Locītavu sāpes, muskuļu sāpes un tirpšana perimenopauzes laikā

Estrogēns ir dziļi iesaistīts jūsu muskuļu un skeleta sistēmas veselības uzturēšanā — daudz vairāk, nekā lielākā daļa sieviešu (un daudzi ārsti) apzinās. Estrogēna receptori atrodami locītavās, cīpslās, saitēs, muskuļos, skrimšļos un kaulos. Kad estrogēna līmenis svārstās un samazinās perimenopauzes laikā, sekas ir plašas.

Locītavās estrogēns palīdz uzturēt sinoviālo šķidrumu, kas eļļo un amortizē jūsu locītavas. Tam ir arī pretiekaisuma īpašības — tas modulē citokīnus (iekaisuma molekulas) un palīdz regulēt imūno atbildi locītavu audos. Samazinoties estrogēnam, locītavas zaudē eļļošanu, skrimslis kļūst vairāk pakļauts degradācijai, un iekaisuma vide mainās. Rezultāts ir stīvums, sāpes un diskomforts, kas bieži ietekmē rokas, ceļus, gurnus un plecus.

Estrogēns arī spēlē lomu kolagēna uzturēšanā — strukturālā proteīna cīpslās, saitēs un saistaudos. Samazināts kolagēns veicina cīpslu un saišu vaļīgumu, palielina uzņēmību pret traumām, piemēram, tendinopātiju, un vispārējo stīvuma un "krekšķēšanas" sajūtu, ko daudzas perimenopauzes sievietes apraksta.

Muskuļi arī tiek ietekmēti. Estrogēns atbalsta muskuļu proteīnu sintēzi, mitohondriju funkciju un muskuļu satelītu šūnu (remontšūnu) aktivitāti. Tā samazināšanās veicina muskuļu masas zudumu, samazinātu atveseļošanos pēc fiziskām aktivitātēm un palielinātu uzņēmību pret muskuļu sāpēm. Tāpēc daudzas perimenopauzes sievietes pamanījušas, ka treniņi, kas agrāk šķita viegli, tagad atstāj viņas ar lielāku diskomfortu un lēnāku atveseļošanos.

Jā, parestēzijas — tirpšana, nejutīgums, "adatas un adatas" vai dedzinošas sajūtas — ir atzīts, bet nepietiekami novērtēts perimenopauzes simptoms. Estrogēns ietekmē nervu funkciju un nervu atjaunošanos, un tā svārstības perimenopauzes laikā var novest pie izmainītas sensorās apstrādes. Sievietes bieži ziņo par tirpšanu rokās un kājās, rāpojošu sajūtu uz ādas vai nejutīguma epizodēm, kas nāk un iet bez skaidra iemesla.

Estrogēns atbalsta mielīna apvalku, kas izolē nervus un atvieglo nervu signālu pārvadi. Tas arī veicina nervu augšanas faktora ražošanu un palīdz regulēt perifēro nervu jutīgumu. Kad estrogēna līmenis kļūst nestabils, nervu signālu pārvade var kļūt haotiska, radot dīvainus sensorus simptomus, kas satrauc daudzas sievietes.

Šie simptomi bieži ir pārejoši un labdabīgi, taču ir svarīgi tos pieminēt savam veselības aprūpes sniedzējam, jo tie var pārklāties ar citu slimību simptomiem. Karpālā tunela sindroms kļūst izplatītāks perimenopauzes laikā (estrogēna svārstības var palielināt audu pietūkumu, kas saspiež vidējo nervu), un perifērā neiropātija no diabēta, B12 deficīta vai vairogdziedzera traucējumiem jāizslēdz.

Magnija deficīts — kas kļūst izplatītāks perimenopauzes laikā, palielinoties urīna magnija izdalīšanai — var arī veicināt tirpšanu, muskuļu krampjus un nervu uzbudināmību. Magnija glicināta piedeva (200-400 mg pirms gulētiešanas) ir labi panesama un var palīdzēt gan ar parestēzijām, gan miega kvalitāti.

Šis ir svarīgs jautājums, jo atbilde ir: tas var būt gan viens, gan otrs. Perimenopauze un autoimūnas slimības, piemēram, reimatiskais artrīts (RA), ir sarežģīta attiecība. Sievietes ir 2-3 reizes vairāk pakļautas RA attīstībai nekā vīrieši, un sākums bieži notiek vidējā vecumā — tieši tad, kad notiek perimenopauze. Abas slimības var pastāvēt līdzās un var būt grūti atšķirt tikai pēc simptomiem.

Perimenopauzes locītavu sāpes (dažreiz sauktas par menopauzes artralgiju) parasti ir difūzas — ietekmējot vairākas locītavas, bieži simetriski — un parasti ir sliktākas no rīta, bet uzlabojas ar kustību. To bieži raksturo kā stīvumu un sāpes, nevis asas sāpes, un tas parasti nerada redzamu locītavu pietūkumu, apsārtumu vai siltumu.

Iepriekšējais artrīts, savukārt, biežāk izpaužas ar redzamu pietūkumu, siltumu un apsārtumu konkrētās locītavās, rīta stīvumu, kas ilgst vairāk nekā 30-60 minūtes un ātri neuzlabojas ar kustību, un pakāpenisku pasliktināšanos laika gaitā bez ārstēšanas.

Osteoartrīts — deģeneratīva locītavu slimība — arī kļūst izplatītāks perimenopauzes laikā. Estrogēna aizsargājošo efektu zudums uz skrimšļiem var paātrināt nodiluma izmaiņas, īpaši svara nesošajās locītavās un rokās. Ja jūsu locītavu sāpes ir lokalizētas konkrētās locītavās un pasliktinās ar aktivitāti (nevis uzlabojas), osteoartrīts var būt iemesls.

Pamata izmeklējumi, tostarp iekaisuma marķieri (ESR, CRP), reimatiskā faktora un anti-CCP antivielas, var palīdzēt atšķirt hormonālas locītavu sāpes no autoimūnas slimības. Rentgena vai ultraskaņas izmeklējumi var būt noderīgi, ja ir aizdomas par osteoartrītu.

Jā, saistītā kapsulīts — parasti pazīstama kā sasalusi pleca locītava — ir ievērojami saistīta ar perimenopauzi un menopauzi. Tā notiek 2-4 reizes biežāk sievietēm nekā vīriešiem, ar maksimālo sastopamību vecumā no 40 līdz 60 gadiem, cieši sekojot menopauzes pārejai. Lai gan precīzs mehānisms nav pilnībā saprotams, samazināta estrogēna ietekme uz kolagēnu, iekaisumu un audu dziedināšanu tiek uzskatīta par centrālo lomu.

Sasalusi pleca locītava attīstās trīs fāzēs: "sasalšanas" fāze (pakāpeniski pieaugošas sāpes un stīvums nedēļu līdz mēnešu laikā), "sasalusi" fāze (sāpes var samazināties, bet kustību amplitūda ir smagi ierobežota), un "atkausēšanas" fāze (pakāpeniska kustību atgriešanās mēnešu līdz gadu laikā). Visu procesu var aizņemt 1-3 gadus bez ārstēšanas.

Estrogēna receptori ir identificēti pleca locītavas kapsulā, un samazināts estrogēns var veicināt iekaisumu un fibrozi, kas raksturo sasalusi pleca locītavu. Sievietes ar diabētu (kas arī kļūst izplatītāks perimenopauzes laikā) ir vēl lielākā riskā — līdz 10-20% diabēta sieviešu attīsta sasalusi pleca locītavu.

Ārstēšana ietver fizioterapiju (pamatā esošā ārstēšana), pretiekaisuma medikamentus, kortikosteroīdu injekcijas locītavas kapsulā, un izturīgos gadījumos — hidrodilatāciju (šķidruma injicēšana, lai izstieptu kapsulu) vai ķirurģisku atbrīvošanu. Agrīna iejaukšanās ar fizioterapiju nodrošina labākos rezultātus. Ja jums attīstās pleca stīvums un sāpes, negaidiet, lai meklētu ārstēšanu — jo ātrāk sākat fizioterapiju, jo īsāks un mazāk smags kurss parasti ir.

Perimenopauzes muskuļu un skeleta simptomu pārvaldība parasti ietver daudzpusīgu pieeju. Kustība, iespējams, ir vissvarīgākais iejaukšanās veids. Regulāras fiziskās aktivitātes — apvienojot spēka treniņus, elastības vingrinājumus un mērenas intensitātes kardiovaskulārās aktivitātes — palīdz uzturēt locītavu eļļošanu, muskuļu masu, kaulu blīvumu un kolagēna ražošanu. Galvenais ir konsekvence, nevis intensitāte; pārāk agresīvas fiziskās aktivitātes var pat pasliktināt locītavu simptomus, ja jūsu ķermenis labi neatjaunojas.

Spēka treniņiem ir īpaša nozīme. Pretestības vingrinājumi palīdz pretoties muskuļu masas zudumam, kas paātrinās perimenopauzes laikā, atbalsta locītavu stabilitāti un uzlabo biomehāniku, kas aizsargā locītavas no pārmērīgas slodzes. Sāciet ar vieglākiem svariem un augstākiem atkārtojumiem, ja esat jauns spēka treniņos, un pakāpeniski palieliniet slodzi.

Pretiekaisuma uzturs var palīdzēt modulēt palielināto sistēmisko iekaisumu perimenopauzes laikā. Omega-3 bagāta diēta (tauku zivis, valrieksti, linsēklas) un Vidusjūras stila ēšanas paraugs ir saistīti ar zemākiem iekaisuma marķieru līmeņiem un samazinātām locītavu simptomiem. Kurkumīns (kurkuma ekstrakts) ir pierādījis mērenu efektivitāti locītavu sāpju samazināšanā, lai gan biopieejamība prasa formulācijas ar pipērēm vai lipīdu kapsulāciju.

Hormonu terapija var būt efektīva muskuļu un skeleta simptomiem. Estrogēna aizvietošana ir pierādījusi, ka tā samazina locītavu sāpes un uzlabo skrimšļa veselību pēcmenopauzes sievietēm, un novērošanas dati liecina par līdzīgām priekšrocībām perimenopauzes laikā. Ja jūsu locītavu sāpes ir daļa no plašāka perimenopauzes simptomu modeļa, HRT var risināt vairākas problēmas vienlaikus. Topiskie ārstēšanas līdzekļi, piemēram, diklofenaka gels, var sniegt mērķtiecīgu atvieglojumu konkrētām locītavām bez sistēmiskām blakusparādībām.

Perimenopauze un menopauze ir atzīti riska faktori karpālā tunela sindromam (CTS). Savienojums ietver vairākus ceļus. Svārstīgais estrogēna līmenis perimenopauzes laikā var palielināt šķidruma aizturi un audu pietūkumu, kas saspiež vidējo nervu, kad tas pāriet caur šauro karpālo tuneli plaukstā. Tas ir tas pats mehānisms, kas padara CTS izplatītāku grūtniecības un pirmsmenstruālā periodā.

Papildus šķidruma dinamikai samazināts estrogēns ietekmē tenosynovium — audu, kas apņem cīpslas, kas iet caur karpālo tuneli. Estrogēns palīdz uzturēt šī auduma veselību un elastību; kad estrogēns samazinās, tenosynovium var sabiezēt un pietūkt, vēl vairāk samazinot vietu vidējam nervam.

Karpālā tunela simptomi ietver nejutīgumu un tirpšanu īkšķī, rādītājpirkstā, vidējā pirkstā un gredzenpirkstā (nevis mazajā pirkstā), sāpes, kas var izstarot uz apakšdelmu, vājumu satvēriena spēkā un simptomus, kas bieži ir sliktāki naktī vai pamostoties. Daudzas sievietes to vispirms pamanījušas kā nakts laikā roku nejutīgumu, kas pamodina viņas.

Sākotnējā pārvaldība ietver plaukstas locītavas ortozes nēsāšanu naktī (plaukstas locītavas turēšana neitrālā pozīcijā samazina spiedienu uz nervu), ergonomiskas izmaiņas un pretiekaisuma pasākumus. Ja hormonālas izmaiņas veicina simptomus, hormonu terapija var netieši palīdzēt, samazinot audu pietūkumu. Pastāvīgas vai pasliktinošas CTS jānovērtē ar nervu vadītspējas pētījumu, un smagos gadījumos var būt nepieciešama kortikosteroīdu injekcija vai ķirurģiska atbrīvošana. Ja jūs piedzīvojat roku nejutīgumu, pieminiet to savam sniedzējam — ir vērts atšķirt karpālā tunela sindromu no difūzajām parestēzijām perimenopauzes laikā.