Ieguršanas atjaunošana pēc dzemdībām — Kegela vingrinājumi, fizioterapija un kad meklēt palīdzību

Iegurņa grīda ir muskuļu, saišu un saistaudu grupa, kas izstiepj iegurņa apakšdaļu kā hamaks. Tā atbalsta urīnpūsli, dzemdi un taisnās zarnas, uztur kontinenci (kontrolējot urīnu un izkārnījumus), veicina seksuālo funkciju un sajūtu, un stabilizē iegurni un mugurkaulu.

Grūtniecības laikā iegurņa grīda nes pieaugošu svaru, kad aug bērns un dzemde. Hormons relaksīns atslābina iegurņa grīdas saistaudus, gatavojoties dzemdībām. Trešajā trimestrī iegurņa grīda atbalsta ievērojami lielāku svaru ar samazinātu audu integritāti.

Vaginālo dzemdību laikā iegurņa grīdas muskuļi izstiepjas līdz aptuveni 3 reizēm to atpūtas garuma, lai ļautu bērnam iziet. Tas ir ārkārtējs izstiepums — salīdzināms ar bicepsa izstiepšanu līdz 3 reizēm tā garuma. Pudendālais nervs (kas nodrošina sajūtu un motorisko kontroli iegurņa grīdai) var tikt izstiepts vai saspiests dzemdību laikā, uz laiku samazinot muskuļu funkciju.

Rezultāts: pēc vaginālām dzemdībām lielākajai daļai sieviešu ir kāda pakāpe iegurņa grīdas vājuma, samazinātas sajūtas un mainītas muskuļu koordinācijas. Levator ani traumas (pārmērīga izstiepšana vai plīsums galvenajā iegurņa grīdas muskuļu grupā) notiek aptuveni 13–36% vaginālo dzemdību gadījumos un ir biežāk sastopamas ar forceps dzemdībām, ilgstošu spiešanu un lielākiem bērniem.

Cezāra dzemdības: iegurņa grīda tiek ietekmēta grūtniecības laikā pat bez vaginālām dzemdībām. Grūtniecības svars, hormonālās izmaiņas un mainīta poza visi noslogo iegurņa grīdu. Sievietes, kas dzemdē ar cezāru, ir ar zemākiem iegurņa grīdas traumu rādītāji nekā tās, kas dzemdē vagināli, bet tās nav pasargātas no iegurņa grīdas disfunkcijas.

Galvenā ziņa: iegurņa grīdas izmaiņas pēc dzemdībām ir gandrīz universālas. Jautājums nav par to, vai jūsu iegurņa grīda tika ietekmēta — tas ir par to, kā to efektīvi rehabilitēt.

Kegela vingrinājumi (iegurņa grīdas muskuļu apmācība) ir pamata iejaukšanās iegurņa grīdas atjaunošanai — bet pētījumi liecina, ka līdz 50% sieviešu tos veic nepareizi, ja saņem tikai verbālas vai rakstiskas instrukcijas. Pareiza tehnika ir svarīga.

Atrodiet pareizos muskuļus: iedomājieties, ka mēģināt apturēt urīna plūsmu vidusplūsmā vai atturēt gāzi sociālā situācijā. Muskuļi, kurus jūs aktivizējat, ir jūsu iegurņa grīda. Jums vajadzētu just pacelšanu un sasprindzinājumu iekšēji — nevis sēžamvietās, iekšējās augšstilbās vai vēderā. Ja jūsu vēders ir redzami sarucis, jūs izmantojat nepareizos muskuļus.

Vēl viens signāls: iedomājieties, ka pacelat mellenes ar savu maksts. Sajūtai jābūt maiga iekšēja pacelšana, nevis spēcīga nospiešana.

Pamat Kegela protokols: saraujiet iegurņa grīdas muskuļus un turiet 5 sekundes, tad atslābiniet 5 sekundes. Atkārtojiet 10 reizes. Veiciet 3 komplektus dienā. Kad kļūstat stiprāki, palieliniet turēšanas laiku līdz 10 sekundēm. Elpojiet normāli visu laiku — neapturiet elpu.

Ātri uzsitieni: papildus ilgstošām turēšanām, praktizējiet ātras kontrakcijas (saraujiet un nekavējoties atlaidiet) — tās apmāca ātrās muskuļu šķiedras, kas aktivizējas, kad jūs klepojat, šķaudāt vai lēkājat. Veiciet 10 ātrus uzsitienus pēc katra ilgstošā turēšanas komplekta.

Progresija: pievienojiet Kegela vingrinājumus funkcionālām aktivitātēm, kad kļūstat stiprāki — praktizējiet iegurņa grīdas aktivizēšanu pirms klepošanas, šķaudīšanas, celšanas vai jebkuras aktivitātes, kas palielina vēdera spiedienu (to sauc par "knack" un tas ir pierādīts stratēģija stresa inkontinences samazināšanai).

Kad Kegela vingrinājumi vieni paši nav pietiekami: ja esat konsekventi veikuši Kegela vingrinājumus 6–8 nedēļas bez uzlabojumiem, vai ja jums šķiet, ka nevarat izolēt pareizos muskuļus, apmeklējiet iegurņa grīdas fizioterapeitu. Viņi var novērtēt jūsu muskuļu funkciju ar iekšēju izmeklēšanu vai biofeedback (kas parāda uz ekrāna, vai jūs aktivizējat pareizos muskuļus), identificēt, vai jūsu iegurņa grīda patiesībā ir pārāk saspringta (hipertoniska) nevis pārāk vāja (dažām sievietēm ir jāiemācās atslābināties pirms var stiprināt), un izstrādāt personalizētu rehabilitācijas programmu.

Iegurņa grīdas fizioterapija ir zelta standarts ārstēšanai pēcdzemdību iegurņa grīdas disfunkcijai — un tā ir ievērojami efektīvāka nekā tikai vispārīgi vingrinājumi. Tomēr daudzas sievietes nezina, ka tā pastāv, un tā ir dramatiski nepietiekami izmantota.

Sākotnējā novērtēšana: fizioterapeits veiks detalizētu anamnēzi (grūtniecība, dzemdības, simptomi, mērķi) un veiks izmeklēšanu, kas parasti ietver ārēju novērošanu iegurņa grīdai (meklējot muskuļu koordināciju, prolapss, rētas), iekšēju digitālu izmeklēšanu (novērtējot muskuļu spēku, izturību, koordināciju un jutīgumu — tas tiek veikts ar piekrišanu un var tikt pārtraukts jebkurā laikā), kodola stabilitātes, pozas un kustību modeļu novērtēšanu, un iespējams biofeedback (mazs sensors, kas mēra iegurņa grīdas muskuļu aktivitāti un attēlo to uz ekrāna).

Ārstēšana var ietvert iegurņa grīdas muskuļu apmācību ar reāllaika atgriezenisko saiti, manuālo terapiju (iekšējās un ārējās tehnikas, lai atbrīvotu saspringtos muskuļus, mobilizētu rētaudu un uzlabotu muskuļu koordināciju), kodola rehabilitāciju (pārtrennējot dziļos kodola muskuļus, lai tie darbotos koordinēti ar iegurņa grīdu), izglītību par urīnpūšļa un zarnu ieradumiem (daži ieradumi — piemēram, "tikai gadījumā" urinēšana — patiesībā pasliktina disfunkciju), biofeedback apmācību, elektrisko stimulāciju (ļoti vājiem muskuļiem, kuriem nepieciešama palīdzība aktivizēšanā), pessārija pielāgošanu (prolapss pārvaldībai), un progresīvu atgriešanos aktivitātēs plānošanu.

Rētaudu darbs ir īpaši svarīgs pēc perineālo plīsumiem vai cezāra dzemdībām. Rētaudi var ierobežot kustību, izraisīt sāpes un traucēt muskuļu funkciju. Manuāla rētaudu mobilizācija (pēc tam, kad tie ir pilnībā sadzijuši, parasti 6+ nedēļas) var ievērojami uzlabot komfortu un funkciju.

Ilgums un biežums: tipisks iegurņa grīdas fizioterapijas kurss ir 6–12 sesijas 2–4 mēnešu laikā, ar mājas vingrinājumiem starp sesijām. Dažām sievietēm nepieciešamas turpmākas uzturēšanas vizītes.

Daudzi eksperti tagad iesaka iegurņa grīdas fizioterapijas novērtējumu VISĀM pēcdzemdību sievietēm — ne tikai tām, kurām ir simptomi — jo daudzas problēmas ir subklīniskas un tās ir vieglāk risināt agrīnā stadijā.

Piekļuve: iegurņa grīdas fizioterapija tiek segta lielākajā daļā apdrošināšanas plānu. Jums var būt nepieciešama nosūtījums no jūsu ginekologa vai vecmātes, lai gan dažās valstīs ir atļauta tieša piekļuve. APTA (Amerikas Fizioterapijas Asociācija) ir direktorijs, lai atrastu iegurņa grīdas speciālistus.

Iegurņa orgānu prolapss (POP) notiek, kad iegurņa grīdas muskuļi un saistaudi vājina līdz tādai pakāpei, ka viens vai vairāki iegurņa orgāni (urīnpūslis, dzemde vai taisnā zarna) nokrīt vai izvirzās no maksts kanāla. Tas izklausās satraucoši, bet tas ir izplatītāks, nekā jūs varētu domāt — un ļoti ārstējams.

Izplatība: aptuveni 50% sieviešu, kuras dzemdējušas vagināli, izmeklēšanas laikā ir kāda prolapss pakāpe, lai gan daudzas ir asimptomātiskas un par to nezina. Simptomātisks prolapss ietekmē apmēram 6–8% sieviešu. Risks palielinās ar vaginālām dzemdībām (īpaši vairākkārtējām dzemdībām, lieliem bērniem un instrumentālām dzemdībām), novecošanu, aptaukošanos, hronisku aizcietējumu/nospriegošanu, smagu celšanu un ģenētisku predispozīciju.

Prolapss veidi: cistocēle (urīnpūslis nokrīt priekšējā maksts sieniņā — visizplatītākais veids), dzemdes prolapss (dzemde nokrīt maksts kanālā), rektocēle (taisnā zarna izvirzās aizmugurējā maksts sieniņā), un enterocēle (mazā zarnā izvirzās augšējā maksts sieniņā).

Simptomi: smaguma, spiediena vai "kaut kas izkrīt" sajūta iegurņa rajonā, redzams vai taustāms izvirzījums pie maksts atveres, grūtības ar urinēšanu vai zarnu kustībām, sāpes jostasvietā, kas pasliktinās stāvot, un simptomi, kas pasliktinās ilgstoši stāvot, smagi ceļot vai dienas beigās un uzlabojas guļot.

Ārstēšana ir pakāpeniska: iegurņa grīdas fizioterapija ir pirmās izvēles ārstēšana viegla līdz mērena prolapss gadījumā un var ievērojami uzlabot simptomus un novērst progresēšanu. Pessārijs (silikona ierīce, kas tiek ievietota makstī) atbalsta prolapsojušos orgānus un nodrošina tūlītēju simptomu atvieglojumu — daudzas sievietes veiksmīgi lieto pessārijus gadiem ilgi. Ķirurģija (dažādas labošanas procedūras) ir paredzēta simptomātiskam prolapsam, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu.

Svarīgā ziņa: prolapss ir izplatīts, tas nav jūsu vaina, un tas ir ārstējams. Agrīna iejaukšanās (iegurņa grīdas fizioterapija, dzīvesveida izmaiņas) var novērst vieglu prolapss kļūšanu smagu. Ja jums ir simptomi, negaidiet — apmeklējiet iegurņa grīdas speciālistu.

Iegurņa grīdas atjaunošana ir process, kas ilgst mēnešus, nevis nedēļas — un sapratne par reālistisko laika grafiku palīdz jums palikt apņēmīgiem rehabilitācijā un izvairīties no vilšanās.

Nedēļas 0–6: sākotnējā dziedināšana. Iegurņa grīdas muskuļi atjaunojas pēc dzemdību izstiepšanas un nospriegošanas. Maigi Kegela vingrinājumi var sākties dažu dienu laikā pēc vaginālām dzemdībām (ja tas ir ērti) vai pēc katetra noņemšanas pēc cezāra. Tas nav par stiprināšanu — tas ir par atkārtotu saikni ar muskuļiem un neiro-muskuļu kontroles atjaunošanu. Jūs varat nejust daudz notiekoša sākumā, un tas ir normāli.

Nedēļas 6–12: aktīvā rehabilitācija sākas. Ja jūs apmeklējat iegurņa grīdas fizioterapeitu, šajā brīdī sākas mērķtiecīgs darbs. Jūs atjaunojat spēku, koordināciju un izturību. Uzlabojumi kontinencē un kodola funkcijā parasti sākas šajā fāzē. Dažas sievietes ievēro būtiskus uzlabojumus; citas joprojām ir agrīnās stadijās.

3–6 mēneši: progresīva stiprināšana. Iegurņa grīdas vingrinājumi kļūst izaicinošāki (garākas turēšanas, vairāk atkārtojumu, integrācija ar funkcionālām kustībām). Atgriešanās pie augsta ietekmes aktivitātēm jāvadās pēc iegurņa grīdas novērtējuma — ne tikai pēc laika kopš dzemdībām. Lielākā daļa sieviešu šajā fāzē redz jēgpilnus uzlabojumus inkontinencē, prolapss simptomos un seksuālajā funkcijā.

6–12 mēneši: turpmāka optimizācija. Lielākajai daļai sieviešu iegurņa grīdas funkcija ir ievērojami uzlabojusies līdz šim brīdim, lai gan dažas turpina redzēt uzlabojumus arī pēc 12 mēnešiem. Sievietes ar ievērojamām traumām (trešās/ceturtdes pakāpes plīsumi, levator ani avulsija) var piedzīvot ilgāku atjaunošanās trajektoriju un var gūt labumu no turpmākas iegurņa grīdas fizioterapijas.

Faktori, kas ietekmē atjaunošanās ātrumu: iegurņa grīdas traumas smagums, iegurņa grīdas vingrinājumu konsekvence, vai jūs strādājat ar iegurņa grīdas fizioterapeitu, zīdīšanas statuss (relaksīns paliek paaugstināts, potenciāli palēninot audu atjaunošanos), vispārējā veselība un uzturs, un ģenētika (dažām sievietēm ir dabiski izturīgāki saistaudi).

Ilgtermiņa skatījums: iegurņa grīdas veselība ir mūža prakse. Vingrinājumi un apziņa, ko jūs attīstāt pēcdzemdību periodā, kalpos jums desmitiem gadu — caur perimenopauzi, menopauzi un tālāk. Investīcija jūsu iegurņa grīdā tagad sniedz uzkrājošus ieguvumus.

Jā — un tas ir svarīgs iemesls, lai ņemtu iegurņa grīdas rehabilitāciju nopietni pēc dzemdībām, pat ja pašreizējie simptomi ir viegli.

Grūtniecība un dzemdības ir vissvarīgākie riska faktori iegurņa grīdas disfunkcijai sievietēm. Bet efekti var pilnībā neizpausties līdz gadiem vai desmitiem vēlāk. Sieviete, kurai pēc dzemdībām ir viegla stresa inkontinence, var atklāt, ka tā pasliktinās perimenopauzes laikā (kad estrogēna izņemšana vēl vairāk vājina iegurņa grīdas audus) vai pēc menopauzes.

Estrogēna saistība: estrogēns uztur iegurņa grīdas muskuļu, saistaudu un urīnizvadkanāla gļotādas veselību. Pēc menopauzes estrogēna izņemšana var atkārtoti aktivizēt vai pasliktināt iegurņa grīdas problēmas, kas iepriekš tika pārvaldītas vai bija subklīniskas. Tāpēc daudzas sievietes, kuras "atveseļojās" no pēcdzemdību iegurņa grīdas problēmām, attīstīs inkontinences vai prolapss simptomus atkal savos 50. un 60. gados.

Kumulatīvais risks: katras vaginālās dzemdības pievieno iegurņa grīdas nospriegojumu. Sievietes, kurām bijušas vairākas vaginālas dzemdības, vēlāk dzīvē ir ar augstākiem prolapss un inkontinences rādītājiem. Traumas uzkrājas — lai gan labā ziņa ir tā, ka rehabilitācija arī uzkrājas.

Profilaktiskas stratēģijas: uzturiet iegurņa grīdas vingrinājumus kā mūža praksi (ne tikai pēcdzemdību periodā), turpiniet regulāras fiziskās aktivitātes (vispārējā fiziskā sagatavotība atbalsta iegurņa grīdas funkciju), uzturiet veselīgu svaru (pārmērīgs svars palielina iegurņa grīdas nospriegojumu), izvairieties no hroniskas nospriegošanas (proaktīvi ārstējiet aizcietējumus), un apsveriet iegurņa grīdas pārbaudi perimenopauzes laikā (pirms simptomi kļūst problemātiski).

Vaginālais estrogēns pēc menopauzes var palīdzēt uzturēt iegurņa grīdas audu veselību un samazināt inkontinences un prolapss progresēšanu.

Plašāks skatījums: pēcdzemdību iegurņa grīdas rehabilitācija nav tikai par atveseļošanos pēc dzemdībām — tā ir par pamatu iegurņa veselībai visā jūsu dzīves laikā. Investīcija, ko jūs veicat tagad stiprināšanā, apziņā un veselīgās ieradumos, aizsargā jūs caur menopauzi un tālāk.

Ja jums ir neatrisinātas iegurņa grīdas problēmas no dzemdībām, kas notikušas pirms gadiem, vēl nav par vēlu. Iegurņa grīdas fizioterapija var palīdzēt pat desmitiem gadu pēc dzemdībām. Jūsu iegurņa grīdas muskuļi joprojām ir muskuļi — tos joprojām var stiprināt.