Menstruācijas sarkanie karogi — kad doties pie ārsta un kad doties uz neatliekamo palīdzību

Daudzi menstruāciju simptomi ir izplatīti un pārvaldāmi — taču noteikti paraugi un izmaiņas var mudināt jūs ieplānot medicīnisku novērtējumu. Atslēgas vārds ir "izmaiņas" — jauns simptoms vai būtiska novirze no jūsu noteiktā parauga pelnī uzmanību.

Ieplānojiet ārsta vizīti, ja jūsu menstruācijas pēkšņi kļūst daudz smagākas, ilgākas vai sāpīgākas nekā jūsu noteiktais normālais stāvoklis. Pakāpeniska sāpju palielināšanās mēnešu vai gadu laikā ir klasiskā pazīme endometriozei vai adenomyosis. Ja jūs caurspīdāt cauri palikam vai tamponam ik pēc 2–3 stundām (nevis ik pēc 1 stundas — tas ir steidzamāk), vai ja jūsu menstruācijas konsekventi ilgst vairāk nekā 7 dienas, jūsu asiņošana var būt anomāli smaga.

Asiņošana starp menstruācijām (intermenstruālā asiņošana) prasa novērtējumu. Lai gan gadījuma vidus cikla asiņošana var būt nekaitīga (tā dažkārt notiek ap ovulāciju), pastāvīga vai smaga asiņošana starp menstruācijām var liecināt par dzemdes kakla polipiem, hormonālo nelīdzsvarotību, infekciju vai retāk, pirmsvēža izmaiņām.

Menstruāciju pārtraukšana uz 3 vai vairāk mēnešiem (ja jūs neesat stāvoklī, barojat bērnu vai lietojat hormonālo kontracepciju) tiek saukta par sekundāro amenoreju un prasa izmeklēšanu. Izplatītie cēloņi ir PCOS, vairogdziedzera traucējumi, hipotalāma amenoreja un priekšlaicīga olnīcu nepietiekamība.

Citi ārsta apmeklējuma sarkanie karogi ietver iegurņa sāpes, kas pastāv ārpus menstruācijām, sāpes dzimumakta laikā (īpaši dziļas sāpes), jauni vai pasliktinoši PMS/PMDD simptomi, anēmijas pazīmes (nogurums, reibonis, elpas trūkums), kas saistītas ar smagām menstruācijām, un jebkura pēcmensopauzes asiņošana (asiņošana pēc 12 mēnešiem bez menstruācijām).

Ja rodas šaubas, ieplānojiet vizīti. Šie novērtējumi ir rutīnas procedūra ginekologiem, un problēmu atklāšana agrīnā stadijā gandrīz vienmēr nozīmē labākus rezultātus.

Neatliekamās palīdzības nodaļas regulāri saskaras ar menstruāciju saistītām problēmām — jums nekad nevajadzētu justies apkaunotam par neatliekamās palīdzības meklēšanu. Daži simptomi prasa tūlītēju novērtējumu, jo tie var liecināt par stāvokļiem, kas var kļūt bīstami bez ātras ārstēšanas.

Dodieties uz neatliekamo palīdzību, ja jūs caurspīdāt cauri palikam vai tamponam katru stundu vairāk nekā 2 secīgas stundas. Šis asins zuduma līmenis var izraisīt hemodinamisku nestabilitāti — tas nozīmē, ka jūsu ķermenis nevar uzturēt adekvātu asinsspiedienu un orgānu perfūziju. Saistītie brīdinājuma signāli ietver reiboni stāvot, ātru sirdsdarbību, ģīboni, bālu vai mitru ādu un apjukumu.

Pēkšņas, smagas iegurņa sāpes, kas atšķiras no jūsu parastajām krampjām, prasa neatliekamu novērtējumu. Tas var liecināt par olnīcu vērpšanu (olnīca griežas ap savu asins piegādi — ķirurģiska steidzamība), plīsušu olnīcu cistu ar būtisku asiņošanu vai ārpusdzemdes grūtniecību (apaugļota ola, kas implantēta ārpus dzemdes, visbiežāk olvados).

Drudzis virs 101°F (38.3°C), apvienojumā ar iegurņa sāpēm, nepatīkamu smaku maksts izdalījumiem vai tamponu lietošanu, var liecināt par iegurņa iekaisuma slimību, toksisku šoku sindromu vai citu nopietnu infekciju. Toksiska šoka sindroms īpaši var strauji pasliktināties un prasa tūlītēju antibiotiku ārstēšanu.

Sāpes plecu augšdaļā, apvienojumā ar iegurņa sāpēm vai asiņošanu, ir specifisks sarkanais karogs iekšējai asiņošanai (asiņošana, kas kairina diafragmu, izraisa atsauktas sāpes plecā) un var liecināt par plīsušu ārpusdzemdes grūtniecību — tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Ģībonis vai tuvu ģībonim menstruāciju laikā, īpaši apvienojumā ar smagu asiņošanu vai smagām sāpēm, nozīmē, ka jūsu ķermenis ir pakļauts ievērojamam fizioloģiskam stresam. Nemēģiniet "gaidīt, kamēr tas pāries" mājās.

Ārpusdzemdes grūtniecība notiek, kad apaugļota ola implantējas ārpus dzemdes — visbiežāk olvados (95% gadījumu). Tā nevar attīstīties par dzīvotspējīgu grūtniecību un, ja netiek ārstēta, var plīst olvads, izraisot dzīvībai bīstamu iekšēju asiņošanu. Ārpusdzemdes grūtniecība veido 1–2% no visām grūtniecībām.

Agrīnie simptomi bieži atdarina normālu agrīnu grūtniecību: nokavēta menstruācija, pozitīvs grūtniecības tests, krūšu jutīgums un slikta dūša. Kad ārpusdzemdes grūtniecība aug (parasti 4–10 nedēļu laikā), attīstās specifiskāki brīdinājuma signāli.

Galvenie simptomi ietver vienpusējas iegurņa vai vēdera sāpes — bieži asas vai durstošas, un atšķirīgas no normālajiem krampjiem. Sāpes var sākumā parādīties un pazust, un laika gaitā pasliktināties. Maksts asiņošana vai plankumi, kas atšķiras no normālām menstruācijām — bieži tumšāki (dažreiz aprakstīti kā "plūmju sula") un var būt vieglāki vai smagāki nekā parasti. Sāpes plecu augšdaļā (sāpes pleca augšējā daļā, kur tas saskaras ar roku) ir kritiska pazīme, kas liecina par iekšēju asiņošanu.

Ja notiek plīsums, simptomi strauji pasliktinās: pēkšņas, smagas vēdera sāpes, ļoti liels reibonis vai ģībonis, bāla izskats, ātra sirdsdarbība, slikta dūša un vemšana, un iespējamais sabrukums. Plīsusi ārpusdzemdes grūtniecība ir ķirurģiska steidzamība.

Riska faktori ietver iepriekšēju ārpusdzemdes grūtniecību (recidīva līmenis ir 10–15%), iepriekšēju iegurņa iekaisuma slimību vai STI, iepriekšēju olvadu operāciju, endometriozi, IVF (nedaudz augstāks ārpusdzemdes līmenis) un smēķēšanu.

Ja jums ir pozitīvs grūtniecības tests un jūtat vienpusējas sāpes vai neparastu asiņošanu, nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības dažreiz var ārstēt ar medikamentiem (metotreksātu) nevis ķirurģiju, bet tas prasa agrīnu atklāšanu. Ja jums ir smagas sāpes, asiņošana vai plecu sāpes, dodieties tieši uz neatliekamo palīdzību — negaidiet atbildi.

Toksiskais šoka sindroms (TSS) ir reta, bet potenciāli dzīvībai bīstama stāvokļa, ko izraisa Staphylococcus aureus (staf) vai A grupas Streptococcus baktēriju ražotie toksīni. Lai gan tas bieži tiek saistīts ar tamponu lietošanu, tas var notikt ikvienam — tostarp vīriešiem un bērniem — un nav ekskluzīvi menstruāls stāvoklis.

Saistība ar tamponiem ir saistīta ar siltu, mitru vidi, kas var veicināt baktēriju augšanu, īpaši ar augstas absorbcijas tamponiem, kas tiek atstāti ilgstoši. Menstruālā TSS sastopamība ir dramatiski samazinājusies kopš 1980. gadiem (kad superabsorbējošie tamponi tika pārformulēti), taču tas joprojām notiek.

TSS simptomi attīstās strauji un var pasliktināties stundas laikā. Agrīnie signāli ietver pēkšņu augstu drudzi (102°F/39°C vai augstāku), plakanu, saules apdeguma līdzīgu izsitumu (īpaši uz plaukstām un pēdām), vemšanu vai caureju, smagas muskuļu sāpes, reiboni vai ģīboni, apjukumu vai dezorientāciju, un asinsspiediena pazemināšanos. Ja jūs lietojat tamponu un attīstāt šos simptomus, nekavējoties noņemiet tamponu un dodieties uz neatliekamo palīdzību — negaidiet, lai redzētu, vai tas uzlabojas.

TSS tiek ārstēts ar IV antibiotikām, šķidrumiem un atbalstošu aprūpi. Ar ātru ārstēšanu lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas, bet aizkavēta ārstēšana var izraisīt orgānu bojājumus vai nāvi.

Profilakses stratēģijas ietver tamponu maiņu ik pēc 4–8 stundām (nekad nepārsniedziet 8 stundas), viszemākā absorbcijas tamponu izmantošanu jūsu plūsmai, maiņu starp tamponiem un palikņiem, roku mazgāšanu pirms un pēc tamponu ievietošanas, un menstruālo kausu vai disku izmantošanu (kuriem ir ļoti zems TSS risks, lai gan ne nulles). Ja jums ir bijis TSS iepriekš, pilnībā izvairieties no tamponu lietošanas — recidīva risks ir paaugstināts.

TSS ir patiešām reta (apmēram 1 no 100,000 menstruējošām sievietēm gadā), tāpēc tas nav iemesls panikai par tamponu lietošanu — bet tas ir iemesls konsekventi ievērot pamata higiēnas praksi.

Ģībonis (sinkope) vai tuvu ģībonim menstruāciju laikā ir biežāk, nekā daudzas sievietes apzinās, un, lai gan tas parasti nav bīstami, tas dažreiz signalizē par stāvokli, kas prasa medicīnisku uzmanību.

Visizplatītākais cēlonis ir vazovagālā sinkope, ko izraisa intensīvās prostaglandīnu vadītās dzemdes kontrakcijas menstruāciju laikā. Smagas krampji var stimulēt vagusa nervu, izraisot pēkšņu sirdsdarbības un asinsspiediena pazemināšanos. Tas ir tas pats mehānisms, kas izraisa dažiem cilvēkiem ģīboni pie asins redzes vai sāpju laikā. Simptomi, kas iepriekš norāda uz vazovagālo epizodi, ietver siltuma sajūtu, sliktu dūšu, vieglu reiboni, tuneļa redzi un zvana sajūtu ausīs.

Anēmija no smagas menstruālās asiņošanas ir vēl viens izplatīts cēlonis. Kad jūsu hemoglobīns ir zems, jūsu asinis nes mazāk skābekļa. Ātri piecelties, fiziska slodze vai atrašanās siltā vidē var izraisīt reiboni vai ģīboni, jo jūsu ķermenis nevar kompensēt samazināto skābekļa piegādi. Ja jūs regulāri jūtat reiboni menstruāciju laikā, lūdziet ārstam pārbaudīt jūsu hemoglobīna un feritīna līmeņus.

Dehidratācija palielina ģīboņa risku. Ja jūs zaudējat ievērojamu asiņu daudzumu un nedzerat pietiekami daudz šķidrumu, jūsu asins tilpums samazinās, padarot grūtāk uzturēt asinsspiedienu — īpaši stāvot.

Mazāk izplatīti, bet nopietnāki cēloņi ietver būtisku iekšēju asiņošanu no plīsušas olnīcu cistas vai ārpusdzemdes grūtniecības (kas var izraisīt bīstamu asinsspiediena pazemināšanos), smagu endometriozi, kas izraisa vazovagālo reakciju, un sirds aritmijas, kas sakrīt ar menstruāciju.

Meklējiet neatliekamo palīdzību, ja ģībonis ir saistīts ar smagu asiņošanu, smagām vēdera sāpēm, ātru vai neregulāru sirdsdarbību, vai ja jūs ātri neatgūstat (lielākā daļa vazovagālo epizožu izzūd minūšu laikā pēc guļus stāvokļa). Apmeklējiet ārstu, ja ģībonis menstruāciju laikā ir atkārtots, pat ja epizodes izzūd pašas — tas var liecināt par anēmiju vai citu ārstējamu stāvokli.

Medicīniska noraidīšana sieviešu menstruāciju saistītajiem simptomiem ir labi dokumentēta problēma. Pētījumi rāda, ka sieviešu sāpes biežāk tiek attiecinātas uz psiholoģiskiem cēloņiem, un tādi stāvokļi kā endometrioze vidēji prasa 7–10 gadus, lai diagnosticētu — galvenokārt tāpēc, ka sāpes tiek normalizētas. Zināšana, kā efektīvi aizstāvēt sevi, var dramatiski uzlabot jūsu aprūpi.

Sagatavojieties pirms vizītes. Ņemiet līdzi konkrētus datus: 2–3 mēnešu simptomu izsekošana, kas parāda paraugu un smagumu, saraksts par to, kā simptomi ietekmē jūsu ikdienas dzīvi ("Es pēdējos 3 mēnešos izlaidu 4 darba dienas sāpju dēļ"), iepriekšējās ārstēšanas, ko esat izmēģinājusi, un to rezultāti, un konkrēti jautājumi, uz kuriem vēlaties atbildes. Kvantificējiet visu — skaitļi ir grūtāk noraidāmi nekā subjektīvi apraksti.

Izmantojiet apņēmīgu valodu. Tā vietā, lai teiktu "mani krampji ir diezgan slikti", sakiet "mani menstruāciju sāpes regulāri sasniedz 8/10 un traucē man strādāt." Tā vietā, lai teiktu "es jūtos noguris", sakiet "es piedzīvoju nogurumu, kas ir tik smags, ka ierobežo manus ikdienas darbus, un es vēlētos izslēgt anēmiju." Pieprasiet konkrētus testus: "Es vēlētos pārbaudīt savu feritīnu, ne tikai hemoglobīnu" vai "Es vēlētos nosūtījumu iegurņa ultraskaņai, lai izpētītu manas smagās asiņošanas cēloni."

Ziniet savas tiesības pieprasīt dokumentāciju. Ja sniedzējs atsakās veikt testu vai nosūtījumu, varat lūgt viņiem dokumentēt atteikumu jūsu medicīniskajā ierakstā, tostarp viņu iemeslus. Tas bieži mudina pārdomāt.

Ja iespējams, ņemiet līdzi aizstāvi. Partnera, drauga vai ģimenes locekļa klātbūtne var sniegt emocionālu atbalstu un kalpot kā liecinieks. Pētījumi rāda, ka pacienti ar aizstāvjiem saņem rūpīgākus novērtējumus.

Meklējiet specializētu aprūpi, kad nepieciešams. Vispārējie praktizētāji var nebūt informēti par tādiem stāvokļiem kā PCOS, endometrioze vai PMDD. Ginekologi, reproduktīvās endokrinoloģijas speciālisti un centri, kas specializējas iegurņa sāpēs vai endometriozē, bieži nodrošina rūpīgāku novērtējumu. Pacientu organizācijas, piemēram, Endometriozes fonds Amerikas Savienotajās Valstīs un IAPMD, uztur sniedzēju direktorijus.

Jūs esat eksperts par savu ķermeni. Ja kaut kas šķiet nepareizi, neatlaidīgi turpiniet meklēt atbildes — vai arī atrodiet sniedzēju, kurš jūs ņems nopietni.

Kas ir "normāls" jūsu menstruācijām mainās visā jūsu reproduktīvajā dzīvē. Zināšana par to, ko sagaidīt katrā posmā, palīdz jums atšķirt starp dabiskām pārejām un patiesiem sarkanajiem karogiem.

Pusaudža gados (pirmajos 2–3 menstruāciju gados): neregulāri cikli ir pilnīgi normāli, kamēr HPO ass nobriest. Cikli var svārstīties no 21 līdz 45 dienām, un daži mēneši var tikt pilnībā izlaisti. Krampji parasti sākas 6–12 mēnešus pēc pirmās menstruācijas. Tomēr sāpes, kas ir tik smagas, ka regulāri izlaist skolu, nav normālas un prasa novērtējumu — endometrioze var sākties pusaudža gados.

Reproduktīvie gadi (aptuveni 18–40 gadi): cikliem jābūt relatīvi regulāriem (21–35 dienas), ilgst 2–7 dienas ar pārvaldāmu asins zudumu. Normāla variācija ietver nelielas atšķirības cikla garumā no mēneša uz mēnesi (līdz 7–9 dienu variācija tiek uzskatīta par normālu). Sarkanajiem karogiem pieder pēkšņas izmaiņas iepriekš regulārā paraugā, pakāpeniski pasliktinātas sāpes, asiņošana starp menstruācijām un menstruācijas, kas kļūst ievērojami smagākas.

Perimenopauze (parasti sākas 40. gadu vidū, bet var sākties 30. gadu beigās): sagaidiet cikla garuma izmaiņas — menstruācijas var nākt tuvāk vai tālāk. Plūsma var kļūt smagāka vai vieglāka, un PMS simptomi var pastiprināties. Šīs izmaiņas ir normālas pārejas laikā, bet ļoti smaga asiņošana, menstruācijas, kas ilgst ilgāk par 7 dienām, vai asiņošana biežāk nekā ik pēc 21 dienas jānovērtē. Jebkura asiņošana pēc 12 mēnešiem bez menstruācijām ir sarkanais karogs jebkurā vecumā.

Katram posmam vissvarīgākais signāls ir izmaiņas no jūsu personīgā pamata. Izsekojiet saviem cikliem, ziniet savus paraugus un nevilcinieties meklēt novērtējumu, kad kaut kas mainās. Normāls ir diapazons, nevis vienots punkts — bet jūsu ķermeņa brīdinājumi ir vērti ieklausīties.