STI skrīnings — kādus testus veikt, cik bieži un ko nozīmē rezultāti

Skrīninga ieteikumi ir atkarīgi no jūsu vecuma, seksuālās aktivitātes un riska faktoriem. Lūk, ko CDC un ACOG iesaka kā pamatu — jūsu ārsts var to pielāgot atbilstoši jūsu individuālajai situācijai.

Hlamīdijas un gonoreja: ikgadējs skrīnings visām seksuāli aktīvām sievietēm līdz 25 gadu vecumam. Sievietēm no 25 gadu vecuma skrīnings ir ieteicams, ja jums ir jauns partneris, vairāki partneri vai partneris ar STI. Tās ir visbiežāk sastopamās bakteriālās STI, un tās bieži norit asimptomātiski — līdz pat 70% hlamīdiju infekciju neizraisa nekādus simptomus.

HIV: vismaz viens skrīninga tests visiem vecumā no 13 līdz 64 gadiem, ar ikgadēju skrīningu tiem, kam ir augstāks risks (jauns vai vairāki partneri, intravenoza narkotiku lietošana, partneris ar HIV). Agrīna atklāšana būtiski uzlabo iznākumu un novērš pārnešanu.

Sifiliss: skrīnings ieteicams grūtniecēm (pirmajā pirmsdzemdību vizītē), vīriešiem, kas dzimumattiecībās ir ar vīriešiem, cilvēkiem ar HIV un tiem, kam ir vairāki partneri. Sifilisa saslimstība pēdējos gados ir strauji pieaugusi, tāpēc tas kļūst arvien svarīgāks.

B un C hepatīts: B hepatīta skrīnings grūtniecēm un riska grupām; C hepatīta skrīnings vismaz vienu reizi visiem pieaugušajiem, kā arī ikvienam, kas jebkad ir injicējis narkotikas.

Herpes (HSV): rutīnas skrīnings netiek ieteikts asimptomātiskiem cilvēkiem, jo asins testiem ir augsts viltus pozitīvu rezultātu līmenis, un rezultāti var izraisīt būtisku trauksmi bez skaidra klīniska ieguvuma. Testēšana ir piemērota, ja jums ir simptomi vai zināma saskarsme ar infekciju.

Trihomoniāze: skrīnings ieteicams ik gadu sievietēm ar HIV; apsveriet testēšanu, ja jums ir simptomi (putojoši izdalījumi, smaka, nieze) vai BV, kas neizzūd.

Praktisks ieteikums: ja esat seksuāli aktīva, pieprasiet visaptverošu paneli ik gadu vai ar katru jaunu partneri. Sakiet: "Es vēlētos pilnu STI skrīningu" — nepieņemiet, ka ikgadējā pārbaudē tas automātiski ir iekļauts, jo bieži vien tas tā nav.

STI testēšana ir daudz mazāk biedējoša, nekā vairums cilvēku iedomājas. Izpratne par to, ko sagaidīt, var novērst nozīmīgu šķērsli skrīninga veikšanai.

Urīna tests: hlamīdijas un gonoreju visbiežāk pārbauda ar vienkāršu urīna paraugu — jums vienkārši jāpaurinē glāzē. Nav uztriepes, nav spoguļa, nav sāpju. Tas ir nukleīnskābju amplifikācijas tests (NAAT), kas šīm infekcijām ir zelta standarts.

Maksts uztriepe: jūsu ārsts iegurņa izmeklējuma laikā var paņemt maksts uztriepi, vai — arvien biežāk — jūs varat pati paņemt maksts uztriepi. Pašuztriepes hlamīdiju un gonorejas noteikšanai ir tikpat precīzas kā ārsta paņemtie paraugi, un tās kļūst arvien plašāk pieejamas. Trihomoniāzi arī var noteikt ar maksts uztriepi.

Asins paraugs: HIV, sifilisu, B hepatītu, C hepatītu un herpesu (ja indicēts) visus pārbauda ar standarta asins paraugu no rokas. Ātrie HIV testi, izmantojot pirksta dūrienu, var sniegt rezultātu 20 minūtēs, lai gan pozitīvs ātrais tests jāapstiprina ar papildu asins analīzi.

Fiziskā izmeklēšana: jūsu ārsts var vizuāli apskatīt vulvu, maksti un dzemdes kaklu, meklējot infekcijas pazīmes — čūlas, kārpas, neparastus izdalījumus vai iekaisumu. Tā ir daļa no klīniskās izvērtēšanas, nevis atsevišķs tests.

Rīkles un taisnās zarnas uztriepes: ja jums ir bijis orālais vai anālais sekss, rīkles un taisnās zarnas uztriepes var pārbaudīt hlamīdijas un gonoreju šajās vietās. Standarta urīna un maksts testi šajās vietās infekcijas neatklāj — tāpēc, pastāstot ārstam par savu seksuālo praksi, viņš var izvēlēties pareizos testus.

Visa procedūra parasti aizņem mazāk par 15 minūtēm. Rezultāti parasti ir pieejami 2–7 dienu laikā, atkarībā no laboratorijas.

Katram STI testam ir loga periods — laiks starp iespējamo saskarsmi ar infekciju un brīdi, kad tests to var uzticami noteikt. Testēšana pārāk agri var dot viltus negatīvu rezultātu, tāpēc šo termiņu izpratne ir svarīga.

Hlamīdijas un gonoreja: NAAT testi kļūst uzticami apmēram 2 nedēļas pēc saskarsmes. Agrāka testēšana var nepamanīt nesenu infekciju. Ja jums bija zināma saskarsme, veiciet testu pēc 2 nedēļām un apsveriet atkārtotu testu pēc 4 nedēļām, ja sākotnējais tests ir negatīvs.

HIV: ceturtās paaudzes kombinētie testi (antigēna/antivielu testi, kas tagad ir standarts) var atklāt infekciju jau 18–45 dienas pēc saskarsmes. Lielāko daļu infekciju var noteikt līdz 4. nedēļai, taču galīgi negatīvam rezultātam nepieciešams tests 45. dienā. Vecākiem, tikai antivielu, testiem ir garāks loga periods — līdz 90 dienām. Ja jums 72 stundu laikā bija augsta riska saskarsme, jautājiet par postekspozīcijas profilaksi (PEP), kas var novērst infekciju.

Sifiliss: asins testi parasti kļūst pozitīvi 3–6 nedēļas pēc saskarsmes, lai gan tas var ilgt līdz 90 dienām. Ja jums ir aizdomīga čūla (šankrs), ārsts to var pārbaudīt tieši ar citu metodi.

B hepatīts: nosakāms 4–10 nedēļas pēc saskarsmes, izmantojot virsmas antigēna testu.

C hepatīts: antivielu testi kļūst uzticami apmēram 8–11 nedēļas. RNS testi (kas nosaka vīrusu tieši) var atklāt infekciju jau 1–2 nedēļas pēc saskarsmes.

Herpes (HSV): asins testiem antivielu noteikšanai nepieciešamas 2–12 nedēļas pēc saskarsmes, lai kļūtu uzticami. Aktīvas čūlas uztriepes tests sniedz tūlītējus rezultātus.

Praktisks padoms: ja testējaties pēc konkrētas saskarsmes, pastāstiet ārstam par laika grafiku, lai viņš varētu precīzi interpretēt rezultātus un vajadzības gadījumā ieplānot atkārtotu testēšanu. Viens negatīvs tests uzreiz pēc saskarsmes neizslēdz infekciju.

Pozitīvs STI rezultāts var šķist satriecošs, taču svarīgi atcerēties: lielākā daļa STI ir izārstējamas vai labi kontrolējamas, un diagnozes noteikšana nozīmē, ka jūs varat pasargāt gan savu, gan savu partneru veselību.

Bakteriālas STI (hlamīdijas, gonoreja, sifiliss) ir izārstējamas ar antibiotikām. Hlamīdijas ārstē ar vienkāršu doksiciklīna kursu (7 dienas). Gonoreju ārstē ar vienu ceftriaksona injekciju. Sifilisu ārstē ar penicilīna injekciju(-ām). Pēc ārstēšanas jums 7 dienas jāatturas no dzimumakta, un pēc 3 mēnešiem jāveic atkārtots tests, lai pārliecinātos, ka infekcija ir izzudusi un jūs neesat inficējusies atkārtoti.

Trihomoniāzi izārstē ar vienu metronidazola vai tinidazola devu.

Herpes (HSV) nav izārstējams, taču to var labi kontrolēt. Pretvīrusu medikamenti (valaciklovīrs, aciklovīrs) mazina uzliesmojumu biežumu, smagumu un pārnešanas risku. Daudziem cilvēkiem ar herpesu pēc pirmā gada uzliesmojumi ir reti vai to nav vispār. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām — aptuveni 1 no 6 pieaugušajiem ir ģenitāls HSV-2 — un tā nenosaka jūsu vērtību vai jūsu turpmākās attiecības.

HIV nav izārstējams, taču tagad tā ir kontrolējama hroniska slimība. Antiretrovirālā terapija (ART) var samazināt vīrusu daudzumu asinīs (vīrusu slodzi) līdz nenosakāmam līmenim, kas nozīmē, ka vīruss nevar tikt seksuāli pārnests (U=U: Undetectable = Untransmittable — nenosakāms nozīmē nepārnesams). Cilvēkiem, kas saņem efektīvu ārstēšanu, ir gandrīz normāls paredzamais dzīves ilgums.

Partneru informēšana: ir svarīgi informēt pašreizējos un nesenos seksuālos partnerus, lai viņi varētu veikt testu un ārstēšanos, tādējādi pārtraucot pārnešanas ķēdi. Daudzi veselības dienesti piedāvā anonīmus partneru informēšanas pakalpojumus, ja tiešas sarunas šķiet pārāk grūtas.

Emocionālais atbalsts: diagnoze var izraisīt kaunu, trauksmi vai bēdas — visas šīs ir pamatotas reakcijas uz sarežģītu brīdi. STI nav morāla neveiksme. Tās ir infekcijas, tāpat kā streptokoku angīna vai gripa, kas vienkārši tiek pārnestas seksuālā ceļā. Ja jums ir grūti, vērsieties pie konsultanta vai atbalsta kopienas.

Jā — un tieši tāpēc rutīnas skrīnings ir tik svarīgs. Daudzas no nopietnākajām STI nedēļām, mēnešiem vai pat gadiem nesniedz nekādus simptomus, klusi nodarot kaitējumu vai tiekot pārnestas partneriem.

Hlamīdijas ir asimptomātiskas līdz pat 70–80% sieviešu. Bez skrīninga tās var klusi izplatīties uz dzemdi un olvadiem, izraisot iegurņa iekaisuma slimību (PID), kas var novest pie hroniskām iegurņa sāpēm, ārpusdzemdes grūtniecības un olvadu izraisītas neauglības. Hlamīdijas ir vadošais novēršamais neauglības cēlonis pasaulē — un tās ir pilnībā izārstējamas ar īsu antibiotiku kursu, ja atklātas agrīni.

Gonoreja ir asimptomātiska līdz pat 50% sieviešu. Tāpat kā hlamīdijas, neārstēta gonoreja var izraisīt PID un auglības komplikācijas. Tā var arī asimptomātiski atrasties rīklē un taisnajā zarnā.

HIV var būt asimptomātisks gadiem pēc sākotnējās akūtās infekcijas (kas var izraisīt gripai līdzīgus simptomus, kurus viegli neievērot). Bez testēšanas cilvēki šajā klīniski klusajā periodā var nezinot pārnest vīrusu.

HPV infekcijas parasti ir asimptomātiskas. Lielākā daļa HPV infekciju pašas izzūd 1–2 gadu laikā, taču noturīga infekcija ar augsta riska celmiem (īpaši HPV 16 un 18) var izraisīt dzemdes kakla šūnu izmaiņas, kas gadu vai pat gadu desmitu gaitā var progresēt līdz dzemdes kakla vēzim — tāpēc pastāv Pap uztriepes un HPV testi.

Sifilisam ir primārā stadija (nesāpīga čūla, kas pati sadzīst) un sekundārā stadija (izsitumi, gripai līdzīgi simptomi, kas arī izzūd). Pēc tam tas nonāk latentā fāzē pilnīgi bez simptomiem — taču neārstēts tas gadu gaitā var progresēt līdz postošam terciāram sifilisam, kas skar smadzenes, sirdi un citus orgānus.

Herpes: daudziem cilvēkiem ar HSV-2 nekad nav manāmu uzliesmojumu, taču viņi joprojām var izdalīt vīrusu un to pārnest.

Secinājums: "Es jūtos labi" nav uzticams STI statusa rādītājs. Regulārs skrīnings ir vienīgais veids, kā to uzzināt.

Runāt ar partneri par STI testēšanu var šķist neaizsargāti, taču tā ir brieduma un savstarpējas cieņas pazīme — un lielākā daļa cilvēku reaģē labāk, nekā jūs gaidītu, ja saruna tiek pasniegta pareizi.

Laikam ir nozīme. Runājiet par to pirms nokļūstat seksuālā situācijā — nevis kaislību brīdī. Vislabāk der mierīga, privāta vide: vakariņu laikā, pastaigā vai atslābinātā sarunā mājās. Izvairieties to pasniegt kā apsūdzību vai nopratināšanu.

Sāciet ar sevi. Sākot ar savu testēšanu, saruna kļūst pierastāka. Izmēģiniet: "Es nesen veicu testu, un viss bija tīrs. Vai tu esi testējies?" vai "Man ir ieradums veikt testu starp attiecībām — tas vienkārši ir kaut kas, ko es daru savas veselības labad. Vai tu arī būtu ar mieru to izdarīt?"

Pasniedziet to kā kopīgu atbildību. "Man šķiet, būtu lieliski, ja mēs abi veiktu testu, pirms pārstājam lietot prezervatīvus" testēšanu pasniedz kā kopīgu lēmumu, nevis prasību.

Atzīstiet neveiklību. "Es zinu, ka par to var justies neveikli runāt, taču man tas ir svarīgi" — tas parāda pašapziņu un padara sarunu cilvēciskāku.

Ja partneris pretojas: partneris, kas atsakās veikt testu vai reaģē ar dusmām vai noraidošu attieksmi, jums pasaka kaut ko svarīgu par to, kā viņš risina veselības lēmumus un grūtas sarunas. Jums ir pilnīgas tiesības padarīt testēšanu par priekšnoteikumu noteiktām seksuālām aktivitātēm.

Praktiskas iespējas, kas to atvieglo: dažas klīnikas piedāvā pāru testēšanas vizītes. Mājas STI testu komplekti ir plaši pieejami un ļauj testēties jūsu paša mājas privātumā. Daudzas telemedicīnas platformas var pieprasīt laboratorijas izmeklējumus, ko varat veikt tuvākajā laboratorijā bez klātienes vizītes.

Atcerieties: jautāt par STI testēšanu nav neuzticēšanās pazīme — tā ir pazīme, ka jūs nopietni uztverat gan savu, gan sava partnera veselību.

HPV (cilvēka papilomas vīruss) ir visbiežāk sastopamā seksuāli transmisīvā infekcija — tik izplatīta, ka gandrīz visi seksuāli aktīvie cilvēki kaut kad inficēsies vismaz ar vienu celmu. Lielākā daļa infekciju ir nekaitīgas un pašas izzūd, taču noturīga infekcija ar augsta riska celmiem var izraisīt dzemdes kakla vēzi, tāpēc skrīnings un vakcinācija ir ārkārtīgi svarīgi.

HPV vakcīna (Gardasil 9) aizsargā pret 9 HPV celmiem, tostarp augsta riska tipiem, kas ir atbildīgi par aptuveni 90% dzemdes kakla vēža gadījumu (HPV 16 un 18), un celmiem, kas izraisa 90% dzimumorgānu kārpu (HPV 6 un 11). Tā ir ieteicama visiem vecumā no 9 līdz 26 gadiem un ir apstiprināta pieaugušajiem līdz 45 gadu vecumam. Vakcīna ir visefektīvākā, ja to ievada pirms saskares ar HPV, taču tā sniedz ieguvumu arī tiem, kas jau ir bijuši seksuāli aktīvi, jo lielākā daļa cilvēku nav bijuši pakļauti visiem 9 celmiem.

Pap uztriepes (dzemdes kakla citoloģija) pārbauda dzemdes kakla šūnu izmaiņas, kas varētu liecināt par pirmsvēža izmaiņām. Pašreizējās USPSTF un ACOG skrīninga vadlīnijas iesaka:

- Vecumā no 21 līdz 29 gadiem: Pap uztriepe reizi 3 gados (tikai HPV testēšana šajā vecuma grupā netiek ieteikta, jo pārejošas HPV infekcijas ir ārkārtīgi izplatītas). - Vecumā no 30 līdz 65 gadiem: Pap uztriepe reizi 3 gados, tikai HPV tests reizi 5 gados vai kopīgā testēšana (Pap + HPV) reizi 5 gados. Jebkura no šīm stratēģijām ir pieņemama. - Pēc 65 gadu vecuma: skrīningu var pārtraukt, ja iepriekš ir bijis veikts pietiekams skrīnings ar normāliem rezultātiem.

Novirzes rezultāti nenozīmē vēzi. Lielākā daļa novirzīgu Pap testu uzrāda zemas pakāpes izmaiņas (LSIL vai ASC-US), kas atspoguļo pārejošu HPV infekciju un izzūd bez ārstēšanas. Jūsu ārsts noteiks, vai novērot ar atkārtotu testēšanu, vai veikt padziļinātu izmeklēšanu ar kolposkopiju (tuvāku dzemdes kakla apskati).

Augstas pakāpes izmaiņām (HSIL) nepieciešama iejaukšanās — parasti kolposkopija ar biopsiju un, ja apstiprinās, neliela procedūra, lai izņemtu patoloģiskos audus, pirms tie var progresēt. Ja atklāts šajā stadijā, dzemdes kakla vēzis ir gandrīz pilnībā novēršams.

Dzemdes kakla vēža skrīnings ir viena no veiksmīgākajām vēža profilakses programmām medicīnas vēsturē. Regulāras Pap uztriepes kopš to ieviešanas ir samazinājušas mirstību no dzemdes kakla vēža par vairāk nekā 70%.