārša (ar šķidrumu piepildīta, plāna siena), sarežģīta (satur cietas sastāvdaļas, biezas sienas vai starpsienas) vai cieta. Vienkāršas cistas, kas ir mazākas par 5 centimetriem pirmsmenopauzes sievietēm, gandrīz vienmēr ir labdabīgas un bieži neprasa sekot līdzi.

Cistām, kurām nepieciešama uzraudzība, jūsu ārsts parasti ieteiks atkārtotu ultraskaņu 6–8 nedēļu laikā, lai redzētu, vai cista ir izzudusi, augusi vai mainījusi izskatu. Funkcionālām cistām jāiznīkst šajā laika posmā — ja cista saglabājas vai aug, ir nepieciešama tālāka izmeklēšana.

Var tikt noteikti asins testi, īpaši CA-125 pēcmenopauzes sievietēm, lai palīdzētu novērtēt vēža risku. Pirmsmenopauzes sievietēm CA-125 ir mazāk noderīgs, jo to var paaugstināt daudzas labdabīgas slimības, tostarp endometrioze, miomas un pat pati menstruācija.

MRI vai CT skenēšana dažreiz tiek izmantota sarežģītām cistām vai kad ultraskaņas rezultāti ir neskaidri. Šie izmeklējumi sniedz detalizētāku informāciju par cistas iekšējo struktūru un attiecību pret apkārtējiem orgāniem.

"Novērošana un gaidīšana" pieeja ir piemērota lielākajai daļai cistu. Ja jums ir teikts, ka jums ir maza, vienkārša olnīcu cista, mēģiniet nepārdzīvot — jūsu ārsts, visticamāk, to uzrauga, jo gaida, ka tā izzudīs pati, nevis tāpēc, ka viņi uztraucas par kaut ko nopietnu.

Olnīcu cistas plīsums ir izplatīts un, lielākajā daļā gadījumu, nav bīstams — funkcionālas cistas plīst regulāri ovulācijas laikā, neradot pamanāmus simptomus. Tomēr, kad lielāka cista plīst, tā var izraisīt pēkšņas, intensīvas sāpes, kas saprotami rada trauksmi.

Plīsusi cista parasti izraisa asas, pēkšņas sāpes vienā iegurņa pusē, kas var parādīties fiziskas aktivitātes vai dzimumakta laikā vai pēc tam. Sāpes sākotnēji var būt smagas, bet bieži uzlabojas dažu stundu līdz dienu laikā. Jūs varat arī piedzīvot vieglas maksts asiņošanas, nelabumu vai uzpūšanos. Lielākā daļa plīsušo cistu var tikt ārstētas mājās ar atpūtu, siltumu un bezrecepšu pretsāpju medikamentiem.

Tomēr dažas plīsumi izraisa būtiskas iekšējas asiņošanas (hemorāģiska cistas plīsums), kas prasa medicīnisku palīdzību. Brīdinājuma zīmes ietver sāpes, kas neuzlabojas vai pasliktinās dažu stundu laikā, reiboni, vieglu galvas reiboni vai ģīboni, ātru sirdsdarbību, aukstu un mitru ādu, plecu sāpes (pazīme, ka asinis kairina diafragmu) un drudzi. Šie simptomi prasa steidzamu novērtējumu.

Neatliekamajā medicīnā jūs parasti saņemsiet ultraskaņu, lai pārbaudītu brīvu šķidrumu (asiņu) iegurnī, asins testus, lai pārbaudītu anēmiju un izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību, un sāpju mazināšanu. Lielākā daļa hemorāģisko plīsumu izzūd ar uzraudzību un atbalstošu aprūpi, bet reti ir nepieciešama operācija, lai apturētu aktīvu asiņošanu.

Ja jums ir atkārtoti cistu plīsumi, jūsu ārsts var ieteikt hormonālo kontracepciju, lai apspiestu ovulāciju un novērstu jaunu funkcionālu cistu veidošanos. Tas neietekmē esošās cistas, bet var novērst nākotnes epizodes.

Iegurņa iekaisuma slimība (PID) ir sieviešu reproduktīvo orgānu infekcija — parasti dzemde, olvadi un olnīcas. To visbiežāk izraisa seksuāli transmisīvās baktērijas, īpaši hlamīdijas un gonoreja, bet tā var rasties arī no normālām maksts baktērijām, kas paceļas augšējā reproduktīvajā traktā.

PID ir būtiska veselības problēma, jo tā var izraisīt ilgstošu bojājumu pat pēc ārstēšanas. Infekcija izraisa iekaisumu un rētaudu veidošanos olvados un iegurņa struktūrās, kas var novest pie hroniskām iegurņa sāpēm (apmēram 30% sieviešu, kurām bijusi PID), neauglības (1 no 8 sievietēm ar PID ir grūtības iestāties grūtniecībā) un palielināta ārpusdzemdes grūtniecības riska (6–10 reizes augstāks risks pēc PID).

Simptomi svārstās no viegliem līdz smagiem. Daudzas sievietes ar PID ir ar viegliem simptomiem, kurus ir viegli palaist garām vai attiecināt uz citiem cēloņiem. Bieži sastopamas pazīmes ir apakšējās vēdera vai iegurņa sāpes (visizplatītākais simptoms), neparasta maksts izdalīšanās (var būt dzeltena vai zaļa ar smaku), sāpes vai asiņošana dzimumakta laikā vai pēc tā, dedzināšana urinējot, neregulāra menstruālā asiņošana un drudzis un drebuļi (smagākos gadījumos).

PID tiek diagnosticēta, kombinējot klīniskos simptomus, iegurņa izmeklējuma rezultātus (dzemdes kakla kustību jutīgums ir raksturīgs), laboratorijas testus STI un dažreiz ultraskaņu, lai pārbaudītu tubo-ovarian abscesu.

Ārstēšana ir antibiotikas — parasti kombinācija, lai segtu gan hlamīdijas, gan gonoreju, kā arī anaerobās baktērijas. Seksuālajiem partneriem arī jāveic testi un jāārstē, lai novērstu reinfekciju. Agrīna ārstēšana ir kritiska: jo ātrāk PID tiek ārstēta, jo mazāk iespējams, ka tā izraisīs pastāvīgus bojājumus. Ja jums ir simptomi, kas liecina par PID, negaidiet — pat dažas dienas kavēšanās var ietekmēt rezultātus.

Seksuāli transmisīvās infekcijas var tieši un netieši ietekmēt jūsu menstruālo ciklu un iegurņa veselību — un daudzas no šīm ietekmēm paliek nepamanītas, jo visietekmīgākās STI bieži ir asimptomātiskas sievietēm.

Hlamīdijas un gonoreja ir visbīstamākās STI iegurņa veselībai. Abas var izraisīt PID, ja tās paceļas no dzemdes kakla uz augšējo reproduktīvo traktu. Līdz 70% hlamīdiju infekciju un 50% gonorejas infekciju sievietēm nerada pamanāmus simptomus, tāpēc regulāra skrīninga nozīme ir tik kritiska. Kad simptomi parādās, tie var ietvert anomālu maksts izdalīšanos, asiņošanu starp menstruācijām vai pēc dzimumakta, sāpīgu urinēšanu un iegurņa sāpes.

Šīs infekcijas var mainīt jūsu menstruālo modeli, izraisot starpmenstruālu asiņošanu (plecu starp menstruācijām), smagākas vai sāpīgākas menstruācijas un asiņošanu pēc dzimumakta. Ja pamanāt jaunu plecu modeli vai neizskaidrojamas izmaiņas savā ciklā kopā ar jaunu maksts izdalīšanos vai iegurņa diskomfortu, STI testi būtu jāiekļauj izmeklēšanā.

HPV (cilvēka papilomas vīruss) parasti tieši neietekmē menstruālos simptomus, bet ir galvenais dzemdes kakla vēža cēlonis. Regulāras Pap uztriepes un HPV vakcinācija ir būtiskas profilaktiskas darbības.

Herpes simplex vīruss (HSV) var izraisīt sāpīgas dzimumorgānu bojājumus, kas var pasliktināties menstruāciju laikā, jo hormonālās svārstības var izraisīt uzliesmojumus. Trichomoniasis var izraisīt maksts iekaisumu un izdalījumus, kas var tikt sajaukti ar citiem menstruālo simptomu cēloņiem.

CDC iesaka ikgadēju hlamīdiju un gonorejas skrīningu visām seksuāli aktīvām sievietēm, kas ir jaunākas par 25 gadiem, un sievietēm, kas ir 25 gadus vecas un vecākas ar riska faktoriem (jauni vai vairāki partneri vai partneris ar STI). Nepalaidiet garām šos skrīningus — klusas infekcijas izraisa klusu bojājumu.

Olnīcu vērpe ir ginekoloģiska ārkārtas situācija, kurā olnīca (un dažreiz olvads) pagriežas ap savu asinsvadu pedikulu — asinsvadu kātu, kas to apgādā. Šis pagrieziens pārtrauc asins plūsmu, un bez tūlītējas ārstēšanas olnīca var zaudēt savu asins piegādi uz visiem laikiem.

Vērpe visbiežāk notiek, kad cista vai masa uz olnīcas palielina tās svaru un padara to par vairāk iespējamu pagriezties. Cistas, kas ir lielākas par 5 centimetriem, ievērojami palielina vērpes risku. Tas var notikt arī grūtniecības laikā, pēc auglības ārstēšanām, kas stimulē olnīcas, vai reizēm normālās olnīcās — īpaši pusaudžiem, kuru saites ir garākas un elastīgākas.

Raksturīgais simptoms ir pēkšņas, smagas, vienpusējas iegurņa sāpes, kas bieži parādās fiziskas aktivitātes, vingrošanas vai dzimumakta laikā. Sāpes var būt pārtraukta (kamēr olnīca pagriežas un daļēji atgriežas) un bieži ir saistītas ar nelabumu un vemšanu — līdz 70% sieviešu ar vērpi piedzīvo nelabumu, kas palīdz atšķirt to no citiem akūtu iegurņa sāpju cēloņiem.

Citi simptomi ietver apakšējās vēdera jutīgumu vienā pusē, nespēju justies ērti un dažreiz zemu drudzi. Sāpes parasti nav saistītas ar jūsu menstruālā cikla laiku.

Ja jūs aizdomājaties par vērpi — pēkšņas smagas vienpusējas iegurņa sāpes ar nelabumu — dodieties uz neatliekamo medicīnisko palīdzību nekavējoties. Diagnostika ietver iegurņa ultraskaņu ar Doplera plūsmu, lai novērtētu asins piegādi olnīcai. Ārstēšana ir neatliekama laparoskopiska operācija, lai atgrieztu olnīcu (un noņemtu jebkuru cēlo cistu). Kad ārstēšana tiek veikta 6 stundu laikā, olnīcu parasti var glābt. Kavēšanās pēc šī laika palielina pastāvīgu bojājumu vai olnīcas zuduma risku.