Zīdīšana — Sākšana, pieķeršanās, piedāvājums un pārmērīga piepildīšanās

Pirmā stunda pēc dzimšanas — "zelta stunda" — ir kritiska iespēja zīdīšanas uzsākšanai. Ādas kontakts tūlīt pēc dzemdībām aktivizē bērna iedzimtās barošanas refleksus (meklēšana, mutēšana, roka mutē) un stimulē jūsu ķermeņa oksitocīna un prolaktīna izdalīšanos, kas uzsāk piena ražošanu.

Kolostrs ir pirmais piens, un tas tiek ražots mazās devās — parasti 2–10 mL katrā barošanā pirmajās 24 stundās. Tas nav piedāvājuma problēma — tas ir paredzēts. Jaunā bērna kuņģis ir marbles lielumā pirmajā dienā (5–7 mL tilpums), šāviena marbles 3. dienā (22–27 mL), un ping-ponga bumbas lielumā 10. dienā (60–80 mL). Kolostrs ir perfekti kalibrēts šiem tilpumiem.

Kolostrs ir biezs, zeltains un neticami barojošs. Tas ir piepildīts ar antivielām (īpaši sekrēcijas IgA), balto asins šūnu, augšanas faktoru un olbaltumvielu. Tam ir arī caurejas efekts, kas palīdz bērnam izvadīt mekoniju (darvu pirmo izkārnījumu) un iztīrīt bilirubīnu, samazinot dzeltes risku.

1.–2. diena: barošanas biežums parasti ir 8–12 reizes 24 stundu laikā, dažreiz grupēts. Bērni var būt miegaini pirmajās 24 stundās, tad kļūst modrāki un izsalkuši. Skatieties barošanas signālus (lūpu klauvēšana, meklēšana, roka mutē), nevis gaidiet raudāšanu.

3.–5. diena: pārejas piens ierodas — jūs pamanīsiet, ka jūsu krūtis kļūst pilnākas, stingrākas un iespējams pārmērīgi piepildītas. Piens pāriet no zeltaina kolostra uz plānāku, baltāku nobriedušu pienu. Barošanas biežums var palielināties (tas stimulē piedāvājumu). Bērnam jāražo vismaz 3–4 mitri autiņi un jāpāriet uz dzeltenām, sēklainām izkārnījumiem.

Pirmajā nedēļā ir svarīgi izveidot piedāvājuma un pieprasījuma atgriezenisko saiti. Katru reizi, kad bērns barojas (vai jūs izsūcat pienu), tas signalizē jūsu ķermenim ražot vairāk. Biežums ir svarīgāks par ilgumu — 8–12 barošanas dienā pirmajās nedēļās izveido spēcīgu piedāvājumu.

Pieķeršanās ir vissvarīgākais faktors sāpju brīvā un efektīvā zīdīšanā. Laba pieķeršanās nozīmē, ka bērns efektīvi izsūc pienu un jūsu krūtsgali netiek bojāti. Lielākā daļa agrīno zīdīšanas problēmu — sāpes, slikta pārsūtīšana, zems piedāvājums — ir saistītas ar pieķeršanās problēmām.

Labas pieķeršanās pazīmes: bērna mute ir plaši atvērta (kā zīlīte), lūpas ir izvirzītas uz āru (nevis iekšā), vairāk areolas ir redzamas virs bērna augšlūpas nekā zem apakšlūpas (pieķeršanās ir asimetriska), bērna zods ir piespiests pie krūts, jūs dzirdat norīšanu (mīksts "kuh" skaņa), un pēc sākotnējā jutīguma (10–30 sekundes) barošana ir ērta.

Sliktas pieķeršanās pazīmes: sāpes, kas turpinās visā barošanas laikā, klikšķi vai sitiena skaņas, bērna vaigi ir iedobti vai izskatās iesūkti, krūtsgali iznāk saplacināti, grumbuļaini vai bojāti pēc barošanas, bērns šķiet atkāpjoties atkārtoti, un barošanas ir ļoti garas, bet bērns šķiet neapmierināts.

Pozicionēšanas principi: pievediet bērnu pie krūts, nevis krūti pie bērna. Bērna auss, plecs un gurns jābūt taisnā līnijā. Bērna degunam jābūt krūtsgala līmenī (tādējādi viņi nedaudz noliec galvu atpakaļ, lai pieķertos). Atbalstiet krūti ar C-hold vai U-hold, ja nepieciešams, bet neizspiediet bērna galvas aizmuguri (tas izraisa pagarināšanu, nevis saliekšanu).

Biežākās pozīcijas: šūpuļa turēšana (bērns pāri jūsu ķermenim, vēders pret vēderu), krustveida šūpuļa turēšana (izmantojot pretējo roku, lai atbalstītu bērna galvu — dod vairāk kontroli, laba jaundzimušajiem), futbols/ķēdes turēšana (bērns blakus jums — laba pēc ķeizargrieziena un lielākām krūtīm), un sānu guļus (izcila nakts barošanai un atveseļošanai).

Ja pieķeršanās šķiet nepareiza, pārtrauciet vakuumu (ievietojiet tīru pirkstu bērna mutes stūrī) un mēģiniet vēlreiz. Neizturiet sāpīgu pieķeršanos — tā neuzlabosies barošanas laikā un radīs krūtsgala bojājumus.

Laktācijas konsultants (IBCLC) ir zelta standarts pieķeršanās atbalstam. Viena vai divas sesijas pirmajā nedēļā var novērst nedēļu ilgas cīņas. Daudzās slimnīcās, dzemdību centros un pediatrijas kabinetos ir IBCLC darbinieki.

Tas ir numur viens satraukums zīdīšanas māmiņām — un atšķirībā no barošanas ar pudelēm, jūs nevarat redzēt, cik daudz unces tiek iekļautas. Labā ziņa ir tā, ka ir uzticami rādītāji.

Izvade ir visuzticamākais mērījums. Pēc 4. dienas jūsu bērnam jāražo vismaz 6 mitri autiņi dienā (autiņi jābūt smagiem — novietojiet sausu autiņu vienā rokā un izmantoto otrā, lai salīdzinātu), vismaz 3–4 izkārnījumi dienā pirmajā mēnesī (dzelteni, sēklaini, vaļīgi — pēc pirmā mēneša izkārnījumu biežums var samazināties, un daži zīdīti bērni var iztikt vairākas dienas starp izkārnījumiem), un urīnam jābūt gaiši dzeltenam līdz caurspīdīgam (tumšs, koncentrēts urīns vai oranžas/ķieģeļu putekļu kristāli pēc 3. dienas liecina par dehidratāciju).

Svara pieaugums: bērni parasti zaudē 5–7% no dzimšanas svara pirmajās dažās dienās (līdz 10% var būt normāli). Viņiem jāatgūst dzimšanas svars 10–14 dienās. Pēc tam gaidāmais pieaugums ir aptuveni 5–7 unces (150–200 g) nedēļā pirmajos 3–4 mēnešos. Regulāras svara pārbaudes pediatra apmeklējumu laikā apstiprina pietiekamu izaugsmi.

Barošanas uzvedība: bērns šķiet apmierināts pēc lielākās daļas barošanas (atvieglota ķermeņa pozīcija, atvērtas rokas, brīvprātīgi atbrīvojot krūti), baro 8–12 reizes 24 stundu laikā pirmajās nedēļās, jūs dzirdat norīšanu barošanas laikā, un bērnam ir modri, aktīvi periodi starp barošanām.

Kas NAV uzticams rādītājs: krūšu pilnība (krūtis regulē pieprasījumu laika gaitā un var justies mazāk pilnas, pat ja ražo pietiekami daudz), bērna nemiers (bērni var būt nemierīgi daudzos iemeslos, ne tikai izsalkuma dēļ), un barošanas biežums (bieža barošana ir normāla, nevis zema piedāvājuma pazīme — īpaši izaugsmes uzplaukuma laikā apmēram 3 nedēļās, 6 nedēļās, 3 mēnešos un 6 mēnešos).

Izaugsmes uzplaukumi un grupveida barošana: bērni periodiski barojas ļoti bieži 1–3 dienas, lai palielinātu piedāvājumu. Tas nav zema piedāvājuma rādītājs — tas ir mehānisms, ar kuru piedāvājums palielinās. Grupveida barošana (daudzas barošanas tuvumā, parasti vakarā) ir normāla uzvedība, nevis pierādījums tam, ka jūs neizgatavojat pietiekami daudz.

Kad uztraukties: mazāk nekā 6 mitri autiņi pēc 4. dienas, nav izkārnījumu vairāk nekā 24 stundas pirmajā mēnesī, pastāvīgs svara zudums pēc 5. dienas, bērns ir letarģisks vai grūti pamodināms barošanai, vai jūsu instinkts saka, ka kaut kas nav kārtībā.

Pārmērīga piepildīšanās ir reizēm pārspīlēta krūšu pilnība, kas notiek, kad piens "ienāk" — parasti starp 3. un 5. dienu pēc dzemdībām. To izraisa palielināta asins plūsma uz krūtīm, limfas šķidruma uzkrāšanās un strauja piena tilpuma palielināšanās, kad jūs pāriet no kolostra uz nobriedušu pienu.

Kā tas jūtas: krūtis kļūst ļoti stingras, pietūkušas, siltas un bieži sāpīgas. Āda var izskatīties spīdīga un saspringta. Krūtsgali var saplacināties apkārtējā pietūkuma dēļ, apgrūtinot bērna pieķeršanos — tas rada nomācošu ciklu (pārmērīga piepildīšanās apgrūtina pieķeršanos, un slikta piena izņemšana pasliktina pārmērīgu piepildīšanos).

Pārvaldības stratēģijas: bieža barošana ir vissvarīgākais iejaukšanās — barojiet 8–12 reizes 24 stundu laikā, pēc pieprasījuma, lai izņemtu pienu un signalizētu jūsu ķermenim par pareizo piedāvājuma līmeni. Ja bērns nevar pieķerties pietūkuma dēļ, rokas izsūknējiet vai īsi (2–3 minūtes) pumpējiet, lai mīkstinātu areolu pirms pieķeršanās — to sauc par reverso spiediena mīkstināšanu. Uzklājiet aukstus kompresus vai atdzesētas kāpostu lapas starp barošanām, lai samazinātu pietūkumu (jā, kāpostu lapas — pierādījumi ir pieticīgi, bet daudzas sievietes tās uzskata par nomierinošām). Maiga krūts masāža barošanas laikā palīdz pārvietot pienu un samazināt lokalizētu stingrību.

Ko NEDRĪKST darīt: neizspiediet līdz pilnīgai tukšumam pārmērīgas piepildīšanās laikā. Pārāk daudz piena izņemšana nosūta signālu ražot vēl vairāk, potenciāli pasliktinot ciklu. Pumpējiet vai rokas izsūknējiet tikai tik daudz, cik nepieciešams komfortam vai lai atvieglotu pieķeršanos.

Laika grafiks: pārmērīga piepildīšanās parasti sasniedz maksimumu 3–5. dienā un izzūd 24–48 stundu laikā, kad piedāvājums sāk regulēties atbilstoši pieprasījumam. Ja jūs nebarojat, pārmērīga piepildīšanās tiek pārvaldīta ar ledu, atbalstošām krūšturiem un izvairīšanos no stimulācijas — tā parasti izzūd 7–10 dienu laikā.

Kad pārmērīga piepildīšanās kļūst par problēmu: ja attīstās stingra, sāpīga zona ar sarkanu krāsu un jums attīstās drudzis, tas var norādīt uz aizsērējušu kanālu, kas progresē uz mastītu — steidzami meklējiet medicīnisku novērtējumu. Agrīna iejaukšanās ar turpinātu barošanu, masāžu un dažreiz antibiotikām novērš nopietnu infekciju.

Krūts piena ražošana darbojas pēc piedāvājuma un pieprasījuma sistēmas — jo vairāk piena izņem, jo vairāk piena tiek ražots. Izpratne par faktoriem, kas ietekmē šo sistēmu, palīdz jums aizsargāt un optimizēt piedāvājumu.

Faktori, kas atbalsta piedāvājumu: bieža, efektīva piena izņemšana (tas ir vissvarīgākais faktors — barojiet vai pumpējiet 8–12 reizes dienā pirmajās nedēļās), pareiza pieķeršanās (efektīva piena pārsūtīšana stimulē ražošanu), ādas kontakts (palielina oksitocīnu un prolaktīnu), nakts barošana (prolaktīna līmenis sasniedz maksimumu naktī — nakts barošanas uzturēšana ir īpaši svarīga piedāvājuma izveidošanai), pietiekama hidratācija un uzturs (jums nepieciešami apmēram 500 papildu kalorijas un 3+ litri šķidruma dienā), atpūta un stresa samazināšana (kortizols var nomākt izdalīšanās refleksu), un izvairīšanās no nevajadzīgas papildināšanas pirmajās nedēļās (katra papildus pudele ir nokavēts signāls ražot).

Faktori, kas var samazināt piedāvājumu: retas barošanas vai pumpēšana, slikta pieķeršanās (piens netiek efektīvi izņemts, pat ja bērns ir pie krūts), plānotas barošanas, nevis pēc pieprasījuma barošanas, paciņu pārspīlēšana pirmajās nedēļās (var maskēt izsalkuma signālus), noteiktas zāles (pseudoefedrīns, kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi, augstas devas salvija vai piparmētra), pārmērīgs stress vai sāpes, nepietiekama dziedzeru audu (reti — ietekmē apmēram 1–5% sieviešu), hormonālas problēmas (PCOS, vairogdziedzera traucējumi, palikušā placenta), un krūšu operācijas, kas traucēja piena kanālus vai nervus.

"Perceived low supply" jautājums: pētījumi liecina, ka lielākā daļa sieviešu, kas pārtrauc zīdīšanu zema piedāvājuma dēļ, patiesībā bija pietiekams piedāvājums. Zema piedāvājuma uztvere bieži tiek virzīta ar normālu jaundzimušo uzvedību (nemiers, bieža barošana, īsi miega periodi), kas tiek nepareizi interpretēta kā izsalkums. Tāpēc ir tik svarīgi saprast normālas jaundzimušo barošanas modeļus un piekļuvi laktācijas atbalstam.

Patiesi zems piedāvājums (nepietiekama dziedzeru audu, hormonālas problēmas vai medicīniski apstākļi) ietekmē mazākumu sieviešu un parasti prasa medicīnisku novērtējumu un pārvaldību no laktācijas konsultanta vai zīdīšanas medicīnas speciālista.

Visvairāk svarīgā ziņa par zīdīšanas atbalstu ir šāda: agrīna palīdzība novērš krīzes. Mazs pieķeršanās jautājums 2. dienā kļūst par saplaisājušiem, asiņojošiem krūtsgaliem un kliedzošu bērnu 5. dienā, ja to neizskata. Piedāvājuma bažas 1. nedēļā kļūst par barotu ar formulu un nespēj relaktēt situāciju 3. nedēļā, ja to neapstrādā.

Kad meklēt palīdzību: zīdīšana ir sāpīga vairāk nekā sākotnējā jutīguma laikā (sāpes nedrīkst ilgt visā barošanas laikā vai izraisīt pirkstu saliekšanu), krūtsgali ir saplaisājuši, vezikulēti vai asiņojoši, bērns nevar uzturēt pieķeršanos, bērns neizdala pietiekami daudz mitru un netīru autiņu, jūs aizdomājaties par zemu piedāvājumu (skatiet iepriekš minētos izvades rādītājus), bērns neatsakās no dzimšanas svara 2 nedēļu laikā, jūs jūtaties pārslogoti, apmulsuši vai kā jūs neizdodat, vai jūs vienkārši vēlaties pārliecību, ka viss ir labi.

Kur atrast palīdzību: IBCLC (Starptautiskā padome sertificēta laktācijas konsultante) ir zelta standarta akreditācija — meklējiet to tieši. Slimnīcu laktācijas pakalpojumi (lielākā daļa slimnīcu ar dzemdību nodaļām piedāvā ambulatoro laktācijas atbalstu), pediatra birojs (daudziem ir laktācijas konsultanti darbinieku sastāvā vai var atsaukt), La Leche League sanāksmes (bezmaksas kolēģu atbalsta grupas, pieejamas klātienē un tiešsaistē), un zīdīšanai specifiskas siltās līnijas un karstās līnijas.

Ko gaidīt laktācijas konsultācijā: IBCLC novēros pilnu barošanu, novērtēs pieķeršanos un pozicionēšanu, nosvērs bērnu pirms un pēc barošanas, lai izmērītu piena pārsūtīšanu, pārbaudīs jūsu krūtsgalus bojājumu vai anatomisko faktoru pazīmēm, pārbaudīs bērnu uz mēles saites vai citām mutes anatomijas problēmām, izstrādās barošanas plānu un plānos sekot.

Finanšu realitāte: IBCLC apmeklējumi tiek segti daudzu apdrošināšanas plānu ietvaros saskaņā ar ACA (Piekļuve pieejamai aprūpei), kas nosaka zīdīšanas atbalsta un piederumu segšanu. WIC programmas piedāvā bezmaksas laktācijas atbalstu. Dažas slimnīcas piedāvā bezmaksas pēcdzemdību laktācijas apmeklējumu klīnikas.

Emocionālā dimensija: cīņa ar zīdīšanu var būt izolējoša un demoralizējoša. Labs laktācijas konsultants sniedz ne tikai tehnisko atbalstu, bet arī emocionālu apstiprinājumu. Jūs neizdodat — jūs apgūstat jaunu prasmi grūtos apstākļos.