Zāļu drošība grūtniecības laikā — kas ir droši, ko izvairīties

Acetaminofēns (Tylenol) tiek uzskatīts par drošāko bezrecepšu pretsāpju līdzekli grūtniecības laikā un ir pirmais ieteikums galvassāpēm, ķermeņa sāpēm, drudzim un vieglām līdz mērenām sāpēm. Tas ir plaši lietots grūtniecības laikā jau desmitiem gadu, un lielākās medicīnas organizācijas, tostarp ACOG, turpina atbalstīt tā lietošanu ieteiktajās devās (ne vairāk kā 3000 mg dienā, lai gan daudzi ārsti dod priekšroku ierobežojumam 2000 mg).

NSAID (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) — tostarp ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve) — parasti jāizvairās grūtniecības laikā. Pirmajā trimestrī daži pētījumi liecina par nelielu paaugstinātu aborta risku. Trešajā trimestrī (īpaši pēc 20 nedēļām) NSAID var izraisīt ductus arteriosus priekšlaicīgu aizvēršanos (kritiska augļa asinsvadu), samazinātu amnija šķidruma līmeni (oligohidramnijs) un nieru problēmas auglim. FDA 2020. gadā izdeva konkrētu brīdinājumu par NSAID lietošanu pēc 20 grūtniecības nedēļām.

Aspirīns standarta devās jāizvairās tādu pašu iemeslu dēļ kā citiem NSAID. Tomēr zemas devas aspirīns (81 mg dienā) patiesībā tiek ieteikts dažām sievietēm ar augstu preeklampsijas risku — tas ir specifisks medicīnisks norādījums, ko izraksta jūsu ārsts, parasti sākot no 12-16 nedēļām.

Migrēnu gadījumā acetaminofēns kombinācijā ar kofeīnu (mērētos daudzumos) parasti ir pirmais risinājums. Jūsu ārsts var arī ieteikt magnija piedevas migrēnu profilaksei. Smagām migrēnām, kas nereģistrējas uz acetaminofēnu, jūsu ārsts var izrakstīt specifiskas zāles, izvērtējot ieguvumus un riskus.

Vienmēr pārbaudiet aktīvās sastāvdaļas kombinētajos produktos (aukstās zāles, PM formulācijas) — daudzi satur vairākas zāles, no kurām dažas var nebūt drošas grūtniecības laikā.

Cīņa ar alerģijām, saaukstēšanos vai deguna sastrēgumiem grūtniecības laikā ir nomācoša, jo daudzas iecienītās zāles prasa otro domāšanu. Šeit ir tas, ko pierādījumi saka par parastajām iespējām.

Antihistamīni alerģijām: loratadīns (Claritin) un cetirizīns (Zyrtec) tiek uzskatīti par pirmajām drošajām iespējām grūtniecības laikā. Abi ir otrās paaudzes antihistamīni ar plašu drošības datu bāzi un minimālu miegainību. Difenhidramīns (Benadryl) arī tiek uzskatīts par drošu, bet izraisa miegainību un parasti tiek lietots pirms gulētiešanas vai akūtu alerģisku reakciju gadījumā. Hlorfeniramīns ir vēl viena droša iespēja.

Deguna sastrēgumu gadījumā sāls deguna aerosols un deguna skalošana (piemēram, neti pot ar sterilu ūdeni) ir drošākās pirmās līnijas iespējas. Deguna steroīdu aerosoli (budesonīds/Rhinocort ir visvairāk pētīts grūtniecības laikā) ir droši ilgstošai lietošanai. Pseudoefedrīns (Sudafed) parasti jāizvairās pirmajā trimestrī, jo pastāv neliels risks vēdera sienas defektiem, un to vajadzētu lietot tikai īslaicīgi otrajā un trešajā trimestrī, ja nepieciešams — tas var arī paaugstināt asinsspiedienu. Fenilefrīns (daudzās 'PE' formulācijās) ir slikti uzsūcas mutē un tam ir ierobežoti pierādījumi grūtniecības laikā.

Klepus gadījumā dextrometorfāns (atrodams Robitussin DM un Delsym) tiek uzskatīts par drošu pēc pirmā trimestra. Guaifenesīns (izsistājs Mucinex) parasti ir pieņemams, lai gan dati pirmajā trimestrī ir ierobežoti. Medus ir pārsteidzoši efektīvs un pilnīgi drošs klepus nomierinātājs — pētījumi rāda, ka tas darbojas salīdzināmi ar dextrometorfānu nakts klepus gadījumā.

Sāpošas rīkles gadījumā rīkles pastilas, siltas sālsūdens skalošanas un acetaminofēns ir visi droši. Izvairieties no pastilām, kas satur mentolu lielos daudzumos vai augu sastāvdaļas, kas nav pētītas grūtniecības laikā.

Vispārējais noteikums: lietojiet minimālo efektīvo devu visīsākajā laikā, kas nepieciešams. Rūpīgi izlasiet visus etiķetes un izvairieties no daudzsistēmu kombinētajiem produktiem — ārstējiet tikai konkrētos simptomus, kas jums ir.

Gremošanas sūdzības ir vieni no visbiežāk sastopamajiem grūtniecības simptomiem, un, par laimi, lielākajai daļai ir drošas ārstēšanas iespējas.

Sirdsdarbības traucējumiem un skābes refluksa gadījumā kalcija karbonāta antacīdi (Tums) ir pirmā izvēle — tie arī nodrošina papildu kalciju. Famotidīns (Pepcid) tiek uzskatīts par drošu ilgstošiem sirdsdarbības traucējumiem, kas nereģistrējas uz antacīdiem. Ranitidīns (Zantac) iepriekš tika ieteikts, bet tika izņemts no tirgus piesārņojuma bažu dēļ. Omeprazols (Prilosec) un citi protonu sūkņu inhibitori (PPIs) parasti tiek rezervēti smagiem gadījumiem — tie netiek uzskatīti par kaitīgiem, bet pierādījumu bāze ir mazāka, tāpēc ārsti bieži vispirms mēģina H2 blokatorus. Izvairieties no nātrija bikarbonāta bāzes antacīdiem (cepamā soda, Alka-Seltzer) to augstā nātrija satura dēļ, kas var izraisīt šķidruma aizturi.

Nelabuma un vemšanas gadījumā pirmā ārstēšanas līnija ir kombinācija no vitamīna B6 (piridoksīns, 25 mg trīs reizes dienā) un doksilamīna (Unisom SleepTabs, 12,5 mg). Šī kombinācija — iepriekš pārdota kā Diclegis — ir visplašāk pētītā drošības datu bāze no visām grūtniecības pret nelabuma ārstēšanas metodēm. Ingvers standartizētās kapsulās (250 mg četras reizes dienā) ir atbalstīts ar klīniskiem pierādījumiem. Mērenam nelabumam jūsu ārsts var izrakstīt dimenhidrinātu (Dramamine) vai meklizīnu. Smagiem gadījumiem (hiperemesis gravidarum) var būt nepieciešams ondansetron (Zofran), metoklopramīds vai IV šķidrumi.

Aizcietējumiem drošības hierarhija ir: diētiskie šķiedrvielas vispirms (psyllium husk/Metamucil ir drošs), tad osmotiskie caurejas līdzekļi (polietilēnglikols/Miralax ir ar spēcīgu drošības profilu), tad mīkstinātāji (dokusāta nātrijs/Colace). Stimulu caurejas līdzekļi, piemēram, senna vai bisakodils, jālieto tikai reizēm un ar ārsta vadību, jo teorētiski tie var stimulēt dzemdes kontrakcijas. Minerāleļļa jāizvairās, jo tā var traucēt barības vielu uzsūkšanos.

Caurejas gadījumā loperamīds (Imodium) tiek uzskatīts par drošu pēc pirmā trimestra īslaicīgai lietošanai. Koncentrējieties uz hidratāciju un elektrolītu aizvietošanu. Bismuta subsalicilāts (Pepto-Bismol) jāizvairās dēļ tā salicilāta (aspirīna līdzīgā) sastāvdaļas.

Viens no vissvarīgākajiem — un nepareizi saprastajiem — zāļu lēmumiem grūtniecības laikā ir saistīts ar hroniskām slimībām. Instinkts pārtraukt visas zāles 'bērna drošības labad' var būt bīstamāks nekā turpināt ārstēšanu. Nekontrolētas hroniskas slimības rada būtiskus riskus gan mātei, gan bērnam.

Depresija un trauksme: neārstēta prenatālā depresija ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību, zemu dzimšanas svaru, pēcdzemdību depresiju un traucētu mātes-bērna saikni. SSRI, īpaši sertralīns (Zoloft) un fluoksetīns (Prozac), ir plaši pētīti grūtniecības laikā. Lai gan tie šķērso placentu, absolūtie riski bērnam ir mazi, un lielākā daļa pētījumu rāda, ka šīs zāles ir saderīgas ar veselīgām grūtniecībām. Paroksetīns (Paxil) ir vienīgais SSRI, no kura parasti izvairās, jo tam ir neliels paaugstināts risks sirds defektiem. Nekad nepārtrauciet antidepresantus pēkšņi — strādājiet ar savu ārstu, lai turpinātu, pielāgotu vai pakāpeniski samazinātu devu.

Epilepsija: nekontrolētas krampji grūtniecības laikā rada nopietnus riskus, tostarp augļa traumas, placentas atdalīšanos un mātes nāvi. Lielākajai daļai antiepilepsijas zāļu ir kāds risks — valproīnskābe (Depakote) ir ar visaugstāko riska pakāpi dzimšanas defektiem un jāizvairās, ja iespējams. Lamotrigīns (Lamictal) un levetiracetāms (Keppra) parasti tiek uzskatīti par drošākajām iespējām. Ja jums ir epilepsija un plānojat grūtniecību, strādājiet ar savu neirologu iepriekš, lai optimizētu savu zāļu režīmu. Ieteicams lietot augstas devas folijskābi (4 mg dienā).

Astma: nekontrolēta astma samazina skābekļa piegādi bērnam un palielina preeklampsijas, priekšlaicīgas dzemdības un zema dzimšanas svara risku. Lielākā daļa astmas zāļu — tostarp inhalējamie kortikosteroīdi (budesonīds ir visvairāk pētīts), īslaicīgas darbības beta-agonisti (albuterols) un ilgstošas darbības beta-agonisti — tiek uzskatīti par drošiem un jāturpina lietot. Budesonīds ir ieteicamais inhalējamais kortikosteroīds grūtniecības laikā, jo tam ir visplašākā drošības datu bāze. Noteikums ir vienkāršs: astmas lēkmes risks ir daudz lielāks nekā astmas zāļu risks.

Tas pats princips attiecas uz vairogdziedzera slimībām, autoimūnām slimībām un hipertensiju — cieši sadarbojieties ar savu ārstu, lai atrastu drošāko efektīvo ārstēšanu, nevis pilnībā pārtrauktu zāļu lietošanu.

'Dabisks' nenozīmē drošs — tas ir viens no vissvarīgākajiem atšķiršanas aspektiem, ko saprast grūtniecības laikā. Augu piedevas nav regulētas ar FDA tāpat kā zāles, kas nozīmē, ka to tīrība, iedarbība un drošība nav garantēta. Daudzi augu produkti satur aktīvās vielas, kas var šķērsot placentu, stimulēt dzemdes kontrakcijas vai mijiedarboties ar citām zālēm.

Augu produkti ar kādiem pierādījumiem, kas atbalsta drošību, ietver ingveru (visvairāk pētīto — efektīvs pret nelabumu devās līdz 1000 mg dienā, ar nomierinošu drošības profilu), piparmētru tēju (droša normālos pārtikas/dzērienu daudzumos gremošanas diskomfortam), kumelīšu tēju (parasti uzskatīta par drošu mērenos daudzumos, lai gan ļoti lielas devas nav labi pētītas) un avenes lapu tēju (tradicionāli izmantota, lai sagatavotos dzemdībām trešajā trimestrī — ierobežoti pierādījumi liecina, ka tā var saīsināt otro dzemdību posmu, bet sākt tikai pēc 32 nedēļām un ar ārsta apstiprinājumu).

Augu produkti, no kuriem jāizvairās grūtniecības laikā, ietver melno kohošu un zilo kohošu (var stimulēt dzemdes kontrakcijas un izraisīt priekšlaicīgas dzemdības), dong quai (ir estrogēnas iedarbības un var izraisīt dzemdes kontrakcijas), pennyroyal (indīgs un var izraisīt abortu — pat nelieli daudzumi ir bīstami), lielas pētersīļu, salvijas vai oregano eļļas devas (koncentrētas formas var stimulēt dzemdi), svētā Jāņa zāle (mijiedarbojas ar daudzām zālēm un tai nav pietiekamu drošības datu grūtniecības laikā), efedra/ma huang (stimulants, kas var paaugstināt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu), kava (saistīta ar aknu bojājumiem un tai nav drošības datu grūtniecības laikā) un augstas devas A vitamīna piedevas (devas virs 10 000 IU dienā ir teratogēnas).

Eļļām arī nepieciešama piesardzība. Lai gan lavandas vai piparmētru eļļas izkliedēšana parasti tiek uzskatīta par drošu, ēterisko eļļu norīšana vai koncentrētu eļļu tieša uzklāšana uz ādas nav ieteicama grūtniecības laikā. Dažas eļļas — tostarp salvija, rozmarīns un kanēļa miza — var stimulēt kontrakcijas.

Pirms jebkādu piedevu lietošanas jautājiet savam ārstam. Atnesiet faktisko produktu (vai etiķetes foto), lai viņi varētu pārskatīt konkrētās sastāvdaļas un devas.

Zāļu drošības novērtēšana grūtniecības laikā prasa nianses — tas reti ir vienkāršs jā vai nē. Vecās FDA grūtniecības vēstuļu kategorijas (A, B, C, D, X) 2015. gadā tika aizstātas ar Grūtniecības un zīdīšanas marķēšanas noteikumu (PLLR), kas prasa detalizētākas narratīvas aprakstus par riskiem, cilvēku datiem un dzīvnieku datiem. Tas ir informatīvāks, bet arī sarežģītāks interpretācijai.

Galvenie principi, kas jāsaprot: neviena zāle nav pierādīta par 100% drošu grūtniecības laikā — ētiskās ierobežojumi neļauj veikt randomizētus kontrolētus pētījumus grūtniecēm. Lielākā daļa drošības datu nāk no reģistriem, kas seko rezultātiem sievietēm, kuras lietoja zāles grūtniecības laikā, dzīvnieku pētījumiem (kas ne vienmēr attiecas uz cilvēkiem) un retrospektīviem novērošanas pētījumiem. Pierādījumu trūkums par kaitējumu nav tas pats, kas pierādījumi par drošību, bet daudzu plaši lietotu zāļu gadījumā desmitiem gadu reālas lietošanas sniedz būtisku pārliecību.

Riska un ieguvumu aprēķins vienmēr ietver divas puses: zāļu risks bērnam pret neārstētās slimības risku gan mātei, gan bērnam. Piemēram, nelielais teorētiskais risks no SSRI bieži vien ir daudz mazāks par labi dokumentētajiem riskiem, kas saistīti ar neārstētu depresiju grūtniecības laikā.

Sarunājoties ar savu ārstu par zālēm, dalieties ar savu pilno zāļu sarakstu (ieskaitot piedevas, vitamīnus un gadījuma bezrecepšu lietošanu), uzdodiet konkrētus jautājumus, piemēram, 'Kādi ir zināmie riski šīm zālēm grūtniecības laikā?' un 'Kādi ir riski, ja šo stāvokli neārstē?', nepaļaujieties uz interneta meklējumiem vai grūtniecības lietotnēm par zāļu drošību — tās bieži vien ir pārāk piesardzīgas un var radīt nevajadzīgu trauksmi, un jautājiet par laiku — dažas zāles ir riskantas tikai noteiktos attīstības logus.

Uzticami resursi, par kuriem runāt ar savu ārstu, ietver MotherToBaby (mothertobaby.org) — bezmaksas pakalpojums, ko vada teratoloģijas informācijas speciālisti, kuri var atbildēt uz zāļu jautājumiem pa tālruni vai tērzēšanā, LactMed (par zīdīšanas drošību) un Teratoloģijas informācijas speciālistu organizācijas (OTIS) grūtniecības reģistrus.

Visnozīmīgākais secinājums: nekad nepārtrauciet izrakstīto zāļu lietošanu, neapspriežoties ar savu ārstu vispirms. Pēkšņa pārtraukšana var būt bīstama gan hroniskām slimībām, gan bērnam.