Jūsu 6 nedēļu pārbaude NAV pietiekama — ko patiesībā lūgt

6 nedēļu pēcdzemdību vizīte — ja tā vispār notiek (līdz 40% sieviešu nepiedalās) — ir sistēmas relikts, kas tika izstrādāts, lai apstiprinātu, ka jūs vairs neasiņojat un varat atsākt seksu un darbu. Tā nekad netika izstrādāta, lai visaptveroši novērtētu jūsu fizisko un garīgo atveseļošanos.

Praksē standarta vizīte bieži ir 15 minūtes. Jūsu sniedzējs pārbauda jūsu griezumu vai plīsuma dziedināšanu, veic īsu iegurņa izmeklēšanu, jautā, vai jums ir jautājumi, apspriež kontracepciju un nosūta jūs prom. Ja viss izskatās "normāli" uz virsmas, jūs esat atbrīvota — un implicitā ziņa ir tāda, ka atveseļošanās ir pabeigta.

Bet atveseļošanās 6 nedēļās ir tikai sākusies. Jūsu dzemde ir tikai nesen atgriezusies savā pirmsgrūtniecības izmērā. Iegurņa grīdas muskuļi, kas stiepās vai plīsa dzemdību laikā, joprojām dziedē. Vēdera muskuļi, kas atdalījās (diastasis recti), nav atkārtoti savienojušies. Hormoni joprojām ir svārstīgā stāvoklī. Miega trūkums ir savā augstākajā punktā. Un pēcdzemdību garastāvokļa traucējumi var attīstīties vai pasliktināties tālāk par šo laiku.

ACOG atjaunināja savas vadlīnijas 2018. gadā, lai ieteiktu, ka pēcdzemdību aprūpei jābūt nepārtrauktam procesam — nevis vienai vizītei — ar sākotnējo kontaktu 3 nedēļu laikā un visaptverošu novērtējumu 12 nedēļu laikā. Bet īstenošana ir bijusi lēna, un daudzas prakses joprojām izvēlas vienu 6 nedēļu vizīti.

Jūs pelnāt vairāk. Tas nozīmē, ka jāierodas sagatavotam ar konkrētām prasībām un nepieņemt virsmas līmeņa pārbaudi kā jūsu visaptverošu pēcdzemdību novērtējumu.

Jā — noteikti. Iegurņa grīdas novērtējums ir, iespējams, vissvarīgākais, kas trūkst standarta pēcdzemdību aprūpē Amerikas Savienotajās Valstīs, neskatoties uz to, ka tas ir ierasts valstīs, piemēram, Francijā, kur pēcdzemdību iegurņa grīdas rehabilitācija tiek segta no valsts veselības sistēmas.

Jūsu iegurņa grīdas muskuļi atbalsta jūsu urīnpūsli, dzemdi un taisno zarnu. Dzemdību laikā šie muskuļi stiepjas, lai pielāgotos bērnam — un tie var ciest dažādas traumas pakāpes. Pat C-sekcijas dzemdības ietver iegurņa grīdas stresu, jo 9 grūtniecības mēneši paši par sevi rada ievērojamu slodzi šiem muskuļiem.

Biežākās pēcdzemdību iegurņa grīdas problēmas ietver stresa urīna nesaturēšanu (noplūde, kad jūs klepojat, šķaudāt, smejat vai lecat), steidzamu nesaturēšanu (pēkšņa, intensīva nepieciešamība urinēt), iegurņa orgānu prolapss (smaguma vai "kaut kas krītošs" sajūta iegurnī), sāpes dzimumakta laikā un fekāliju nesaturēšanu vai grūtības kontrolēt gāzi.

Šīs problēmas skar aptuveni 35% sieviešu pēcdzemdību periodā, tomēr daudzas sievietes par tām nerunā, jo viņām ir teikts, ka tas ir "normāli pēc bērna piedzimšanas." Noplūde ir izplatīta. Tas nenozīmē, ka tas ir normāli, un tas noteikti nenozīmē, ka tas nav ārstējams.

Iegurņa grīdas fizioterapeits var novērtēt jūsu muskuļu funkciju, identificēt konkrētas vājuma vai koordinācijas problēmas un izstrādāt mērķtiecīgu rehabilitācijas plānu. Agrīna iejaukšanās (sākot no 6–8 nedēļām pēc dzemdībām vai kad jūsu sniedzējs to apstiprina) novērš hroniskas problēmas. Kegels vieni paši nav pietiekami daudzām sievietēm — un to nepareiza veikšana var pat pasliktināt noteiktas stāvokļa formas.

Lūdziet savam sniedzējam nosūtījumu. Ja viņi noraida pieprasījumu, apsveriet iespēju pašnosūtīt — daudzi iegurņa grīdas fizioterapeiti pieņem pacientus bez ārsta nosūtījuma.

Diastasis recti ir taisno vēdera muskuļu — "sešu paku" muskuļu — atdalīšanās gar vēdera viduslīniju. Grūtniecības laikā augošā dzemde stiepj šos muskuļus, un saistaudi (linea alba) starp tiem plānas un paplašinās. Dažāds atdalīšanās pakāpe notiek praktiski visās grūtniecībās; klīniski nozīmīga diastasis recti (definēta kā atstarpe, kas pārsniedz 2 pirkstu platumus, vai aptuveni 2 cm) skar aptuveni 60% sieviešu 6 nedēļas pēc dzemdībām un joprojām skar apmēram 30% 12 mēnešu laikā.

Diastasis recti pazīmes ietver redzamu rievu vai "kupolu" gar vēdera viduslīniju, kad jūs veicat sēdēšanas kustību, pastāvīgu pēcdzemdību "pūci", kas nereģistrējas uz vingrinājumiem, sāpes jostasvietā, iegurņa grīdas disfunkciju (vēdera siena un iegurņa grīda darbojas kā sistēma) un grūtības ar kodola stabilitāti ikdienas aktivitātēs.

Diastasis recti pārbaude ir vienkārša fiziska izmeklēšana, kas aizņem apmēram 30 sekundes — jūsu sniedzējs novieto pirkstus gar vēdera viduslīniju, kamēr jūs veicat nelielu krunci un mēra atstarpi. Neskatoties uz tās vienkāršību, šī pārbaude netiek rutīniski veikta 6 nedēļu vizītē. Lūdziet to konkrēti.

Ja diastasis recti ir klāt, fizioterapeits, kas specializējas pēcdzemdību atveseļošanā, var iemācīt jums mērķtiecīgus vingrinājumus, lai rehabilitētu dziļos kodola muskuļus un palīdzētu aizvērt atstarpi. Vispārīgi kodola vingrinājumi — īpaši krunciņas un plāksnes — var pat pasliktināt diastasis recti, ja tos veic pirms dziļie stabilizatori darbojas pareizi.

Agrīna atklāšana un pareiza rehabilitācija rada būtisku atšķirību. Neatrisināta diastasis recti var novest pie hroniskām muguras sāpēm, pastāvīgām iegurņa grīdas problēmām un funkcionālām ierobežojumiem, kas saglabājas gadiem.

Vismaz jums vajadzētu saņemt validētu skrīninga rīku pēcdzemdību depresijai un trauksmei — nevis tikai sarunājošu "kā tu jūties?", kas palaidīs garām lielāko daļu gadījumu.

Edinburgas pēcdzemdību depresijas skala (EPDS) ir visplašāk izmantotais un validētais skrīninga rīks. Tas ir 10 jautājumu pašnovērtējuma anketas veids, kas aizņem apmēram 5 minūtes. Rezultāts 10 vai augstāks norāda uz iespējamu depresiju, kas prasa papildu novērtējumu. Rezultāts 13+ stipri norāda uz depresiju. 10. jautājums īpaši jautā par domām par kaitējumu sev.

Tomēr EPDS ir ierobežojumi. Tas tika izstrādāts galvenokārt, lai skrīnotu depresiju un neaptver visaptveroši trauksmi, dusmas vai OCD simptomus — visi no tiem ir izplatīti pēcdzemdību izpausmes. Ja jūsu EPDS rezultāts ir zems, bet jūs piedzīvojat ievērojamu trauksmi, uzbudinājumu, iebrūkošas domas vai dusmas, skaidri sakiet savam sniedzējam. Skrīninga rīks var nepamanīt to, ko jūs piedzīvojat.

Skrīningam jānotiek katrā pēcdzemdību vizītē, nevis tikai vienu reizi 6 nedēļās. PPD un PPA var attīstīties jebkurā brīdī pirmajā gadā — normāls skrīnings 6 nedēļās nenozīmē, ka jūs esat drošībā. AAP vadlīnijas arī iesaka skrīningu labi bērnu vizītēs (1, 2, 4 un 6 mēneši), atzīstot, ka pediatra apmeklējumi bieži ir visbiežākie kontaktpunkti jaunām māmiņām.

Ja skrīnings norāda uz garastāvokļa traucējumiem, jūsu sniedzējam vajadzētu piedāvāt konkrētus nākamos soļus: nosūtījumu uz terapeitu, kurš ir pieredzējis perinatālajā garīgajā veselībā, medikamentu iespēju apspriešanu, ja tas ir piemēroti, un sekot līdzi 1–2 nedēļu laikā. Pozitīvs skrīnings, kam seko "redzēsim, kā tu jūties nākamajā mēnesī", nav pietiekama aprūpe.

Jā, īpaši, ja jūs piedzīvojat simptomus, kurus varētu attiecināt uz "vienkārši būt jauna māte", bet kas varētu patiesībā norādīt uz vairogdziedzera disfunkciju — nogurums, kas pārsniedz gaidīto, neizskaidrojamas svara izmaiņas, matu izkrišana, kas šķiet pārmērīga, garastāvokļa izmaiņas, trauksme vai depresija, smadzeņu migla, neparasti auksta sajūta vai aizcietējums.

Pēcdzemdību vairogdziedzera iekaisums skar 5–10% sieviešu, padarot to par vienu no visbiežāk sastopamajām pēcdzemdību medicīniskajām stāvokļiem. Tas notiek, kad imūnsistēma, kas grūtniecības laikā ir dabiski nomākta, "atjaunojas" pēc dzemdībām un var uzbrukt vairogdziedzera dziedzerim uzņēmīgām sievietēm.

Stāvoklis parasti seko biphasiskam modelim. Sākotnējā fāze (1–4 mēneši pēc dzemdībām) ir hipertiroidisms — trauksme, ātra sirdsdarbība, svara zudums, trīce un uzbudinājums, kad iekaisušais vairogdziedzeris izdala uzkrāto hormonu. Tas pāriet uz hipotireoīdo fāzi (4–8 mēneši pēc dzemdībām) — nogurums, svara pieaugums, depresija, sausa āda, matu izkrišana un aukstuma nepanesamība.

Izaicinājums ir tas, ka daudzi no šiem simptomiem sakrīt ar normālu pēcdzemdību pielāgošanos un PPD, kāpēc vairogdziedzera disfunkcija bieži tiek palaista garām. Vienkārša asins analīze var tos atšķirt. Pieprasiet pilnu vairogdziedzera paneli: TSH, brīvo T4, brīvo T3 un vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielas. TPO antivielas ir svarīgas, jo sievietes, kuras testē pozitīvi, ir pakļautas augstākam riskam attīstīt pēcdzemdību vairogdziedzera iekaisumu un progresēt uz pastāvīgu hipotireozi.

Augsta riska sievietes ietver tās, kurām ir personīga vai ģimenes anamnēze par vairogdziedzera slimībām, 1. tipa diabētu vai citām autoimūnām slimībām. Bet jebkura sieviete var attīstīt pēcdzemdību vairogdziedzera iekaisumu. Ja jūsu sniedzējs ir noraidošs, stingri aizstāvieties — tas ir izplatīts, pārbaudāms, ārstējams stāvoklis.

6 nedēļu vizīte ir kritisks brīdis kontracepcijas plānošanai, jo izplatīts un bīstams malds ir tas, ka jūs nevarat palikt stāvoklī, kamēr barojat bērnu ar krūti vai pirms jūsu periods atgriežas. Jūs noteikti varat. Ovulācija var notikt jau 25 dienas pēc dzemdībām, un tā notiek pirms jūsu pirmā pēcdzemdību perioda — tas nozīmē, ka jūs varat ieņemt bērnu, nekad neredzot periodu.

Laktācijas amenorejas metode (LAM) ir likumīga kontracepcijas metode — bet tikai tad, ja visi trīs nosacījumi tiek izpildīti vienlaikus: jūsu bērns ir jaunāks par 6 mēnešiem, jūs barojat bērnu tikai ar krūti (nav papildinājumu, nav knupīšu, barojat vismaz ik pēc 4 stundām dienā un ik pēc 6 stundām naktī), UN jūsu periods nav atgriezies. Ja kāds no nosacījumiem nav izpildīts, LAM nav uzticama, un jums ir nepieciešama cita metode.

Pēcdzemdību kontracepcijas iespējas ietver tikai progestīna metodes (drošas barojot ar krūti): mini-tablete, hormonālā IUD (Mirena, Kyleena), implants (Nexplanon) vai Depo-Provera injekcija. Šie neietekmē piena ražošanu. Apvienotās hormonālās metodes (estrogēns + progestīns: kombinētā tablete, plāksteris, gredzens) parasti tiek izvairītas vismaz līdz 4–6 nedēļām pēc dzemdībām, jo palielinās asins recekļu risks, un tās var samazināt piena ražošanu dažām sievietēm.

Varš IUD (Paragard) ir ļoti efektīva ne-hormonāla iespēja. Gan IUD, gan implants var tikt ievietoti 6 nedēļu vizītē vai pat tūlīt pēc dzemdībām.

Īsie starpgrūtniecības intervāli (mazāk nekā 18 mēneši starp dzemdībām un nākamo ieņemšanu) ir saistīti ar augstākiem priekšlaicīgas dzemdību, zema dzimšanas svara un mātes komplikāciju riskiem. Tas nav par vērtēšanu — tas ir par jūsu ķermeņa dot laiku pilnīgai atveseļošanai. Veiciet reālu sarunu par jūsu ģimenes plānošanas mērķiem un izvēlieties metodi, kas atbilst tiem.