Kaulu veselība pēc menopauzes — Osteoporozes profilakses ceļvedis

Kauli ir dzīvs audums, kas pastāvīgi tiek pārveidots — vecie kauli tiek sadalīti ar šūnām, ko sauc par osteoklastiem, un jauni kauli tiek veidoti ar šūnām, ko sauc par osteoblastiem. Jūsu reproduktīvo gadu laikā estrogēns uztur šo procesu līdzsvarotu, apspiežot osteoklastu aktivitāti un atbalstot osteoblastu funkciju.

Kad estrogēna līmenis samazinās pēc menopauzes, šis līdzsvars dramatiski mainās uz kaulu sadalīšanu. Osteoklasti kļūst aktīvāki un ilgāk dzīvo, kamēr osteoblastu funkcija nepalielinās, lai kompensētu. Rezultāts ir neto kaulu blīvuma zudums, kas ir visstraujākais pirmajos 5–7 gados pēc menopauzes.

Skaitļi ir iespaidīgi. Pirmsmenopauzes sievietes zaudē apmēram 0,5% no kaulu blīvuma gadā. Pirmajos 5–7 gados pēc menopauzes šis temps paātrinās līdz 2–3% gadā — 4–6 reizes lielāks. Pēc šīs straujās fāzes kaulu zudums palēninās līdz apmēram 1% gadā, bet turpinās neierobežoti. Kumulatīvi sieviete var zaudēt 20% vai vairāk no sava kaulu blīvuma desmitgadē pēc menopauzes.

Ne visi kauli tiek ietekmēti vienādi. Trabekulārie kauli (spongeveida iekšējā daļa skriemeļiem, gurniem un plaukstas locītavām) tiek zaudēti ātrāk nekā kortikārie kauli (blīvā ārējā kārtā garajiem kauliem). Tāpēc visbiežāk sastopamie osteoporotiskie lūzumi notiek mugurkaulā (skriemeļu kompresijas lūzumi), gurnos (femora kakla lūzumi) un plaukstas locītavās (Colles lūzumi).

Gurnu lūzumi ir īpaši postoši. Starp sievietēm, kas ir vecākas par 65 gadiem un ir guvušas gurnu lūzumu, aptuveni 20% mirst gada laikā, 50% nekad neatgūst savu iepriekšējo neatkarības līmeni, un daudzas prasa ilgtermiņa aprūpi. Profilakse ir daudz efektīvāka nekā ārstēšana pēc lūzuma.

DEXA (divu enerģiju rentgena absorbcijas mērījums) skene ir zelta standarts kaulu minerālvielu blīvuma (BMD) mērīšanai. Tā ir nesāpīga, ilgst apmēram 10–15 minūtes, izmanto ļoti zemu starojumu (mazāk nekā krūšu rentgena starojums) un mēra kaulu blīvumu gurnos un mugurkaulā.

Rezultāti tiek ziņoti kā T-scores, kas salīdzina jūsu kaulu blīvumu ar veselīgas 30 gadus vecas sievietes blīvumu (kad kaulu blīvums sasniedz maksimumu). T-score -1.0 vai augstāks ir normāls. Starp -1.0 un -2.5 norāda uz osteopēniju (zems kaulu blīvums — brīdinājuma zona). T-score -2.5 vai zemāk norāda uz osteoporozi. Zem -2.5 ar trausluma lūzumu vēsturi norāda uz smagu osteoporozi.

Skrīninga ieteikumi atšķiras atkarībā no organizācijas, bet vispārējais konsenss ir tāds, ka visām sievietēm būtu jāveic bāzes DEXA skene 65 gadu vecumā. Tomēr agrāka skrīninga (sākot no menopauzes vai 50 gadu vecuma) ieteicama sievietēm ar riska faktoriem, tostarp ģimenes anamnēzē par osteoporozi vai gurnu lūzumu, zemu ķermeņa svaru (ĶMI zem 20), smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, agrīnu menopauzi (pirms 45 gadu vecuma), ilgstošu amenoreju, ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu, reimatisko artrītu vai hipertireozi.

FRAX rīks (Fracture Risk Assessment Tool) apvieno jūsu DEXA rezultātus ar klīniskiem riska faktoriem, lai novērtētu jūsu 10 gadu varbūtību gūt lielu osteoporotisku lūzumu. Tas palīdz pieņemt ārstēšanas lēmumus — sieviete ar osteopēniju un vairākiem riska faktoriem var gūt labumu no medikamentiem, kamēr sieviete ar to pašu T-score, bet ar mazāk riska faktoriem, var tikt galā tikai ar dzīvesveida izmaiņām.

Sekojot DEXA skenes parasti veic ik pēc 1–2 gadiem sievietēm, kas saņem ārstēšanu (lai uzraudzītu reakciju) vai ik pēc 2–5 gadiem sievietēm ar osteopēniju, kuras nelieto medikamentus.

Kalcijs un vitamīns D ir pamata uzturvielas kaulu veselībai, bet ieteikumi ir niansēti vairāk nekā "lietoiet piedevas."

Kalcija vajadzības pēc menopauzes sievietēm ir 1,200 mg dienā (kopā no pārtikas un piedevām). Galvenais vārds ir kopā — pārtikas avotiem jābūt pirmajiem. Viena glāze piena vai jogurta nodrošina apmēram 300 mg, viena porcija fortificēta pārslu vai apelsīnu sulas apmēram 200 mg, un 3 unces sardīņu (ar kauliem) apmēram 325 mg. Tumši zaļie dārzeņi, mandeles un tofu arī sniedz ieguldījumu. Lielākā daļa sieviešu iegūst 600–800 mg tikai no pārtikas, tāpēc 400–600 mg piedeva parasti aizpilda trūkumu.

Svarīgi: vairāk nav labāk. Kalcija uzņemšana virs 1,500 mg/dienā nav parādījusi papildu kaulu ieguvumus un var palielināt kardiovaskulāro risku (lai gan tas joprojām tiek apspriests). Lietojiet piedevas dalītās devās, kas ir 500 mg vai mazāk, lai nodrošinātu optimālu uzsūkšanos, un kalcija karbonātu vajadzētu lietot kopā ar ēdienu (kalcija citrātu var lietot jebkurā laikā).

Vitamīns D ir būtisks kalcija uzsūkšanai — bez pietiekama vitamīna D jūs varat lietot visu kalciju, ko vēlaties, un jūsu ķermenis to efektīvi neizmantos. Ieteicamā uzņemšana pēc menopauzes sievietēm ir 800–1,000 IU dienā, lai gan daudzi eksperti iesaka 1,000–2,000 IU, īpaši sievietēm ar augstāku risku vai tām, kurām ir dokumentēts deficīts.

Vitamīna D deficīts ir ārkārtīgi izplatīts — aplēses liecina, ka 40–50% pēc menopauzes sieviešu ir nepietiekami līmeņi (zem 30 ng/mL). Riska faktori ietver tumšāku ādu, ziemeļu platuma grādus, ierobežotu saules iedarbību, aptaukošanos un malabsorbcijas apstākļus. Vienkāršs asins tests (25-hidroksivitamīns D) var pārbaudīt jūsu līmeni, un piedevām jācenšas sasniegt asins līmeni 30–50 ng/mL.

Vitamīns K2 ir jauns spēlētājs kaulu veselībā. Tas aktivizē osteokalcīnu, proteīnu, kas palīdz saistīt kalciju ar kauliem. Lai gan pētījumi joprojām attīstās, daži eksperti iesaka K2 piedevas (100–200 mcg/dienā) kopā ar kalciju un vitamīnu D.

Fiziskā aktivitāte ir viena no visefektīvākajām stratēģijām kaulu blīvuma uzturēšanai pēc menopauzes, bet ne visas fiziskās aktivitātes ir vienlīdz labvēlīgas. Kauli reaģē uz mehānisko slodzi — tie kļūst stiprāki, kad tiek pakļauti stresam, un vājāki, kad netiek izmantoti.

Svara nesošas ietekmes fiziskās aktivitātes stimulē kaulu veidošanos caur piezoelektrisko efektu — mehāniskais stress uz kauliem ģenerē sīkas elektriskās signālus, kas stimulē osteoblastus. Pastaiga ir minimālais pamats, bet augstāka ietekme ir efektīvāka: skriešana, pārgājieni, kāpšana pa kāpnēm, deja un lēkšana (pat zemas intensitātes plyometriskie vingrinājumi, piemēram, kastes pakāpieni un mazi lēcieni) sniedz spēcīgākus kaulu veidošanas signālus.

Pretestības treniņš ir otra kritiskā sastāvdaļa. Muskuļi velk uz kauliem to piestiprināšanas punktos, radot mehānisko stresu, kas stimulē kaulu veidošanos. Progresīvs pretestības treniņš — kad jūs pakāpeniski palielināt svaru vai pretestību laika gaitā — ir efektīvāks nekā atkārtoti lietot tos pašus vieglos svarus. Galvenie vingrinājumi kaulu veselībai mērķē uz mugurkaulu (deadlift, rindu vingrinājumi), gurniem (squats, izklupieni, gurnu locīšana) un plaukstas locītavām (saspiešanas vingrinājumi, lauksaimnieka nēsāšana).

Ietekmes un pretestības treniņu kombinācija ir efektīvāka nekā katrs atsevišķi. Pētījums no LIFTMOR izmēģinājuma parādīja, ka augstas intensitātes pretestības un ietekmes treniņš (divas reizes nedēļā) uzlaboja kaulu blīvumu gurnos un mugurkaulā sievietēm pēc menopauzes ar zemu kaulu masu — un bija drošs ar pareizu instrukciju.

Kas nepalīdz kauliem: peldēšana un riteņbraukšana, lai gan ir lieliskas kardiovaskulārajai fitnesam, nesniedz svaru nesošo vai ietekmes stimulu, kas kauliem nepieciešams. Maiga joga un stiepšanās, lai gan ir vērtīgas elastībai un līdzsvaram, nenodrošina pietiekamu mehānisko stresu nozīmīgai kaulu labumam (lai gan līdzsvara treniņš ir būtisks kritienu novēršanai).

Deva ir svarīga. Mērķējiet uz vismaz 30 minūtēm svaru nesošas fiziskās aktivitātes lielākajā daļā dienu, kā arī 2–3 pretestības treniņu sesijām nedēļā. Konsistence mēnešiem un gadiem ir svarīgāka par intensitāti jebkurā atsevišķā sesijā.

Kad dzīvesveida pasākumi nav pietiekami, vairāki medikamentu veidi var efektīvi novērst lūzumus un, dažos gadījumos, atjaunot kaulus.

Bisfosfonāti ir pirmās izvēles ārstēšana lielākajai daļai sieviešu ar osteoporozi. Iespējas ietver alendronātu (Fosamax — nedēļas perorāla tablete), risedronātu (Actonel — nedēļas vai mēneša perorāla tablete), ibandronātu (Boniva — mēneša perorāla vai ceturkšņa IV) un zoledroniskā skābe (Reclast — reizi gadā IV infūzija). Tie darbojas, inhibējot osteoklastus, palēninot kaulu sadalīšanu. Tie samazina lūzumu risku par 40–70%, atkarībā no vietas. Blakusparādības ietver GI kairinājumu (perorālie veidi — jālieto tukšā dūšā ar ūdeni, paliekot vertikāli 30 minūtes) un retas komplikācijas, piemēram, žokļa osteonekrozi un netipiskus femora lūzumus ar ļoti ilgstošu lietošanu.

Denosumabs (Prolia) ir divreiz gadā injekcija, kas bloķē RANKL, proteīnu, kas aktivizē osteoklastus. Tas ir ļoti efektīvs, nepārtraukti uzlabojot kaulu blīvumu 10 gadu laikā. Svarīgs brīdinājums: kaulu zudums strauji atjaunojas, kad denosumabs tiek pārtraukts, tāpēc ir būtiski izstrādāt pārejas plānu uz bisfosfonātiem, ja to pārtrauc.

HRT novērš kaulu zudumu un samazina lūzumu risku par aptuveni 30–40%. Tas ir īpaši piemērots jaunākām sievietēm pēc menopauzes, kurām ir arī vazomotorie simptomi. Kaulu aizsardzības efekti ilgst tikai tik ilgi, cik turpinās terapija.

Anaboliskie līdzekļi aktīvi veido jaunus kaulus, nevis tikai palēnina sadalīšanu. Teriparatīds (Forteo) un abaloparatīds (Tymlos) ir ikdienas injekcijas līdz 2 gadiem. Romosozumabs (Evenity) ir mēneša injekcija 1 gadu. Šie parasti tiek rezervēti sievietēm ar smagu osteoporozi vai tām, kuras ir guvušas lūzumu, neskatoties uz citiem ārstēšanas veidiem.

Ārstēšana parasti tiek turpināta ar uzturēšanas medikamentu (parasti bisfosfonātu), lai saglabātu ieguvumus. Medikamentu izvēle ir atkarīga no lūzumu riska smaguma, citām medicīniskām stāvokļiem, pacienta izvēles un izmaksu apsvērumiem.

Jā — un tas ir svarīgs cerības vēstījums. Lai gan kādreiz tika uzskatīts, ka kaulu zudums pēc menopauzes ir neizbēgams un neatgriezenisks, mēs tagad zinām, ka kaulu blīvumu var uzturēt, palēnināt tā samazināšanos un daudzos gadījumos pat palielināt ar pareizajām iejaukšanās metodēm.

Anaboliskie medikamenti patiešām var atjaunot kaulus. Romosozumabs palielina mugurkaula kaulu blīvumu vidēji par 13% un gurnu blīvumu par 5–7% tikai viena gada laikā. Teriparatīds palielina mugurkaula blīvumu par 8–10% 2 gadu laikā. Šie ir dramatiskie uzlabojumi, kas būtiski samazina lūzumu risku.

Bisfosfonāti un denosumabs var palielināt kaulu blīvumu par 3–8% 3–5 gadu laikā, galvenokārt ļaujot normālai kaulu veidošanai turpināties, kamēr tiek apspiests pārmērīgs sadalījums.

HRT, kas uzsākta agrīnā pēcmenopauzes periodā, var pilnībā novērst straujo kaulu zuduma fāzi un var palielināt kaulu blīvumu par 2–5% 3 gadu laikā.

Augstas intensitātes fiziskā aktivitāte var mēreni palielināt kaulu blīvumu. LIFTMOR izmēģinājums parādīja pieaugumu par 2.9% jostas mugurkaulā un 0.3% femora kaklā 8 mēnešu uzraudzītā augstas intensitātes pretestības un ietekmes treniņa laikā — nozīmīgi uzlabojumi, kas uzkrājas gadu gaitā.

Reālās pārbaudes: kaulu atjaunošana prasa laiku, konsekvenci un bieži vien medikamentus. Ieguvumi no fiziskās aktivitātes vien ir mēreni salīdzinājumā ar medikamentiem, bet fiziskā aktivitāte sniedz papildu ieguvumus (muskuļu spēks, līdzsvars, kritienu novēršana), ko medikamenti nesniedz. Optimālais pieejas veids sievietēm ar osteoporozi parasti ir medikamenti plus fiziskā aktivitāte plus uzturs.

Profilakse joprojām ir vieglāka nekā ārstēšana. Sieviete, kas uztur kaulu blīvumu strauja zuduma fāzē agrīnā pēcmenopauzes periodā (caur HRT, fizisko aktivitāti un uzturu), sāk no daudz labākas pozīcijas nekā tā, kurai jāatjauno pēc gadiem, kad zudums nav ticis risināts. Tāpēc bāzes DEXA skrīnings un agrīna iejaukšanās ir tik vērtīgas.