Sekss pēc menopauzes nav jābūt sāpīgam

Genitourinārais sindroms pēc menopauzes — vai GSM — ir pašreizējais medicīniskais termins vaginālo, vulvāro un urīnceļu simptomu kopumam, ko izraisa estrogēna zudums pēc menopauzes. Tas 2014. gadā aizstāja vecāko terminu "vulvovaginālā atrofija", jo stāvoklis ietekmē daudz vairāk nekā tikai maksts.

GSM ietekmē līdz pat 84% pēcmenopauzes sieviešu, tomēr mazāk nekā puse meklē ārstēšanu — daudzas, jo neapzinās, ka tas ir medicīnisks stāvoklis ar efektīvām risinājumiem, vai arī tāpēc, ka jūtas apkaunotas par to runāt.

Kad estrogēns samazinās, maksts, vulvas un apakšējo urīnceļu audi piedzīvo būtiskas izmaiņas. Vaginālie sieniņas kļūst plānākas (dažreiz tikai dažas šūnas biezas, salīdzinot ar veselām 20–40 šūnu slāņiem pirmsmenopauzes audos), mazāk elastīgas un trauslākas. Dabiska lubrikācija dramatiski samazinās. Vaginālais pH paaugstinās no normālā skābā diapazona (3.5–4.5) virs 5.0, kas traucē aizsargājošās laktobacilu baktērijas un palielina uzņēmību pret infekcijām.

Simptomi ietver vaginālo sausumu, dedzināšanu un kairinājumu; sāpes dzimumakta laikā (dispareunija); vieglas asiņošanas pēc seksa; samazināta vaginālā elastība; urīnceļu steidzamība, biežums un atkārtotas UTI; un izmaiņas vulvas ārējā izskatā.

Kritiskā atšķirība starp GSM un citiem menopauzes simptomiem: karstuma viļņi un nakts svīšana parasti sasniedz maksimumu un pēc tam pakāpeniski uzlabojas gadu gaitā. GSM dara pretējo — tas ir progresīvs. Bez ārstēšanas simptomi laika gaitā pasliktinās, jo audi turpina plānot un zaudēt asins piegādi. Tas padara agrīnu iejaukšanos īpaši svarīgu.

GSM ārstēšana seko pakāpeniskai pieejai, sākot no bezrecepšu iespējām līdz recepšu terapijām, un daudzas sievietes gūst labumu no stratēģiju apvienošanas.

Vieglu simptomu gadījumā sāciet ar bezrecepšu vaginālajiem mitrinātājiem, ko lieto regulāri (2–3 reizes nedēļā, ne tikai dzimumakta laikā). Produkti, piemēram, Replens, Hyalo GYN vai citi hialuronskābes bāzes mitrinātāji, atjauno vaginālo audu mitrumu un palīdz uzturēt veselīgāku pH. Tie atšķiras no lubrikantiem — mitrinātāji tiek lietoti regulāri audu veselībai, kamēr lubrikanti tiek lietoti dzimumakta laikā.

Ūdens bāzes vai silikona bāzes lubrikanti dzimumakta laikā samazina berzi un diskomfortu. Izvairieties no produktiem, kas satur glicerīnu, parabēnus vai sildošas/dzesējošas piedevas, kas var kairināt jutīgus pēcmenopauzes audus. Silikona bāzes lubrikanti parasti ilgst ilgāk un neizžūst.

Mērens līdz smags simptomu gadījumā vaginālais estrogēns tiek uzskatīts par zelta standartu. Pieejams kā krēms (Estrace, Premarin), tablete (Vagifem/Yuvafem), gredzens (Estring) vai ievietojams (Imvexxy), vaginālais estrogēns atjauno audu biezumu, elastību, lubrikāciju un veselīgu pH. Galvenā pārliecība: vaginālais estrogēns darbojas lokāli ar minimālu sistēmisku uzsūkšanos. Asins estrogēna līmeņi paliek normālā pēcmenopauzes diapazonā, padarot to drošu lielākajai daļai sieviešu.

Prasterons (Intrarosa), vaginālais DHEA ievietojamais līdzeklis, ir jaunāka recepšu iespēja, kas darbojas, pārvēršoties gan estrogēnā, gan testosteronā lokāli vaginālajos audos. Tas ir alternatīva sievietēm, kuras nevēlas lietot estrogēnu tieši.

Visbūtiskākais: šie simptomi nav kaut kas, ar ko jums jā“dzīvo”. Ārstēšana darbojas, un jo ātrāk jūs sākat, jo vieglāk ir atjaunot audu veselību.

Vaginālais estrogēns ir ar izcilu drošības profilu un ir fundamentāli atšķirīgs no sistēmiskās hormonu terapijas. Šī atšķirība ir svarīga, jo daudzas sievietes — un daži veselības aprūpes sniedzēji — sajauc abus, kas noved pie nevajadzīgas efektīvas ārstēšanas izvairīšanās.

Kad jūs uzklājat estrogēnu vagināli (krēms, tablete, gredzens vai ievietojams), lielākā daļa paliek lokālajos audos. Pētījumi konsekventi rāda, ka asins estrogēna līmeņi sievietēm, kas lieto zemas devas vaginālo estrogēnu, paliek normālā pēcmenopauzes diapazonā. Tas nozīmē, ka sistēmiskie riski, kas saistīti ar perorālo vai transdermālo HRT (piemēram, asins recekļi vai krūts vēža bažas), neattiecas tādā pašā veidā.

FDA joprojām prasa melno kasti brīdinājumu par vaginālo estrogēnu produktiem — to pašu brīdinājumu, ko izmanto sistēmiskajai HRT — bet gan NAMS, gan ACOG ir norādījuši, ka šis brīdinājums nav atbalstīts ar pierādījumiem par zemas devas vaginālajiem preparātiem. 2023. gadā FDA konsultatīvā komiteja nobalsoja par ieteikumu pārklasificēt dažus zemas devas vaginālos estrogēnus produktus pieejai bez receptes.

Sievietēm ar krūts vēža vēsturi situācija ir sarežģītāka. Daudzi onkologi tagad atļauj ultrazemas devas vaginālo estrogēnu (īpaši gredzenu vai 10-mcg tableti) krūts vēža izdzīvotājiem, īpaši tām, kas nav aromatāzes inhibitoru lietotājas. Tomēr tas vienmēr jābūt individuālai diskusijai starp jums, jūsu onkologu un ginekologu.

Vaginālo estrogēnu var lietot neierobežoti — nav ieteikta laika ierobežojuma. Ieguvumi saglabājas, kamēr ārstēšana turpinās, un simptomi atgriežas, kad tā tiek pārtraukta. Lielākā daļa sieviešu pamanīs uzlabojumus 2–4 nedēļu laikā, ar pilnīgiem ieguvumiem 12 nedēļu laikā.

Jā — iegurņa grīdas fizioterapija (PFPT) ir viena no vismazāk izmantotajām un efektīvākajām ārstēšanas metodēm sāpīga seksa gadījumā pēc menopauzes, un tā risina komponentus, kurus estrogēns vienatnē neizlabo.

Menopauzes laikā un pēc tās iegurņa grīdas muskuļi var kļūt hipertoniski (pārāk saspringti) kā neapzināta aizsargreakcija uz sāpēm vai diskomfortu dzimumakta laikā. Tas rada ciklu: sāpes izraisa muskuļu spriedzi, muskuļu spriedze padara iekļūšanu sāpīgāku, un palielinātas sāpes izraisa vēl lielāku aizsardzību. Laika gaitā dažām sievietēm attīstās vaginisms — neapzināta vaginālo muskuļu sasprindzināšanās, kas padara iekļūšanu ārkārtīgi grūtu vai neiespējamu.

Iegurņa grīdas fizioterapeits var novērtēt jūsu muskuļu tonusu, identificēt izsistēšanas punktus un izstrādāt ārstēšanas plānu, kas var ietvert manuālo terapiju (iekšējo un ārējo), miofasciālo atbrīvošanu, progresīvu vaginālo dilatoru apmācību, bioatgriezenisko saiti muskuļu koordinācijas atkārtotai apmācībai, elpošanas un relaksācijas tehnikas un mājas vingrinājumus.

PFPT ir īpaši vērtīga kombinācijā ar vaginālo estrogēnu. Kamēr estrogēns atjauno audu veselību, fizioterapija risina sāpju muskuļu un neiro-muskuļu komponentus. Daudzas sievietes atklāj, ka abu ārstēšanas metožu apvienošana dod labākus rezultātus nekā katra atsevišķi.

Lai atrastu kvalificētu iegurņa grīdas fizioterapeitu, meklējiet tādu, kam ir specifiska apmācība iegurņa veselībā (bieži norādīts kā WCS — Sieviešu veselības klīniskā speciāliste vai CAPP-Pelvic sertifikācija). Jūsu ginekologs var sniegt nosūtījumu, un daudzas valstis ļauj tiešu piekļuvi bez nosūtījuma. Apdrošināšana arvien biežāk sedz iegurņa grīdas fizioterapiju, lai gan segums atšķiras.

Jūs pelnāt intimitāti bez sāpēm. Tas ir medicīnisks jautājums ar medicīniskiem risinājumiem, nevis neizbēgama novecošanas sekas.

Jā — regulāra seksuālā aktivitāte (ar partneri vai vienatnē) ir pierādījusi, ka palīdz uzturēt vaginālo veselību pēc menopauzes, un zinātne aiz tā ir vienkārša.

Seksuālā uzbudinājums palielina asins plūsmu uz vaginālajiem audiem, kas atbalsta skābekļa piegādi, barības vielu piegādi un audu elastību. Regulāra aktivitāte arī palīdz uzturēt vaginālo muskuļu tonusu un elastību. Pētījumi ir atklājuši, ka seksuāli aktīvām pēcmenopauzes sievietēm ir biezākas vaginālās sienas, labāka lubrikācija un zemāki vaginālās atrofijas rādītāji salīdzinājumā ar tām, kuras nav aktīvas.

Tas nenozīmē, ka jums jāpārvar sāpīgs sekss — tas ir pretproduktivs un var pasliktināt iepriekš aprakstīto aizsardzības reakciju. Mērķis ir ērta, patīkama aktivitāte. Ja dzimumakts ir sāpīgs, sāciet ar citām intimitātes formām un izmantojiet lubrikantus, mitrinātājus vai vaginālo estrogēnu, lai vispirms atjaunotu komfortu.

Solo seksuālā aktivitāte (masturbācija ar vai bez vibratora) sniedz tādas pašas audu veselības priekšrocības kā partneru sekss. Vibratori var būt īpaši noderīgi, lai palielinātu asins plūsmu uz šo zonu un uzturētu jutīgumu, īpaši, ja tos lieto kopā ar lubrikantu.

Vaginālie dilatori ir vēl viena iespēja — medicīnas klases pakāpeniski dilatori, ko lieto maigi un pakāpeniski, var palīdzēt uzturēt vai atjaunot vaginālo kapacitāti un elastību, īpaši, ja jums ir bijusi ilga pauze bez seksuālās aktivitātes.

Galvenais princips: jūsu vaginālie audi reaģē uz "izmantošanas" signālu tāpat kā jūsu muskuļi reaģē uz vingrinājumiem. Regulāra, maiga iesaistīšanās uztur funkciju. Bet, ja sāpes jau ir iestājušās, vispirms ārstējiet pamatcēloni (atrofiju, iegurņa grīdas spriedzi vai abus), pirms gaidāt, ka tikai aktivitāte atrisinās problēmu.

Runāt par seksuālām sāpēm var būt grūti, bet atcerieties: jūsu ārsts ir šo sarunu veicis daudzas reizes, un viņiem ir nepieciešams, lai jūs uzdodat šo tēmu, jo lielākā daļa to nepavairo pirmie. 2016. gada aptauja atklāja, ka tikai 40% ob-gyns regulāri jautā pēcmenopauzes pacientiem par seksuālo funkciju.

Šeit ir vienkāršs veids, kā sākt: "Es esmu piedzīvojusi sāpes (vai sausumu, vai diskomfortu) dzimumakta laikā kopš menopauzes, un es vēlētos apspriest ārstēšanas iespējas." Šī viena teikuma sniedz jūsu ārstam nepieciešamo klīnisko kontekstu. Jūs varat to arī uzrakstīt savā uzņemšanas veidlapā, ja to teikt ir grūti.

Esiet konkrēta par saviem simptomiem: Kad tie sākās? Vai sāpes ir maksts atverē, dziļāk iekšā vai abās vietās? Vai tas ir iekļūšanas laikā, kustības laikā vai pēc tam? Vai jums ir sausums, dedzināšana vai nieze ārpus seksa? Vai esat mēģinājusi kādus bezrecepšu produktus? Šī informācija palīdz jūsu ārstam atšķirt GSM, iegurņa grīdas disfunkciju un citus potenciālos cēloņus.

Ja jūsu ārsts noraida jūsu bažas ar "tas ir tikai novecošanas daļa" vai šķiet neērti par to runāt, jums ir pilnīga tiesība aizstāvēt sevi vai meklēt citu speciālistu. Menopauzes speciālists (meklējiet NAMS sertificētus praktizētājus vietnē menopause.org) vai seksuālās medicīnas speciālists būs labi informēts par šīm ārstēšanas metodēm.

Svarīgi: sāpīgs sekss pēc menopauzes ir medicīnisks simptoms ar pierādījumiem balstītām ārstēšanas metodēm. Jūs neesat "augsta uzturēšana", ja vēlaties to risināt. Seksuālā labklājība ir atzīta kā kopējās veselības sastāvdaļa Pasaules Veselības organizācijā, un jums pienākas speciālists, kurš to tā uztver.